Asthma ist eine häufige chronische Atemwegserkrankung, die nicht übertragbar ist. Nach der Global Initiative for Asthma ist Asthma eine heterogene Erkrankung und ist in der Regel durch eine chronische Entzündung der Atemwege gekennzeichnet (1). Unkontrolliertes Asthma ist mit einem erhöhten Risiko für Exazerbationen verbunden, die eine Eskalation der Therapie erforderlich machen. Das Ziel der Behandlung akuter Exazerbationen besteht in der Linderung der Symptomatik und dem Erreichen der individuell optimalen Lungenfunktion. Die Behandlung umfasst:
Inhalative Bronchodilatatoren (Beta-2-Agonisten und Anticholinergika)
Normalerweise systemische Glukokortikoide
Manchmal Magnesium
(Siehe auch Asthma und Medikamentöse Behandlung von Asthma.)
Patienten mit einer Asthma-Exazerbation werden angewiesen, bei einer akuten Exazerbation 2 bis 4 Hübe von inhaliertem Albuterol oder einem ähnlichen kurzwirksamen Beta-Agonisten bis zu dreimal im Abstand von 20 Minuten selbst zu verabreichen und wenn möglich den exspiratorischen Spitzenfluss zu messen. Wenn diese kurzwirksamen Notfallmedikamente wirksam sind (Symptome werden gelindert und PEF geht auf > 80% des Ausgangswertes zurück), kann ein akuter Anfall ambulant behandelt werden. Wenn der Patient auf diese Behandlung nicht anspricht, die Symptome sehr schwer sind oder der PEF andauernd bei < 80% liegt, sollte er einen spezifischen Behandlungsplan seines Arztes befolgen oder sich in einer Notaufnahme vorstellen (für spezielle Dosierungsempfehlungen, siehe Tabelle Medikamentöse Behandlung von Asthma-Exazerbationen).
Medikamentöse Behandlung von Asthma-Exazerbationen*, †
Medikamente | Form | Dosierung bei Kindern | Dosierung für Erwachsene | Kommentare |
|---|---|---|---|---|
Kurzwirksame beta-2-Agonisten‡ | ||||
Albuterol | HFA: 90 mcg/Hub | Genau wie Erwachsene | 4–10 Hübe alle 20 Minuten für 3 Dosen, dann bis zu 6–10 Dosen alle 1–2 Stunden | Ein Dosieraerosol ist genauso effektiv wie eine vernebelte Lösung, wenn Patienten den Inhaliervorgang mit Spacer und Inhalierhilfe koordinieren können. |
Vernebelte Lösung: 5 mg/ml und 0,63, 1,25 und 2,5 mg/3 ml | 0,15 mg/kg (mindestens 2,5 mg) alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann 0,15–0,3 mg/kg bis 10 mg alle 1–4 Stunden nach Bedarf Alternativ 0,5 mg/kg/Stunde kontinuierliche Vernebelung (bis zu 10–20 mg pro Stunde bei Kindern < 12 Jahren) Bei Kindern > 12 Jahren bis zu 10–15 mg/Stunde | 2,5–5 mg alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann 2,5–10 mg alle 1–4 Stunden nach Bedarf Alternativ 10–15 mg/Stunde kontinuierliche Vernebelung | Kontinuierliche Verneblung ist ähnlich wirksam wie episodische Verneblung, erhöht aber die Häufigkeit unerwünschter Wirkungen. | |
Levalbuterol | HFA: 45 mg pro Hub | Genau wie Erwachsene | 4–8 Hübe alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann alle 1–4 Stunden nach Bedarf | Levalbuterol ist das R-Isomer von Albuterol. 0,63 mg entsprechen 1,25 mg racemischem Albuterol. Levalbuterol kann weniger Nebenwirkungen haben als Albuterol. |
