Katheterisierung der Blase bei einem männlichen Kind

Die Blasenkatheterisierung kann zur Diagnose und/oder Behandlung durchgeführt werden.

Die Hauptindikation für das Einlegen eines Blasenkatheters bei männlichen Kindern ist:

• Entnehmen Sie bei sehr kleinen Kindern, die nicht auf Aufforderung urinieren können, eine sterile Urinprobe für Tests (z. B. Urinanalyse, Urinkultur)

Seltenere Gründe sind:

• Linderung von akutem oder chronischem Harnverhalt (obstruktive Uropathie)

• Intermittierende Katheterisierung bei einer neurogenen Blase

• Instillation von Kontrastmittel für eine Zystourethrographie

• Blasenspülung

• Instillation eines Medikaments

• Überwachung der Urinausscheidung bei bestimmten hospitalisierten Patienten (Dauerkatheter; hier nicht diskutiert)

Die American Academy of Pediatrics empfiehlt eine Blasenkatheterisierung (oder suprapubische Aspiration) zur Entnahme von Urinproben für die Urinanalyse und -kultur bei fiebernden Säuglingen im Alter von 8 bis 60 Tagen, wenn der Verdacht auf eine Harnwegsinfektion (HWI) besteht, da die Diagnose einer Harnwegsinfektion anhand von Proben aus Urinbeuteln nicht zuverlässig gestellt werden kann (1). Jedes der Verfahren sollte idealerweise vor Beginn einer antimikrobiellen Therapie durchgeführt werden.

Absolute Kontraindikationen 

• Verdacht auf eine Störung der Harnröhre aufgrund eines kürzlichen Harnröhrentraumas

• Schwere (punktförmige) Phimose (bei der die straffe Haut das Freilegen eines Teils des Meatus urethrae verhindert)

Bei Kindern mit traumatischen Verletzungen sollte eine Unterbrechung der unteren Harnwege (angedeutet durch ein perineales Hämatom, Blutung aus dem Harnröhrenmeatus oder Beckenknochenverletzung) durch retrograde Urethrographie (und manchmal Zystoskopie) ausgeschlossen werden, bevor eine Blasenkatheterisierung durchgeführt wird.

Relative Kontraindikationen

• Bekannte schwere Anomalien des unteren Harntrakts

• Harnröhrenstrikturen in der Vorgeschichte

• Frühere Rekonstruktion der Harnröhre oder des Blasenhalses

• Vorgeschichte einer schwierigen Katheterplatzierung

Zu den Komplikationen gehören:

• Oberflächliche Harnröhren- oder Blasenverletzung mit Blutungen (häufig)

• Katheterassoziiert HWI (häufig)

• Entstehung von falschen Passagen in der Harnröhre

• Narben und Strikturen

• Blasenperforation (selten)

• Paraphimose, wenn die Vorhaut nach dem Eingriff nicht reponiert wird

• Harnverlust (insbesondere bei Kathetern mit ungeeigneter Größe oder ungeeigneter Platzierung)

Manchmal sind vorverpackte Kits verfügbar; wenn nicht, umfasst die erforderliche Ausrüstung in der Regel:

• Sterile Abdecktücher und Handschuhe

• Eine saugfähige Unterlage

• Antiseptische Lösung (z. B. Povidoniod, Chlorhexidin) mit Applikatorstäbchen, Wattebäusche oder Mulltupfer

• Steriles wasserlösliches Gleitmittel (mit oder ohne 2% Lidocain)

• Steriler Becher zum Sammeln der Urinprobe

• Die Größe des Harnröhrenkatheters variiert je nach Alter: Neugeborenes (voll ausgetragen) bis 6 Monate — 5 bis 6 French (Fr); Säugling oder Kleinkind — 6–8 Fr; präpuberales Kind — 10–12 Fr; Heranwachsender - 12–14 Fr.

• Waschlappen zum Entfernen der antiseptischen Lösung nach dem Eingriff

• Sterile Technik ist notwendig, um eine untere Harnwegsinfektion zu verhindern. 

• Stellen Sie sicher, dass der Patient nicht allergisch gegen Latex oder Povidon-Iod ist.

• Bei mehreren Eingriffen führen Sie zuerst eine Blasenkatheterisierung durch, damit das Kind während der anderen Eingriffe seine Blase entleeren kann.

• Konsultieren Sie die Urologie bei irgendwelchen Schwierigkeiten mit der Katheterplatzierung oder bei der Auswahl von Kathetergröße und -typ in ausgewählten klinischen Situationen. In Fällen, in denen eine Katheterplatzierung nicht möglich ist, kann eine suprapubische perkutane Aspiration erforderlich sein.

• Die pädiatrische männliche Anatomie ähnelt der des Erwachsenen. Der Hauptunterschied besteht in der Größe.

• Die männliche Urethra biegt sich am Schambein stark nach innen. Heben Sie den Penis gerade und aufrecht an (um die Krümmung zu glätten), wenn ein Katheter durch die Urethra geführt wird.

Anatomie des männlichen Urogenitaltrakts

• Legen Sie den Patienten in Rückenlage in Froschstellung (Hüften und Knie teilweise gebeugt, Fersen auf dem Bett, Hüften ausreichend abduziert, um Zugang zu ermöglichen).

• Ein Assistent sollte die Beine oder Knie halten.

Das Einsetzen und Herausziehen eines Katheters wird hier beschrieben:

• Erlauben Sie einem oder beiden Elternteilen oder Betreuungspersonen, anwesend zu bleiben, um das Kind zu trösten. Es kann hilfreich sein, wenn sie die Hand des Kindes halten, dem Kind ein Stofftier zum Spielen geben oder andere Ablenkungsmethoden anwenden. Gelegentlich kann eine Sedierung erforderlich sein.

