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Generalidades sobre las infecciones por enterovirus

Por

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Última modificación del contenido sep. 2019
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Junto con los rinovirus (véase Resfriado común Resfriado común El resfriado común es una infección viral aguda autolimitada, en general afebril, que causa síntomas respiratorios altos, como rinorrea, tos y odinofagia. El diagnóstico es clínico. El lavado... obtenga más información ) y los parechovirus humanos, los enterovirus son picornavirus (pico, virus RNA pequeños). Los parechovirus tipos 1 y 2 se conocían en el pasado como ecovirus 22 y 23, pero se reclasificaron. Todos los enterovirus tienen una estructura antigénica heterogénea y una distribución geográfica amplia.

Los enterovirus incluyen

  • Coxsackieviruses desde A1 hasta A21, A24 y B1 a B6

  • Ecovirus (virus citopáticos entéricos huérfanos humanos) 1 a 7, 9, 11 a 21, 24 a 27 y 29 a 33

  • Enterovirus 68 a 71, 73 a 91 y 100 a 101

  • Poliovirus tipos 1 a 3

Los enterovirus se diseminann y se eliminan por las secreciones respiratorias y las heces, y a veces están presentes en la sangre y el líquido cefalorraquídeo de los pacientes infectados. La transmisión suele producirse por contacto directo con secreciones respiratorias o heces, pero también puede provenir de fuentes ambientales contaminadas (p. ej., agua).

En los Estados Unidos, las enfermedades enterovirales o epidémicas aparecen en verano y otoño.

La infección transmitida por la madre durante el parto puede causar infección neonatal Infección neonatal Junto con los rinovirus (véase Resfriado común) y los parechovirus humanos, los enterovirus son picornavirus (pico, virus RNA pequeños). Los parechovirus tipos 1 y 2 se conocían en el pasado... obtenga más información generalizada grave, que puede manifestarse con hepatitis o necrosis hepática, meningoencefalitis, miocarditis o una combinación de ellas, y puede ocasionar sepsis o la muerte.

Para controlar la enfermedad por enterovirus, se requiere una inmunidad humoral indemne y una función normal de las células B. Las infecciones graves por enterovirus (que a menudo se manifiestan con meningoencefalitis progresiva lenta, dermatomiositis y/o hepatitis) aparecen en pacientes con defectos de la función de los linfocitos B como agammaglobulinemia ligada al cromosoma X Agammaglobulinemia ligada al X La agammaglobulinemia ligada al X se caracteriza por concentraciones bajas o nulas de inmunoglobulinas y ausencia de linfocitos B, lo que provoca infecciones recidivantes por bacterias encapsuladas... obtenga más información , pero en general no lo hacen en individuos con otras inmunodeficiencias.

Enfermedades causadas por enterovirus

Tabla
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Meningitis aséptica

  • Coxsackievirus grupo A o B

  • Un virus ECHO

  • Un Parechovirus humano

En niños más grandes y adultos, otros enterovirus y virus de otras clases pueden causar meningitis aséptica.

Enterovirus D68

El enterovirus D68 (EV-D68) causa una enfermedad respiratoria, sobre todo en niños; los síntomas generalmente se parecen a los de un resfrío (p. ej., rinorrea, tos, malestar general, fiebre en algunos casos). Ciertos niños, particularmente aquellos con asma Asma El asma es una enfermedad caracterizada por la inflamación difusa de las vías aéreas causada por una variedad de estímulos desencadenantes que da lugar a una broncoconstricción parcial o completamente... obtenga más información , tienen síntomas más graves que afectan al tracto respiratorio inferior (p. ej., sibilancias, dificultad respiratoria).

Los adultos sanos pueden infectarse, pero suelen tener pocos o ningún síntoma. Los adultos inmunocomprometidos pueden tener una enfermedad respiratoria grave.

