El monitoreo de pacientes en cuidados críticos puede ser intermitente y basarse en la observación directa y el examen físico, con la frecuencia dependiendo de la gravedad de la enfermedad del paciente. Otros tipos de monitoreo son continuos, proporcionados por dispositivos no invasivos (p. ej., pulsioxímetro) o invasivos (p. ej., catéter central). Los dispositivos de monitorización generalmente generan una alarma si se detectan parámetros fisiológicos anormales. Toda unidad de cuidados intensivos (UCI) debe seguir protocolos estrictos para determinar la monitorización apropiada a fin de garantizar una respuesta oportuna a las alarmas (1). A medida que el equipo de cuidados críticos ha avanzado y el número y la frecuencia de alarmas han aumentado, se ha reconocido un fenómeno llamado "fatiga de alarma", que es una exposición excesiva del personal de la UCI a alarmas de monitorización, lo que causa desensibilización y conduce a que se pasen por alto alarmas o a respuestas tardías (2).
El monitoreo generalmente incluye la medición de signos vitales (temperatura, presión arterial, pulso y frecuencia respiratoria), saturación de oxígeno (generalmente con un oxímetro de pulso transcutáneo), cuantificación de toda la ingesta y el gasto de líquidos, y peso diario así como otros parámetros basados en la condición clínica (p. ej., presión intracraneal, presiones de sangre pulmonar o cardíaca). La tensión arterial puede registrarse con un esfigmomanómetro automático, o un catéter arterial para la monitorización continua de la tensión arterial.
Referencias generales
1. Sandau KE, Funk M, Auerbach A, et al. Update to Practice Standards for Electrocardiographic Monitoring in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017;136(19):e273-e344. doi:10.1161/CIR.0000000000000527
2. Lewandowska K, Weisbrot M, Cieloszyk A, Mędrzycka-Dąbrowska W, Krupa S, Ozga D. Impact of Alarm Fatigue on the Work of Nurses in an Intensive Care Environment-A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(22):8409. Published 2020 Nov 13. doi:10.3390/ijerph17228409
Análisis de sangre
Los pacientes en la UCI generalmente tienen análisis de sangre rutinarios diarios. Generalmente, las pruebas de laboratorio se centran en la condición clínica y pueden incluir hemograma completo, función renal y hepática, y electrolitos (p. ej., sodio, potasio, magnesio, fosfato y calcio ionizado) (1). Los pacientes que reciben nutrición parenteral requieren monitorización de la función hepática y perfiles de coagulación para detectar la enfermedad hepática asociada a la nutrición parenteral (2). Otras pruebas (p. ej., hemocultivos para infección sospechada) se realizan según sea necesario. Sin embargo, la flebotomía frecuente causa dolor y puede ocasionar anemia iatrogénica. La colocación de un catéter venoso central o un catéter arterial facilita la toma de la muestra de sangre sin necesidad de pinchar al paciente en forma repetida, pero se debe considerar el riesgo de complicaciones.
Los dispositivos de prueba en el punto de atención están disponibles para ciertos análisis de sangre, permitiendo pruebas y resultados rápidos en la cabecera del paciente o en la unidad (particularmente en UCI, departamento de emergencias y quirófano). Las pruebas disponibles más comunes son electrolitos en sangre, glucemia, gases en sangre, hemograma completo, biomarcadores cardíacos y estudios de la coagulación. Muchos de estos dispositivos proporcionan resultados en < 2 minutos y requieren < 0,5 mL de sangre.
Referencias de análisis de sangre
1. Eaton KP, Levy K, Soong C, et al. Evidence-Based Guidelines to Eliminate Repetitive Laboratory Testing. JAMA Intern Med. 2017;177(12):1833-1839. doi:10.1001/jamainternmed.2017.5152
2. Nowak K. Parenteral Nutrition-Associated Liver Disease. Clin Liver Dis (Hoboken). 2020;15(2):59-62. doi:10.1002/cld.888
Monitorización cardíaca
La monitorización cardíaca en pacientes de cuidados intensivos se realiza típicamente con un sistema de 3 derivaciones; las señales generalmente se transmiten a una estación de monitoreo central mediante un pequeño transmisor de radio que lleva el paciente. Los sistemas automáticos alertan en caso de anormalidades de la frecuencia y el ritmo, y permiten almacenar la información para una revisión futura.
