Analkrebs verursacht in den USA schätzungsweise 9760 Fälle und etwa 1870 Todesfälle pro Jahr (1). Das Hauptsymptom sind Blutungen beim Stuhlgang. Die Diagnose wird endoskopisch gestellt. Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen Exzisions- und Chemotherapie sowie Strahlentherapie.
Das Plattenepithelkarzinom (nicht keratinisierendes Plattenepithelkarzinom oder basaloides Karzinom) ist die häufigste Ursache von Anorektumkarzinomen. Seltener sind das Basaliom, der Morbus Bowen (intradermales Plattenepithelkarzinom), extramammärer Morbus Paget, kloakogenes Karzinom und malignes Melanom. Andere Tumoren sind Lymphome und verschiedenste Sarkome. Die Metastasierung erfolgt entlang den Lymphabflusswegen des Rektums und in die inguinalen Lymphknoten.
Zu den Risikofaktoren für Dekubitalgeschwüre gehören die folgenden:
Chronische Fisteln
Bestrahlte anale Haut
Lymphogranuloma-Venereum-Infektion
Condylomata-acuminata-Infektion
Rauchen
Personen, die rezeptiven Analsex praktizieren, haben ein besonders hohes Risiko. Patienten mit einer HPV-Infektion können manifeste Dysplasien in nur gering auffälligem oder normal erscheinendem Analepithelium haben (anale intraepitheliale Neoplasie – histologisch in Grad I, II oder III eingeteilt). Diese Veränderungen sind häufiger bei HIV-infizierten Patienten (siehe Squamöser Zellkrebs des Anus und der Vulva). Höhere Dysplasiegrade können sich zu einem invasiven Karzinom entwickeln. Es ist unklar, ob eine frühe Diagnose und Eradikation die Langzeitresultate beeinflusst, daher gibt es keine klaren Vorsorgeuntersuchungsempfehlungen.
Allgemeiner Hinweis
1. Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A: Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin 73(1):17–48, 2023. doi: 10.3322/caac.21763
Symptome und Anzeichen von Analkrebs
Blutung beim Stuhlgang ist das häufigste Erstsymptom bei Analkrebs. Einige Patienten haben Schmerzen, Tenesmen oder ein Gefühl der unvollständigen Entleerung. Eine Masse kann bei der digitalen Rektumuntersuchung tastbar sein.
Diagnose von Analkrebs
Sigmoidoskopie oder Koloskopie
Biopsie
Eine flexible Sigmoidoskopie oder starre Anoskopie oder Sigmoidoskopie wird durchgeführt, um das Areal zu bewerten. Eine Hautbiopsie durch einen Dermatologen oder Chirurgen kann bei Läsionen in der Nähe des der Magenschleimhautgrenze (Z-Linie) erforderlich sein. Immer wenn ein rektaler Blutabgang auftritt, muss ein ebenfalls vorliegendes Karzinom ausgeschlossen werden, auch bei Patienten mit offensichtlichen Hämorrhoiden oder einer Divertikulose.
Nach der Diagnose von Analkrebs ist ein Staging mittels CT des Thorax, des Abdomens und des Beckens, MRT oder Positronen-Emissions-Tomographie (PET) erforderlich, um eine metastasierende Erkrankung auszuschließen.
Behandlung von Analkrebs
Kombinierte Chemo- und Strahlentherapie (Radiochemotherapie)
Manchmal chirurgische Resektion zur Behandlung von refraktärer Erkrankung oder Rezidiv
Die Radiochemotherapie ist in den meisten Fällen die initiale Therapie und führt zu einer hohen Heilungsrate bei analen Plattenepithelkarzinomen und kloakogenen Tumoren.
Die Tumorregression hält bis zu 6 Monate nach Abschluss der Radiochemotherapie an (1). Die Beobachtung eines vollständigen Ansprechens während dieses Zeitraums ist akzeptabel, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird.
Die Abdominoperinealresektion ist indiziert, wenn Bestrahlung und Chemotherapie nicht zu einer vollständigen Rückbildung des Tumors führen oder eine rezidivierende Erkrankung vorliegt.
Literatur zur Therapie
1. James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM, et al: Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous-cell carcinoma of the anus (ACT II): A randomised, phase 3, open-label, 2 × 2 factorial trial. Lancet Oncol 14(6):516–524, 2013. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70086-X