Bipolare Störungen beginnen in der Regel in der Adoleszenz, in der 3. oder in der 4. Lebensdekade ( Bipolare Störung bei Kindern und Jugendlichen Bipolare Störung bei Kindern und Jugendlichen Bipolare Störungen sind durch sich abwechselnde Perioden von manischen, depressiven und normalen Gemütszuständen charakterisiert. Jede Phase kann Wochen oder Monate dauern. Die... Erfahren Sie mehr ). Die Lebenszeitprävalenz liegt bei ca. 4%. Frauen und Männer sind bei der bipolaren Störung vom Typ 1 etwa gleich häufig betroffen.
Bipolare Störungen werden klassifiziert als
Bipolare Störung Typ 1: Definiert durch das Vorliegen von mindestens einer vollständig ausgebildeten (die normale soziale und berufliche Funktion störenden) manischen Episode und üblicherweise depressiven Episoden
Bipolar-II-Störung: Definiert durch das Vorliegen von Episoden einer Major Depression mit mindestens einer hypomanischen, aber nicht vollständig manischen Episode
Nicht näher bezeichnete bipolare Störung: Störungen mit eindeutig bipolaren Merkmalen, die jedoch nicht die spezifischen Kriterien für eine Zuordnung zu anderen bipolaren Störungen erfüllen
Bei Zyklothymie Zyklothymie Kennzeichen der Zyklothymie sind einige Tage lang anhaltende hypomane und minimal depressive Phasen mit unregelmäßigem Verlauf und geringerem Schweregrad als bei der bipolaren Stö... Erfahren Sie mehr , haben Patienten verlängerte (>2-Jahre) Perioden, die sowohl hypomanische als auch depressive Episoden umfassen. Allerdings stimmen diese Episoden nicht mit den spezifischen Kriterien für eine bipolare Störung überein.
Ätiologie
Die genaue Ursache einer bipolaren Störung ist unbekannt. Vererbung spielt eine bedeutende Rolle. Es gibt auch Hinweise auf eine Fehlregulation der Neurotransmitter Serotonin und Noradrenalin.
Psychosoziale Faktoren können beteiligt sein. Das erstmalige Auftreten der Symptome und spätere Exazerbationen stehen oft mit belastenden Lebensereignissen in Zusammenhang, allerdings wurde bisher keine genaue Ursache-Wirkungs-Beziehung festgestellt.
Bestimmte Substanzen können bei einigen Patienten mit bipolarer Störung Exazerbationen auslösen; diese sind
Sympathomimetika (z. B. Kokain Kokain Kokain ist eine sympathomimetische Substanz mit ZNS-stimulierender Wirkung und euphorisierenden Eigenschaften. Hohe Dosen können zu Panik, schizophrenieähnlichen Symptomen, Krampfanfä... Erfahren Sie mehr , Amphetamine Amphetamine <span class="disableDrug">Amphetamine</span> sind Sympathomimetika mit ZNS stimulierenden und euphorisierenden Eigenschaften, deren toxische Nebenwirkungen Delirium, Bluthochdruck... Erfahren Sie mehr )
Bestimmte Antidepressiva Medikamentöse Behandlung von Depression Mehrere Medikamentenklassen und Medikamente können zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden: Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Serotoninmodulatoren (5-HT2 -Blocker) Selektive... Erfahren Sie mehr (z. B. trizyklische Antidepressiva, MAO-Hemmer)
Symptome und Zeichen
Eine bipolare Störung beginnt mit einer akuten symptomatischen Phase, gefolgt von einem sich wiederholenden Verlauf von Remission und Rezidiv. Remissionen sind häufig vollständig, aber viele Patienten haben Restbeschwerden, und bei einigen ist die Möglichkeit, bei der Arbeit zu funktionieren, stark beeinträchtigt. Rezidive sind eigenständige Episoden mit intensiveren manischen, depressiven, hypomanischen oder gemischten manisch-depressiven Merkmalen.
Die Dauer der Episoden liegt zwischen einigen Wochen und 3–6 Monaten.
