Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes:
La American Academy of Pediatrics (AAP) ha recomendado cronogramas de visitas de puericultura (ver Recomendaciones de atención preventiva durante la adolescencia[a] Recomendaciones de atención preventiva durante la adolescencia[a] Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes: Promover la salud Prevenir enfermedades mediante vacunación sistemática y educación Detectar y tratar enfermedades... obtenga más información , ver Recomendaciones de atención preventiva durante etapas tempranas y medias de la infancia[a] Recomendaciones de atención preventiva durante etapas tempranas y medias de la infancia[a] Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes: Promover la salud Prevenir enfermedades mediante vacunación sistemática y educación Detectar y tratar enfermedades... obtenga más información y ver Recomendaciones de atención preventiva durante la adolescencia[a] Recomendaciones de atención preventiva durante la adolescencia[a] Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes: Promover la salud Prevenir enfermedades mediante vacunación sistemática y educación Detectar y tratar enfermedades... obtenga más información ) para niños que no presentan problemas de salud significativos y que muestran crecimiento y desarrollo satisfactorios. Las consultas deben ser más frecuentes e intensivas en los niños que no cumplen estos criterios. Si los niños son llevados a la consulta por primera vez tarde de acuerdo con el cronograma o si cualquiera de las medidas no se implementan a la edad sugerida, debe actualizarse el cronograma lo antes posible.
Los niños con retraso del desarrollo, problemas psicosociales o crónicos pueden requerir asesoramiento y consultas terapéutica más frecuentes, independientes de las consultas de medicina preventiva.
Si el embarazo es de alto riesgo (ver Generalidades sobre el embarazo de alto riesgo Generalidades sobre el embarazo de alto riesgo En un embarazo de alto riesgo, la madre, el feto o el neonato tienen un aumento de las probabilidades de presentar enfermedades y muerte antes, durznte o después del parto. En 2017, la tasa... obtenga más información ) o si los padres son primerizos o desean tener una consulta mas profunda, es apropiado coordinar una consulta prenatal con el pediatra.
Además del examen físico, los profesionales deben evaluar el desarrollo motor, cognitivo y social del niño y la interacción con los padres. Estas determinaciones pueden realizarse por
Hay herramientas (p. ej., the Modified Checklist for Autism in Toddlers [M-CHAT-R/F]; 1 Referencia general Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes: Promover la salud Prevenir enfermedades mediante vacunación sistemática y educación Detectar y tratar enfermedades... obtenga más información ) que pueden usarse en el consultorio que facilitan la evaluación del desarrollo cognitivo y social.
Tanto el examen físico como los estudios de cribado son partes importantes de la atención preventiva de lactantes y niños. La mayoría de los parámetros, por ejemplo el peso, se incluyen para todos los niños, mientras que otros son aplicables a determinados pacientes, como la busqueda de plomo en sangre en niños de 1 y 2 años de edad.
Asimismo, es importante la orietación anticipada para la atención preventiva. Ésta incluye
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Obtener información acerca del niño y sus padres (mediante un cuestionario, una entrevista o una evaluación)
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Trabajar con los padres para promover la salud (formando una alianza terapéutica)
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Enseñarle a los padres qué esperar del desarrollo de su hijo, cómo pueden ayudar a mejorarlo (p. ej., mediante un estilo de vida saludable) y cuáles son los beneficios de un estilo de vida saludable
Referencia general
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1. Frankenburg WK, Dodds JB: The Denver Developmental Screening Test. J Pediatr 71(2):181–191, 1967. doi: 10.1016/S0022-3476(67)80070-2.
