Una úlcera en el labio es una pérdida de la superficie epitelial del labio, lo que resulta en una llaga abierta que expone el tejido subyacente. Se presenta como una lesión dolorosa o indolora con un área central de pérdida de tejido, a menudo cubierta por una capa de fibrina de color blanco grisáceo o amarillento rodeada por un borde eritematoso.
La queilitis se define como una afección inflamatoria superficial que afecta el labio (borde bermellón) y puede presentarse con eritema, descamación, fisura o costras. Puede ser generalizada o localizada en una o más lesiones. Aunque puede haber algo de edema, la manifestación principal es la molestia. Para obtener información sobre el edema de los labios con poca o ninguna molestia, véase Edema de los labios.
(Véase también Evaluación del paciente odontológico).
Úlceras labiales
Varios trastornos infecciosos, neoplásicos, inflamatorios o autoinmunitarios, y relacionados con medicamentos pueden causar úlceras en los labios:
Herpes labial (infección por el virus del herpes simple): un pequeño grupo de vesículas llenas de líquido que se rompen para formar una úlcera en el borde bermellón del labio; comúnmente conocido como calentura o ampolla febril.
Eritema multiforme: múltiples ampollas que se rompen rápidamente y dejan úlceras hemorrágicas con costras en la mucosa labial (1). Esta afección mucocutánea ulceratosa es una reacción inmunitaria que generalmente se desencadena por el virus herpes simple. El eritema multiforme tiene una variedad de apariencias y, a menudo, causa mucositis oral dolorosa.
Sífilis primaria (chancro): una úlcera indolora con bordes duros. Los chancros bucales se observan comúnmente en los labios (con mayor frecuencia en el labio superior en los hombres y en el labio inferior en las mujeres) (2).
Estomatitis aftosa recurrente: las úlceras aftosas mayores pueden ocurrir en los labios (mucosa labial) y pueden persistir durante semanas o meses. También suelen aparecer múltiples úlceras dolorosas más pequeñas y recurrentes en otras partes de la mucosa oral.
Úlceras inducidas por fármacos: las úlceras en los labios pueden resultar de efectos citotóxicos directos (quimioterapia, alendronato) o reacciones de hipersensibilidad (p. ej., síndrome de Stevens-Johnson, reacción farmacológica con eosinofilia y síntomas sistémicos [DRESS]).
Afecciones inflamatorias o autoinmunes sistémicas: las enfermedades sistémicas asociadas con la estomatitis aftosa que pueden afectar el borde bermellón incluyen la enfermedad celíaca, la enfermedad de Behçet, las enfermedades inflamatorias intestinales y el síndrome PFAPA (fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis). Las enfermedades ampollosas autoinmunes como pénfigo vulgar y penfigoide ampolloso también pueden presentarse con ulceraciones labiales a través de mecanismos inmunomediados.
Traumatismo: las úlceras traumáticas pueden deberse a lesiones mecánicas como mordeduras accidentales, bordes dentales afilados, aparatos dentales o traumatismos externos.
Otras afecciones que pueden presentarse con lesiones labiales y pueden simular úlceras incluyen:
Verruga vulgar (verruga común): proliferación con superficie "en empedrado", indolora. Esta condición benigna puede diseminarse por autoinoculación.
Queilitis actínica: crecimientos precancerosos irregulares, secos y escamosos, de color pálido, rojo o variable, que afectan los labios. Esta condición premaligna común es causada por la exposición crónica a la luz ultravioleta.
Eritroplasia o leucoplasia: parches rojos o blancos que normalmente se desarrollan en el piso de la boca o en la cara lateral de la lengua, y en la mucosa bucal, pero que en forma ocasional pueden afectar los labios (3). Estos parches pueden asociarse con displasia y carcinoma epidermoide.
Carcinoma epidermoide bucal: puede presentarse de forma variable como un nódulo o placa hiperqueratósica, o como una úlcera con bordes duros.
Síndrome de Peutz-Jeghers: enfermedad autosómica dominante que incluye máculas hiperpigmentadas benignas (de color azul oscuro, marrón, negro) en la piel y la mucosa (en especial en las mucosas de los labios y la boca), pólipos hamartomatosos gastrointestinales y predisposición a varios tipos de cánceres (no relacionada con las máculas y los pólipos).
Esta foto es un primer plano de una lesión debida al virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) en el labio inferior que muestra grupos de vesículas sobre una base eritematosa.
Esta foto es un primer plano de una lesión debida al virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) en el labio inferior que mu
CDC
Esta foto muestra lesiones bucales y palmares.
Esta foto muestra lesiones bucales y palmares.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Los chancros sifilíticos puede aparecer en la boca o alrededor de ésta.
Los chancros sifilíticos puede aparecer en la boca o alrededor de ésta.
CDC
© Springer Science+Business Media
Esta foto es un primer plano de una lesión debida al virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) en el labio inferior que muestra grupos de vesículas sobre una base eritematosa.
Esta foto es un primer plano de una lesión debida al virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) en el labio inferior que mu
CDC
Esta foto muestra lesiones bucales y palmares.
Esta foto muestra lesiones bucales y palmares.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Los chancros sifilíticos puede aparecer en la boca o alrededor de ésta.