Algunos monitores cardíacos especializados controlan parámetros avanzados asociados con isquemia coronaria, aunque su beneficio clínico no está claro. Estos parámetros incluyen monitorización continua del segmento ST y variabilidad de la frecuencia cardíaca. Una pérdida de la variabilidad normal de la señal latido a latido indica una reducción de la actividad automática y una posible isquemia coronaria con riesgo de muerte.
Monitorización con catéter de la arteria pulmonar
El uso de un catéter de arteria pulmonar (catéter de la arteria pulmonar, o catéter de Swan-Ganz) puede ser beneficioso para pacientes de la UCI con inestabilidad hemodinámica compleja, especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca. Este catéter contiene un balón en su extremo y se introduce a través de las venas centrales del lado derecho del corazón en la arteria pulmonar. El catéter contiene varios puertos que monitorizan la presión o inyectan líquidos. Algunos catéteres de arteria pulmonar incluyen también un sensor que mide la saturación venosa central (mixta) de oxígeno. Los datos del catéter de arteria pulmonar se utilizan principalmente para determinar el gasto cardíaco y la precarga. La precarga se estima mediante la presión de oclusión de la arteria pulmonar. Sin embargo, puede determinarse la precarga en forma más precisa mediante el volumen ventricular derecho de fin de diástole, que se mide mediante termistores de respuesta rápida sincronizados con la frecuencia cardíaca.
El uso rutinario de un catéter de la arteria pulmonar no ha demostrado reducir la morbilidad y la mortalidad (1). Esto puede explicarse por las complicaciones de su uso y la mala interpretación de los datos obtenidos. Sin embargo, algunos médicos creen que el uso de catéter de arteria pulmonar, combinado con otros datos objetivos y clínicos, puede ayudar al manejo de algunos pacientes con enfermedad crítica. Al igual que en muchos parámetros fisiológicos, una tendencia al cambio en general es más significativa que un solo valor anormal. Las posibles indicaciones para el cateterismo de la arteria pulmonar se enumeran en la tabla .
Posibles indicaciones para el cateterismo de la arteria pulmonar
Cardiopatías |
Insuficiencia valvular aguda |
Insuficiencia cardíaca complicada |
Infarto de miocardio complicado |
Rotura del tabique interventricular |
Inestabilidad hemodinámica* |
Evaluación de volumen |
Monitorización hemodinámica |
Cirugía cardíaca |
Cuidados posoperatorios en pacientes con enfermedad crítica |
Cirugía y cuidados posoperatorios en pacientes con enfermedad cardíaca grave |
Afecciones pulmonares |
Embolia pulmonar complicada |
*En particular si se requieren agentes inotrópicos. |
La flecha señala la punta de un catéter de Swan Ganz (arteria pulmonar) (colocado apropiadamente en la arteria pulmonar derecha).
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
Procedimiento
El catéter de la arteria pulmonar se introduce a través de un catéter especial en la vena subclavia (en general, izquierda), en la yugular interna (en general, derecha) o, con menor frecuencia, en la vena femoral. La inserción se produce con el balón (en la punta del catéter) desinflado. Una vez que el extremo del catéter llega a la vena cava superior, se infla el balón para permitir que el flujo sanguíneo guíe el catéter. La posición de la punta del catéter generalmente se determina mediante el monitoreo de presiones intracardíacas y de grandes vasos (ver tabla ) u ocasionalmente mediante fluoroscopia.
La entrada en el ventrículo derecho está indicada por un aumento brusco en la presión sistólica a unos 30 mmHg; la presión diastólica se mantiene igual a la presión en la aurícula derecha o en la vena cava. Cuando el catéter ingresa en la arteria pulmonar, la presión sistólica no se modifica, pero la presión diastólica aumenta por encima de la de fin de diástole del ventrículo derecho o la presión venosa central (PVC); es decir, que la presión diferencial (diferencia entre la presión sistólica y la diastólica) disminuye. Un leve avance del catéter enclava el balón en la arteria pulmonar distal. Una vez colocado en la arteria pulmonar, el balón debe desinflarse. Se confirma la ubicación correcta con una radiografía de tórax.
