Arten von Arzneimittelwirkungen und typische Erreger

Akneiforme Eruptionen

Ähneln Akne, jedoch Fehlen von Mitessern und üblicherweise plötzliches Eintreten

Kortikosteroide, Hemmstoffe des epidermalen Wachstumsfaktorrezeptors (EGFR) und der mitogenaktivierten Proteinkinase (MEK), Halogene (z. B. Jodide, Bromide), Hydantoine, androgene Steroide, Lithium, isoniazid, Phenytoin, Phenobarbital, Vitamine B2, B6 und B12

Akute generalisierte exanthematische Pustulose

Schnell auftretender und sich ausbreitender pustulöser Ausbruch

Hauptsächlich Antibiotika, aber auch einige andere Medikamente

Ausbrüche von Blasenbildung

Tritt mit ausgedehnten Bläschen und Bullae auf

Pemphigus: Antibiotics, Penicillamin, und andere Thiolverbindungen (einschließlich Antihypertensiva)

Bullöses Pemphigoid: Penicillamin und Furosemid (am häufigsten), Immun-Checkpoint-Inhibitoren, in der Regel PD-1-Inhibitoren

Lineare bullöse Dermatose des Immunglobulins A (IgA): Vancomycin (am häufigsten)

Kutane Nekrose

Erscheint als abgegrenzte, schmerzhafte, gerötete oder hämorrhagische Läsionen, die zu hämorrhagischen Blasen und Vollhaut-Nekrose mit Schorfbildung voranschreiten

Warfarin, Heparin, Barbiturate, Epinephrin, Norepinephrin, Vasopressin, Levamisol (Rückstände in Straßenpräparaten von Kokain), Xylazin (oft in illegalen Drogenmischungen zu Fentanyl hinzugefügt)

Medikamenteninduzierter Lupus

Erscheint als Lupus-ähnliches Syndrom, jedoch oft ohne den Hautausschlag

Procainamid, Minocyclin, Hydralazin, Anti-Tumor-Nekrose-Faktor (TNF)-Medikamente, Penicillamin, Isoniazid, Chinidin, Interferon, Methyldopa, Chlorpromazin

Substanzreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen oder Substanzüberempfindlichkeitssyndrom

Manifestiert sich als Fieber, Gesichtsödem und Ausschlag 2–6 Wochen nach der ersten Dosis eines Medikaments

Patienten können erhöhte Eosinophile, atypische Lymphozyten, Hepatitis, Pneumonitis, Lymphadenopathie und Myokarditis haben

Eine Thyreoiditis kann eine Folgeerscheinung sein

Antiepileptika, Allopurinol, Sulfonamide, Minocyclin, Vancomycin

Immun-Checkpoint-Inhibitoren†

Flagellanten-Dermatitis

Lineare erythematöse Quaddeln

Bleomycin und andere antineoplastische Mittel

Erythema nodosum

Gekennzeichnet durch druckempfindliche erythematöse Knötchen, überwiegend im prätibialen Bereich, gelegentlich aber auch an den Armen oder anderen Stellen

Sulfonamide, orale Kontrazeptiva, Penicillin, Halogene (z. B. Bromide, Jodide)

Exfoliative Dermatitis/Erythroderma

Gekennzeichnet durch Erythem und Schuppung der gesamten Hautoberfläche

Kann tödlich sein

Antibiotika, Antiepileptika, Antihypertensiva und viele andere

Feste Arzneimittelexantheme

Erscheinen als häufig isolierte, gut umschriebene, kreis- oder eiförmige, dunkelrote oder lilafarbene Läsionen auf der Haut oder den Schleimhäuten (insbesondere der Genitalien) und tauchen jedes Mal, wenn das Arzneimittel eingenommen wird, an denselben Stellen auf

Antibiotika, NSAR, Paracetamol, Barbiturate, Antimalariamittel, Antiepileptika

Lichenoide oder Lichen planus-ähnliche Effloreszenzen

Erscheinen als eckig Papeln, die zu schuppigen Plaques zusammenwachsen

Angiotensin-konvertierende Enzyminhibitoren, Betablocker, Methyldopa, Chinidin, Thiazide, Penicillamin, Chinacrin

