Une lésion de la moelle épinière est une atteinte au faisceau de cellules et de nerfs qui transmettent les messages entrants et sortants entre le cerveau et le reste de l’organisme.
La plupart des lésions de la moelle épinière sont le résultat d’accidents de la route et de chutes.
Les symptômes, tels que la perte de sensation, la perte de force musculaire, la perte des fonctions de l’intestin, de la vessie et la perte de la fonction sexuelle, peuvent être temporaires ou permanents.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) (afin d’évaluer les lésions de la moelle épinière et des tissus mous) et/ou la tomodensitométrie (TDM) (afin d’évaluer les lésions osseuses) sont les meilleurs moyens d’identifier la lésion.
La prise en charge comporte l’immobilisation de la colonne vertébrale, des médicaments pour soulager les symptômes, parfois une chirurgie et généralement de la rééducation.
La colonne vertébrale se compose de 24 vertèbres plus le sacrum. Les vertèbres supportent la majorité du poids du corps et sont donc soumises à une pression importante. Des disques de cartilage entre chaque vertèbre amortissent et protègent les os. La colonne vertébrale forme un canal osseux qui protège la moelle épinière.
La moelle épinière est une longue et fragile structure tubulaire qui commence à l’extrémité inférieure du tronc cérébral et se termine en bas du rachis. La moelle épinière est formée de fibres nerveuses qui transportent les messages entrant et sortant qui circulent entre le cerveau et le reste de l’organisme. (Voir également Moelle épinière.)
Les lésions de la colonne vertébrale peuvent affecter les os de la colonne vertébrale, la moelle épinière ou les racines des nerfs spinaux (branches courtes des nerfs spinaux), qui passent à travers les espaces compris entre les vertèbres. Le faisceau de racines nerveuses qui s’étend vers le bas à partir de l’extrémité de la moelle épinière (queue de cheval) peut également être lésé. Les lésions de la moelle épinière peuvent survenir de l’une des manières suivantes :
Choc à la suite d’une lésion fermée (comme une chute ou une collision)
Pression (compression) par des fractures osseuses, un gonflement, ou une accumulation de sang (hématome)
Déchirures partielles ou totales (sectionnement)
Comme la moelle épinière est entourée et protégée par la colonne vertébrale, les lésions de cette dernière ou de son tissu conjonctif peuvent également léser la moelle épinière. Ces lésions comprennent les cas suivants :
Fractures
Séparation totale (luxation) de vertèbres adjacentes
Mauvais alignement partiel (subluxation) de vertèbres adjacentes
Liaisons ligamentaires luxées (composées de tissu conjonctif) entre des vertèbres adjacentes
Protrusion (hernie) des disques d’amortissement situés entre les vertèbres dans la moelle épinière (voir Une hernie discale)
Les ligaments peuvent être tellement luxés que les vertèbres se déplacent librement. Ces lésions sont considérées comme instables. Quand les vertèbres bougent, elles peuvent comprimer la moelle épinière ou les vaisseaux sanguins qui l’alimentent et endommager les racines des nerfs rachidiens. Une lésion instable du rachis peut ne pas endommager la moelle épinière immédiatement. Par exemple, la lésion peut causer des spasmes des muscles qui soutiennent la colonne vertébrale et empêchent les vertèbres de trop bouger. Cependant, après des heures ou des jours, les contractures musculaires peuvent diminuer, permettant aux vertèbres de bouger librement et d’endommager la moelle épinière.
Presque toutes les personnes souffrant d’une lésion de la moelle épinière souffrent d’une lésion du rachis. Cependant, ce n’est parfois pas le cas chez les enfants (voir Lésions de la moelle épinière chez l’enfant).
Le plus souvent, les lésions de la moelle épinière sont provoquées par des accidents de la route et des chutes. Les autres causes comprennent les lésions sportives, la violence (comme une blessure par arme blanche ou par balle) et des complications à la suite d’interventions médicales ou chirurgicales.
Chez les adultes âgés, les chutes sont les causes les plus fréquentes. Les adultes âgés présentent également un risque plus élevé de lésions graves de la colonne vertébrale, en raison de pathologies telles que l’ostéoporose et l’arthrose (maladie dégénérative des articulations), qui sont plus fréquentes chez les adultes âgés.
Symptômes des lésions de la colonne vertébrale
Quand la colonne vertébrale est lésée, les personnes ressentent normalement des douleurs dans la partie affectée du cou ou du dos. La zone au-dessus de la lésion peut être sensible au toucher, en particulier s’il y a une fracture. Si la moelle épinière est lésée, les nerfs se trouvant au site et en dessous du site de la lésion fonctionnent mal, ce qui se traduit par une perte de contrôle musculaire et une perte de sensation. Toutefois, les enfants peuvent souffrir de lésions de la moelle épinière dans lesquelles les nerfs ne fonctionnent mal que temporairement et brièvement. Ils peuvent ressentir des douleurs fulgurantes le long des bras et des jambes. (Voir Lésions de la moelle épinière chez l’enfant.)