Presiones normales en el corazón y grandes vasos
Tipo de presión | Promedio (mmHg) | Rango (mmHg) |
|---|---|---|
Aurícula derecha | 3 | 0–8 |
Ventrículo derecho | ||
Pico sistólico | 25 | 15–30 |
Fin de diástole | 4 | 0–8 |
Arteria pulmonar | ||
Promedio | 15 | 9–16 |
Pico sistólico | 25 | 15–30 |
Fin de diástole | 9 | 4–14 |
Oclusión de arteria pulmonar (enclavamiento de la arteria pulmonar) | ||
Promedio | 9 | 2–12 |
Aurícula izquierda | ||
Promedio | 8 | 2–12 |
Onda A | 10 | 4–16 |
Onda V | 13 | 6–12 |
Ventrículo izquierdo | ||
Pico sistólico | 130 | 90–140 |
Fin de diástole | 9 | 5–12 |
Arteria braquial | ||
Promedio | 85 | 70–150 |
Pico sistólico | 130 | 90–140 |
Fin de diástole | 70 | 60–90 |
Adapted from Fowler NO: Cardiac Diagnosis and Treatment, ed 3. Philadelphia, JB Lippincott, 1980, p. 11. | ||
La presión sistólica (normal, 15 a 30 mmHg) y la presión diastólica (normal, 5 a 13 mmHg) se registran con el catéter balón desinflado. La presión diastólica se corresponde con la de oclusión, aunque puede excederla cuando la resistencia vascular pulmonar está elevada debido a una enfermedad pulmonar primaria (p. ej., fibrosis pulmonar, hipertensión pulmonar).
Presión de oclusión de la arteria pulmonar (presión de enclavamiento de la arteria pulmonar)
Con el balón inflado, la presión en el extremo del catéter de la arteria pulmonar refleja la presión retrógrada estática de las venas pulmonares. El balón no debe quedar inflado por > 30 segundos para evitar un infarto pulmonar. Normalmente, la presión de oclusión de la arteria pulmonar (POAP) se aproxima a la presión media en la aurícula izquierda, la que a su vez se acerca a la presión de fin de diástole del ventriculo izquierdo (PFDVI). La presión de fin de diástole del ventriculo izquierdo refleja el volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo (VFDVI). El VFDVI representa la precarga, que es el parámetro que debe medirse. Existen varios factores que hacen que la POAP no refleje el VFDVI con precisión. Estos factores son:
Estenosis mitral
Altos niveles de presión positiva al final de la espiración (> 10 cm H2O)
Cambios en la distensibilidad ventrícular izquierda (p. ej., debidos a infarto de miocardio, derrame pericárdico o aumento de la poscarga)
Las dificultades técnicas se deben a un inflado excesivo del balón, la colocación incorrecta del catéter, una presión alveolar que excede la presión venosa pulmonar, o una hipertensión pulmonar grave (que puede dificultar el enclavamiento del balón).
En insuficiencia cardíaca izquierda, la POAP está elevada. En hipovolemia o disminución de la precarga, la POAP está disminuida.
Oxigenación venosa mixta
Se llama sangre venosa mixta a la sangre proveniente de las venas cavas superior e inferior que atraviesa el corazón derecho hacia la arteria pulmonar. Se puede tomar una muestra de sangre desde el puerto distal del catéter de la arteria pulmonar (saturación de oxígeno venoso mixto [SvO2]), aunque algunos catéteres tienen sensores de fibra óptica incluidos que miden directamente la saturación de oxígeno. La SvO2 normalmente oscila entre 65 y 75% (2).
Las causas de SmvO2 baja incluyen aporte inadecuado de oxígeno (p. ej., anemia, enfermedad pulmonar, carboxihemoglobinemia, gasto cardíaco bajo) y aumento de las necesidades metabólicas tisulares. La saturación de oxígeno arterial menos la saturación de oxígeno venosa mixta (SaO2 - SvO2) representa la cantidad de oxígeno extraída por los tejidos. La diferencia entre la saturación de oxígeno arterial y venosa mixta determina el nivel adecuado de aporte de oxígeno y la utilización del oxígeno tisular periférico (3).
Gasto cardíaco
El gasto cardíaco se mide mediante la inyección intermitente de bolos de agua helada o con termodilución tibia continua (véase Medición del gasto cardíaco y el flujo). El índice cardíaco es la división del gasto cardíaco sobre la superficie corporal para tener en cuenta la talla del paciente (véase tabla ).
