Das Hauptsymptom von Analkrebs sind Blutungen beim Stuhlgang. Die Diagnose wird endoskopisch gestellt. Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen Exzisions- und Chemotherapie sowie Strahlentherapie.
Analkrebs verursacht in den USA schätzungsweise 10.540 Fälle und etwa 2190 Todesfälle pro Jahr (1).
Plattenepithelkarzinom (nicht-keratinisierendes oder basaloides Karzinom) stellt die häufigste histologische Form des Anorektumkarzinoms dar. Basalzellkarzinom, Morbus Bowen (intraepidermales Plattenepithelkarzinom), extramammärer Morbus Paget, kloakogenes Karzinom und malignes Melanom stellen seltenere Formen des Analkarzinoms dar. Andere Tumoren sind Lymphome und verschiedenste Sarkome. Die Metastasierung erfolgt entlang den Lymphabflusswegen des Rektums und in die inguinalen Lymphknoten.
Zu den Risikofaktoren für Dekubitalgeschwüre gehören die folgenden:
Anal-rezeptiver Geschlechtsverkehr
Chronische Fisteln
Bestrahlte anale Haut
Lymphogranuloma-Venereum-Infektion
Condylomata-acuminata-Infektion
Rauchen
Die HPV-Infektion ist der häufigste Risikofaktor für Analkrebs, insbesondere die HPV-Serotypen 16 und 18, die über 80% der Fälle ausmachen (2). Personen, die rezeptiven Analsex praktizieren, haben ein besonders hohes Risiko. Patienten mit einer HPV-Infektion können manifeste Dysplasien in nur gering auffälligem oder normal erscheinendem Analepithelium haben (anale intraepitheliale Neoplasie – histologisch in Grad I, II oder III eingeteilt). Diese Veränderungen sind häufiger bei HIV-infizierten Patienten (siehe Squamöser Zellkrebs des Anus und der Vulva). Höhere Dysplasiegrade können sich zu einem invasiven Karzinom entwickeln. Die randomisierte ANCHOR-Studie hat gezeigt, dass die Beseitigung von hochgradigen Plattenepithel-Läsionen die Rate der Entwicklung von Analkrebs um 57% verringert. Obwohl das Screening bei Hochrisikopersonen (weitgehend HIV-positiv) vom US-Gesundheitsministerium aufgrund dieser Studie unterstützt wird, wurde das Screening noch nicht formell in verschiedene gesellschaftliche Leitlinien (z. B. die National Clinical Practice Guidelines in Oncology [NCCN], die American Society of Colon and Rectal Surgeons [ASCRS]) übernommen, kann aber in Betracht gezogen werden (3).
Literatur
1. Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024 [published correction appears in CA Cancer J Clin. 2024 Mar-Apr;74(2):203. doi: 10.3322/caac.21830]. CA Cancer J Clin. 2024;74(1):12-49. doi:10.3322/caac.21820
2. Lin C, Franceschi S, Clifford GM. Human papillomavirus types from infection to cancer in the anus, according to sex and HIV status: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2018 Feb;18(2):198-206. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30653-9
3. Palefsky JM, Lee JY, Jay N, et al. Treatment of Anal High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions to Prevent Anal Cancer. N Engl J Med. 2022;386(24):2273-2282. doi:10.1056/NEJMoa2201048
Symptome und Anzeichen von Analkrebs
Blutung beim Stuhlgang ist das häufigste Erstsymptom bei Analkrebs. Einige Patienten haben Schmerzen, Tenesmus oder das Gefühl einer unvollständigen Entleerung; andere haben keine Symptome. Eine Masse kann bei der digitalen Rektumuntersuchung tastbar sein.
Dieses Foto zeigt einen bösartigen Tumor, der vom Anus ausgeht.
Diagnose von Analkrebs
Starre Anoskopie
Biopsie
Eine starre Anoskopie wird durchgeführt, um den Bereich zu untersuchen (1). Eine flexible Sigmoidoskopie, eine starre Proktoskopie oder eine Koloskopie kann durchgeführt werden, wenn es andere Symptome gibt, die auf ein kolorektales Karzinom hinweisen (z. B. Veränderungen der Darmfunktion, abdominale Distension), oder wenn sich die Krankheit proximal in das Rektum ausbreitet und durch eine Anoskopie allein nicht vollständig sichtbar gemacht werden kann. Eine Hautbiopsie durch einen Dermatologen oder Chirurgen kann bei Läsionen in der Nähe des der Magenschleimhautgrenze (Z-Linie) erforderlich sein. Immer wenn ein rektaler Blutabgang auftritt, muss ein ebenfalls vorliegendes Karzinom ausgeschlossen werden, auch bei Patienten mit offensichtlichen Hämorrhoiden oder einer Divertikulose.
Nach der Diagnose von Analkrebs ist ein Staging mittels CT des Thorax, des Abdomens und des Beckens, MRT oder Positronen-Emissions-Tomographie (PET) erforderlich, um eine metastasierende Erkrankung auszuschließen.
Diagnosehinweis
1. Benson AB, Venook AP, Al-Hawary MM, et al. Anal Carcinoma, Version 2.2023, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2023 Jun;21(6):653-677. doi: 10.6004/jnccn.2023.0030
Behandlung von Analkrebs
Kombinierte Chemo- und Strahlentherapie (Radiochemotherapie)
Manchmal chirurgische Resektion zur Behandlung von refraktärer Erkrankung oder Rezidiv
Die Radiochemotherapie ist in den meisten Fällen die Ersttherapie und führt zu einer hohen Heilungsrate bei Plattenepithelkarzinomen, die Analkrebs verursachen (1).
Die Tumorregression hält bis zu 6 Monate nach Abschluss der Radiochemotherapie an (2). Die Beobachtung eines vollständigen Ansprechens während dieses Zeitraums ist akzeptabel, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird.
Die Abdominoperinealresektion ist indiziert, wenn Bestrahlung und Chemotherapie nicht zu einer vollständigen Rückbildung des Tumors führen oder eine rezidivierende Erkrankung vorliegt.
Literatur zur Behandlung
1. Benson AB, Venook AP, Al-Hawary MM, et al. Anal Carcinoma, Version 2.2023, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2023 Jun;21(6):653-677. doi: 10.6004/jnccn.2023.0030
2. James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM, et al. Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous-cell carcinoma of the anus (ACT II): A randomised, phase 3, open-label, 2 × 2 factorial trial. Lancet Oncol. 14(6):516–524, 2013. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70086-X