Quand des lésions nerveuses surviennent, la perte de contrôle musculaire ou de sensation peut être temporaire ou permanente, partielle ou totale, selon la gravité de la lésion. Une lésion qui sectionne la moelle épinière ou détruit le conduit nerveux dans la moelle épinière entraîne une paralysie permanente, mais une lésion fermée qui heurte violemment la moelle épinière peut causer une faiblesse temporaire pouvant durer des jours, des semaines, voire des mois. Parfois, le gonflement cause des symptômes qui suggèrent une lésion plus sévère qu’elle ne l’est, mais habituellement les symptômes s’estompent quand le gonflement diminue.
La nature et l’étendue de la perte de fonction au niveau des bras et des jambes dépendent de l’emplacement de la lésion de la moelle épinière. Par exemple, en cas de lésion au niveau du cou, la personne peut perdre la capacité de mouvement et de sensation dans les deux bras et les deux jambes, tandis qu’une lésion située plus bas pourra n’entraîner qu’un dysfonctionnement des jambes. Une personne peut perdre le contrôle de sa capacité à uriner et à aller à la salle, ainsi que perdre la fonction sexuelle, quel que soit l’emplacement de la lésion de la moelle épinière.
Une perte partielle de contrôle musculaire entraîne une faiblesse musculaire. La paralysie fait souvent référence à une perte totale. Quand les muscles sont paralysés, ils deviennent souvent mous (flasques) et perdent leur tonus. Les réflexes musculaires que les médecins testent à l’aide d’un marteau sont faibles ou absents. Mais quand la moelle épinière est lésée, la paralysie peut progresser des semaines plus tard et se transformer en contractures musculaires prolongées, involontaires (appelée paralysie spastique). Dans ce cas, les réflexes musculaires sont plus forts qu’à l’état normal.
Où la moelle épinière est-elle endommagée ?
Complications des lésions de la moelle épinière
Chez les personnes faibles ou paralysées, les mouvements sont limités ou impossibles. Par conséquent, elles risquent de développer des caillots de sang, des escarres, un raccourcissement permanent des muscles (contractures), des infections des voies urinaires et une pneumonie. La pneumonie est également un risque particulier chez les patients paralysés qui nécessitent un respirateur.
Diagnostic des lésions de la colonne vertébrale
Imagerie
Les personnes présentant des symptômes de lésion du rachis (comme une douleur intense dans les os du cou ou du dos) et les enfants qui n’ont même que de brefs symptômes de lésion nerveuse possible ou des douleurs fulgurantes le long des bras ou des jambes doivent être évalués dans un service des urgences.
Les lésions du rachis (affectant les os) et de la moelle épinière sont diagnostiquées par des examens d’imagerie.
Radiographies : Après une lésion, on a souvent recours à la radiographie. Les radiographies peuvent être faites immédiatement, généralement quand les personnes se trouvent encore dans le service des urgences. Les radiographies font apparaître les lésions des vertèbres, mais ne montrent pas les lésions de la moelle épinière.
Tomodensitométrie (TDM) : Que l’on prenne des clichés radiographiques ou non, on réalise une TDM après une lésion de la colonne vertébrale. La TDM est l’examen le plus précis pour identifier les lésions de la colonne vertébrale et elle peut montrer la plupart des lésions osseuses.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) : L’IRM est le meilleur examen d’imagerie de la moelle épinière et des ligaments du rachis. Cependant, la TDM est généralement réalisée avant l’IRM. La TDM est plus rapide, souvent plus facilement disponible, et permet de visualiser les lésions osseuses de manière détaillée.
Bien que l’IRM soit l’examen le mieux adapté à l’évaluation de la moelle épinière et des ligaments de la colonne vertébrale, il n’est parfois pas possible de procéder à cet examen en raison de certains dispositifs implantés, tels que les stimulateurs cardiaques. Dans de tels cas, les patients peuvent recevoir un type de TDM appelée myélographie par TDM, dans laquelle les médecins injectent un produit de contraste radio-opaque dans l’espace autour de la moelle épinière afin de mettre en évidence les structures qui altèrent la moelle épinière.