Se pueden calcular otras variables a partir del gasto cardíaco. Incluyen:
Resistencia vascular sistémica
Resistencia vascular pulmonar
Trabajo sistólico del ventrículo derecho (TSWD)
Trabajo sistólico del ventrículo izquierdo (TSWI)
Valores normales de índice cardíaco y mediciones relacionadas
Medición | Unidades ± DE |
|---|---|
Consumo de oxígeno | 143 ± 14,3 mL/minuto/m2 |
Diferencia arteriovenosa de oxígeno | 4,1 ± 0,6 dL |
Índice cardíaco | 3,5 ± 0,7 L/minuto/m2 |
Índice sistólico | 46 ± 8,1 mL/latido/m2 |
Resistencia sistémica total | 1130 ± 178 dinas-segundos-cm-5 |
Resistencia pulmonar total | 205 ± 51 dinas-segundo-cm-5 |
Resistencia arteriolar pulmonar | 67 ± 23 dinas-segundo-cm-5 |
DE = desviación estándar. | |
Adapted from Barratt-Boyes BG, Wood EH. Cardiac output and related measurements and pressure values in the right heart and associated vessels, together with an analysis of the hemodynamic response to the inhalation of high oxygen mixtures in healthy subjects. Journal of Laboratory and Clinical Medicine. 51:72–90, 1958. | |
Complicaciones
Los catéteres en la arteria pulmonar pueden ser difíciles de introducir. Las complicaciones más frecuentes son arritmias cardíacas, en particular arritmias ventriculares. Puede producirse un infarto pulmonar debido a un balón sobreinsuflado o a un enclavamiento permanente de los balones, a una perforación de la arteria pulmonar, una perforación intracardiaca, daño valvular y endocarditis. Raras veces, el catéter puede enroscarse y hacer un nudo dentro del ventrículo derecho (en especial en pacientes con insuficiencia cardíaca, miocardiopatía o aumento de la presión pulmonar).
La ruptura de arteria pulmonar ocurre en un estimado de 0,03 a 0,2% de las inserciones de catéter de la arteria pulmonar (4). Esta complicación catastrófica suele ser fatal y ocurre inmediatamente después de enclavar el catéter o durante un control posterior de la presión de oclusión. Por lo tanto, muchos médicos prefieren monitorear las presiones diastólicas de la arteria pulmonar que pueden usarse como medida sustituta de las presiones de oclusión de la arteria pulmonar (5).
Referencias de monitorización con catéter de arteria pulmonar
1. Hadian M, Pinsky MR. Evidence-based review of the use of the pulmonary artery catheter: impact data and complications. Crit Care. 2006;10 Suppl 3(Suppl 3):S8. doi:10.1186/cc4834
2. Squara P. Central venous oxygenation: when physiology explains apparent discrepancies. Crit Care. 2014;18(6):579. doi:10.1186/s13054-014-0579-9
3. Shepherd SJ, Pearse RM. Role of central and mixed venous oxygen saturation measurement in perioperative care. Anesthesiology. 2009;111(3):649-656. doi:10.1097/ALN.0b013e3181af59aa
4. American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Practice guidelines for pulmonary artery catheterization: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Anesthesiology. 2003;99(4):988-1014. doi:10.1097/00000542-200310000-00036
5. Papolos AI, Kenigsberg BB, Singam NSV, et al. Pulmonary Artery Diastolic Pressure as a Surrogate for Pulmonary Capillary Wedge Pressure in Cardiogenic Shock. J Card Fail. 2024;30(6):853-856. doi:10.1016/j.cardfail.2024.02.021
Evaluación no invasiva del gasto cardíaco
Se pueden utilizar otros métodos para determinar el gasto cardíaco, como ecografía en el centro de atención, monitorización esofágica con Doppler y bioimpedancia torácica, para evitar las complicaciones de los catéteres en la arteria pulmonar (CAP). Si bien estos métodos son potencialmente útiles, ninguno es tan confiable como la CAP.
Ecografía a la cabecera del paciente
La ecografía al lado del paciente es indispensable en cuidados críticos para el diagnóstico rápido de anomalías funcionales y anatómicas. Los dispositivos de ecografía portátil son portátiles y, por lo tanto, ahorran tiempo y eliminan la necesidad de transportar al paciente fuera de una unidad de cuidados críticos. A veces pueden eliminar la necesidad de técnicas de diagnóstico por imágenes convencionales. El uso juicioso de la ecografía disminuye la exposición a la radiación ionizante. En la atención aguda, la ecografía en el centro de atención es particularmente útil para evaluar el abdomen, el tórax y el corazón. A veces se puede usar para diagnosticar trombosis venosa profunda.
La ecografía abdominal se puede usar para identificar líquido libre (extravascular), típicamente como parte de una evaluación ecográfica focalizada para el trauma (FAST, generalmente realizada durante la evaluación del traumatismo y la reanimación). En un paciente traumatizado hipotenso, el líquido libre probablemente sea sangre. Cuando el paciente responde solo transitoriamente o no responde a la transfusión de sangre, el líquido libre puede indicar la necesidad de una intervención quirúrgica. También se puede usar ultrasonido para evaluar otros órganos abdominales.