Vernebelte Lösung: 0,31 mg/3 ml, 0,63 mg/3 ml, 1,25 mg/3 ml und 1,25 mg/0,5 ml | 0,075 mg/kg (Minimum 1,25 mg) alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann 0,075–0,15 mg/kg bis zu 5 mg alle 1–4 Stunden nach Bedarf | 1,25–2 mg alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann 1,25–5 mg alle 1–4 Stunden nach Bedarf Alternativ 5–7,5 mg/Stunden kontinuierliche Vernebelung | — | |
Anticholinergika | ||||
Ipratropium | Vernebelte Lösung: 500 mcg/2,5 ml (0,02%) MDI: 18 mcg pro Hub | 0,25–0,5 mg alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann alle 2–4 Stunden nach Bedarf Kinder: 4–8 Hübe alle 20 Minuten nach Bedarf für bis zu 3 Stunden Jugendliche: 8 Hübe alle 20 Minuten für bis zu 3 Stunden | 0,5 mg alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann alle 2–4 Stunden nach Bedarf | Ipratropium sollte mit Beta-2-Agonisten kombiniert und nicht als First-Line-Therapie eingesetzt werden. Es kann im selben Zerstäuber wie Albuterol gemischt werden. Die via MDI verabreichte Dosis ist gering und wurde bei Exazerbationen noch nicht untersucht. |
Kombinationspräparate | ||||
Ipratropium/Albuterol | SMI: 20 mcg Ipratroprium und 100 mcg Albuterol/Hub | — | 1 Hub alle 30 Minuten über 3 Dosen, dann alle 2–4 Stunden nach Bedarf | Ipratropium verlängert die bronchodilatorische Wirkung von Salbutamol. |
Vernebelte Lösung: 0,5 mg Ipratropium und 2,5 mg Albuterol in einer 3-ml-Ampulle | 1,5 ml alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann bis zu 3 Stunden nach Bedarf | 3 ml alle 30 Minuten über 3 Dosen, dann alle 2–4 Stunden nach Bedarf | — | |
Budesonid/Formoterol | HFA: 80 oder 160 mcg Budesonid und Formoterol 4,5 mcg | 4 bis < 12 Jahre Budesonid 80 mcg/Formoterol 4,5 mcg 1 Hub nach Bedarf zur Symptomkontrolle, verabreicht nach einigen Minuten nach Bedarf Die maximale Tagesdosis einschließlich Erhaltungs- und Bedarfstherapie beträgt 8 Hübe ≥ 12 Jahre: Budesonid 160 mcg / Formoterol 4,5 mcg, 1 Hub nach Bedarf zur Symptomlinderung; nach wenigen Minuten bei Bedarf weitere Hübe zur Kontrolle der Symptome. Die maximale Tagesdosis beträgt 12 Hübe | 2 Hübe zweimal täglich nach Bedarf Maximale tägliche Gesamtmenge aus Erhaltungs- und Bedarfsmedikation (Reliever): 12 Hübe (54 mcg) | Eine zusätzliche tägliche Erhaltungstherapie sollte auch dann fortgesetzt werden, wenn sie als Bedarfstherapie eingesetzt wird. |
Budesonid/Salbutamol | HFA: 80 mcg Budesonid/90 mcg Salbutamol | < 18 Jahre: Nicht benutzt | ≥ 18 Jahre: 80 mcg Budesonid/90 mcg Albuterol 2 Hübe nach Bedarf Maximal 6 Dosen oder 12 Hübe in 24 Stunden | — |
Systemische Glukokortikoide | ||||
Methylprednisolon | Tabletten: 2, 4, 8, 16 und 32 mg | 0–11 Jahre: 1–2 mg/kg einmal täglich oder in 2 Einzeldosen, bis die Symptome abklingen und der PEF-Wert mindestens 80 % des persönlichen Bestwerts des Patienten beträgt | 40–80 mg täglich oder in 2 aufgeteilten Dosen, bis die Symptome abklingen und der PEF mindestens 70 % des persönlichen Bestwerts des Patienten beträgt | IV Gabe hat keinen Vorteil gegenüber der oralen Verabreichung, wenn die Magen-Darm-Funktion normal ist. Höhere Dosen bieten keinen Vorteil bei schweren Exazerbationen. Die Dosis wird ein- bis zweimal täglich verabreicht, bis FEV1 oder PEF = 50% des patientenspezifischen Soll- oder des persönlichen Bestwerts erreicht, anschließend Dosisreduktion auf zweimal täglich, in der Regel innerhalb von 48 Stunden. Die Therapie nach einem Krankenhausaufenthalt oder einem Besuch in der Notaufnahme kann bei Erwachsenen 5–10 Tage und bei Kindern 3–5 Tage dauern. Ein Ausschleichen der Dosis ist nicht erforderlich, wenn die Patienten zusätzlich inhalative Glukokortikoide erhalten. |
