Drogen- und Substanzgebrauch bei Jugendlichen

Alkoholkonsum tritt häufig auf und ist die Substanz, die am häufigsten von Jugendlichen eingenommen wird. Der Monitoring the Future Survey on Drug Use berichtet, dass im Jahr 2021 in der 12. Klasse 54% der Jugendlichen Alkohol probiert haben und fast 26% als aktuelle Trinker gelten (die innerhalb des letzten Monats Alkohol konsumiert haben) (1). Starker Alkoholkonsum ist ebenfalls üblich, und jugendliche Trinker können eine signifikante Alkoholtoxizität aufweisen. Fast 90% allen Alkohols, der von Jugendlichen konsumiert wird, wird während eines "Binge" getrunken, was sie einem Risiko von Unfällen, Verletzungen, unerwünschter sexueller Aktivität und andere schlechten Ausgängen aussetzt. Ein Rausch ist definiert als eine Art von Alkoholkonsum, der den Blutalkoholspiegel auf 80 mg/dl (17,37 mmol/l) ansteigen lässt. Die Anzahl der Getränke, die einen Rausch auslösen, hängt von Alter und Geschlecht ab und kann bei jüngeren heranwachsenden Mädchen bis zu 3 Getränke innerhalb von 2 Stunden betragen.

In der Gesellschaft und in den Medien wird das Trinken als akzeptiert, modisch oder sogar als gesundes Mittel zur Bewältigung von Stress, Traurigkeit oder psychischen Problemen dargestellt. Ungeachtet dieser Einflüsse können Eltern durch die Vermittlung klarer Erwartungen an ihre Jugendlichen in Bezug auf das Trinken, durch das konsequente Setzen von Grenzen und durch Überwachung positive Ergebnisse erzielen. Andererseits können Jugendliche, deren Familienmitglieder übermäßig trinken, denken, dass dieses Verhalten akzeptabel ist. Einige Jugendliche, die Alkohol probieren, entwickeln später eine Alkoholkonsumstörung. Bekannte Risikofaktoren für die Entwicklung einer Erkrankung umfassen den Beginn des Trinkens in einem jungen Alter und Genetik. Jugendliche, die ein Familienmitglied mit einer Alkoholkonsumstörung haben, sollten über ihr erhöhtes Risiko informiert werden.

Die Mehrheit der Erwachsenen, die Zigaretten rauchen, hat in ihrer Jugend mit dem Rauchen begonnen. Wenn Jugendliche Zigaretten nicht vor dem Alter von 19 Jahren probieren, ist es sehr unwahrscheinlich, dass sie als Erwachsene zu Rauchern werden. Es gibt 10-jährige Kinder, die schon mit Zigaretten experimentieren (1).

Die Raten des Rauchtabakkonsums unter Jugendlichen nahmen in den 1990er und 2000er Jahren drastisch ab und gehen weiter zurück. Laut Monitoring the Future Survey gaben im Jahr 2021 etwa 4,1% der Zwölftklässler an, derzeit Zigaretten zu konsumieren (in den letzten 30 Tagen geraucht zu haben), ein Rückgang gegenüber 28,3% im Jahr 1991 und 5,7% im Jahr 2019; nur etwa 2% gaben an, jeden Tag zu rauchen.

Die stärksten Risikofaktoren für das Rauchen bei Jugendlichen sind Eltern, die rauchen (der stärkste prädiktive Faktor), oder Gleichaltrige und Rollenbilder (z. B. Prominente), die rauchen. Zu weiteren Risikofaktoren gehören

• Schlechte Schulleistungen

• Hochrisiko-Verhalten (z. B. übertriebene Diäten – vor allem bei Mädchen; Schlägereien und Trunkenheit am Steuer – vor allem bei Jungen; Konsum von Alkohol oder anderen Substanzen)

• Schlechte Problemlösungsfähigkeiten

• Verfügbarkeit von Zigaretten

• Mangelndes Selbstwertgefühl

Jugendliche können auch andere Formen von Tabakerzeugnissen konsumieren. Etwa 2% der Gymnasiasten konsumieren derzeit rauchlosen Tabak (1); diese Rate ist in den letzten 10 Jahren zurückgegangen. Rauchloser Tabak kann gekaut (Kautabak), zwischen der unteren Lippe und dem Zahnfleisch platziert ("dipping tobacco") oder in die Nase inhaliert (Schnupftabak) werden. Pfeifenrauchen ist in den USA relativ selten. Der Anteil der über 12-Jährigen, die Zigarren rauchen, ist zurückgegangen.

Eltern können dabei helfen, ihre Jugendlichen vom Rauchen und von rauchlosen Tabakprodukten abzuhalten, indem sie positive Vorbilder sind (d. h., indem sie nicht rauchen oder kauen), offen über die Gefahren des Tabaks sprechen und Jugendliche, die bereits rauchen oder kauen, dazu ermutigen, damit aufzuhören, einschließlich sie dabei zu unterstützen, nach medizinischer Hilfe zu suchen, wenn nötig ( see page Raucherentwöhnung).