Examen físico
Crecimiento
La longitud Longitud El crecimiento físico consiste en alcanzar la talla completa y el peso apropiado, con un aumento del tamaño de todos los órganos (excepto el tejido linfático, que se reduce). El crecimiento... obtenga más información (vértex-talón) o la talla (una vez que los niños pueden pararse) y el peso Peso El crecimiento físico consiste en alcanzar la talla completa y el peso apropiado, con un aumento del tamaño de todos los órganos (excepto el tejido linfático, que se reduce). El crecimiento... obtenga más información deben medirse en cada consulta. Hasta los 36 meses, es preciso medir el perímetro cefálico Perímetro cefálico El crecimiento físico consiste en alcanzar la talla completa y el peso apropiado, con un aumento del tamaño de todos los órganos (excepto el tejido linfático, que se reduce). El crecimiento... obtenga más información en cada consulta. Debe controlarse la velocidad de crecimiento utilizando una curva de crecimiento con percentiles; deben evaluarse las desviaciones de estos parámetros (véase Crecimiento físico de lactantes y niños Crecimiento físico de lactantes y niños El crecimiento físico consiste en alcanzar la talla completa y el peso apropiado, con un aumento del tamaño de todos los órganos (excepto el tejido linfático, que se reduce). El crecimiento... obtenga más información ).
Tensión arterial
A partir de los 3 años de edad, debe controlarse sistemáticamente la presión arterial con un manguito de tamaño apropiado. El manguito debe cubrir al menos dos tercios de la parte superior del brazo, y la vejiga debe rodear de 80 a 100% de la circunferencia del brazo. Si ninguno de los manguitos disponibles cumple los criterios, es mejor usar el manguito más grande.
Las tensiones arteriales sistólicas y diastólicas se consideran normales si son < percentil 90; los valores reales para cada percentil varían según el sexo, la edad y el tamaño (como el percentil de talla), de manera que es esencial remitirse a tablas publicadas (véase a continuación las tablas con los niveles de presión arterial para los percentiles 50-99 en varones Niveles de presión arterial para los percentiles 50-99 de presión arterial en varones de 1 a 17 años de edad por percentiles de talla Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes: Promover la salud Prevenir enfermedades mediante vacunación sistemática y educación Detectar y tratar enfermedades... obtenga más información y niñas Niveles de presión arterial para los percentiles 50-99 de presión arterial en niñas de 1 a 17 años por percentiles de talla Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes: Promover la salud Prevenir enfermedades mediante vacunación sistemática y educación Detectar y tratar enfermedades... obtenga más información ). Las determinaciones de tensión arterial sistólica y diastólica entre los percentiles 90 y 95 deben instar a una observación continuada y a la evaluación de factores de riesgo de hipertensión. Si las mediciones son constantemente ≥ al percentil 95, debe considerarse que los niños son hipertensos, y es preciso determinar la causa.
Cabeza
El problema más frecuente es la acumulación de líquido en el oído medio (otitis media Otitis media (aguda) La otitis media aguda es una infección bacteriana o viral del oído medio, que en general acompaña una infección de las vías respiratorias superiores. Los síntomas consisten en otalgia, a menudo... obtenga más información 
con derrame), que se manifiesta por un cambio de aspecto de la membrana timpánica. Los médicos deben buscar déficits auditivos Pruebas auditivas Las pruebas de cribado (junto con el examen físico) son una parte importante de la atención de salud preventiva de lactantes, niños y adolescentes. Para detectar la deficiencia de hierro, los... obtenga más información .
Deben examinarse los ojos en cada consulta. Los médicos deben comprobar todo lo siguiente:
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Esotropia El estrabismo es la mala alineación de los ojos que causa desviación de la mirada, que se aparta del paralelismo normal. El diagnóstico es clínico, incluida la observación del reflejo corneal... obtenga más información
o exotropia El estrabismo es la mala alineación de los ojos que causa desviación de la mirada, que se aparta del paralelismo normal. El diagnóstico es clínico, incluida la observación del reflejo corneal... obtenga más información -
Anomalías en el tamaño del globo: que sugirien glaucoma congénito Glaucoma infantil primario El glaucoma infantil primario es un defecto del desarrollo raro del ángulo de filtración iridocorneal de la cámara anterior que impide el drenaje adecuado del humor acuoso del ojo. Esta obstrucción... obtenga más información