Die Zyklen–der Zeitraum zwischen dem Einsetzen der einen bis zum Einsetzen der nächsten Episode–dauern bei unterschiedlichen Patienten unterschiedlich lang. Bei einigen Patienten gibt es selten Episoden, vielleicht nur ein paar im Laufe des Lebens, während andere Formen von Rapid-Cycling aufweisen (in der Regel definiert als ≥ 4 Episoden pro Jahr). Nur eine Minderheit wechselt bei jedem Zyklus zwischen Manie und Depression hin und her; bei den meisten Patienten überwiegt bis zu einem gewissen Grad das eine oder das andere.
Patienten können Selbstmord Suizidales Verhalten Suizidalität umfasst abgeschlossen Selbstmord und Selbstmordversuch. Das Nachdenken, Überlegen oder Planen von Selbstmord wird als Selbstmordgedanke bezeichnet. (Siehe auch the American... Erfahren Sie mehr begehen oder es versuchen. Die lebenslange Inzidenz von Suizid bei Patienten mit bipolarer Störung wird auf das mindestens 15-fache der allgemeinen Bevölkerung geschätzt.
Manie
Eine manische Episode ist definiert als anhaltend gehobene, expansive oder reizbare Stimmung und ständig ansteigende zielgerichtete Aktivität oder Energie über ≥ 1 Woche plus ≥ 3 weitere Symptome:
Überhöhtes Selbstwertgefühl oder Größenwahn
Vermindertes Schlafbedürfnis
Größeres Mitteilungsbedürfnis als üblicherweise
Ideenflucht oder Gedankenrasen
Ablenkbarkeit
Verstärkte zielgerichtete Aktivität
Übermäßige Beteiligung an Aktivitäten mit hohem Potenzial für schmerzhaften Folgen (z. B. Einkaufstour, törichte Unternehmensinvestitionen)
Manische Patienten können unermüdlich, exzessiv und impulsiv in verschiedene angenehme, hoch riskante Aktivitäten (z. B. Glücksspiel, gefährliche Sportarten, promiskuitive sexuelle Aktivitäten) verwickelt sein, ohne möglichen Schaden zu erkennen. Die Symptome sind so schwerwiegend, dass sie nicht in ihrer Hauptrolle (Beruf, Schule, Hauswirtschaft) funktionieren. Fehlinvestitionen, Einkaufsorgien und andere persönliche Entscheidungen können irreparable Folgen haben.
Patienten in einer manischen Episode können überschwänglich und auffällig oder farbenprächtig gekleidet sein und haben oft eine autoritäre Umgangsart mit schnellem, nicht zu unterbrechendem Redefluss. Die Patienten können Klangassoziationen herstellen (neue Gedanken werden eher durch den Klang von Wörtern als durch ihre Bedeutung ausgelöst). Da diese Patienten leicht ablenkbar sind, können sie ständig von einem Thema oder einer Tätigkeit zur nächsten springen. Dennoch glauben sie eher, in bester geistiger Verfassung zu sein.
Ein Mangel an Einsicht sowie gesteigerter Tätigkeitsdrang führen oft zu aufdringlichem Verhalten und können eine gefährliche Kombination darstellen. Zwischenmenschliche Konflikte sind die Folge und können die Patienten dazu bringen, sich ungerecht behandelt oder verfolgt zu fühlen. Die Patienten können dadurch zu einer Gefahr für sich selbst oder für andere Menschen werden. Die beschleunigte geistige Aktivität erleben die Patienten als Gedankenrasen, der Arzt beobachtet sie als Ideenflucht.
Die manische Psychoseist eine extremere Manifestation mit psychotischen Symptomen, die von einer Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie ist charakterisiert durch Psychose (Realitätsverlust), Halluzinationen (Wahrnehmungsstörungen), Wahnvorstellungen (falsche Überzeugungen), Inkongruenz von Denken... Erfahren Sie mehr schwer zu unterscheiden sein können. Die Patienten können extremen Größen- oder Verfolgungswahn aufweisen (z. B. Jesus zu sein oder vom FBI verfolgt zu werden), gelegentlich mit Halluzinationen. Das Aktivitätsniveau steigt deutlich; die Patienten können umherrennen und schreien, fluchen oder singen. Die Stimmungsinstabilität nimmt zu, oft mit zunehmender Reizbarkeit. Ein voll ausgeprägtes Delir (Manie mit Delir) mit totalem Verlust von kohärentem Denken und Verhalten kann auftreten.