Los chancros sifilíticos puede aparecer en la boca o alrededor de ésta.
CDC
© Springer Science+Business Media
Referencias de úlceras labiales
1. Ayangco L, Rogers RS 3rd. Oral manifestations of erythema multiforme. Dermatol Clin. 2003;21(1):195-205. doi:10.1016/s0733-8635(02)00062-1
2. Zhou X, Wu MZ, Jiang TT, Chen XS. Oral Manifestations of Early Syphilis in Adults: A Systematic Review of Case Reports and Series. Sex Transm Dis. 2021;48(12):e209-e214. doi:10.1097/OLQ.0000000000001538
3. de Azevedo AB, Dos Santos TCRB, Lopes MA, et al. Oral leukoplakia, leukoerythroplakia, erythroplakia and actinic cheilitis: Analysis of 953 patients focusing on oral epithelial dysplasia. J Oral Pathol Med. 2021;50(8):829-840. doi:10.1111/jop.13183
Queilitis (inflamación de los labios)
La queilitis es una inflamación aguda o crónica de los labios. Puede ser causada por una infección, daño solar, medicamentos o irritantes, alergias o enfermedades subyacentes. La inflamación afecta principalmente el borde bermellón. Ocurre edema, eritema, y dolor en los labios; otros cambios pueden incluir grietas, fisuras, erosiones, costras y escamas.
Las causas comunes de queilitis incluyen:
Queilitis angular: inflamación, formación de costras, fisuras dolorosas y maceración en las comisuras de la boca.
Queilitis actínica: daño solar que causa mucosa delgada y atrófica con erosiones; predispone al desarrollo de neoplasias malignas
Queilitis eccematosa: labios rojos y secos (a veces denominados labios partidos) generalmente causados por irritantes de contacto o, a veces, por alérgenos o como parte de una dermatitis atópica
Los tipos raros de queilitis incluyen queilitis glandular, queilitis granulomatosa y queilitis de células plasmáticas.
Los niños con enfermedad de Kawasaki pueden desarrollar labios eritematosos, secos, hinchados y agrietados que pueden simular una queilitis, junto con lengua en fresa. Se requiere un diagnóstico y un tratamiento oportunos para prevenir resultados adversos.
Queilitis angular
La queilitis angular (estomatitis angular) es la forma más común; se desarrolla inflamación, formación de costras, fisuras dolorosas y, a menudo, maceración de los ángulos de la boca. Las causas típicas incluyen:
Dientes o dentaduras excesivamente desgastadas que no separan adecuadamente las mandíbulas y crean pliegues en la piel en las comisuras de la boca, en los que se acumula saliva
Especies de Candida (o a veces Staphylococcus aureus)
Deficiencia de hierro, deficiencia del complejo vitamina B (especialmente riboflavina, cobalamina)
La queilitis angular (boqueras) produce grietas dolorosas en las comisuras de la boca. En esta fotografía también se observa eritema y costras en las comisuras de la boca.
© Springer Science+Business Media
El tratamiento de la queilitis angular puede incluir el reemplazo de las dentaduras postizas o la restauración del tamaño apropiado de los dientes con prótesis parciales, coronas o implantes, lo que ayuda a reducir los pliegues en las comisuras de la boca. El tratamiento primario de otras causas puede incluir el uso de antifúngicos (p. ej., crema de clotrimazol), antibióticos (p. ej., ungüento de mupirocina) o suplementos de hierro o vitamina B según corresponda.
Queilitis actínica
La queilitis actínica (queilosis solar) es una afección premaligna del labio causada por la exposición crónica al sol. Se considera el equivalente de la queratosis actínica de la piel expuesta al sol. El daño a los labios generalmente incluye sequedad, descamación y pérdida de distinción entre el borde bermellón y el epitelio queratinizado. La exposición excesiva al sol también puede provocar eritema y ulceraciones, que deben ser evaluadas por un dentista o médico para obtener una posible biopsia.
La prevalencia de la queilitis actínica es baja en la población general, pero puede ser significativamente mayor en grupos que participan en actividades al aire libre con frecuencia (1). Los grupos de mayor riesgo parecen ser los hombres mayores de 50 años y aquellos con piel ligeramente pigmentada.
El labio inferior se ve afectado en forma predominante. Estos cambios en los labios se consideran posibles precursores del desarrollo del carcinoma epidermoide.
El diagnóstico se realiza principalmente mediante la historia clínica y el examen físico, aunque generalmente se recomienda una biopsia para la confirmación histopatológica y para excluir carcinoma escamocelular u otras lesiones malignas invasoras (2).
El tratamiento es el mismo que para la queratosis actínica, que se analiza en detalle por separado (véase Queratosis actínica). Se recomienda encarecidamente reducir la exposición al sol mediante el uso de sombreros de ala ancha y protectores solares.
Referencias de queilitis
1. Rodriguez-Archilla A, Irfan-Bhatti A. Risk factors for actinic cheilitis: A meta-analysis. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2021;15(4):285-289. doi:10.34172/joddd.2021.047
2. Seoane J, Warnakulasuriya S, Bagán JV, et al. Assembling a consensus on actinic cheilitis: A Delphi study. J Oral Pathol Med. 2021;50(10):962-970. doi:10.1111/jop.13200