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Una diferencia en el tamaño de la pupila, el color del iris o ambos: sugiere síndrome de Horner Síndrome de Horner El síndrome de Horner consiste en ptosis, miosis y anhidrosis debidas a una disfunción de la eferencia simpática cervical. (Véase también Generalidades sobre el sistema nervioso autónomo). El... obtenga más información
, traumatismo, o neuroblastoma Neuroblastoma El neuroblastoma es un cáncer que se origina en la glándula suprarrenal o, menos a menudo, en la cadena simpática extrasuprarrenal del retroperitoneo, el tórax y el cuello. El diagnóstico se... obtenga más información (las pupilas asimétricas pueden ser normales o representar un trastorno ocular, autonómico o intracraneal) -
Ausencia o distorsión del reflejo rojo: sugiriendo catarata Catarata congénita La catarata congénita es una opacidad del cristalino que está presente en el momento del nacimiento o poco después de éste. (Véase también Cataratas en adultos). Las cataratas congénitas pueden... obtenga más información o retinoblastoma Retinoblastoma El retinoblastoma es un cáncer que se origina en la retina inmadura. Los signos y síntomas suelen ser leucocoria (un reflejo blanco en la pupila), estrabismo y, menos a menudo, inflamación y... obtenga más información
La ptosis y el hemangioma palpebral dificultan la visión y requieren atención. Un oftalmólogo debe evaluar a los recién nacidos < 32 semanas de gestación para buscar signos de retinopatía del prematuro Retinopatía de la prematurez La retinopatía del prematuro es un trastorno bilateral de vascularización retiniana anormal en recién nacidos prematuros, en especial aquellos de peso de nacimiento más bajo. La evolución varía... obtenga más información y errores de refracción Generalidades sobre los defectos de la refracción En el ojo emétrope (con refracción normal), los rayos luminosos que entran son enfocados sobre la retina por la córnea y el cristalino, creando una imagen nítida que se transmite al cerebro... obtenga más información , que son más frecuentes. A los 3 o 4 años, pueden utilizarse los optotipos de Snellen o aparatos más modernos para evaluar la visión. Los optotipos E son mejores que los dibujos; la agudeza visual < 20/30 debe ser evaluada por un oftalmólogo.
La detección de caries dentales es importante y debe efectuarse la derivación a un odontólogo si se observan cavidades, aun en niños que sólo tienen dientes de leche. Si la fuente de agua primaria es deficiente en fluoruro, los suplementos de fluoruro oral deben comenzar cuando el niño tiene 6 meses y continuar diariamente hasta que el niño tenga 16 años (ver Suplementación de flúor basada en contenido de flúor en agua potable Suplementación de flúor basada en contenido de flúor en agua potable Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes: Promover la salud Prevenir enfermedades mediante vacunación sistemática y educación Detectar y tratar enfermedades... obtenga más información ). Debe recomendarse el cepillado con pasta dental con flúor en la dosis apropiada para la edad. Una vez que se produce la erupción dental, el barniz de flúor se puede aplicar a todos los niños cada 3 a 6 meses en el entorno de atención primaria o hasta que se cuente con una clínica odontológica. Los dentistas suelen comenzar a ver niños a los 3 años aproximadamente; después de este tiempo, los médicos simplemente pueden evaluar que los adolescentes reciben atención dental adecuada, incluido el tratamiento con fluoruro si es necesario.
La candidiasis bucal es frecuente en los lactantes y, en general, no es un signo de inmunosupresión.
Corazón
Se realiza la auscultación para identificar soplos nuevos, alteraciones de la frecuencia cardíaca o arritmias; los soplos de flujo benignos son frecuentes y deben ser distinguidos de los patológicos. Se palpa la pared torácica para detectar el choque de la punta en busca de cardiomegalia; se palpan los pulsos femorales para detectar asimetrías, que sugieren una coartación de la aorta.
Abdomen
Se repite la palpación en cada consulta, porque muchas masas, en particular el tumor del Wilms Tumor de Wilms El tumor de Wilms es un cáncer embrionario de riñón compuesto por elementos blastematosos, del estroma y epiteliales. Se han implicado alteraciones genéticas en la patogenia, pero la herencia... obtenga más información y el neuroblastoma Neuroblastoma El neuroblastoma es un cáncer que se origina en la glándula suprarrenal o, menos a menudo, en la cadena simpática extrasuprarrenal del retroperitoneo, el tórax y el cuello. El diagnóstico se... obtenga más información , sólo se manifiestan cuando el niño crece.
A menudo, pueden palparse heces en el cuadrante inferior izquierdo.