Injektionssuspension: 20 mg/mL, 40 mg/mL und 80 mg/mL Injektionslösung: 40 mg, 125 mg, 500 mg, 1000 mg und 2000 mg | 0–11 Jahre: 1–2 mg/kg täglich, aufgeteilt in zwei Einzeldosen, bis die Symptome abgeklungen sind und der PEF-Wert mindestens 70 % des persönlichen Bestwerts des Patienten beträgt | 60–80 mg in 3 oder 4 Einzeldosen über 48 Stunden, anschließend 30–40 mg/Tag, bis der PEF 70 % des persönlichen Bestwerts erreicht. | — | |
Prednisolon | Tabletten: 5 mg Sich im Mund auflösende Tabletten: 10, 15 und 30 mg | 1–2 mg/kg in 1–2 Einzeldosen, bis der PEF 70 % des Sollwerts oder des persönlichen Bestwerts erreicht | 40 bis 80 mg einmal täglich oder auf 2 Dosen aufgeteilt, bis der PEF 70 % des patientenspezifischen Sollwerts oder des persönlichen Bestwerts erreicht. | Maximale Dosis: < 2 Jahre: 20 mg/Tag 3–5 Jahre: 30 mg/Tag 6–11 Jahre: 40 mg/Tag |
Lösung: 5, 10, 15, 20 und 25 mg/5 ml | Wie oben | Wie oben | Wie oben | |
Prednison | Tabletten: 1; 2,5; 5; 10; 20 und 50 mg | 1–2 mg/kg täglich über 5 Tage | 40–60 mg/Tag in Einzeldosis oder aufgeteilt alle 12 Stunden über 3–10 Tage | Maximale Dosis: < 2 Jahre: 20 mg/Tag 3–5 Jahre: 30 mg/Tag 6–11 Jahre: 40 mg/Tag |
Konzentrat: 5 mg/mL Lösung: 5 mg/5 ml | Wie oben | Wie oben | Wie oben | |
* Alle Altersgruppen, wenn nicht anders spezifiziert. | ||||
† Die Menge und das Timing der laufenden Dosen werden durch das klinische Ansprechen bestimmt. | ||||
‡ Kurzwirksame Beta2-Agonisten müssen in Kombination mit einem inhalativen Kortikosteroid (Glukokortikoid) angewendet werden. | ||||
ED = Notaufnahme; FEV1 = forciertes exspiratorisches Volumen in 1 Sekunde; HFA = Hydrofluoralkan; MDI = Dosieraerosol; PEF = exspiratorischer Spitzenfluss; SMI = Inhalator für feinen Nebel. | ||||
Adapted from National Heart, Lung, and Blood Institute: Expert Panel Report 3: Guidelines for the diagnosis and management of asthma—full report 2007. August 28, 2007. Available at www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf; and Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al: 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol 146(6):1217–1270, 2020. doi: 10.1016/j.jaci.2020.10.003. | ||||
Für weitere Informationen siehe Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025. Updated May 2025. Accessed May 20, 2025. Available from www.ginasthma.org. | ||||
Betreuung in der Notaufnahme
Inhalative Bronchodilatatoren (Beta-2-Agonisten und Anticholinergika) sind die tragenden Säulen der Asthmabehandlung in der Notaufnahme. Bei Erwachsenen und älteren Kindern ist Salbutamol, das mit einem Dosieraerosol-Inhalator und Abstandshalter verabreicht wird, genauso wirksam wie das mit einem Vernebler verabreichte Salbutamol. Letztere wird bei jüngeren Kindern jedoch bevorzugt, da diese oft Schwierigkeiten bei der Koordination eines Dosieraerosols und eines Spacers haben. Es