• Legen Sie die gesamte Ausrüstung griffbereit auf ein nicht kontaminiertes steriles Feld auf einem Tablett am Bett.

• Öffnen Sie das vorverpackte Set und achten Sie darauf, den Inhalt steril zu halten.

• Legen Sie die saugfähige Unterlage mit der Kunststoffseite nach unten unter das Gesäß.

• Entfernen Sie die Windel, falls vorhanden, und reinigen Sie den Bereich mit einem feuchten Waschlappen mit Wasser und Seife. Trocknen Sie den Bereich mit einem trockenen Handtuch ab. Dann waschen Sie Ihre Hände mit Seife und Wasser.

• Ziehen Sie die Handschuhe unter sterilen Bedingungen an (achten Sie darauf, dass Ihre Hände sauber sind, öffnen Sie die Handschuhverpackung ohne sie zu kontaminieren und ziehen Sie die Handschuhe an, ohne die Außenflächen zu berühren).

• Tragen Sie das sterile Gleitmittel auf das Ende des Katheters auf und legen Sie den Katheter auf das sterile Feld.

• Tränken Sie die Applikationsstäbchen, Wattebäusche oder Mulltupfer mit Povidon-Iod

• Legen Sie die sterile Fenstertuch über das Becken, so dass der Penis freiliegt.

• Fassen Sie die Seiten des Penis mit der nicht dominanten Hand, heben Sie den Penis senkrecht zur Bauchwand an und üben Sie sanften Zug aus. Ziehen Sie die Vorhaut so weit zurück, dass der Meatus urethralis sichtbar wird, wenn der Patient unbeschnitten ist. Ziehen Sie die Vorhaut nicht mit Gewalt zurück. Diese Hand ist nun unsteril und darf für den Rest des Eingriffs nicht mehr vom Penis entfernt werden oder die Geräte berühren. Falls erforderlich, können neue sterile Handschuhe verwendet werden.

• Reinigen Sie die Eichel mit einem Applikationsstäbchen, mit Gaze oder einem Wattebausch, die zuvor in Povidoniod getränkt wurden. Beginnen Sie mit einer kreisenden Bewegung am Meatus, und arbeiten Sie sich nach außen vor. Entsorgen Sie das nun kontaminierte Applikationsstäbchen, den Mulltupfer oder den Wattebausch oder legen Sie es/ihn beiseite. Wenn Sie Povidon-Jod verwenden, reinigen Sie den Bereich 3-mal und lassen ihn dann trocknen.

• Halten Sie den Katheter in Ihrer dominanten freien Hand.

• Schieben Sie den Katheter langsam durch die Harnröhre vor, bis Urin austritt. Wenn der Patient alt genug ist, um mitzuarbeiten, bitten Sie ihn, sich zu entspannen und langsam und tief zu atmen, während Sie weiterhin konstanten Druck ausüben. Es kann zu einem gewissen Widerstand kommen, bedingt durch die Kontraktion des Blasensphinkters während des Einführens des Katheters. Halten Sie einen gleichmäßigen, sanften Druck aufrecht, damit sich der Katheter vorschieben kann, wenn sich der Schließmuskel entspannt. Führen Sie den Katheter nicht wiederholt oder mit Kraft ein. Der Urin sollte frei fließen können.

• Sammeln Sie den Urin in dem Probenbehälter. Wenn die gewonnene Urinmenge unzureichend ist, massieren Sie sanft den Unterbauch über der Blase (suprapubischer Bereich).

• Entfernen Sie den Katheter, indem Sie ihn vorsichtig herausziehen.

• Entfernen Sie das restliche Povidoniod mit einem feuchten Waschlappen.

• Reponieren Sie die Vorhaut bei einem nicht zirkumzidierten männlichen Kind über die Glans, um eine Paraphimose zu vermeiden.

Wie man die Urethra eines männ...

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• Entfernen Sie die Drapierungen.

• Um eine Harnwegsinfektion zu vermeiden, ist während des Eingriffs eine strenge sterile Technik einzuhalten.

• Wenden Sie beim Einführen keine übermäßige Kraft an, um blinde Passagen und Verletzungen der Harnröhre zu vermeiden.

• Wenn sich die Vorhaut nicht vollständig zurückziehen lässt, ziehen Sie sie nicht gewaltsam zurück. Ein leichtes Zurückziehen kann ausreichen, um den Meatus urethrae adäquat zu sehen.

• Denken Sie daran, die Seiten des Penis zu halten und nicht direkt die Unterseite; die Urethra verläuft oberflächlich nahe der Unterseite des Penis, und das Halten der Unterseite kann zu mechanischer Kompression führen, was das Vorschieben des Katheters erschwert.

• Unternehmen Sie keine weiteren Versuche der Katheterplatzierung, wenn Sie auf erheblichen Widerstand stoßen oder wenn sich der Katheter anfühlt, als würde er sich nach innen wölben und nicht vorankommen.

• Wenn der Katheter in der richtigen Position zu sein scheint, aber der Urin nicht zurückfließt, kann es sein, dass das Gleitmittel den Abfluss des Urins behindert. Halten Sie den Katheter in der aktuellen Position und spülen Sie ihn mit physiologischer Kochsalzlösung, um das Gleitmittel zu entfernen und sicherzustellen, dass Urin zurückfließt, bevor Sie mit den weiteren Schritten fortfahren.

• Wenn sich der Katheter in der richtigen Position zu befinden scheint, aber der Urin nicht zurückfließt und eine Anurie aufgrund von Dehydratation vermutet wird, ist eine Flüssigkeitszufuhr (entsprechend dem klinischen Zustand des Patienten) zu erwägen, bevor der Eingriff erneut versucht wird.