Bei elektronischen Zigaretten (E-Zigaretten, Verdampfern) wird eine Flüssigkeit, die den Wirkstoff, in der Regel Nikotin oder Tetrahydrocannabinol (THC) enthält, durch Hitze verflüchtigt; es findet keine Verbrennung statt. Elektronische Zigaretten kamen zunächst als Alternative zum Rauchen für erwachsene Raucher auf den Markt, und die ersten Modelle wurden von Jugendlichen kaum genutzt. Seitdem haben sie sich zu "Verdampfern" entwickelt, die für Jugendliche sehr attraktiv sind und in den letzten Jahren immer beliebter geworden sind, insbesondere bei Jugendlichen mit mittlerem und höherem sozioökonomischem Status. Der aktuelle Konsum von E-Zigaretten (Nikotin-Vaping, ohne andere Substanzen) unter Zwölftklässlern ist deutlich von 11% im Jahr 2017 auf 25,5% im Jahr 2019 gestiegen. Nach Angaben des Monitoring the Future Survey sank der E-Zigarettenkonsum im Jahr 2021 auf 19,6%, und etwa 40,5% der Zwölfklässler probierten E-Zigaretten (Nikotin und andere Substanzen), was einem Rückgang von 45,6% im Jahr 2019 entspricht (1).

Elektronische Zigaretten verursachen im Vergleich zum Rauchen andere schädliche Wirkungen. Andere in Verdampfern enthaltene Chemikalien können jedoch Lungenschäden verursachen, die akut, fulminant oder chronisch und in ihrer schwersten Form tödlich sein können. Darüber hinaus können diese Produkte sehr hohe Konzentrationen von Nikotin und THC enthalten. THC und Nikotin machen stark süchtig, und es besteht die Gefahr einer Vergiftung. E-Zigaretten sind zunehmend die erste Form der Exposition von Jugendlichen gegenüber Nikotin, aber ihre Wirkung auf die Rate des Rauchens bei Erwachsenen ist unklar. Andere potenzielle Langzeitrisiken von E-Zigarettn sind ebenfalls nicht bekannt (2).

Der Monitoring the Future Survey berichtet, dass die Prävalenz des aktuellen Konsums von Cannabis unter Oberstufenschülern im Jahr 2021 bei 19,5% lag, was einen Rückgang gegenüber 22,3% im Jahr 2019 bedeutet. Etwa 38,6% der High-School-Schüler gaben an, ein oder mehrere Male in ihrem Leben Cannabis konsumiert zu haben (1). Im Jahr 2010 überschritt die derzeitige Rate an Cannabis erstmals den derzeitigen Tabakkonsum.

Der signifikanteste Anstieg beim Konsum von Cannabis ist beim THC-Verdampfen zu verzeichnen. Die Zahl der Zwölftklässler, die angaben, derzeit Tetrahydrocannabinol (THC) zu rauchen, stieg von 4,9% im Jahr 2017 auf 14% im Jahr 2019 (siehe auchVaping-Produkte). Dieser Prozentsatz sank auf 12,4% im Jahr 2021 (1).

Die Verwendung von anderen Substanzen als Alkohol, Nikotin und Cannabis ist in der Adoleszenz relativ selten.

In der Umfrage von Monitoring the Future 2021 gaben die folgenden Prozentsätze der Schüler der 12. Klasse an, einmal oder mehrmals in ihrem Leben illegale Substanzen konsumiert zu haben (1):

• Verschreibungspflichtige Medikamente (ohne Rezept): 8,8%

• Inhalationsmittel (z. B. Leim, Aerosole): 5,0%

• Halluzinogene (z. B: LSD, PCP, Meskalin, Pilze): 7,1%

• Kokain: 2,5%

• Anabolika (oral oder injizierbar): 0,8%

• Methamphetamine (nicht verschreibungspflichtig): 0,6%

• Heroin: 0,4%

Zu den am häufigsten missbrauchten verschreibungspflichtigen Medikamenten gehören Opioid-Analgetika (z. B. Oxycodon), Stimulanzien (z. B. Medikamente gegen Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) wie Methylphenidat oder Dextroamphetamin), und Beruhigungsmittel (z. B. Benzodiazepine).

Landesweit hatten 1,6% der Oberschüler eine Nadel verwendet, um illegale Drogen zu injizieren (2).

1. 1. Johnston LD, Miech RA, O’Malley PM, et al: Monitoring the Future National Survey Results on Drug Use 1975-2021: 2021 Overview, Key Findings on Adolescent Drug Use. Ann Arbor, Institute for Social Research, University of Michigan, 2022.

2. 2. Underwood JM, Brener N, Thornton J, et al: Youth Risk Behavior Surveillance—United States, 2019. MMWR Suppl 69(1):1–83, 2020. doi: 10.15585/mmwr.su6901a1

Ein Screening auf den Konsum von Tabak, Alkohol und anderen Drogen ist ein Standardbestandteil der Gesundheitserhaltung. Jugendliche und ihre Eltern können von der Beratung über den sicheren Gebrauch und die Überwachung von rezeptfreien und verschreibungspflichtigen Medikamenten profitieren. Ein universelles Screening des Substanzkonsums kann Diskussionen über den Substanzkonsum normalisieren, gesunde Verhaltensweisen und Entscheidungen fördern, Jugendliche mit dem Risiko eines problematischen Substanzkonsums oder einer Substanzkonsumstörung identifizieren, Interventionen anleiten und Jugendliche identifizieren, die eine Überweisung zur Behandlung benötigen.