Cada año, se identifican infecciones respiratorias causadas por EV-D68 en unos pocos niños y año por medio tienden a ocurrir pequeños brotes. Sin embargo, a finales del verano y en el otoño de 2014, se confirmaron más de 1.000 casos en un gran brote en los Estados Unidos. Un número importante de niños desarrolló dificultades respiratorias graves, y unos pocos niños murieron. En forma simultánea, también se informaron grupos de casos de niños con debilidad focal en los miembros o parálisis con lesiones de la médula espinal (observables en la RM) compatibles con mielitis flácida aguda (MFA) después del cuadro respiratorio; se identificó EV-D68 en muestras respiratorias en dos terceras partes de los casos en dos grupos distintos con brotes y en sangre en un niño durante la progresión de la parálisis. Los virus secuenciados fueron casi idénticos y compartieron homología con poliovirus y enterovirus D70, que se sabe que se asocian con el desarrollo de MFA y respaldan un papel causal potencial de EV-D68 en la parálisis por MFA (1 Referencias generales Junto con los rinovirus (véase Resfriado común) y los parechovirus humanos, los enterovirus son picornavirus (pico, virus RNA pequeños). Los parechovirus tipos 1 y 2 se conocían en el pasado... obtenga más información ). La vigilancia continua de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) detectó 120 casos de AFM en otoño de 2014, coincidiendo con el brote de EV-D68. La vigilancia continua en 2015 detectó 16 casos de mielitis flácida aguda durante todo el año, sin que se informaran casos de EV-D68 ese año (2 Referencias generales Junto con los rinovirus (véase Resfriado común) y los parechovirus humanos, los enterovirus son picornavirus (pico, virus RNA pequeños). Los parechovirus tipos 1 y 2 se conocían en el pasado... obtenga más información ).

Otro gran brote de enfermedad respiratoria asociada con EV-D68 alcanzó su punto máximo en los Estados Unidos en setiembre de 2018. La vigilancia activa de los CDC detectó el virus en el 13,9% de los pacientes pediátricos con enfermedad respiratoria aguda en varios centros médicos grandes de los Estados Unidos, en comparación con solo el 0,08% de pacientes similares en 2017. Dos tercios de los pacientes con EV-D68 requirieron hospitalización, destacando la gravedad de la enfermedad. También se observó un aumento contemporáneo en los casos informados de mielitis flácida aguda con más de 200 casos confirmados por los CDC en 2018, en comparación con solo 35 en 2017, lo que respalda aún más una asociación entre la infección por EV-D68 y lamielitis flácida aguda (3 Referencias generales Junto con los rinovirus (véase Resfriado común) y los parechovirus humanos, los enterovirus son picornavirus (pico, virus RNA pequeños). Los parechovirus tipos 1 y 2 se conocían en el pasado... obtenga más información ).

EV-D68 debe considerarse una etiología para una infección respiratoria grave de otro modo inexplicable, particularmente si se asocia con un grupo de casos a fines del verano hasta el otoño. Se recomiendan pruebas específicas en brotes potenciales, que se pueden organizar a través de funcionarios de salud pública.

Conjuntivitis hemorrágica

Rara vez la conjuntivitis hemorrágica ocurre en epidemias en los Estados Unidos. La importación del virus de África, Asia, México y el Caribe puede provocar brotes con mayor asiduidad.

La enfermedad provoca edema palpebral en poco tiempo. A diferencia de la conjuntivitis no complicada, esta entidad a menudo provoca hemorragias subconjuntivales o queratitis, que se manifiestan con dolor, lagrimeo y fotofobia. La enfermedad sistémica es infrecuente. No obstante, cuando la conjuntivitis hemorrágica es causada por enterovirus 70, puede producirse una radiculomielopatía lumbosacra transitoria o una enfermedad semejante a poliomielitis (con parálisis), aunque esto es raro. La recuperación suele ser completa tras 1 o 2 semanas de enfermedad.

Coxsackievirus A24 también es responsable de la aparición de una conjuntivitis hemorrágica, pero con hemorragias subconjuntivales menos frecuentes y sin complicaciones neurológicas. La mayoría de los pacientes se recuperan en 1 o 2 semanas.

Miopericarditis

La miocarditis neonatal (infección cardíaca congénita) se debe a coxsackievirus del grupo B, algunos ecovirus, y parecovirus humanos. La entidad se manifiesta con fiebre e insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca La insuficiencia cardíaca es un síndrome de disfunción ventricular. La insuficiencia ventricular izquierda causa disnea y fatiga, mientras que la insuficiencia ventricular derecha promueve la... obtenga más información Insuficiencia cardíaca y se asocia con una tasa de mortalidad elevada.

