Ätiologie des Ileus
Die häufigste Ursache von Ileus ist
Abdominalchirurgie
Andere Ursachen sind
Intraperitoneale oder retroperitoneale Entzündungen (z. B. Appendizitis Appendizitis Unter einer Appendizitis versteht man eine akute Entzündung des Wurmfortsatzes, die typischerweise zu Bauchschmerzen, Appetitverlust und schmerzempfindlichen gespannten Bauchdecken führt. Die... Erfahren Sie mehr , Divertikulitis Kolonische Divertikulitis Unter einer Divertikulitis verstehen wir die Entzündung mit oder ohne Infektion eines Divertikels, die zu einer Phlegmone der Darmwand, zur Peritonitis, Perforation, Fistel- oder Abszessbildung... Erfahren Sie mehr , perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür Peptische Ulkuskrankheit Unter einem peptischen Ulkus versteht man eine Erosion in einem Segment der gastrointestinalen Schleimhaut, typischerweise im Magen (Magenulkus) oder einige Zentimeter im Duodenum (Duodenalulkus)... Erfahren Sie mehr )
Retroperitoneale oder intraabdominale Hämatome (z. B. von gerissener Bauchaortenaneurysma Abdominelle Aortale Aneurysmen (AAA) Ein abdominaler Aortendurchmesser ≥ 3 cm stellt typischerweise ein abdominales Aortenaneurysma dar. Die Ursache ist multifaktoriell, aber oft ist eine Atherosklerose beteiligt. Die meisten Aneurysmen... Erfahren Sie mehr , stumpfes Abdominaltrauma Bauchverletzungen im Überblick Der Bauch kann durch vielerlei Arten von Traumata verletzt werden. Eine Verletzung kann auf den Bauch beschränkt sein oder mit einem schweren Trauma, das mehrere Organsysteme betrifft, einhergehen... Erfahren Sie mehr )
Arzneimittel (z. B. Opioide, Anticholinergika, gelegentlich Kalziumkanalblocker)
Manchmal Nieren- oder Thoraxerkrankungen (z. B. untere Rippenfrakturen Rippenfrakturen Eine oder mehrere Rippen können durch Brustverletzung stumpf gebrochen werden. (Siehe auch Bauchverletzungen im Überblick.) Diese Röntgenaufnahme des Thorax zeigt mehrere Frakturen der rechten... Erfahren Sie mehr , Unterlappenpneumonien Ambulant erworbene Pneumonie Eine ambulant erworbene Pneumonie ist definiert als eine Pneumonie, die außerhalb des Krankenhauses erworben wird. Die am häufigsten identifizierten Pathogene sind Streptococcus pneumoniae... Erfahren Sie mehr , Myokardinfarkt Akuter Myokardinfarkt Ein akuter Myokardinfarkt ist eine myokardiale Nekrose, die durch eine akuten Obstruktion einer Koronararterie hervorgerufen wird. Zu den Symptomen gehören Unwohlsein im Brustbereich mit oder... Erfahren Sie mehr )
Störungen der Magen- und Kolonmotilität sind nach abdominellen Operationen häufig. Der Dünndarm ist typischerweise am wenigsten betroffen, seine Motilität und Absorption sind schon wenige Stunden nach dem operativen Eingriff wieder normal. Die Magenentleerung ist in der Regel für etwa 24 h oder länger beeinträchtigt. Der Darm wird oft am stärksten betroffen und kann für weitere 48–72 h oder länger inaktiv bleiben.
Symptome und Anzeichen von Ileus
Die Symptomatik des Ileus besteht aus abdominellem Spannungsgefühl, Übelkeit, Erbrechen und unbestimmten Missempfindungen. Der Schmerz hat nur selten das klassische kolikartige Muster wie beim mechanischen Darmverschluss Darmverschluss Unter einem Darmverschluss versteht man eine signifikante mechanische Verschlechterung oder einen vollkommenen Stillstand des Transports von Darminhalt wegen einer Pathologie, die eine Verstopfung... Erfahren Sie mehr . Es können Obstipation oder Abgang von geringen Mengen wässrigen Stuhls bestehen. Die Auskultation ergibt ein „stilles“ Abdomen oder eine minimale Peristaltik. Wenn die zugrunde liegende Ursache nicht entzündlicher Genese ist, ist das Abdomen nicht empfindlich.