Traitement des lésions de la colonne vertébrale
Immobilisation
Chirurgie pour stabiliser la colonne vertébrale, le cas échéant
Rééducation
Les personnes susceptibles de souffrir d’une lésion de la moelle épinière ne doivent pas être déplacées, sauf par le personnel d’urgence formé. Les objectifs initiaux sont de s’assurer que les personnes peuvent respirer et d’éviter des dommages supplémentaires. Le personnel d’urgence prend d’énormes précautions pour immobiliser le cou lors du déplacement de personnes souffrant d’une lésion possible de la moelle épinière. En général, les personnes sont sanglées sur un brancard rigide et soigneusement adapté pour éviter les mouvements. On peut utiliser un col rigide (minerve) pour empêcher le cou de bouger. Quand le rachis est gravement endommagé, les vertèbres peuvent n’être plus maintenues en place ou peuvent être facturées, ce qui rend la colonne vertébrale instable. Dans ce cas, un mouvement même très léger des personnes lésées peut entraîner un déplacement de la colonne vertébrale et appliquer une pression sur la moelle épinière. Toute pression sur la moelle épinière augmente le risque de paralysie permanente.
La chirurgie peut être nécessaire pour enlever le sang et les fragments d’os s’ils se sont accumulés et font pression sur la moelle épinière. Si la colonne vertébrale est instable, la personne est immobilisée jusqu’à ce que les os et autres tissus aient eu le temps de guérir. Le chirurgien implante parfois des tiges en acier pour stabiliser le rachis afin qu’il ne puisse pas bouger et provoquer des lésions supplémentaires. Il n’y a pas de consensus concernant le meilleur moment pour une intervention chirurgicale, mais pour de nombreuses lésions, l’intervention chirurgicale est réalisée dans les 24 heures suivant la lésion. L’opération chirurgicale du rachis peut être réalisée par des neurochirurgiens ou des chirurgiens orthopédiques.
Des médicaments peuvent être utiles.
Antalgiques (analgésiques) : Si la lésion cause de la douleur, on administre des antalgiques. Pendant les premières heures et les premiers jours, on utilise généralement des opioïdes. Des antalgiques plus légers, tels que le paracétamol ou l’ibuprofène, peuvent être utilisés par la suite.
Myorelaxants : Si une paralysie spastique se développe, on peut utiliser des myorelaxants ou relaxants musculaires, tels que le baclofène ou la tizanidine.Myorelaxants : Si une paralysie spastique se développe, on peut utiliser des myorelaxants ou relaxants musculaires, tels que le baclofène ou la tizanidine.
De bons soins infirmiers peuvent aider à éviter les complications dues à l’alitement, comme les escarres, les infections des voies urinaires, les caillots de sang dans les jambes et la pneumonie.
Des traitements expérimentaux sont en cours d’étude pour stimuler la croissance des nerfs spinaux. Par exemple, un certain type de globule blanc (macrophage) peut être extrait du sang puis réinjecté chez les personnes lésées. Les macrophages injectés aident à accélérer l’élimination des déchets générés par la réaction de l’organisme à la lésion et à sécréter des substances susceptibles d’aider à la régénération des nerfs. On peut injecter des médicaments expérimentaux dans l’espace entourant la moelle épinière (injection épidurale) ou les administrer par voie orale. L’utilisation de cellules souches (cellules non spécialisées d’où peuvent être dérivées des cellules plus spécialisées) est une autre possibilité, mais ce traitement exige des études plus approfondies. Les chercheurs étudient également l’utilisation de diverses techniques chirurgicales pour soulager la pression qui s’accumule dans la gaine entourant la moelle épinière après une lésion.
La rééducation aide les personnes à récupérer plus rapidement ou plus complètement. Elle peut inclure de la kinésithérapie, de l’ergothérapie et de la rééducation professionnelle (entraînement axé sur le retour à un rôle professionnel productif). Les personnes ont généralement besoin de support émotionnel et souvent d’accompagnement psychologique et d’antidépresseurs, parce que la dépression s’installe souvent lorsqu’un accident entraîne une invalidité. Enfin, les médicaments peuvent être utiles pour contrôler l’augmentation du tonus musculaire (spasticité), la constipation et l’hyperactivité du système nerveux.
Pronostic des lésions de la colonne vertébrale
Le rétablissement est plus probable si la paralysie est partielle et si la motricité ou la sensibilité réapparaît lors de la première semaine suivant la lésion. Si la fonction n’a pas été récupérée au bout de 6 à 9 mois, la perte restera probablement définitive. Cependant, plusieurs études indiquent qu’une récupération est possible jusqu’à un an après la lésion.
Informations supplémentaires
Les ressources en anglais suivantes pourraient vous être utiles. Veuillez noter que le Manuel n’est pas responsable du contenu de cette ressource.
United Spinal Association : Cette organisation permet aux personnes atteintes de lésions de la moelle épinière de vivre pleinement leur vie en fournissant des informations sur la préparation aux situations d’urgence, en organisant des groupes de soutien pour les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière et leurs proches, et en œuvrant pour renforcer la loi américaine sur les Américains avec un handicap (Americans With Disabilities Act).