Es gibt eine Reihe von verschiedenen validierten Screening-Tools. Das National Institute on Drug Abuse (NIDA) verfügt über zwei solcher elektronischen Screening-Tools für den Einsatz bei Patienten im Alter von 12 bis 17 Jahren, den Brief Screener for Tobacco, Alcohol, and other Drugs (BSTAD) und das Screening to Brief Intervention (S2BI) Tool. Jedes Screening-Tool kann entweder vom Patienten selbst oder von einem Angehörigen der Gesundheitsberufe durchgeführt werden. Die Selbstverabreichung wird empfohlen, weil sie von Jugendlichen bevorzugt wird. Die Tools beginnen mit Fragen zur Häufigkeit des Konsums von Tabak, Alkohol und Cannabis im vergangenen Jahr. Bei einer positiven Antwort werden Fragen zu weiteren Arten des Substanzkonsums gestellt. Die Tools ordnen Jugendliche in eine von drei Risikokategorien für eine Substanzgebrauchsstörung ein: kein berichteter Konsum, geringeres Risiko und höheres Risiko. Auf der Grundlage der Ergebnisse bieten die Tools einen Aktionsplan an, der auf einem Konsens der Experten beruht. Obwohl die Zeit je nach Art der Durchführung und der Anzahl der Folgefragen variieren kann, können diese Tools normalerweise in weniger als 2 Minuten abgeschlossen werden.

Der CRAFFT-Fragebogen ist ein älteres, validiertes Screening-Instrument bei Alkohol- und Drogenkonsum. Da der ursprüngliche CRAFFT-Fragebogen kein Screening auf Tabakkonsum durchführt, keine Informationen über die Häufigkeit des Konsums liefert und nicht zwischen Drogen- und Alkoholkonsum unterscheidet, wird er nicht mehr häufig verwendet, und es wurden andere Screening-Tools entwickelt, darunter der aktualisierte CRAFFT 2.1+N-Fragebogen, der eine Frage zum Tabak- und Nikotinkonsum enthält.

Für ein spezifisches und umfassendesAlkohol-Screening, hat das Nationale Institut für Alkoholmissbrauch und Alkoholismus (NIAAA) eine Richtlinie, die vorschlägt, mit zwei Screening-Fragen zu beginnen. Die Fragen und die Interpretation der Antworten variieren je nach Alter (siehe Tabelle) NIAAA Alkohol-Screening-Fragen für Kinder und Jugendliche).

Fragen Sie bei Patienten mit mittlerem und hohem Risiko nach

• Trinkmuster: Üblicher und maximaler Konsum

• Probleme, die durch Alkoholkonsum oder Risiken verursacht werden: Schule schwänzen, Kämpfe, Verletzungen, Autounfälle

• Verwendung anderer Substanzen: Alle anderen Dinge, die man braucht, um high zu werden

Der NIAAA-Leitfaden bietet auch eine nützliche Strategien zur Lösung von Problemen, die entdeckt wurden.

Drogentests können nützlich sein, um den Drogenkonsum festzustellen, haben aber erhebliche Einschränkungen. Wenn Eltern einen Drogentest fordern, können sie eine konfrontative Atmosphäre herstellen, die es schwierig macht, eine zutreffende Anamnese des Substanzgebrauchs zu erhalten und eine therapeutische Allianz mit dem Jugendlichen zu bilden. Bei Screening-Tests (einschließlich Heimtests) handelt es sich in der Regel um schnelle qualitative Urin-Immunoassays, die mit einer Vielzahl von falsch-positiven und falsch-negativen Ergebnissen verbunden sind. Darüber hinaus können die Tests keinen Aufschluss über die Häufigkeit oder Intensität des Substanzmittelkonsums geben. Sie können also den Schweregrad des Missbrauchs nicht feststellen. Ärzte müssen daher andere Maßnahmen verwenden (z. B. eine gründliche Anamnese, Fragebögen), um das Ausmaß, in dem der Drogenkonsum das Leben des jeweiligen Jugendlichen beeinflusst, zu bestimmen.

Angesichts dieser Bedenken und Einschränkungen ist es oft sinnvoll, einen Experten für Substanzgebrauchsstörungen zu konsultieren, um festzustellen, ob Drogentests in einer gegebenen Situation gerechtfertigt sind. Die Entscheidung, keinen Drogentest zu machen, sollte jedoch die Beurteilung einer möglichen Substanzgebrauchsstörung oder einer psychischen Störung nicht vorzeitig beenden. Jugendliche mit unspezifischen Anzeichen einer Substanzgebrauchsstörung oder einer psychischen Störung sollten zur vollständigen Auswertung an einen Spezialisten überwiesen werden.