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Apnea obstructiva del sueño en niños

Por

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

Revisado médicamente sep. 2020
Vista para pacientes

La apnea del sueño obstructiva tiene episodios de cierre parcial o total de las vías aéreas superiores que ocurren durante el sueño y conducen a la detención de la respiración. Los síntomas consisten en ronquidos y, a veces, sueño intranquilo, sudoración nocturna y cefalea matutina. Las complicaciones de la apnea obstructiva del sueño pueden incluir trastornos del aprendizaje o de conducta, trastornos del crecimiento, cor pulmonale e hipertensión pulmonar. El diagnóstico se realiza mediante la polisomnografía. El tratamiento suele ser la adenoamigdalectomía.

La prevalencia de la apnea obstructiva del sueño en niños es de alrededor del 2%. El trastorno no siempre se diagnostica y puede llevar a secuelas graves.

Etiología de laapnea obstructiva del sueño en niños

Los factores de riesgo para la apnea obstructiva del sueño en niños incluyen los siguientes:

Signos y síntomas

En los niños más afectados, los padres notan el ronquido; sin embargo, el ronquido puede no ser informado incluso cuando la apnea del sueño obstructiva es grave. Otros síntomas de sueño pueden incluir sueño inquieto, sudoración nocturna y apnea observada. Los niños pueden tener enuresis nocturna Incontinencia nocturna (enuresis) La incontinencia urinaria se define como la emisión involuntaria de orina ≥ 2 veces/mes durante el día o la noche; la incontinencia puede ser intermitente o continua. Se ha sugerido la terminología... obtenga más información . Los signos y síntomas diurnos pueden incluir obstrucción nasal, respiración por la boca, cefalea matutina y problemas de concentración e hiperactividad (es decir, como una manifestación de somnolencia). La somnolencia diurna excesiva es menos frecuente que entre los adultos con apnea obstructiva del sueño Apnea obstructiva del sueño La apnea del sueño obstructiva consiste en episodios de cierre parcial o total de las vías aéreas superiores que se producen durante el sueño y que dan lugar a la interrupción de la respiración... obtenga más información .

El examen físico puede no revelar ninguna anormalidad o mostrar anomalías anatómicas faciales, nasales o bucales que contribuyen a la obstrucción, aumento del componente pulmonar del segundo ruido cardíaco o alteración del crecimiento.

Diagnóstico de la apnea obstructiva del sueño en niños

  • Polisomnografía con oximetría y monitorización del dióxido de carbono al final de la espiración

La apnea del sueño obstructiva debe ser considerada en niños con ronquidos o factores de riesgo. Si los síntomas de la AOS están presentes, las pruebas de diagnóstico se realizan en un laboratorio del sueño usando polisomnografía Estudios complementarios nocturna que incluya oximetría y monitorización del dióxido de carbono al final de la espiración. Los criterios polisomnográficos para el diagnóstico (índice de apnea-hipopnea > 2/hora) son más bajos que para los adultos. La polisomnografía realizada en el hogar está en estudio.

La polisomnografía puede ayudar a confirmar el diagnóstico de apnea del sueño obstructiva, pero el diagnóstico también requiere que el niño no tenga un trastorno cardíaco o pulmonar que pueda explicar las anomalías polisomnográficas. El análisis de la etapa del sueño y los efectos de la posición durante la polisomnografía puede ayudar a indicar la contribución de la obstrucción de la vía aérea superior. Por lo tanto, los resultados de la polisomnografía pueden ayudar a determinar el tratamiento inicial (p. ej., la presión positiva continua de la vía aérea [CPAP] con autoajuste o los aparatos orales o quirúrgicos).

Los pacientes con AOS se evalúan con otras pruebas sobre la base del juicio clínico. Otras pruebas pueden incluir electrocardiograma, radiografía de tórax, gases en sangre e imágenes de la vía aérea superior.

Tratamiento de la apnea obstructiva del sueño en niños

  • Adenoamigdalectomía o corrección de la micrognatia congénita

  • CPAP y/o pérdida de peso con apoyo intensivo

La adenoamigdalectomíasuele ser eficaz en niños con apnea del sueño obstructiva que son sanos y tienen amígdalas y/o adenoides agrandadas. En general, la adenoidectomía sola es ineficaz. El riesgo de obstrucción perioperatoria de las vías aéreas es mayor entre los niños con apnea del sueño obstructiva que entre aquellos sin este trastorno sometidos a adenoamigdalectomía; por lo tanto, es importante realizar un seguimiento atento.

En el caso de niños que tienen alguna enfermedad, anomalías anatómicas complejas o trastornos genéticos que alteran el control respiratorio o que tienen complicaciones cardiopulmonares, debe consultarse a un médico con experiencia en el tratamiento de la apnea del sueño obstructiva en niños. La adenoamigdalectomía puede ser eficaz o proporcionar cierto alivio. Según la anomalía anatómica que causa la apnea del sueño obstructiva, puede estar indicado un procedimiento quirúrgico alternativo (p. ej., uvulopalatofaringoplastia Cirugía o cirugías de la lengua o mediofaciales).

La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) puede utilizarse en niños que no son candidatos para la cirugía correctiva o que continúan teniendo apnea obstructiva del sueño después de la adenoamigdalectomía.

La pérdida de peso puede disminuir la gravedad de la apnea obstructiva del sueño en niños con obesidad y tiene otros beneficios para la salud, pero rara vez es suficiente como tratamiento único para la apnea obstructiva del sueño.

Los suplementos de oxígenonocturnos pueden prevenir la hipoxemia hasta que se cumpla un tratamiento definitivo.

El tratamiento de la rinitis alérgica debe ser intensivo. Los corticosteroides y los antibióticos no suelen estar indicados.

Conceptos clave

  • Los factores de riesgo de apnea obstructiva del sueño en la infancia son la obesidad, las adenomegalias o las adenoideomegalias, las anormalidades anatómicas (incluyendo las craneofaciales), alteraciones genéticas, las drogas y los trastornos que causan hipertonía o hipotonía.

  • Los problemas con el aprendizaje y el comportamiento son complicaciones potencialmente graves.

  • Diagnosticar la apnea obstructiva del sueño en la infancia basado en los síntomas confirmados por el cuidador y los resultados de la polisomnografía.

  • Corregir las causas anatómicas de la obstrucción (p. ej., por adenoamigdalectomía o corrección de micrognatia).

  • Se debe considerar la presión positiva continua en la vía aérea y/o la pérdida de peso si la cirugía no está indicada o no es completamente eficaz.

Más información

El siguiente es un recurso en inglés que puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de este recurso.

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NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: VER VERSIÓN PARA PÚBLICO GENERAL
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