sollte betont werden, dass entgegen der weit verbreiteten Meinung keine Daten für eine kontinuierliche Vernebelung mit Beta-2-Agonisten gegenüber einer intermittierenden Verabreichung sprechen; eine kontinuierliche Vernebelung steht im Widerspruch zur Pharmakokinetik der Bindung von Beta-Agonisten an ihre Rezeptoren. Studien deuten an, dass sich das Ansprechen auf Bronchodilatatoren verbessert, wenn der Vernebler mit einer Mischung aus Helium und Sauerstoff (Heliox) statt mit Sauerstoff betrieben wird. Es wird angenommen, dass Helium aufgrund seiner geringeren Dichte bei der Verabreichung von Bronchodilatatoren an die distalen Atemwege hilfreich ist. Allerdings haben technische Aspekte der Verwendung von Helium zur Vernebelung (Verfügbarkeit, Kalibrierung der Heliumkonzentration, Notwendigkeit kundenspezifischer Masken zur Vermeidung einer Verdünnung mit Raumluft) seine breite Akzeptanz eingeschränkt.
Ipratropiumbromid kann zusammen mit Salbutamol im Vernebler verabreicht werden, wenn Patienten nicht ausreichend auf eine Monotherapie mit Salbutamol ansprechen; in einigen Studien wird die gleichzeitige Gabe von hochdosierten Beta-2-Agonisten und Ipratropiumbromid als Mittel der ersten Wahl bevorzugt.
Systemische Glukokortikoide (Prednison, Prednisolon, Methylprednisolon) sollten – außer bei leichtesten Formen – immer bei Exazerbationen gegeben werden; unnötig sind sie, wenn sich der PEF nach 1–2 Dosierungen eines Bronchodilatators normalisiert. Intravenöse und orale Anwendungen sind wahrscheinlich gleichermaßen effektiv. IV Methylprednisolon kann verabreicht werden, wenn bereits ein IV-Zugang liegt und kann bei Bedarf oder zur Vereinfachung auf orale Dosierung umgestellt werden. Im Allgemeinen werden höhere Dosierungen (Prednison 50 bis 60 mg einmal täglich) für die Behandlung schwerer Exazerbationen empfohlen, die stationäre Behandlung erfordern, während niedrigere Dosen (40 mg einmal täglich) der ambulanten Behandlung milderer Exazerbationen vorbehalten sind. Obwohl die Hinweise auf optimale Dosis und Dauer schwach sind, wird eine Behandlungsdauer von 3 bis 5 Tagen bei Kindern und 5 bis 7 Tagen bei Erwachsenen als ausreichend für die meisten Leitlinien empfohlen und sollte auf die Schwere und Dauer einer Exazerbation abgestimmt sein (1, 2).
Intravenös verabreichtes Magnesiumsulfat ist ein Zusatzmittel zur Behandlung akuter Asthmaexazerbationen, die schwerwiegend oder lebensbedrohlich sind und nicht auf die Erstbehandlung mit inhalativen Beta-2-Agonisten und systemischen Glukokortikoiden ansprechen. Metaanalysen belegen, dass intravenös verabreichtes Magnesiumsulfat zu einem leichten Rückgang der Krankenhauseinweisungen und einer Verbesserung der Lungenfunktion führen kann, insbesondere bei Erwachsenen und Kindern mit schwereren Symptomen (3, 4). Magnesiumsulfat wirkt relaxierend auf glatte Muskeln, seine Wirksamkeit bei exazerbiertem Asthma in der Notaufnahme wird jedoch diskutiert.
Antibiotika sind indiziert, wenn Anamnese, körperlicher Untersuchungsbefund oder Röntgenbild eine zugrunde liegende bakterielle Infektion vermuten lassen; die meisten einer Asthmaexazerbation zugrunde liegenden Infektionen sind wahrscheinlich viral.
