Zu den gutartigen ovariellen Tumoren gehören funktionelle Zysten (z. B. Gelbkörperzysten) und Neoplasmen (z. B. gutartige Teratome). Die meisten sind asymptomatisch; einige verursachen Beckenschmerzen. Die Untersuchung umfasst eine gynäkologische Untersuchung, eine transvaginale Ultraschalluntersuchung und manchmal die Messung von Tumormarkern. Die Behandlung variiert je nach Art der Raumforderung; eine Operation mit Zystektomie oder Oophorektomie wird durchgeführt, wenn die Geschwulst symptomatisch ist oder ein Krebsverdacht besteht.
Ovarialzysten oder andere Ovarialtumoren sind ein häufiges gynäkologisches Problem. Funktionelle Zysten, die im Rahmen des Menstruationszyklus entstehen, sind häufig und verschwinden in der Regel ohne Behandlung. Raumforderungen, die symptomatisch sind oder sich nicht auflösen, müssen möglicherweise chirurgisch entfernt werden, um sie zu behandeln und auf Eierstockkrebs zu untersuchen.
Funktionelle Ovarialzysten
Es werden 2 Arten von funktionellen Zysten unterschieden:
Follikelzysten: Diese Zysten entwickeln sich aus Graafschen Follikeln (mit Flüssigkeit gefüllte Säcke, die Eizellen enthalten und sich in den Eierstöcken befinden).
Corpus-luteum-Zysten: Diese Zysten entwickeln sich aus dem Gelbkörper (der sich nach dem Eisprung aus dem dominanten Follikel bildet). Sie können in die Zystenhöhle einbluten, wodurch die Ovarialkapsel gedehnt wird und rupturieren kann, wobei der Inhalt in die Bauchhöhle ausläuft.
Sie sind gewöhnlich < 1,5 cm groß; manche werden über 5 cm groß. Meistens verschwinden funktionelle Zysten innerhalb von Tagen bis Wochen spontan.
Syndrom der Polyzystischen Ovarien wird für gewöhnlich als klinisches Syndrom definiert, nicht durch die Anwesenheit von Ovarialzysten. Aber Ovarien enthalten typischerweise viele, 2–6 mm großen Follikelzysten und manchmal größeren Zysten, die atretische Zellen enthalten.
Benigne Ovarialtumoren
Gutartige Ovarialtumoren wachsen in der Regel langsam und werden nur selten maligne. Dazu gehören:
Gutartige (reife) Teratome: Diese Tumoren sind Keimzelltumoren; sie werden auch Dermoidzysten genannt, weil sie, obwohl sie aus allen 3 Keimzellschichten stammen, hauptsächlich aus ektodermalem Gewebe bestehen.
Fibrome: Diese langsam wachsenden Bindegewebstumoren sind in der Regel < 7 cm im Durchmesser.
Zystadenome: Diese Tumoren sind meist serös oder muzinös.
Symptome und Anzeichen von benignen Ovarialtumoren
Die meisten funktionellen Zysten und gutartigen Tumoren sind asymptomatisch, aber einige verursachen intermittierende dumpfe oder stechende Schmerzen im Beckenbereich oder, in seltenen Fällen, tiefe Dyspareunie.
Eine hämorrhagische Corpus-luteum-Zyste kann, insbesondere bei Ruptur, Schmerzen oder Peritonitiszeichen verursachen. Gelegentlich entstehen schwere Bauchschmerzen aufgrund der Adnexaltorsion einer Adnexzyste oder eines Adnextumors von meistens > 4 cm Durchmesser.
Selten gehen Aszites und Pleuraerguss mit Ovarialfibromen einher; dieser Dreiklang von Befunden wird als Meigs-Syndrom bezeichnet.
Diagnose von benignen Ovarialtumoren
Transvaginale Sonographie
Manchmal Tests auf Tumormarker
Raumforderungen werden in der Regel zufällig bei der gynäkologischen Untersuchung oder Bildgebung entdeckt, können aber durch Symptome und Beschwerden auffallen.