La ecografía cardíaca es esencial para evaluar la anatomía y el estado hemodinámico mediante la evaluación del tamaño de las cámaras, el movimiento de la pared, la contractilidad y la fracción de eyección. La evaluación ecocardiográfica rápida focalizada (ocused rapid echocardiographic evaluation, FREE) representa un ejemplo de un examen ecográfico dinámico estructurado. La evaluación ecocardiográfica rápida focalizada se realiza utilizando las 4 ventanas ecocardiográficas estándar: eje largo paraesternal, eje corto paraesternal, ventana apical y ventana subxifoidea. La evaluación ecocardiográfica rápida focalizada mide la fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo, el volumen sistólico (VS), el gasto cardíaco (GC) y el índice cardíaco (IC) y permite la evaluación de pacientes con hipotensión arterial (1). En la evaluación de los pacientes con hipotensión, la ecografía es indispensable para confirmar lo siguiente:
Hipovolemia: incluso aunque la vena cava inferior se vea llena (como puede ocurrir en un paciente hipovolémico ventilado), se sospecha hipovolemia ante la presencia de un ventrículo izquierdo hiperdinámico casi sin sangre al final de la sístole y con poca sangre al final de la diástole.
Disfunción ventricular izquierda: la disfunción ventricular izquierda se sospecha en presencia de anormalidades en el movimiento de la pared y disminución de la fracción de eyección medida o estimada (por un operador experimentado que evalúa el tamaño general, la contractilidad aparente, el movimiento hacia adentro y el engrosamiento de los diversos segmentos de la pared ventricular izquierda).
Insuficiencia ventricular derecha: el ventrículo derecho debe tener un tamaño del 60% respecto del tamaño del ventrículo izquierdo, debe ser triangular y debe tener una superficie interna rugosa (por las trabéculas carnosas y los músculos papilares). Un ventrículo derecho dilatado indica insuficiencia ventricular derecha y puede sugerir embolia pulmonar.
Los derrames pericárdicos y el taponamiento cardíaco resultante disminuyen el gasto cardíaco debido a la disminución del retorno venoso y la precarga.
La ecografía torácica se puede usar para identificar el líquido pleural (p. ej., hemotórax) y el neumotórax con mayor sensibilidad y valor predictivo negativo que las radiografías simples. Por ejemplo, la pérdida del deslizamiento pulmonar en un área que abarca más de 3 espacios intercostales anteriores y las líneas A (artefactos horizontales) son casi 100% sensibles cada una, y, cuando se visualizan juntas son altamente específicas para neumotórax. La ecogenicidad del líquido pleural y los cambios en la pleura y el parénquima pulmonar adyacente en las regiones posterolaterales también ayudan a determinar la etiología del líquido pleural. (Véase Cómo hacer el examen E-FAST.)
La ecografía en el punto de atención también es útil para buscar trombosis venosa profunda y a veces identificar lesiones de órganos intraabdominales (p. ej., ruptura esplénica).
Doppler esofágico
Este instrumento es un catéter blando que se introduce por vía oral o nasofaríngea en el esófago y se coloca por detrás del corazón. Una sonda de flujo Doppler en su extremo permite una monitorización continua del gasto cardíaco y del volumen sistólico (2, 3). A diferencia del catéter invasivo de arteria pulmonar, la colocación del monitor de Doppler esofágico no causa neumotórax, arritmia ni infección. El doppler esofágico puede ser más preciso que el catéter en la arteria pulmonar en ciertos pacientes con lesiones en válvulas cardíacas, defectos del tabique, arritmias o hipertensión pulmonar (4). Sin embargo, el EDM puede proporcionar información inconsistente porque cambios posicionales ligeros del paciente o catéter pueden producir ondas amortiguadas y por lo tanto lecturas inexactas.
Bioimpedancia torácica
Los sistemas de bioimpedancia torácica utilizan electrodos tópicos sobre la pared anterior del tórax y el cuello para medir la impedancia eléctrica del tórax. El valor de impedancia eléctrica varía con los cambios en el volumen sanguíneo del tórax latido a latido y puede estimar el gasto cardíaco (5). El sistema es no invasivo y brinda valores rápidamente (en 2 a 5 minutos); sin embargo, la técnica es muy sensible a cualquier alteración del contacto entre el electrodo y el paciente. La bioimpedancia torácica es más valiosa para reconocer cambios en el gasto cardíaco de un determinado paciente que para medir su valor absoluto.