Hypomanie
Eine hypomanische Episode ist eine weniger ausgeprägte Variante der Manie in Form einer distinkten Episode, die mindestens ≥ 4 Tage andauert mit Verhalten, dass sich klar vom normalen nichtdepressiven Selbst des Patienten abhebt und das ≥ 3 der zusätzlichen Symptome, die oben aufgelsitet sind, einschließt.
Während der hypomanischen Phase hellt sich die Stimmung auf, das Schlafbedürfnis sinkt, und die psychomotorische Aktivität beschleunigt sich. Einige Patienten empfinden die hypomanischen Phasen als brauchbar, weil sie viel Tatkraft, Kreativität, Selbstvertrauen und eine bessere soziale Funktionsfähigkeit hervorbringen. Viele wollen den angenehmen, euphorischen Zustand nicht verlassen. Einige weisen eine recht gute Funktionsfähigkeit auf, und bei den meisten ist diese nicht merklich beeinträchtigt. Bei einigen Patienten jedoch manifestiert sich die Hypomanie als Ablenkbarkeit, Reizbarkeit und labile Stimmung, was der Patient und andere Personen weniger ansprechend finden.
Depression
Eine depressive Episode hat die Eigenschaften, die typisch für eine Hauptdepression Major Depression (unipolare depressive Störung) Kennzeichen depressiver Störungen sind eine Traurigkeit, die so stark oder anhaltend ist, dass sie die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, sowie vermindertes Interesse... Erfahren Sie mehr sind; die Episode muss ≥ 5 der folgenden Symptome in derselben 2-wöchigen Periode enthalten, und eines davon muss depressive Stimmung oder Verlust von Interesse und Freude sein:
Depressive Stimmung fast den ganzen Tag
Deutlich vermindertes Interesse oder Freude an allen oder fast allen Aktivitäten für die meiste Zeit des Tages
Signifikante(r) (> 5%) Gewichtszunahme oder Verlust oder verminderter oder gesteigerter Appetit
Insomnia (oft Durchschlafschwierigkeiten) oder Hypersomnie
Von anderen beobachtete psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung (nicht selbst berichtet)
Müdigkeit oder Energieverlust
Gefühle der Wertlosigkeit oder übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle
Verminderte Fähigkeit zu denken oder sich zu konzentrieren oder Unentschlossenheit
Wiederkehrende Gedanken an Tod oder Selbstmord, Selbstmordversuch, oder spezifischen Plan für Suizid
Psychotische Merkmale sind bei bipolaren Depressionen häufiger als bei unipolare Depressionen.
Gemischte Formen
Eine Episode von Manie oder Hypomanie wird bestimmt durch das Vorkommen von gemischten Mustern, wenn ≥ 3 depressive Symptome die meisten Tage während der Episode. Dieser Zustand ist oft schwer zu diagnostizieren und kann in einen kontinuierliche periodischen Zustand übergehen; die Prognose ist schlechter als bei einem reinen manischen oder hypomanischem Zustand.
Die Gefahr von Selbstmord während gemischter Episoden ist besonders hoch.
Diagnose
Klinische Kriterien (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition)
Spiegelbestimmung von Thyroxin (T4) und TSH zum Ausschluss einer Hyperthyreose
Ausschluss von Stimulanzienmissbrauch, klinisch oder durch Blut- und Urintest
Die Diagnose der bipolaren Störung beruht auf der Identifizierung von manischen oder hypomanischen Symptomen, wie oben beschrieben, sowie einer Anamnese mit Remissionen und Rezidiven. Die Symptome müssen gravierend genug sein, um die soziale oder berufliche Funktionsfähigkeit deutlich zu beeinträchtigen oder einen Krankenhausaufenthalt notwendig zu machen, um Schaden von sich selbst oder anderen abzuwenden.