Infección neonatal

En general, pocos días después del nacimiento, el recién nacido presenta súbitamente un síndrome semejante a una sepsis Sepsis neonatal La sepsis neonatal es una infección invasiva, en general bacteriana, que se produce durante el período neonatal. Los signos son múltiples, inespecíficos e incluyen disminución de la actividad... obtenga más información , caracterizado por fiebre, letargo, coagulación intravascular diseminada, hemorragias e insuficiencia multiorgánica (incluso cardíaca Insuficiencia cardíaca La insuficiencia cardíaca es un síndrome de disfunción ventricular. La insuficiencia ventricular izquierda causa disnea y fatiga, mientras que la insuficiencia ventricular derecha promueve la... obtenga más información Insuficiencia cardíaca ). Las lesiones del sistema nervioso central, hepáticas, miocárdicas, pancreáticas o suprarrenales pueden ser simultáneas.

Exantemas

Algunos coxsackievirus, ecovirus y parecovirus humanos pueden provocar exantemas, a menudo durante epidemias. Los exantemas suelen no ser pruriginosos, no se diseminann y se localizan en la cara, el cuello, el tórax y los miembros. En ocasiones son maculopapulosos o morbiliformes, pero pueden ser hemorrágicos, petequiales o vesiculosos. Es frecuente la fiebre. Puede desarrollarse una meningitis aséptica La meningitis es la inflamación de las meninges y el espacio subaracnoideo. Puede ser consecuencia de infecciones, otras enfermedades o reacciones a fármacos. La gravedad y la agudeza varían... obtenga más información de manera simultánea.

La evolución es generalmente benigna.

Infecciones respiratorias

Referencias generales

  • 1. Greninger AL, Naccache SN, Messacar K, et al: A novel outbreak enterovirus D68 strain associated with acute flaccid myelitis cases in the USA (2012-14): A retrospective cohort study. Lancet Infect Dis 15(6):671–682, 2015. doi: 10.1016/S1473-3099(15)70093-9.

  • 2. Sejvar JJ, Lopez AS, Cortese MM, et al: Acute flaccid myelitis in the United States, August-December 2014: Results of nationwide surveillance. Clin Infect Dis 63(6):737-745, 2016. doi: 10.1093/cid/ciw372.

  • 3. Kujawski SA, Midgley CM, Rha B, et al: Enterovirus D68-associated acute respiratory illness - New Vaccine Surveillance Network, United States, July-October, 2017 and 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 68(12):277-280, 2019. doi: 10.15585/mmwr.mm6812a1.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

  • A veces cultivo o trancriptasa inversa-PCR (polymerase chain reaction) (RT-PCR)

El diagnóstico de las enfermedades por enterovirus se suele basar en la evaluación clínica.

El diagnóstico de laboratorio suele ser innecesario, pero a menudo se puede efectuar con

  • Cultivo del virus

  • Detección de RNA viral mediante RT-PCR

  • Con menor frecuencia, demostración de la seroconversión

Los enterovirus que causan meningitis aséptica La meningitis es la inflamación de las meninges y el espacio subaracnoideo. Puede ser consecuencia de infecciones, otras enfermedades o reacciones a fármacos. La gravedad y la agudeza varían... obtenga más información pueden detectarse en una muestra obtenida de las fauces, las heces, la sangre o el líquido cefalorraquídeo, con pruebas de RT-PCR de la sangre y el líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, los parecovirus humanos no se identifican con la mayoría de las pruebas estándar de RT-PCR para enterovirus; se requieren pruebas de RT-PCR específicas para parecovirus. Los paneles de PCR multiplex disponibles comercialmente para patógenos respiratorios a menudo no pueden distinguir entre los rinovirus y los enterovirus.

Tratamiento

  • Sintomático

El tratamiento de la enfermedad por enterovirus se basa en medidas de apoyo.

El medicamento antiviral oral pleconaril, que ha mostrado actividad contra varios picornavirus, se está investigando para el tratamiento de la enfermedad enteroviral neonatal grave (1 Referencia del tratamiento Junto con los rinovirus (véase Resfriado común) y los parechovirus humanos, los enterovirus son picornavirus (pico, virus RNA pequeños). Los parechovirus tipos 1 y 2 se conocían en el pasado... obtenga más información ).

Referencia del tratamiento

  • 1. Abzug MJ, Michaels MG, Wald E, et al: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pleconaril for the treatment of neonates with enterovirus sepsis. J Pediatric Infect Dis Soc 5 (1):53–62, 2016. doi: 10.1093/jpids/piv015.

Información: para pacientes
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