El taponamiento cardíaco es la acumulación de la sangre en el saco pericárdico de suficiente volumen y presión para poner en peligro el llenado cardíaco. Los pacientes suelen tener hipotensión, tonos cardíacos apagados, y las venas del cuello distendidas. El diagnóstico se basa en la anamnesis y la exploración física y, a menudo, en la ecocardiografía a la cabecera del paciente. El tratamiento es una pericardiocentesis o una pericardiotomía de inmediato.
El líquido en el pericárdico puede dificultar el llenado cardíaco, llevando a una disminución en el gasto cardíaco, lo que puede a su vez provocar shock y muerte del paciente. Si el líquido se acumula lentamente (p. ej., debido a inflamación crónica), el pericardio puede estirarse para albergar hasta 2 L de líquido antes de que se vea comprometido el gasto cardíaco (1). Sin embargo, con la acumulación rápida de liquido, como ocurre con la hemorragia traumática, tan poco como 150 mL pueden causar taponamiento.
En un traumatismo, la causa es más a menudo penetrante en lugar de un mecanismo cerrado. La herida es a menudo medial a los pezones (por heridas anteriores) o la escápula (para las heridas posteriores). El taponamiento debido a traumatismo implica ruptura de cámara cardíaca, que suele ser mortal antes de que los pacientes pueden ser llevados para recibir tratamiento.
Referencia general
1. Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med. 2003;349(7):684-690. doi:10.1056/NEJMra022643
Síntomas y signos del taponamiento cardíaco
La tríada de Beck se describió por primera vez en pacientes con taponamiento cardíaco agudo y consiste en lo siguiente:
Hipotensión
Ruidos cardíacos apagados
Aumento de la presión venosa (p. ej., distensión de la vena del cuello)
Sin embargo, se ha demostrado que la tríada de Beck es un indicador poco fiable para el taponamiento cardíaco (1). Además, la hipotensión tiene múltiples causas potenciales en pacientes con traumatismos, los ruidos cardíacos apagados pueden ser difíciles de evaluar durante una reanimación ruidosa por traumatismo, y la distensión de las venas del cuello puede estar ausente debido a la hipovolemia. El pulso paradójico, una disminución de la presión arterial sistólica de > 10 mmHg durante la inspiración, también es sugestivo, pero no es fácil de evaluar (2).
Referencias de los signos y síntomas
1. Alerhand S, Adrian RJ, Long B, et al. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. Am J Emerg Med. 2022;58:159-174. doi:10.1016/j.ajem.2022.05.001
2. Roy CL, Minor MA, Brookhart MA, et al. Does this patient with a pericardial effusion have cardiac tamponade?. JAMA. 2007;297(16):1810-1818. doi:10.1001/jama.297.16.1810
Diagnóstico de taponamiento cardíaco
Anamnesis y examen físico
A menudo ecocardiografía en la cama del paciente
El diagnóstico puede ser difícil. La tríada de Beck se considera diagnóstica, pero puede no estar presente o no ser fácil de reconocer. Además, el neumotórax a tensión también debe ser considerado en pacientes con hipotensión y distensión de las venas del cuello, aunque este trastorno suele causar una marcada disminución de los ruidos respiratorios e hiperresonancia en el hemitórax afectado. La E-FAST (evaluación enfocada extendida con ecografía en el traumatismo) puede ser diagnóstica y puede realizarse durante la evaluación inicial y la reanimación; puede usarse para reevaluaciones frecuentes, especialmente si la hipotensión no responde a la reanimación con volumen.
Tratamiento del taponamiento cardíaco
Pericardiocentesis
Pericardiotomía o creación de una ventana pericárdica
La pericardiocentesis subxifoidea se realiza en pacientes inestables cuando se sospecha un taponamiento cardíaco. Si es posible, se realiza monitorización electrocardiográfica durante la inserción de la aguja para detectar elevación del segmento ST (que indica contacto con el epicardio y la necesidad de retirar la aguja). La guía ecográfica para la pericardiocentesis en la cama del paciente a veces puede ser útil. La pericardiocentesis es una medida temporal. La eliminación de tan sólo 10 mL de sangre puede normalizar la PA. Sin embargo, la falta de sangre aspirada no excluye el diagnóstico; la sangre fresca en el pericardio a menudo está coagulada.
La toracotomía con pericardiotomía o el establecimiento de una ventana pericárdica subxifoidal son los tratamientos más definitivos, que se indican en pacientes en los que el diagnóstico se confirma o sospecha fuertemente. Si se dispone de personal adecuadamente capacitado y el paciente está inestable y no responde a otras medidas de reanimación, se puede realizar una toracotomía con pericardiotomía a pie de cama en el servicio de urgencias. De lo contrario, el procedimiento se realiza en el quirófano mediante esternotomía o toracotomía tan pronto como sea posible.
Conceptos clave
El taponamiento cardíaco es más a menudo causado por una herida penetrante medial de los pezones (por heridas anteriores) o la escápula (para las heridas posteriores).
La tríada de ruidos cardíacos amortiguados, hipotensión y distensión de las venas del cuello es diagnóstica, pero no siempre está presente; en su ausencia, se debe realizar una ecocardiografía a pie de cama si se sospecha el diagnóstico.
La pericardiocentesis subxifoidea es una medida temporal y puede ser falsa negativa; una ventana pericárdica o pericardiotomía es más definitivas.
