El síndrome nefrítico se define por la hematuria y un grado variable de proteinuria, generalmente con hematíes dismórficos y a menudo cilindros de hematíes en el examen microscópico del sedimento urinario. A menudo se presentan ≥ 1 de los siguientes elementos: edema, hipertensión, creatinina sérica elevada y oliguria. El síndrome nefrítico tiene causas primarias y secundarias. El diagnóstico se basa en los antecedentes, el examen físico y, a veces, la biopsia renal. El tratamiento y el pronóstico dependen de la causa.
(Véase también Generalidades sobre las glomerulopatías).
El síndrome nefrítico es una manifestación de la inflamación glomerular (glomerulonefritis) (véase figura Características de los trastornos glomerulares inmunitarios en la microscopia electrónica), y se presenta a cualquier edad. Las causas difieren según el grupo etario (véase tabla Trastornos glomerulares por edad y presentación), y los mecanismos dependen de la causa. El síndrome puede ser:
Aguda (creatinina sérica aumenta durante muchas semanas o menos)
Crónica (la enfermedad renal puede progresar durante varios años)
El síndrome nefrítico también puede ser:
Primarias (idiopáticas)
Secundaria
Causas de glomerulonefritis
Tipo | Ejemplos |
|---|---|
Primaria | |
Idiopática | |
Secundaria | |
Bacterianas* | Infección por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A Infección por Neisseria meningitidis Infección por Salmonella typhi Infecciones estafilocócicas (especialmente endocarditis bacteriana) Infección por Streptococcus pneumoniae Abscesos viscerales (causados por Escherichia coli o especies de Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, o Clostridium spp) |
Parasitaria* | Malaria (debida a Plasmodium falciparum o P. malariae) Esquistosomiasis (debida a Schistosoma mansoni) |
Viral* | |
Otras causas infecciosas y posinfecciosas | Infecciones micóticas (debidas a Candida albicans [candidiasis] o Coccidioides immitis [coccidiomicosis]) |
Enfermedades reumáticas sistémicas | Granulomatosis eosinófila con poliangeítis |
Trastornos inducidos por fármacos | Lupus eritematoso sistémico (debido a hidralazina o procainamida) Síndrome urémico hemolítico (debido a quinina, cisplatino, gemcitabina o mitomicina) |
Discrasias hematológicas | Crioglobulinemia mixta IgG-IgM Enfermedad del suero Púrpura trombocitopénica trombótica–síndrome urémico hemolítico |
Enfermedades de la membrana basal glomerular | |
Trastornos hereditarios | |
*Causas infecciosas y posinfecciosas. | |
GN = glomerulonefritis; IgA = inmunoglobulina A; IgM = inmunoglobulina M; LES = lupus eritematoso sistémico. | |
Características de los trastornos glomerulares inmunitarios en la microscopia electrónica
Glomerulonefritis aguda
La glomerulonefritis posinfecciosa es el prototipo de glomerulonefritis aguda, pero el cuadro puede estar causado por otras glomerulopatías y trastornos sistémicos, como los trastornos reumáticos sistémicos y las discrasias hematológicas (véase tabla Causas de glomerulonefritis).
La glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) es una glomerulonefritis aguda que resulta de las secuelas de la glomerulonefritis inflamatoria (con medialunas) y tiene muchas causas. La glomerulonefritis rápidamente progresiva es un diagnóstico patológico.
Glomerulonefritis crónica
La glomerulonefritis crónica tiene características similares a las de la glomerulonefritis aguda, pero se desarrolla más lentamente y puede causar proteinuria leve a moderada. Como ejemplos se mencionan:
