Urethrale Verletzungen durch äußere Gewalteinwirkung treten in der Regel bei Männern auf; Verletzungen der weiblichen Harnröhre sind selten. Die meisten größeren Verletzungen der Harnröhre sind auf ein stumpfes Trauma zurückzuführen. Penetrierende Harnröhrentraumata sind weniger häufig und treten vor allem infolge von Schussverletzungen auf, aber auch durch das Einführen von Gegenständen in die Harnröhre bei sexuellen Aktivitäten, Penisfrakturen oder aufgrund einer psychischen Erkrankung. Iatrogene Ursachen für Verletzungen der Harnröhre sind häufiger und können nach jedem transurethralen Eingriff (einschließlich der Einlage eines Foley-Katheters oder einer Prostataoperation) oder einer Strahlentherapie bei Prostatakrebs auftreten.
Harnröhrenverletzungen werden als Quetschungen, Teilunterbrechungen oder vollständige Unterbrechungen klassifiziert und können die hintere Harnröhre (membranöse und prostatische) oder die vordere Harnröhre (knollige und penile Segmente) betreffen. Posteriore Urethralverletzungen treten fast ausschließlich bei Beckenfrakturen auf. Anteriore Harnröhrenverletzungen sind häufig die Folge eines Dammschlags, eines Autounfalls oder einer Dammspreizung infolge eines Sturzes.
Zu den Komplikationen gehören Infektionen, Inkontinenz, erektile Dysfunktion und Striktur oder Stenose. ("Stenose" ist eine Verengung der hinteren Harnröhre, während sich"Striktur" ausschließlich auf die vordere Harnröhre bezieht).
Symptome und Anzeichen von Harnröhrentrauma
Zu den Symptomen von Harnröhrenverletzungen gehören Schmerzen beim Wasserlassen oder die Unfähigkeit, Wasser zu lassen. Ein Blutaustritt aus dem Meatus ist das wichtigste Symptom der Urethralverletzung. Weitere Zeichen sind perineale, skrotale, penile und labiale Ekchymosen, Ödeme oder beides. Anormalen Stellung der Prostata bei rektaler Untersuchung (sog. hochstehende Prostata) ist ein ungenaues Anzeichen einer Harnröhrenverletzung. Blut bei digitaler (rektaler oder vaginaler) Untersuchung erfordert eine weitere Untersuchung auf mögliche assoziierte Verletzungen dieser Organe.
Diagnose des Harnröhrentraumas
Retrograde Urethrographie
Jeder männliche Patient mit Symptomen oder Anzeichen, die auf eine Harnröhrenverletzung hindeuten, sollte sich einer retrograden Urethrographie unterziehen. Dieses Verfahren sollte immer vor Katheterisierung stattfinden. Harnröhrenkatheterisierung bei einem Mann mit einer nicht erkannten signifikanten Urethralverletzung kann zu einer Harnröhrenruptur führen (z. B. die Entwicklung von einer partiellen zu einer vollständigen Ruptur). Weibliche Patienten benötigen sofortige Zystoskopie und eine sorgfältige vaginale Untersuchung. Die CT allein ist für die Diagnose und Beurteilung eines Harnröhrentraumas unzureichend.
Tipps und Risiken
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Behandlung des Harnröhrentraumas
In der Regel Harnröhrenkatheterisierung (bei Prellungen) oder suprapubische Zystostomie (bei Rupturen)
Die Behandlung besteht manchmal aus der endoskopischen Ausrichtung oder der chirurgischen Reparatur (bei ausgewählten Verletzungen).
Verzögerte definitive Chirurgie
Harnröhrenprellungen können mit einem transurethralen Dauerkatheter für etwa 5 bis 7 Tage sicher behandelt werden. Die partielle Ruptur wird durch Blasendrainage mittels eine suprapubischer Zystostomie behandelt. In ausgewählten Fällen kann eine primäre Neuausrichtung der Harnröhre (endoskopisch oder offen) versucht werden; bei Erfolg kann dieser Ansatz eine spätere Harnröhrenstenose begrenzen.
Die bevorzugte Erstversorgung für die meisten Harnröhrenverletzungen, die mit einer Beckenfraktur assoziiert sind, ist die offene oder perkutane Einlage eines suprapubischen Katheters (1, 2). Die abschließende chirurgische Behandlung wird 8–12 Wochen verschoben, bis sich das urethrale Narbengewebe stabilisiert und der Patient sich von den begleitenden Verletzungen erholt hat.
Die sofortige offene Reparatur von Harnröhrenverletzungen ist auf diejenigen beschränkt, die mit Penisfrakturen, penetrierenden Verletzungen und allen Verletzungen bei Frauen assoziiert sind.
Literatur zur Behandlung
1. Morey AF, Broghammer JA, Hollowell CMP, McKibben MJ, Souter L. Urotrauma Guideline 2020: AUA Guideline. J Urol. 2021;205(1):30-35. doi:10.1097/JU.0000000000001408
2. Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, et al. Urotrauma: AUA guideline. J Urol. 2014;192(2):327-335. doi:10.1016/j.juro.2014.05.004
Wichtige Punkte
Vordere Harnröhrenverletzungen entstehen normalerweise durch ein stumpfes Trauma; Harnröhrenverletzungen mit Penisfrakturen oder durch penetrierende Traumata treten seltener auf.
Die meisten Verletzungen der posterioren Urethra sind mit Beckenfrakturen assoziiert.
Ziehen Sie Harnröhrenverletzungen insbesondere bei Patienten in Betracht, die Beckenfrakturen oder Spreizverletzungen haben und bei denen Blut am Harnröhrengang oder Schwierigkeiten bei der Blasenentleerung auftreten.
Führen Sie bei Männern eine retrograde Urethrographie vor Setzen eines Harnröhrenkatheters durch.
Bei Frauen sollte eine Zystoskopie und eine gründliche vaginale Untersuchung durchgeführt werden.
Behandeln Sie Kontusionen mit einem Harnröhrenkatheter und die meisten Harnröhrenunterbrechungen zunächst mit einem suprapubischen Schlauch; ziehen Sie in ausgewählten Fällen eine primäre Neuausrichtung in Betracht.
Die chirurgische Rekonstruktion sollte außer bei bestimmten Verletzungen (d. h. Penisfrakturen, penetrierenden Verletzungen und Verletzungen der weiblichen Harnröhre), die eine sofortige offene Versorgung erfordern, hinausgezögert werden.