Columna y miembros
En los niños con edad suficiente para pararse, debe buscarse una escoliosis Escoliosis idiopática La escoliosis idiopática es el encorvamiento lateral de la columna vertebral. El diagnóstico es clínico e incluye radiografías de la columna. El tratamiento depende de la gravedad de la curvatura... obtenga más información 
observando la postura, la simetría del extremo del hombro y escapular, la inclinación del torso y, en especial, la asimetría paravertebral cuando el niño se inclina hacia adelante.
En cada consulta antes de que el niño comience a caminar, se debe buscar una de displasia del desarrollo de la cadera El lavado de las manos de todo el personal es crucial para prevenir la transmisión de infecciones. La participación activa en el parto de la madre y su pareja los ayuda a adaptarse al hecho... obtenga más información 
. Hasta alrededor de los 4 meses de edad, se usan las maniobras de Barlow y Ortolani. Después de esa edad, la longitud desigual de los miembros inferiores, la tensión de los aductores o la asimetría de la abducción o los pliegues de los miembros inferiores pueden sugerir una displasia.
La desviación de los pies hacia adentro puede deberse a aducción del antepié, torsión tibial Torsión tibial La tibia puede torcerse al nacer. La torsión tibial puede ser externa (lateral) o interna (medial). (Véase también Introducción a las malformaciones congénitas craneofaciales y enfermedades... obtenga más información o torsión femoral Torsión femoral La cabeza femoral puede presentar torsión al nacer. (Véase también Introducción a las malformaciones congénitas craneofaciales y enfermedades musculoesqueléticas.) La torsión femoral es común... obtenga más información . Sólo los casos pronunciados requieren tratamiento y derivación a un ortopedista. La posición asimétrica de los dedos del pie (hacia dentro en un lado y hacia afuera en el otro- con la apariencia de azotado por el viento) normalmente requiere evaluación ortopédica.
Examen genital
Debe proponerse a las niñas un examen pélvico Adolescentes La mayoría de las mujeres, especialmente las que consultan por atención preventiva general, requieren una anamnesis y un examen físico completos así como una evaluación ginecológica. La evaluación... obtenga más información 
y prueba de Papanicolaou (Pap) Pruebas de cribado para el cáncer de cuello uterino La mayoría de las mujeres, especialmente las que consultan por atención preventiva general, requieren una anamnesis y un examen físico completos así como una evaluación ginecológica. La evaluación... obtenga más información a los 21 años. Se deben investigar enfermedades de transmisión sexual Pruebas de cribado para enfermedades de transmisión sexual Las pruebas de cribado (junto con el examen físico) son una parte importante de la atención de salud preventiva de lactantes, niños y adolescentes. Para detectar la deficiencia de hierro, los... obtenga más información en todos los pacientes sexualmente activos.
Debe realizarse una evaluación testicular e inguinal en cada consulta y buscar específicamente la falta de descenso testicular Diagnóstico La criptorquidia es el fracaso de uno o ambos testículos para descender en el escroto; en los niños más pequeños, suele acompañarse de hernia inguinal. El diagnóstico se basa en el examen testicular... obtenga más información 
en lactantes y varones pequeños, masas testiculares en adolescentes mayores y hernia inguinal Diagnóstico Una hernia inguinal es una protrusión del contenido abdominal a través de una zona adquirida o congénita de debilidad o defecto de la pared abdominal justo por encima del ligamento inguinal... obtenga más información 
en varones de todas las edades. Los adolescentes deben aprender cómo hacer un autoexamen testicular para detectar masas, y las adolescentes cómo hacer un autoexamen de mamas Examen mamario Los síntomas mamarios (p. ej., tumoraciones, secreción por el pezón, dolor) son comunes, y causan unas > 15 millones de visitas al médico por año. Aunque > 90% de los síntomas tienen causas... obtenga más información 
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Prevención
El asesoramiento preventivo forma parte de cada consulta de puericultura e incluye un amplio espectro de temas, como recomendaciones para que los niños duerman de espada, prevención de lesiones, asesoramiento sobre nutrición y ejercicio, y discusiones sobre violencia, armas de fuego y abuso de sustancias.
Seguridad
Las recomendaciones sobre la prevención de lesiones varía según la edad. A continuación, se presentan algunos ejemplos.
