Die akute eosinophile Pneumonie (AEP) ist eine Erkrankung mit verschiedenartiger Ätiologie, die durch eine rasche eosinophile Infiltration des Lungeninterstitiums gekennzeichnet ist. Atemnot und ein rasches Fortschreiten bis hin zum Atemversagen sind häufig. Die Diagnose basiert auf bildgebenden Verfahren (Radiographie und hochauflösende Computertomographie) und bronchoalveolärer Lavage, die Eosinophile nachweist. Die Behandlung umfasst fast immer systemische Glukokortikoide und manchmal mechanische Beatmung. Die Prognose ist im Allgemeinen gut.
Im Gegensatz zur chronischen eosinophilen Pneumonie ist akute eosinophile Lungenentzündung eine akute Erkrankung, die sich in der Regel nicht wiederholt. Es gibt nur wenige Daten über die Häufigkeit der Erkrankung, aber sie gilt als selten. Eine Studie über im Einsatz befindliches US-Militärpersonal berichtete von einer Inzidenzrate von etwa 9 pro 100.000 Personenjahren (1). Eine akute eosinophile Pneumonie kann in jedem Alter auftreten, am häufigsten sind jedoch Patienten zwischen 20 und 40 Jahren betroffen, mit einem Verhältnis von Mann zu Frau von 2:1.
Die Ursache ist unklar, aber eine akute eosinophile Pneumonie kann eine akute Überempfindlichkeitsreaktion auf bestimmte Auslöser wie inhalierte toxische Dämpfe, Medikamente oder Infektionen sein (2). Die Exposition gegenüber Zigarettenrauch oder anderen Raucharten, insbesondere bei neuen Rauchern, sowie feiner Wüstensand oder Staub in der Luft scheinen Auslöser zu sein (1). In vielen Fällen kann jedoch keine Ursache festgestellt werden, und die Erkrankung ist idiopathisch. Es kann eine Vorgeschichte von Asthma und allergischen Erkrankungen vorliegen. Aufgrund ihrer Seltenheit ist es oft eine Ausschlussdiagnose.
Allgemeine Literatur
1. Shorr AF, Scoville SL, Cersovsky SB, et al. Acute eosinophilic pneumonia among US Military personnel deployed in or near Iraq. JAMA 2004;292(24):2997-3005. doi:10.1001/jama.292.24.2997
2. Allen J, Wert M. Eosinophilic Pneumonias. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(5):1455-1461. doi:10.1016/j.jaip.2018.03.011
Symptome und Anzeichen einer akuten eosinophilen Pneumonie
Die akute eosinophile Lungenentzündung verursacht eine akute fieberhafte Erkrankung von kurzer Dauer (normalerweise < 7 Tage). Die Symptomatik besteht in unproduktivem Husten, Dyspnoe, Krankheitsgefühl, Myalgien, Nachtschweiß und pleuritischen Brustschmerzen.
Zu den Befunden gehören Tachypnoe, Fieber (häufig > 38,5° C), Hypoxie und beidseitige basale inspiratorische Rasselgeräusche und gelegentlich Giemen bei forcierter Exspiration.
Die akute eosinophile Pneumonie kann rasch in eine akute respiratorische Insuffizienz fortschreiten und eine mechanische Beatmung erforderlich machen. Selten einmal kann es zu einem distributiven (hyperdynamischen) Schock kommen.
Diagnose der akuten eosinophilen Pneumonie
Hochauflösende CT (HRCT)
In der Regel vollständiges Blutbild (CBC) mit Differenzialblutbild und Pleuraflüssigkeitsanalyse (falls Erguss vorhanden)
Ausschluss anderer autoimmuner oder infektiöser Ursachen einer akuten Pneumonie
Bronchoskopie zur Lavage und selten zur Biopsie
Akute eosinophile Pneumonie ist eine Ausschlussdiagnose und erfordert das Fehlen bekannter Ursachen der eosinophilen Pneumonie (z. B. arzneimittel- und toxininduziert, im Zusammenhang mit Wurm- und Pilzinfektion, eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis, hypereosinophiles Syndrom, Tumoren).
Die Verdachtsdiagnose einer akuten eosinophilen Lungenentzündungwird bei Patienten mit Symptomen einer akuten Pneumonie, die zu Lungenversagen führt und die nicht auf Antibiotika ansprechen, vermutet. Die Diagnose basiert auf den Routineuntersuchungsbefunden und wird bronchoskopisch bestätigt.
Das Gesamt- Differentialblutbild zeigt im Gegensatz zur chronischen eosinophilen Pneumonie häufig keine deutlich erhöhten Eosinophilenzahlen. Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und IgE-Spiegel können erhöht sein, aber sind unspezifisch.
Im Röntgenthorax können initial nur subtile retikuläre Zeichnungsvermehrung oder Milchglastrübung (oder Schwächung) gesehen werden, häufig mit Kerley-B-Linien. Isolierte alveoläre (ca. 25% der Fälle) oder retikuläre (ca. 25% der Fälle) Zeichnungsvermehrung kann ebenfalls beobachtet werden. Anders als bei der chronischen eosinophilen Pneumonie, sind bei der akuten eosinophilen Pneumonie die Trübungen nicht charakteristischerweise in der Lungenperipherie lokalisiert. Bei zwei Dritteln der Patienten treten kleine Pleuraergüsse auf, häufig beidseitig.
Das HRCT ist mit beidseits vorliegender Milchglastrübung oder retikulärer Zeichnungsvermehrung immer pathologisch.
Die Untersuchung der Pleuraflüssigkeit zeigt eine signifikante Eosinophilie mit hohem pH-Wert.
Die Lungenfunktionsprüfung ist nicht diagnostisch, zeigt jedoch häufig einen restriktiven Prozess mit einer verminderten Diffusionskapazität der Lunge für Kohlenmonoxid (DLCO).
Bronchoskopie sollte zur Lavage durchgeführt werden, wenn die Patienten klinisch stabil genug sind, um den Eingriff zu tolerieren. Die BAL erbringt häufig hohe absolute und relative (> 25%) Eosinophilenzahlen. Eine Biopsie ist selten erforderlich und in der Regel Patienten vorbehalten, die nicht ausreichend auf systemische Glukokortikoide ansprechen oder bei denen eine infektiöse Ätiologie durch BAL nicht ausgeschlossen werden kann. Die häufigsten histopathologischen Merkmale in der Biopsie umfassen eosinophile Infiltration mit akutem und organisierendem diffusem Alveolarschaden.
Behandlung der akuten eosinophilen Pneumonie
Systemische Glukokortikoide
Manchmal maschinelle Beatmung
Der Zustand einiger Patienten mit akuter eosinophiler Lungenentzündung bessert sich spontan. Die meisten benötigen jedoch eine Behandlung mit hohen Dosen oralen Prednisolons. Bei Patienten mit respiratorischer Insuffizienz wird intravenöses Methylprednisolon bevorzugt. Bei hypoxämischem Atemversagen wird eine mechanische Beatmung eingeleitet; die Wahl der Beatmungsmethode (z. B. Intubation) hängt vom Ausmaß der Beteiligung ab.
Die Prognose der akuten eosinophilen Pneumonie ist in der Regel gut, wenn die Behandlung sofort eingeleitet wird; Ein Ansprechen auf Glukokortikoide innerhalb von 1 bis 2 Tagen und eine vollständige Erholung innerhalb von 4 bis 8 Wochen sind häufig. Die radiologische Besserung hinkt der klinischen Reaktion hinterher. Pleuraergüsse bilden sich langsamer zurück als parenchymale Verschattungen.