Sauerstoff-Supplemente sind bei Hypoxämie indiziert und sollten durch eine Nasenkanüle oder Gesichtsmaske mit einer Strömungsgeschwindigkeit oder Konzentration verabreicht werden, die ausreichend ist, um eine Sauerstoffsättigung > 90% aufrecht zu erhalten.
Subkutanes Adrenalin wird nicht als Routinetherapie bei Asthmaexazerbationen empfohlen und sollte für bestimmte Indikationen wie begleitende Anaphylaxie oder refraktäres, lebensbedrohliches Asthma vorbehalten bleiben, wenn andere Therapien, wie inhalative kurzwirksame Beta-2-Agonisten, nicht verfügbar oder wirksam sind. In solchen Fällen kann Adrenalin intramuskulär oder subkutan in einer Dosis von 0,3 bis 0,5 mg (1 mg/ml-Lösung für Erwachsene) verabreicht werden, wobei 0,5 mg pro Injektion nicht überschritten werden dürfen; die Injektion kann bei Bedarf alle 5 bis 10 Minuten wiederholt werden. Bei präpubertären Kindern beträgt die intramuskulär verabreichte Dosis 0,01 mg/kg alle 5–20 Minuten für 3 Dosen (maximale Dosis 0,3 mg) (5).
Terbutalin ist eine Alternative zu Adrenalin bei Kindern. Terbutalin kann gegenüber Adrenalin aufgrund geringerer kardiovaskulärer Nebenwirkungen und einer längeren Wirkdauer vorzuziehen sein; die Verfügbarkeit ist jedoch begrenzt.
TTheophyllin spielt bei der Behandlung einer akuten Asthma-Exazerbation nur eine sehr geringe Rolle. Es ist mit einem erhöhten Risiko für Nebenwirkungen wie Arrhythmien und Krampfanfällen verbunden. Daher wird Theophyllin nicht routinemäßig für akute Asthmaexazerbationen empfohlen und ist ausgewählten Fällen vorbehalten, beispielsweise Patienten, die auf Standardtherapien nicht ansprechen und mit schweren oder lebensbedrohlichen Exazerbationen ins Krankenhaus eingeliefert werden (1).
Ist Angst die Ursache eines Asthmaanfalls, ist beruhigendes Zureden die beste Behandlungsstrategie. Anxiolytika und Morphin sind relativ kontraindiziert, da sie mit Atemdepression assoziiert sind, und Morphin kann anaphylaktoide Reaktionen aufgrund der Freisetzung von Histamin durch Mastzellen verursachen; diese Medikamente können die Mortalität und die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung erhöhen.
Krankenhausaufenthalt
Haben die Patienten innerhalb von 4 Stunden nach intensiver Behandlung in der Notaufnahme nicht wieder ihre normalen Ausgangswerte erreicht, müssen sie üblicherweise stationär aufgenommen werden. Die Kriterien für eine stationäre Aufnahme sind variabel. Die Kriterien für Krankenhausaufenthalte variieren, aber eindeutige Indikationen sind:
Keine Verbesserung
Verschlimmerung der Müdigkeit
Rezidiv nach wiederholter Beta-2-Agonisten-Therapie
Signifikanter Rückgang von PaO2 (< 50 mmHg)
Signifikante Zunahme von PaCO2 (> 40 mmHg)
Ein signifikanter Anstieg von PaCO2 deutet auf eine Weiterentwicklung zu Atemstillstand hin.
Eine Nichtinvasive Beatmung (NIV) kann bei Patienten erforderlich sein, deren Zustand sich trotz intensiver Behandlung weiter verschlechtert, um die Atemarbeit zu erleichtern. Die NIPPV umfasst einen exspiratorischen positiven Atemwegsdruck, der den Effekt des intrinsischen Überdrucks verringert, der bei der mechanischen Beatmung am Ende der Exspiration in den Alveolen verbleibt. Sie umfasst auch inspiratorischen positiven Atemwegsdruck, der die Auswirkungen des erhöhten Atemwegswiderstands reduziert. Die Bereitstellung von Druckunterstützung während sowohl der inspiratorischen als auch der exspiratorischen Phase trägt dazu bei, die Atemarbeit zu reduzieren.