Einige Patienten, die sich mit depressiven Symptomen vorstellen, haben evtl. zuvor unter einer Hypomanie oder Manie gelitten, sie berichten darüber allerdings nur, wenn sie direkt danach gefragt werden. Durch geschickte Befragung können krankhafte Zeichen aufgedeckt werden (z. B. übermäßige Geldausgaben, impulsive sexuelle Eskapaden, Stimulanzienmissbrauch), es ist allerdings wahrscheinlicher, dass solche Informationen von Verwandten geliefert werden. Eine strukturierte Bestandsaufnahme, wie die Mood Disorder Questionnaire könnte nützlich sein. Alle Patienten müssen behutsam, aber direkt nach Suizidideationen, -plänen oder suizidalen Handlungen gefragt werden.
Ähnliche akute manische oder hypomanische Symptome können von Stimulanzienmissbrauch, oder körperlichen Erkrankungen wie Hyperthyreose Hyperthyreose Eine Hyperthyreose ist gekennzeichnet durch einen Hypermetabolismus und erhöhte Spiegel der freien Schilddüsenhormone. Die vielfältigen Symptome beinhalten Tachykardien, Mü... Erfahren Sie mehr 
oder Phäochromozytom Phäochromozytom Ein Phäochromozytom ist ein katecholaminproduzierender Tumor der chromaffinen Zellen, der typischerweise in den Nebennieren vorkommt. Es verursacht eine permanente oder paroxysmale Hypertonie... Erfahren Sie mehr herrühren. Patienten mit Hyperthyreose haben typischerweise andere körperliche Symptome und Zeichen, doch sind Schilddrüsenfunktionstests (T4- und TSH-Spiegel) bei neuen Patienten vernünftig. Patienten mit Phäochromozytom sind deutlich hypertensiv; wenn sie es nicht sind, sind keine Tests angezeigt. Andere Erkrankungen verursachen weniger häufig Symptome von Manie, aber depressive Symptome können bei einer Reihe von Erkrankungen auftreten (siehe Tabelle: Ursachen von Symptomen von Depression und Manie Ursachen von Symptomen von Depression und Manie 
).
Eine Überprüfung des Substanzgebrauchs (v. a. von Amphetaminen und Kokain) und ein Drogen-Blut- oder Urin-Screening kann helfen, substanzbedingte Ursachen festzustellen. Da der Substanzgebrauch bei einem Patienten mit einer bipolaren Störung jedoch lediglich eine Episode ausgelöst haben kann, ist es wichtig zu versuchen, Symptome (manisch oder depressiv) ohne Zusammenhang mit dem Substanzgebrauch nachzuweisen.
Einige Patienten mit schizoaffektiven Störung Schizoaffektive Störung Schizoaffektive Erkrankung ist gekennzeichnet durch Psychose, andere Symptome der Schizophrenie und signifikante Stimmungssymptome. Sie unterscheidet sich von der Schizophrenie durch das Auftreten... Erfahren Sie mehr haben manische Symptome, aber solche Patienten können zwischen den Episoden nicht mehr zur Normalität zurückkehren.
Patienten mit bipolarer Störung können auch Angststörungen haben (z. B. soziale Phobie Sozialphobien Soziale Phobie ist die Furcht und die Angst davor, mit bestimmten sozialen Situationen oder Auftritten konfrontiert zu werden. Diese Situationen werden entweder vermieden oder nur unter erheblicher... Erfahren Sie mehr , Panikattacken Panikattacken und Panikstörung Eine Panikattacke ist eine kurze Periode, die von intensivem Unbehagen, Angst oder Furcht geprägt ist und die plötzlich und zusammen mit körperlichen und/oder kognitiven Symptomen... Erfahren Sie mehr , Zwangsstörungen Zwangsstörung (OCD) Eine Zwangsstörung (OCD) wird durch wiederkehrende, anhaltende, unerwünschte und aufdringliche Gedanken, Triebe oder Bilder (Obsessionen) charakterisiert und/oder durch repetitive... Erfahren Sie mehr ), die die Diagnose erschweren können.
