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Rehabilitación pulmonar

Por

Jessica Bon Field

, MD, MS, University of Pittsburgh School of Medicine;


Andrea R. Levine

, MD, University of Maryland School of Medicine

Última modificación del contenido mar. 2017
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

La rehabilitación pulmonar es el uso de ejercicios, educación y cambios de los hábitos para mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida en pacientes con trastornos respiratorios crónicos.

En muchos pacientes con trastornos respiratorios crónicos, el tratamiento clínico sólo alivia parcialmente los síntomas y las complicaciones del trastorno. La participación en un programa global de rehabilitación pulmonar puede conducir a una mejoría clínica importante al

  • Disminución de la disnea

  • Aumento de la tolerancia al ejercicio

  • En menor medida, a través de la disminución del número de hospitalizaciones

Sin embargo, estos programas no mejoran la supervivencia.

Indicaciones

En el pasado, la rehabilitación pulmonar estaba reservada para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Sin embargo, un creciente cuerpo de evidencia sugiere un beneficio para los pacientes con enfermedad pulmonar intersticial (EPI), fibrosis quística (FQ), bronquiectasia, asma, y cáncer de pulmón. Los pacientes sometidos trasplante de pulmón y cirugía de reducción de volumen pulmonar también se han beneficiado con la rehabilitación pulmonar antes y después de la cirugía.

Los estudios realizados en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica han sugerido que la rehabilitación pulmonar debe comenzar antes de que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se vuelva grave (es decir, según se identifique por el grado de obstrucción del flujo aéreo) porque parece haber una escasa correlación entre la gravedad de la enfermedad y el rendimiento enel ejercicio. Además, incluso los pacientes con enfermedad menos grave probablemente se beneficien con disnea reducida, tolerancia mejorada al ejercicio, fuerza muscular mejorada, acondicionamiento, mejora de la fisiología pulmonar y cardíaca, hiperinflación dinámica reducida y los beneficios psicosociales que acompañan a la rehabilitación pulmonar (1).

Contraindicaciones

Las contraindicaciones son relativas e incluyen comorbilidades (p. ej., angina no tratada, disfunción del ventrículo izquierdo) que podrían complicar los intentos de aumentar el nivel de ejercicio del paciente. Sin embargo, estas enfermedades concomitantes no impiden la aplicación de otros componentes de la rehabilitación pulmonar.

Complicaciones

La rehabilitación pulmonar no produce complicaciones más allá de las esperadas por el esfuerzo físico y el ejercicio.

Procedimiento

La rehabilitación pulmonar se administra mejor como parte de un programa integrado de

  • Entrenamiento de ejercicio

  • Educación

  • Intervenciones psicosociales y conductuales

La rehabilitación pulmonar es administrada por un equipo de médicos, enfermeros, fisioterapeutas respiratorios, terapeutas físicos y ocupacionales y psicólogos o trabajadores sociales. La intervención debe ser individualizada y dirigida a las necesidades del paciente. La rehabilitación pulmonar se puede iniciar en cualquier etapa de la enfermedad con el objetivo de minimizar la carga y los síntomas de la enfermedad.

El entrenamiento físico implica la realización de ejercicios aerobios y el entrenamiento de fuerza de los músculos respiratorios y de los miembros. Cada vez hay más evidencia que respalda el entrenamiento de fuerza y el entrenamiento de los miembros en el intervalo.

El entrenamiento muscular inspiratorio (EMI) es un componente importante de la rehabilitación pulmonar. El EMI fortalece los músculos respiratorios utilizando dispositivos que imponen una carga resistiva que se establece en una fracción de la presión inspiratoria máxima de un individuo. Cuando se usa solo, el EMI puede disminuir la disnea, pero no está claro si puede mejorar la tolerancia al ejercicio y el rendimiento de las actividades de la vida diaria. Sin embargo, el uso de EMI además del ejercicio de rehabilitación pulmonar tradicional resulta en una reducción clínicamente significativa de la disnea durante las actividades de la vida diaria y en un aumento de la distancia recorrida.

La estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) usa un dispositivo que aplica impulsos eléctricos transcutáneos a los músculos seleccionados para estimular la contracción y así fortalecerlos. La EENM puede ser eficaz en pacientes con enfermedad pulmonar grave porque minimiza la demanda circulatoria y no causa la disnea que a menudo limita a estos pacientes de participar en el entrenamiento típico. Por lo tanto, la estimulación eléctrica neuromuscular es especialmente adecuada para pacientes con un importante desacondicionamiento o para pacientes con una exacerbación aguda de la insuficiencia respiratoria.

La educación tiene muchos componentes. Es importante el asesoramiento psicológico sobre la necesidad de dejar de fumar. La enseñanza de estrategias para la respiración (como la respiración con los labios fruncidos, en la que las espiraciones se comienzan contra los labios cerrados para disminuir la frecuencia respiratoria, por lo que disminuye el atrapamiento de gas) y los principios de conservación de la energía física son útiles. Es necesario explicar el tratamiento, incluido el uso correcto de drogas y planificar la atención en el estadio terminal de la enfermedad.

Las intervenciones psicosociales incluyen el asesoramiento y la retroalimentación para la depresión, la ansiedad y el temor que dificultan la participación plena de los pacientes en las actividades. Las estrategias de modificación del comportamiento y un énfasis en el autocontrol son componentes críticos de la rehabilitación pulmonar. Las estrategias incluyen técnicas para la fijación de objetivos y la resolución de problemas, la toma de decisiones, el cumplimiento de la medicación y el mantenimiento del ejercicio de rutina y la actividad física (1).

Aunque se desconoce la estrategia de mantenimiento más óptima, la participación continua en un programa de ejercicios es esencial para mantener los beneficios de la rehabilitación pulmonar.

Referencia

  • 1. Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, et al: An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Policy Statement: Enhancing Implementation, Use, and Delivery of Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med192:1373–1386, 2015. doi: 10.1164/rccm.201510-1966ST.

Información: para pacientes
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