Bezoare

Phytobezoare können bei erwachsenen Patienten als postoperative Komplikation nach Magenbypass oder partieller Gastrektomie auftreten, insbesondere wenn eine partielle Gastrektomie von einer Vagotomie begleitet wird.

Trichobezoare kommen am häufigsten bei Kindern im Alter von 2 bis 6 Jahren und bei jugendlichen oder jungen erwachsenen Frauen vor, oft mit begleitenden psychiatrischen Störungen, die ihre eigenen Haare kauen und verschlucken (1).

Laktobezoare können bei Säuglingen, die mit Milch gefüttert werden, auftreten.

Eine verzögerte Magenentleerung aufgrund von Diabetes mellitus, gemischter Bindegewebserkrankung, anderen systemischen Erkrankungen, Medikamenten (z. B. Opioide) oder Drogen (z. B. Cannabis) erhöht das Risiko der Bildung von Bezoaren im Magen.

Zu den anderen prädisponierenden Faktoren gehören Hypochlorhydrie, verminderte Antrummotilität und unvollständiges Kauen; diese Faktoren sind häufiger bei älteren Menschen, die daher auch ein höheres Risiko für die Bildung von Bezoaren haben (2).

Gastrische Bezoare sind üblicherweise asymptomatisch. Wenn Symptome vorhanden sind, gehören zu den häufigsten postprandiales Völlegefühl, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust.

• Endoskopie

Bezoare werden als Raumforderung in den bildgebenden Verfahren (z. B. Röntgen, Ultraschall, CT), die oft zur Abklärung nichtspezifischer oberer gastrointestinaler Symptome des Patienten eingesetzt werden, nachgewiesen. Die Ergebnisse können mit Tumoren verwechselt werden.

Bezoar (Befunde der bildgebenden Untersuchung)

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Im Röntgenbild links wird der Bezoar durch eine große Weichteilmasse in der Mittellinie des oberen Abdomens mit einem gesprenkelten Muster von intraläsionalem Gas (Sternchen) angezeigt. In der koronalen CT-Aufnahme rechts ist der Bezoar durch die heterogene Masse (Pfeil) angedeutet. In beiden Bildern ist eine inferiore Verlagerung der Darmschlingen zu sehen.

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Eine obere Endoskopie wird in der Regel durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen. In der Endoskopie zeichnen sie sich durch eine unverwechselbare unregelmäßige Oberfläche aus und ihre Farbe kann irgendwo zwischen gelbgrün und grauschwarz wechseln. Eine endoskopisch entnommene Biopsie, die Haar oder Pflanzenmaterial ergibt, beweist die Diagnose.

Phytobezoar

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Dieses Foto zeigt einen Phytobezoar, der bei einem Patienten mit diabetischer Gastroparese gefunden wurde.

Image provided by David M. Martin, MD.

• Chemische Auflösung

• Endoskopische Entfernung

• Gelegentlich Operation

Die optimale therapeutische Intervention ist umstritten, weil randomisierte kontrollierte Studien, um verschiedene Optionen zu vergleichen, nicht durchgeführt wurden Manchmal ist eine Kombinationstherapie erforderlich.

Die chemische Auflösung mit oral eingenommenen Mitteln wie Cola-Getränken und Cellulase-Enzymen kann bei Patienten mit leichten Symptomen durchgeführt werden. Cola hat sich bei der Mehrzahl der Phytozoen, die mit einer schlechten Magenmotilität einhergehen, als erfolgreiche Erstlinientherapie erwiesen (1, 2). Metoclopramid oral oder Erythromycin oral oder intravenös werden häufig als Ergänzung zur Förderung der Magenmotilität verabreicht. Die enzymatische Verdauung mit Papain wurde früher eingesetzt, war aber mit erheblichen unerwünschten Wirkungen assoziiert (1). Bei der „medikamentösen Lithotripsie“ wird ein chemischer Wirkstoff wie Natriumbikarbonat oder Cola direkt in den Magen verabreicht (z. B. über eine nasogastrale Sonde), was besonders bei Phytozoen erfolgreich ist (3).

Endoskopische Entfernung ist für Patienten indiziert, die Bezoare haben, die sich nicht auflösen oder mäßige bis schwere Symptome aufgrund großer Bezoare oder beides. Wenn die initiale Diagnose endoskopisch gestellt wird, kann bei demselben Eingriff der Versuch einer Entfernung gemacht werden. Die Zerkleinerung erfolgt mit Zangen, Drahtschlinge, Jetspray, Argon-Plasma-Koagulation oder sogar mit Laser (4) können Bezoare zerstört werden, sodass sie weiterbefördert oder extrahiert werden können.

Eine Operation ist für solche Fälle reserviert, in denen keine chemische Auflösung und endoskopische Eingriffe erfolgen können oder nicht erfolgreich waren, für Patienten mit Komplikationen oder für Patienten mit intestinalen Bezoaren.

Kaki-Früchte enthalten das Tannin Shibuol, das im Magen polymerisiert. Aus diesem Grund sind Kakifrucht-Bezoare in der Regel sehr hart; sie können auf eine konservative oder endoskopische Therapie gut oder schlecht ansprechen und müssen oft chirurgisch entfernt werden.