Behandlung
(Siehe auch Medikamentöse Behandlung der bipolaren Störung Medikamentöse Behandlung der bipolaren Störung Die Wahl des Arzneimittels kann schwierig sein, weil alle Medikamente erhebliche unerwünschte Wirkungen haben, Arzneimittelinteraktionen häufig sind und kein Medikament universell wirksam ist... Erfahren Sie mehr .)
Stimmungsstabilisierer (z. B. Lithium, bestimmte Antikonvulsiva) und/oder ein Antipsychotikum der 2. Generation
Unterstützung und Psychotherapie
Die Behandlung einer bipolaren Störung hat in der Regel 3 Phasen:
Akut: Zur Stabilisierung und Kontrolle der anfänglichen, manchmal schweren Manifestationen
Fortführung: Zur Erreichung einer vollen Remission
Erhaltung oder Prävention: Um die Patienten in Remission zu halten
Die meisten Patienten mit Hypomanie können zwar ambulant behandelt werden, schwere Manie oder Depression erfordern häufig ein stationäres Management.
Die medikamentöse Therapaie bei bipolarer Störung
Medikamente für die bipolare Störung Auswahl und Verwendung von Arzneimitteln Die Wahl des Arzneimittels kann schwierig sein, weil alle Medikamente erhebliche unerwünschte Wirkungen haben, Arzneimittelinteraktionen häufig sind und kein Medikament universell wirksam ist... Erfahren Sie mehr enthalten
Stimmungssstabilisierer:Lithium und bestimmte Antikonvulsiva, insbesondere Valproat, Carbamazepin und Lamotrigin.
2. Generation Antipsychotika Antipsychotika der 2. Generation Antipsychotische Medikamente werden aufgrund auf ihrer Affinität für spezifische Neurotransmitterrezeptoren und ihrer Wirkung in konventionelle Antipsychotika und Antipsychotika der 2. Generation... Erfahren Sie mehr : der 2. Generation sind Aripiprazol, Lurasidone, Olanzapin, Quetiapin, Risperidon und Ziprasidon.
Diese Arzneimittel werden allein oder in Kombination in allen Phasen der Behandlung eingesetzt, wenn auch mit verschiedenen Dosierungen.
Die Wahl des Arzneimittels Auswahl und Verwendung von Arzneimitteln Die Wahl des Arzneimittels kann schwierig sein, weil alle Medikamente erhebliche unerwünschte Wirkungen haben, Arzneimittelinteraktionen häufig sind und kein Medikament universell wirksam ist... Erfahren Sie mehr bei einer bipolaren Störung kann schwierig sein, weil alle Medikamente erhebliche unerwünschte Wirkungen haben, Arzneimittelinteraktionen häufig sind und kein Medikament universell wirksam ist. Die Auswahl sollte darauf aufbauen, was bisher bei einem bestimmten Patienten wirksam und gut verträglich war. Wenn dem Patienten bisher keine Medikamente zur Behandlung einer bipolaren Erkrankung verabreicht wurden (oder die Medikamentenhistorie unbekannt ist), richtet sich die Auswahl nach der Anamnese des Patienten (im Vergleich zu den Nebenwirkungen des spezifischen Stimmungsstabilisators) und der Schwere der Symptome.
Spezifische Antidepressiva Medikamentöse Behandlung von Depression Mehrere Medikamentenklassen und Medikamente können zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden: Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Serotoninmodulatoren (5-HT2 -Blocker) Selektive... Erfahren Sie mehr (z. B. SSRI) werden manchmal bei schwerer Depression hinzugefügt, aber ihre Wirksamkeit ist kontrovers; sie werden nicht als Einzeltherapie bei depressiven Episoden empfohlen.
Weitere therapeutische Maßnahmen
Elektrokrampftherapie Elektrokrampftherapie (EKT) Kennzeichen depressiver Störungen sind eine Traurigkeit, die so stark oder anhaltend ist, dass sie die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, sowie vermindertes Interesse... Erfahren Sie mehr (EKT) wird manchmal bei therapieresistenter Depression eingesetzt und wirkt auch bei Manie.