Immun-Checkpoint-Inhibitoren†

Morbilliforme oder makulopapulöse Effloreszenzen (Exantheme)

Häufigste Überempfindlichkeitsreaktion

Schwach juckend, treten typischerweise 3–7 Tage nach Beginn der Medikamenteinnahme auf

Fast jedes Arzneimittel (insbesondere Barbiturate, Analgetika, Sulfonamide, Ampicillin und andere Antibiotika)

Mukokutane Ausschläge

Variieren Sie von einigen kleinen oralen Vesikeln oder urtikariaähnlichen Hautläsionen bis hin zu schmerzhaften oralen Ulzera mit weit verbreiteten bullösen Hautläsionen (siehe Erythema Multiforme und Stevens-Johnson-Syndrom und Toxische epidermale Nekrolyse).

Penicillin, Barbiturate, Antiepileptika, Sulfonamide, NSAR, Antibiotika, Allopurinol, Nevirapin, Impfstoffe

Tastbare Purpura

Nicht bleichende purpurne Papeln, meist an den unteren Extremitäten

Antibiotika, NSAR, Antihypertensiva, Antiepileptika, Allopurinol

Lichtempfindliche Eruptionen

Phototoxische Reaktionen: Treten nach direkter Schädigung des Gewebes durch die Einwirkung von Sonnenlicht und Medikament auf und treten kurz nach der Exposition auf und können wie eine Verbrennung aussehen, einschließlich Blasenbildung; Eruptionen beschränken sich auf sonnenexponierte Haut

Photoallergische Reaktionen: Zellvermittelt, können später auftreten, oft mit ekzemähnlichen Hautveränderungen, und können auf nicht exponierte Haut übergreifen

Medikamente, die phototoxische oder photoallergische Reaktionen hervorrufen können: NSAR, Chlorpromazin, Phenothiazine und Sulfonamide

Medikamente, die nur phototoxische Reaktionen hervorrufen: Antibiotika (z. B. Tetracycline, Fluorchinolone)

Serumkrankheitsartige Arzneimittelreaktion

Eine Typ-III-Immunkomplex-Reaktion

Akute Urtikaria und Angioödeme häufiger als morbilliforme oder scarlatiniforme Ausschläge

Möglicherweise Polyarthritis, Myalgien, Polysynovitis, Fieber und Neuritis

Penicillin, Insulin, fremdartige Proteine

Stevens-Johnson-Syndrom (SJS)/toxische epidermale Nekrolyse (TEN)

Gekennzeichnet durch fokale Bereiche von dunklen roten Läsionen, Hautschmerzen und epidermale Ablösung von < 10% BSA bei SJS und > 30% von BSA in toxische epidermale Nekrolyse*

Haut und Schleimhäute sind betroffen; an den Lippen können sich hämorrhagische Krusten und Ulzerationen bilden

Schwere Formen ähneln dem Staphylococcal Scalded Skin Syndrome, einer durch Staphylokokken-Toxine vermittelten Erkrankung, die bei Säuglingen, Kleinkindern und immunsupprimierten Patienten auftritt

Kann tödlich sein

Antiepileptika, NSAR, Penicillin, Sulfonamide, antiretrovirale Medikamente

Immun-Checkpoint-Inhibitoren†

Urtikaria

Gemeinsam

Klassischerweise, aber nicht immer IgE-vermittelt

Über typische wohldefinierte ödematöse Quaddeln leicht erkennbar

Kann von Angioödemen oder anderen Manifestationen der Anaphylaxie begleitet werden.

Gelegentlich der erste Hinweis auf eine drohende Serumkrankheit, bei der sich innerhalb von Tagen Fieber, Gelenkschmerzen und andere systemische Symptome entwickeln.

NSAR können Urtikaria verschlimmern, und Urtikaria kann ein Zeichen für viele andere Arzneimittelreaktionen sein.