Referencias no invasiva de la evaluación del gasto cardíaco
1. Murthi SB, Hess JR, Hess A, et al. Focused rapid echocardiographic evaluation versus vascular catheter-based assessment of cardiac output and function in critically ill trauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 2012;72 (5):1158–1164. doi: 10.1097/TA.0b013e31824d1112
2. Cholley BP, Singer M. Esophageal Doppler: noninvasive cardiac output monitor. Echocardiography. 2003;20(8):763-769. doi:10.1111/j.0742-2822.2003.03033.x
3. Dark PM, Singer M. The validity of trans-esophageal Doppler ultrasonography as a measure of cardiac output in critically ill adults. Intensive Care Med. 2004;30(11):2060-2066. doi:10.1007/s00134-004-2430-2
4. Eachempati SR, Barie PS. Minimally invasive and noninvasive diagnosis and therapy in critically ill and injured patients. Arch Surg. 1999;134(11):1189-1196. doi:10.1001/archsurg.134.11.1189
5. Moshkovitz Y, Kaluski E, Milo O, Vered Z, Cotter G. Recent developments in cardiac output determination by bioimpedance: comparison with invasive cardiac output and potential cardiovascular applications. Curr Opin Cardiol. 2004;19(3):229-237. doi:10.1097/00001573-200405000-00008
Monitorización de la presión intracraneana
La monitorización de la presión intracraneal es de rutina para los pacientes con traumatismo craneal cerrado grave y se utiliza en ocasiones para algunos otros trastornos cerebrales, como en casos seleccionados de hidrocefalia y hipertensión intracraneana idiopática (seudotumor cerebral) o en el posoperatorio o el tratamiento posembólico de las malformaciones arteriovenosas. Estos instrumentos se utiliza para monitorizar la presión intracraneal (normalmente 5 a 15 mmHg) y para optimizar la presión de perfusión cerebral (tensión arterial media menos presión intracraneana). La presión de perfusión cerebral debe mantenerse > 60 mmHg.
Existen varios tipos de monitores de presión intracraneana. El drenaje extraventricular (DEV) es el método más útil; se coloca un catéter a través del cráneo hasta llegar a un ventrículo cerebral (catéter de ventriculostomía). Este instrumento se prefiere pues el catéter también puede drenar el líquido cefalorraquídeo y así disminuir la presión intracraneana. Sin embargo, el drenaje extraventricular es un método invasivo, tiene una alta tasa de infección y es difícil de colocar. En ocasiones, el drenaje extraventricular se ocluye debido a edema cerebral grave.
Otros tipos de dispositivos intracraneales incluyen un monitor intraparenquimatoso, un tornillo subaracnoideo, un tornillo subdural, y un tornillo epidural que se inserta entre el cráneo y la duramadre, a través del cual se introduce un sensor de presión. Entre estos, el primero es el más utilizado. Todos los instrumentos de medición de la presión intracraneana deben cambiarse o retirarse luego de 5 a 7 días para evitar el riesgo de infección.
Espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS)
La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) es un método no invasivo de monitorización continua de la oxigenación y perfusión de órganos terminales. Los sensores NIRS generalmente se colocan en la piel sobre el tejido objetivo (por ejemplo, cuero cabelludo para monitoreo de oxigenación y perfusión cerebral transcraneal, gastrocnemio para evaluar la oxigenación del tejido periférico) (1). La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) puede utilizarse para determinar índices de autorregulación cerebral como el índice de oximetría cerebral (Cox), el índice de oxígeno tisular (Tox) y el índice de volumen de hemoglobina (HVx) (2). La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) también puede ayudar a diagnosticar síndromes compartimentales agudos (p. ej., en caso de traumatismo) o isquemia tras la reconstrucción con transferencia de tejido libre, y puede ser útil en el control posoperatorio de los injertos para la revascularización del miembro inferior. Se puede recurrir al control por NIRS del pH del intestino delgado para definir si la revascuarización fue adecuada.
Referencias sobre la espectroscopia de infrarrojo cercano
1. Ali J, Cody J, Maldonado Y, Ramakrishna H. Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) for Cerebral and Tissue Oximetry: Analysis of Evolving Applications. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36(8 Pt A):2758-2766. doi:10.1053/j.jvca.2021.07.015
2. Viderman D, Abdildin YG. Near-Infrared Spectroscopy in Neurocritical Care: A Review of Recent Updates. World Neurosurg. 2021;151:23-28. doi:10.1016/j.wneu.2021.04.054