Endotracheale Intubation und invasive mechanische Beatmung können bei Atemstillstand erforderlich sein. Die nichtinvasive Beatmung (NIV) kann zur Vermeidung einer Intubation eingesetzt werden, wenn sie frühzeitig im Verlauf einer schweren Exazerbation angewendet wird und sollte bei Patienten mit akuter respiratorischer Belastung in Erwägung gezogen werden, insbesondere wenn der PaCO₂-Wert im Verhältnis zum Ausmaß der Tachypnoe unangemessen hoch ist. Sie sollte Exazerbationen vorbehalten bleiben, die trotz sofortiger Therapie mit Bronchodilatatoren und systemischen Glukokortikoiden zu Atemnot führen, wobei Kriterien wie Tachypnoe (Atemfrequenz > 25 pro Minute), Verwendung von akzessorischen Atemmuskeln, PaCO2 > 40, aber < 60 mmHg sowie Hypoxämie zu berücksichtigen sind. Eine mechanische Beatmung sollte anstelle der nichtinvasiven Beatmung (NIV) eingesetzt werden, wenn bei Patienten eines der folgenden Symptome vorliegt:
PaCO2 > 60 mmHg
Bewusstseinstrübung
Übermäßige Sekretion der Atemwege
Gesichtsanomalien (d. h. chirurgische, traumatische), die die nichtinvasive Beatmung behindern könnten
Eine mechanische Beatmung sollte stark in Betracht gezogen werden, wenn nach 1 Stunde nichtinvasiver Beatmung keine überzeugenden Verbesserungen vorliegen.
Intubation und mechanische Beatmung ermöglichen die Bereitstellung von Sedierung, um die Arbeit der Atmung weiter zu erleichtern, aber die routinemäßige Verwendung von neuromuskulären Blockierern sollte wegen möglicher Wechselwirkungen mit Glukokortikoiden, die eine verlängerte neuromuskuläre Schwäche verursachen können, vermieden werden. Ketamin kann für die Intubation im Wachzustand verwendet werden, wenn der Anwender mit der Anwendung und den unerwünschten Wirkungen (z. B. Laryngospasmus, Rigidität, Bronchorrhö) vertraut ist.
Üblicherweise wird eine volumengesteuerte Beatmung in assistiertem Beatmungsmodus verwendet, weil damit bei hohen und wechselnden Atemwegswiderständen eine konstante alveoläre Ventilation ermöglicht wird. Das Beatmungsgerät sollte auf eine relativ niedrige Frequenz und eine relativ hohe inspiratorische Flussrate (> 80 l/Minute) eingestellt werden, um die Exspirationszeit zu verlängern und die Entstehung eines auto-positiven endexspiratorischen Drucks (Auto-PEEP) zu minimieren. Die anfänglichen Atemzugvolumina (Tidalvolumina) können auf 6 bis 8 mL/kg des idealen Körpergewichts eingestellt werden. Ein extrinsisches PEEP sollte verwendet werden, um das patienteninitiierte Auslösen zu erleichtern und eine Asynchronie zwischen Patient und Beatmungsgerät infolge von Auto-PEEP zu minimieren. Hohe Atemwegsdrücke werden in der Regel vorhanden sein, da sie sich aus einem hohen Atemwiderstand und inspiratorischen Flussraten resultieren. Bei diesen Patienten spiegelt ein hoher Atemwegsdruck nicht unbedingt das Ausmaß der Lungendehnung durch die alevolären Drücke wider. Wenn die mittleren Drücke 30–35 cm Wasser überschreiten, sollten die Zugvolumina reduziert werden, um die Gefahr eines Pneumothorax zu begrenzen. Wenn reduzierte Tidalvolumina erforderlich sind, ist eine moderate Hyperkapnie akzeptabel ("permissive Hyperkapnie"), aber wenn der arterielle pH-Wert unter 7,10 fällt, kann eine langsame Natriumbicarbonatinfusion in Betracht gezogen werden, um den pH-Wert zwischen 7,20 und 7,25 zu halten, besonders wenn eine hämodynamische Instabilität vorliegt. Sobald die Obstruktion der Atemwege aufgelöst ist und PaCO2 und arterieller pH wieder normalisiert sind, können die Patienten normalerweise schnell von der Beatmung entwöhnt werden. Weitere Einzelheiten siehe Respiratorische Insuffizienz und maschinelle Beatmung