Diagnose von Ileus
Klinische Bewertung
Teilweise Röntgenaufnahmen
Am wichtigsten ist die Unterscheidung eines paralytischen Ileus von einem Darmverschluss Diagnose Unter einem Darmverschluss versteht man eine signifikante mechanische Verschlechterung oder einen vollkommenen Stillstand des Transports von Darminhalt wegen einer Pathologie, die eine Verstopfung... Erfahren Sie mehr . Bei beiden Formen zeigen Röntgenaufnahmen des Abdomens luftgefüllte Auftreibungen isolierter Darmsegmente. Beim postoperativen Ileus befindet sich die Luftansammlung jedoch mehr im Kolon als im Dünndarm. Eine postoperative Ansammlung von Luft im Dünndarm deutet oft auf das Vorliegen einer Komplikation hin (z. B. Verschluss Darmverschluss Unter einem Darmverschluss versteht man eine signifikante mechanische Verschlechterung oder einen vollkommenen Stillstand des Transports von Darminhalt wegen einer Pathologie, die eine Verstopfung... Erfahren Sie mehr , Peritonitis Peritonitis Bauchschmerzen treten häufig auf und bleiben oft ohne Konsequenz. Akute und schwere Bauchschmerzen sind jedoch meist ein Zeichen einer intraabdominellen Krankheit. Sie können der einzige Hinweis... Erfahren Sie mehr ).
Gelgentlich ähneln die Röntgenbefunde denen von Darmverschluss Darmverschluss Unter einem Darmverschluss versteht man eine signifikante mechanische Verschlechterung oder einen vollkommenen Stillstand des Transports von Darminhalt wegen einer Pathologie, die eine Verstopfung... Erfahren Sie mehr ; die Unterscheidung kann schwierig sein, es sei denn, die klinischen Merkmale sprechen eindeutig für eine der beiden Möglichkeiten. Ein kontrastmittelverstärktes CT kann bei der Unterscheidung zwischen den beiden hilfreich sein und auf eine zugrunde liegende Ursache des Darmverschlusses hinweisen.
Behandlung des Ileus
Magensonde
Infusionen
Die Behandlung des Ileus besteht in kontinuierlicher Absaugung über die Magensonde, Fasten, i.v. Flüssigkeits- und Elektrolytersatz, möglichst geringen Dosen von Sedativa und dem Vermeiden von Opiaten und anticholinergen Medikamenten. Besonders wichtig ist die Aufrechterhaltung eines adäquaten Serumkaliumspiegels (> 4 mEq/l [> 4,00 mmol/l]). Ein Ileus, der mehr als eine Woche besteht, hat wahrscheinlich eine mechanische Ursache und eine Laparotomie sollte in Erwägung gezogen werden.
Manchmal kann ein Dickdarmileus durch eine koloskopische Druckentlastung vermindert werden, selten ist eine Zäkostomie erforderlich. Eine koloskopische Entlastung ist bei der Behandlung der sog. Pseudoobstruktion (Ogilvie-Syndrom) hilfreich, diese besteht in einem scheinbaren Verschluss an der linken Kolonflexur, obwohl weder durch Kontrasteinlauf noch durch Koloskopie eine Ursache für den Stillstand des Luft- und Stuhltransports an dieser Stelle gefunden werden kann. Einige Kliniker verwenden IV Neostigmin (was ein kardiales Monitoring erforderlich macht), um das Ogilvie-Syndrom zu therapieren.
Wichtige Punkte
Es gibt viele Ursachen für einen Ileus; die häufigste ist die Bauchchirurgie.
Die Auskultation ergibt ein „stilles“ Abdomen oder eine minimale Peristaltik.
Ileus von Darmverschluss unterscheiden.
Die Behandlung besteht in nasogastrischer Absaugung und IV Flüssigkeitsgabe.
Vermeiden Sie Opioide und Anticholinergika.