Lichttherapie Lichttherapie Kennzeichen depressiver Störungen sind eine Traurigkeit, die so stark oder anhaltend ist, dass sie die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, sowie vermindertes Interesse... Erfahren Sie mehr kann bei der Behandlung der jahreszeitlich abhängigen Bipolar-I- oder Bipolar-II-Störung (Herbst-Winter-Depression und Frühling-Sommer-Hypomanie) von Nutzen sein. Sie ist wahrscheinlich am besten als Augmentationsbehandlung geeignet.
Aufklärung und Psychotherapie
Zur Prävention schwerer Episoden ist die Mithilfe der Angehörigen entscheidend.
Den Patienten und ihren Partnern wird häufig eine Gruppentherapie empfohlen, in der sie der über bipolare Störungen, ihre sozialen Auswirkungen und die zentrale Rolle der Stimmungsstabilisierer in der Behandlung informiert werden.
Eine individuelle Psychotherapie kann den Patienten helfen, besser mit lebenspraktischen Problemen zurechtzukommen und sich an ein neues Selbstbild anzupassen.
Bei den Patienten, insbesondere mit Bipolar-II-Störung, kann die Adhärenz gegenüber dem Therapieplan mit Stimmungsstabilisierern gering sein, weil sie fürchten, diese Medikamente würden ihre Wachheit und Kreativität einschränken. Der Arzt kann erklären, dass eine Einschränkung der Kreativität relativ ungewöhnlich ist, da Stimmungsstabilisierer i. Allg. eine gleichmäßigere Funktionsfähigkeit im zwischenmenschlichen, schulischen, beruflichen oder künstlerischen Bereich ermöglichen.
Die Patienten sollten angehalten werden, Stimulanzien, Drogen und Alkohol zu meiden, Schlafdefizite zu minimieren und auf Frühwarnzeichen eines Rezidivs zu achten.
Bei einer Tendenz zu verschwenderischem Umgang mit Geld sollten die finanziellen Angelegenheiten einem vertrauenswürdigen Familienmitglied übertragen werden. Patienten mit einer Neigung zu sexuellen Exzessen sollten über mögliche partnerschaftliche Konsequenzen (z. B. Scheidung) und das Risiko sexuell übertragbarer Krankheiten (insbesondere AIDS) informiert werden.
Selbsthilfegruppen (z. B. Depression and Bipolar Support Alliance [DBSA]) können die Patienten unterstützen, indem sie ihnen ein Forum für den Austausch gemeinsamer Erfahrungen und Gefühle bieten.
Wichtige Punkte
Eine bipolare Störung ist ein zyklischer Zustand, der Episoden der Manie mit oder ohne Depression (bipolar-1) oder Hypomanie und Depression (bipolar-2) umfasst.
Die bipolare Störung beeinträchtigt deutlich die Fähigkeit, bei der Arbeit zu funktionieren und sich sozial zu integrieren, und das Selbstmordrisiko ist signifikant. Jedoch sind schwache manische Zustände (Hypomanie) zuweilen adaptiv, weil sie hohe Energie, Kreativität, Selbstvertrauen und eine übernatürliche soziale Funktionsfähigkeit hervorrufen.
Dauer und Häufigkeit der Zyklen variieren bei den Patienten. Einige Patienten haben nur ein paar im Laufe eines Lebens, während andere ≥ 4 Episoden/Jahr (Rapid-Cycling-Formulare) haben.
Nur wenige Patienten wechseln während jedes Zyklus zwischen Manie und Depression hin und her; bei den meisten Zyklen überwiegt das eine oder das andere.
Die Diagnose basiert auf klinischen Kriterien, aber Missbrauch von Aufputschmitteln und körperliche Erkrankungen wie Schilddrüsenüberfunktion oder Phäochromozytom dürfen nur durch Untersuchung und Prüfung ausgeschlossen werden.
Die Behandlung hängt von den Erscheinungsformen und deren Schweregrad ab, aber umfasst typischerweise Stimmungsstabilisatoren (z. B. Lithium, Valproat, Carbamazepin, Lamotrigin) und/oder Antipsychotika der 2. Generation (z. B. Aripiprazol, lurasidone, Olanzapin, Quetiapin, Risperidon, Ziprasidon).