Andere Therapie
Es wurde über andere effektive Therapien bei exazerbiertem Asthma berichtet, von denen jedoch bislang keine sorgfältig untersucht wurde. Eine Mischung aus Helium und Sauerstoff wird verwendet, um durch eine Abnahme der Strömungsturbulenzen, die dem Helium, einem Gas von geringerer Dichte als O2, zugesprochen wird, die Atemarbeit zu erleichtern und die Ventilation zu verbessern. Trotz der theoretischen Vorteile von Heliox haben Studien widersprüchliche Ergebnisse hinsichtlich der Wirksamkeit gezeigt. Mangelnde Verfügbarkeit und die Unfähigkeit, gleichzeitig eine hohe Konzentration von Sauerstoff (aufgrund der Tatsache, dass 70 bis 80% des eingeatmeten Gases Helium ist) bereitzustellen, können die Anwendung ebenfalls einschränken (6, 7).
Eine Stimmlippenfehlfunktion, auch als induzierbare Kehlkopfobstruktion bezeichnet, ist durch eine ungewollte Adduktion der Stimmlippen während der Einatmung gekennzeichnet, kann zu einer Atemwegsobstruktion führen und den Anschein einer Asthmaexazerbation erwecken. Die Behandlung der Stimmlippenfunktionsstörung erfordert einen multidisziplinären Ansatz, einschließlich logopädischer Therapie zur Vermittlung von Atemtechniken. Heliox kann ebenfalls bei der Behandlung von Patienten mit Stimmlippen-Dysfunktion (vocal fold dysfunction) von Nutzen sein.
Die Allgemeinanästhesie mit Mitteln wie Sevofluran und Isofluran bei Patienten mit Status asthmaticus bewirkt eine Bronchodilatation durch einen unklaren Mechanismus, vielleicht durch eine direkte entspannende Wirkung auf die glatte Muskulatur der Atemwege oder eine Abschwächung des cholinergen Tonus.
Literatur
1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025. Updated May 2025. Accessed May 20, 2025. Available from www.ginasthma.org
2. British Thoracic Society, National Institute for Health and Care Excellence, and Scottish Intercollegiate Guidelines Network: Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management (BTS, NICE, SIGN). London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Published November 27, 2024.
3. Ambrożej D, Adamiec A, Forno E, Orzołek I, Feleszko W, Castro-Rodriguez JA. Intravenous magnesium sulfate for asthma exacerbations in children: Systematic review with meta-analysis. Paediatr Respir Rev. 2024;52:23-30. doi:10.1016/j.prrv.2024.01.003
4. Knightly R, Milan SJ, Hughes R, et al. Inhaled magnesium sulfate in the treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2017;11(11):CD003898. Published 2017 Nov 28. doi:10.1002/14651858.CD003898.pub6
5. Shenoi RP, Timm N; COMMITTEE ON DRUGS; COMMITTEE ON PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE. Drugs Used to Treat Pediatric Emergencies. Pediatrics. 2020 Jan;145(1):e20193450. doi: 10.1542/peds.2019-3450. PMID: 31871244.
6. Rodrigo GJ, Rodrigo C, Pollack CV, Rowe B. Use of helium-oxygen mixtures in the treatment of acute asthma: a systematic review. Chest. 2003;123(3):891-896. doi:10.1378/chest.123.3.891
7. Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA. Heliox-driven β2-agonists nebulization for children and adults with acute asthma: a systematic review with meta-analysis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;112(1):29-34. doi:10.1016/j.anai.2013.09.024