Ein Schwangerschaftstest wird durchgeführt, um eine Eileiterschwangerschaft oder einen drohenden Schwangerschaftsabbruch bei einer Patientin mit Beckenschmerzen oder ungewöhnlichen Uterusblutungen auszuschließen.
Die transvaginale Ultraschalluntersuchung ist in der Regel der erste Test zur Bestätigung der Diagnose.
Raumforderungen, die radiologische Charakteristika von Krebs aufweisen (z. B. gemischte zystische und solide Komponenten, Oberflächenauswüchse, multilokuläres Aussehen, dicke Septen, unregelmäßige Form) oder die von Aszites begleitet werden, erfordern die Konsultation eines Spezialisten und eine Exzision.
Tests auf Tumormarker werden bei Verdacht auf Eierstockkrebs durchgeführt. CA 125 wird in der Regel bei postmenopausalen Frauen mit einer Tumorerkrankung an den Eierstöcken gemessen, seine Anwendung bei prämenopausalen Frauen erfordert jedoch eine klinische Beurteilung. Dieser und andere Tumormarker sind für die Diagnose nicht zuverlässig, da sie keine ausreichende Sensitivität, Spezifität und Vorhersagekraft haben. Zum Beispiel können die Tumormarker-Werte bei Frauen, die Endometriose, Uterusmyome, Peritonitis, Cholezystitis, Pankreatitis, entzündliche Darmerkrankungen, oder verschiedene Krebsarten haben, fälschlicherweise erhöht werden. Tumormarker eignen sich am besten zur Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung bei Patientinnen mit bekanntem Ovarialkarzinom
Behandlung der benignen Ovarialtumoren
Überwachung mit serieller transvaginaler Ultraschalluntersuchung bei ausgewählten Zysten
Gelegentlich Operation (Zystektomie oder Oophorektomie)
Die meisten der funktionellen Zysten < 5 cm verschwinden ohne Therapie; serielle sonographische Messungen dienen der Dokumentation. Wenn asymptomatische Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter einfache, dünnwandige zystische Adnexe von 5 bis 8 cm Größe (in der Regel follikulär) ohne bildgebende Merkmale einer Krebserkrankung haben, ist eine abwartende Behandlung mit wiederholter Ultraschalluntersuchung (z. B. alle 6 bis 8 Wochen) angebracht.
Gutartige Tumoren müssen behandelt werden. Raumforderungen mit radiologischen Merkmalen von Krebs erfordern eine explorative Laparoskopie oder Laparotomie und Exzision.
Wenn es technisch möglich ist, versuchen die Chirurgen, die Eierstöcke zu erhalten (z. B. durch Zystektomie).
Oophorektomie kommt in folgenden Situationen zur Anwendung:
Fibrome, die nicht durch Zystektomie entfernt werden können
Zystadenome
Zystische Teratome > 10 cm
Andere Arten von Zysten, die nicht getrennt von Ovarien operativ entfernt werden können
Bei postmenopausalen Frauen finden sich die meisten Zysten oder Raumforderungen, insbesondere wenn sie > 5 cm sind
Wichtige Punkte
Ovarialzysten und benigne Ovarialtumoren sind häufige gynäkologische Probleme.
Funktionelle Zysten, die sich im Rahmen des Menstruationszyklus entwickeln, sind in der Regel klein (in der Regel < 1,5 cm im Durchmesser), treten bei Frauen vor der Menopause auf und bilden sich spontan zurück.
Funktionelle Zysten und gutartige Tumoren sind in der Regel symptomlos, verursachen aber manchmal dumpfe oder stechende Schmerzen im Becken.
Raumforderungen, die radiologische Charakteristika eines bösartigen Tumors (z. B. zystische und solide Bestandteile, oberflächliche Wucherungen, multilokuläres Aussehen, unregelmäßige Form) aufweisen oder die von Aszites begleitet sind, exzidieren.
Exzidieren Sie bestimmte Zysten und gutartige Tumoren, einschließlich Zysten, die sich nicht auflösen.