Para lactantes del nacimiento a los 6 meses:
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Utilizar asientos de seguridad para automóviles orientados en sentido contrario a la dirección de la marcha
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Reducir la temperatura del agua del domicilio a < 49° C (< 120° F)
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Prevenir caídas
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Adoptar precauciones para dormir: colocar al bebé de espaldas, no compartir la cama, usar un colchón firme y no permitir animales de peluche, almohadas ni mantas en la cuna
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Evitar alimentos y objetos que los niños puedan aspirar
Para lactantes de 6 a 12 meses:
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Seguir usando asientos de seguridad para automóviles orientados en sentido contrario a la dirección de la marcha
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Seguir colocando a los bebés de espaldas para dormir
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No usar andadores para bebé
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Usar trabas de seguridad en las alacenas
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Prevenir las caídas de los cambiadores y alrededor de las escaleras
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Supervisar estrictamente a los niños cuando se encuentran en la bañadera y mientras aprenden a caminar
Para niños de 1 a 4 años:
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Utilizar un asiento de seguridad adecuado según la edad y el peso (los lactantes y niños pequeños deben utilizar un asiento de seguridad mirando hacia atrás hasta que excedan los límites de peso o altura de su asiento de seguridad convertible para niños; la mayoría de los asientos de seguridad para autos convertibles tienen límites que permiten llevar a los niños mirando hacia atrás durante ≥ 2 años)
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Revisar la seguridad del automóvil, tanto como pasajero como cuando se es peatón
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Atar las tiras de las cortinas
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Usar tapas y trabas de seguridad
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Prevenir caídas
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Retirar las armas de fuego del hogar
Para niños ≥ 5 años:
Nutrición
La ingesta calórica excesiva es la base de la epidemia de obesidad infantil Niños La obesidad es el exceso de peso corporal, definido como un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m2. Las complicaciones incluyen trastornos cardiovasculares (sobre todo en las personas con... obtenga más información . Las recomendaciones de ingesta calórica varían según la edad; para niños de hasta 2 años, ver Nutrición en lactantes Nutrición en lactantes Si el parto no fue complicado y el recién nacido está alerta y saludable, se lo puede dejar con la madre para que lo alimente de inmediato. La lactancia materna exitosa aumenta si se pone al... obtenga más información .
A medida que los niños crecen, los padres pueden permitirles cierta libertad en la elección de los alimentos, pero deben mantener una dieta sana. Se les debe recomendar no consumir colaciones frecuentes y alimentos ricos en calorías, sal y azúcar. Se ha implicado al consumo excesivo de bebidas gaseosas y zumos de frutas como factores importantes que contribuyen a la obesidad.
Ejercicio
El sedentarismo también es un factor subyacente de la epidemia de obesidad infantil, y los beneficios del ejercicio para mantener la buena salud física y emocional debe inducir a los padres a garantizar que sus hijos adquieran buenos hábitos en etapas tempranas de la vida. Durante la lactancia y la primera infancia, debe permitirse que los niños deambulen y exploren en un ambiente seguro bajo estrecha supervisión. Debe alentarse el juego al aire libre desde la lactancia.
A medida que los niños crecen, el juego se torna más complejo y, a menudo, evoluciona a deportes escolares formales. Los padres deben dar buenos ejemplos y estimular el juego tanto informal como formal teniendo en cuenta siempre las medidas de seguridad y promoviendo actitudes saludables acerca del deporte y la competencia. La participación de toda la familia en deportes y actividades permite al niño realizar ejercicio y tiene importantes beneficios en la esfera psicológica y del desarrollo. Se recomienda evaluar a los niños antes de la participación Cribado para la participación en deportes En general los deportistas son estudiados con pruebas de cribado destinadas a identificar su nivel de riesgo antes de participar en deportes y vuelven a ser evaluados cada 2 años (si están en... obtenga más información en deportes.
Los límites a los horarios para mirar televisión, que se vincula directamente con el sedentarismo y la obesidad, deben comenzar en el momento del nacimiento y mantenerse durante toda la adolescencia. Deben fijarse límites similares para los videojuegos y el tiempo de uso no educacional del ordenador a medida que los niños crecen.
