(Siehe auch Adipositas bei Jugendlichen Adipositas bei Jugendlichen Einer der häufigsten Gründe für eine Vorstellung in der Jugendlichensprechstunde ist die Adipositas, die jetzt bei Jugendlichen doppelt so häufig ist wie noch vor 30 Jahren. Obwohl weniger als... Erfahren Sie mehr )
Die Prävalenz von Fettleibigkeit ist in den USA bei allen Altersgruppen hoch (siehe Tabelle Veränderungen der Adipositasprävalenz nach NHANES Veränderungen der Adipositasprävalenz nach NHANES ). In den Jahren 2017-2018 waren > 42,4% der Erwachsenen fettleibig (1 Allgemeiner Hinweis Adipositas bezeichnet Übergewicht ab einem Body-Mass-Index (BMI) ≥ 30 kg/m2. Damit verbundene Komplikationen umfassen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (vor allem bei Menschen mit überschüssigem... Erfahren Sie mehr ). Am niedrigsten war die Prävalenz bei asiatischen Erwachsenen (17,4%) im Vergleich zu nicht-spanischen schwarzen (49,6%), hispanischen (44,8%) und nicht-spanischen weißen (42,2%) Erwachsenen. Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Prävalenz zwischen Männern und Frauen unter nicht-hispanischen weißen, nicht-hispanischen asiatischen oder hispanischen Erwachsenen; allerdings war die Prävalenz unter nicht-hispanischen schwarzen Frauen (56,9%) höher als in allen anderen Gruppen.
Adipositas und ihre Komplikationen führen in den USA jährlich zu 300.000 vorzeitigen Todesfällen. Danach liegt diese vermeidbare Todesursache nach dem Rauchen an zweiter Stelle.
Allgemeiner Hinweis
1. Hales CM, Carroll MD, Fryar CD, et al: Prevalence of obesity and severe obesity among adults: United States, 2017–2018. NCHS Data Brief, no 360. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 2020.
Ätiologie der Adipositas
Die Ursachen der Adipositas sind wahrscheinlich multifaktoriell und schließen eine genetische Prädisposition ein. Letztlich resultiert Adipositas aus einem langjährigen Ungleichgewicht zwischen Energieaufnahme und Energieverbrauch, einschließlich der Energieausnutzung für grundlegende Stoffwechselprozesse und dem Energieaufwand bei körperlicher Aktivität. Jedoch scheinen viele andere Faktoren die Prädisposition einer Person für Fettleibigkeit zu erhöhen, einschließlich endokriner Disruptoren (z. B. Bisphenol A [BPA]), Darmmikrobiom, Schlaf/Wach-Zyklen und Umweltfaktoren.
Genetische Faktoren
Der BMI wird zu etwa 66% vererbt. Genetic factors may affect the many signaling molecules and receptors used by parts of the hypothalamus and gastrointestinal tract to regulate food intake (siehe Seitenleiste Wege zur Regulierung der Nahrungsaufnahme Singnalwege bei der Regulierung der Nahrungsaufnahme ). Diese Faktoren können vererbt werden oder aufgrund bestimmter Bedingungen intrauterin entstehen (sog. genetisches Imprinting). Selten entsteht Fettleibigkeit durch anomale Blutspiegel von Peptiden, die, wie z. B. Leptin, die Nahrungsaufnahme steuern, oder durch Anomalien der Peptidrezeptoren, z. B. des Melanocortin-4-Rezeptors.
Genetische Faktoren regulieren den Energieverbrauch inkl. des Grundumsatzes, der durch Nahrungsaufnahme induzierten Thermogenese sowie der Wärmeerzeugung durch nichtwillentlich gesteuerte Aktivität. Genetische Faktoren können einen größeren Einfluss auf die Verteilung von Körperfett, insbesondere Bauchfett (was das Risiko eines metabolischen Syndroms Metabolisches Syndrom (Syndrom X) Das metabolische Syndrom ist gekennzeichnet durch einen großen Taillenumfang (aufgrund überschüssigen Bauchfetts), Bluthochdruck, anormale Nüchtern-Plasmaglukose oder Insulinresistenz und Dyslipidämie... Erfahren Sie mehr erhöht), als auf die Menge an Körperfett haben.
Umweltfaktoren
Es kommt zur Gewichtszunahme, wenn die Kalorienaufnahme den Energiebedarf übersteigt. Zu den wichtigen Determinanten der Energieaufnahme gehören
Portionsgrößen
Die Energiedichte des Essens
Kalorienreiche Lebensmittel (z. B. verarbeitete Lebensmittel), kohlenhydratreiche Ernährung und der Konsum von Erfrischungsgetränken, Fruchtsäften und Alkohol fördern die Gewichtszunahme. Diäten mit hohem Anteil an frischem Obst und Gemüse, Ballaststoffen, komplexen Kohlenhydraten und mageren Proteinen mit Wasser als Hauptflüssigkeit minimieren die Gewichtszunahme.
Ein Leben in hauptsächlich sitzender Tätigkeit unterstützt die Gewichtszunahme.
Steuernde Faktoren
Pränatale mütterliche Adipositas, pränatales mütterliches Rauchen und intrauterine Wachstumsrestriktion stören die Gewichtsregulation und tragen zur Gewichtszunahme während der Kindheit und später bei. Persistierende Adipositas im Säuglings- oder Kindesalter erschwert die Abnahme von Körpergewicht im späteren Leben.
Die Zusammensetzung des Darmmikrobioms scheint ebenfalls ein wichtiger Faktor zu sein; die frühe Anwendung von Antibiotika und anderen Faktoren, die die Zusammensetzung des Darmmikrobioms verändern, können später im Leben zu Gewichtszunahme und Fettleibigkeit führen (1 Literatur zur Ätiologie Adipositas bezeichnet Übergewicht ab einem Body-Mass-Index (BMI) ≥ 30 kg/m2. Damit verbundene Komplikationen umfassen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (vor allem bei Menschen mit überschüssigem... Erfahren Sie mehr ).
Eine frühzeitige Exposition gegenüber Obesogenen, einer Art endokrin wirkender Chemikalie (z. B. Zigarettenrauch, Bisphenol A, Luftverschmutzung, Flammschutzmittel, Phthalate, polychlorierte Biphenyle), kann durch Epigenetik oder Kernaktivierung metabolische Sollwerte verändern (2 Steuernde Faktoren ).
Belastende Kindheitserlebnisse oder Missbrauch in der frühen Kindheit erhöhen das Risiko für verschiedene Störungen, einschließlich Fettleibigkeit. Die Studie der Centers for Disease Control and Prevention zu belastenden Ereignissen in der Kindheit zeigte, dass die Vorgeschichte von verbalem, körperlichem oder sexuellem Missbrauch in der Kindheit ein um 8% erhöhtes Risiko für einen BMI ≥ 30 und 17,3% für einen BMI ≥ 40 vorhersagte. Bestimmte Arten von Missbrauch bergen das größte Risiko. Zum Beispiel hatte häufiger verbaler Missbrauch den größten Anstieg des Risikos (88%) für einen BMI > 40. Häufig geschlagen und verletzt zu werden, erhöhte das Risiko für einen BMI > 30 um 71%. (3 Literatur zur Ätiologie Adipositas bezeichnet Übergewicht ab einem Body-Mass-Index (BMI) ≥ 30 kg/m2. Damit verbundene Komplikationen umfassen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (vor allem bei Menschen mit überschüssigem... Erfahren Sie mehr ). Als Mechanismen für den Zusammenhang zwischen Missbrauch und Adipositas werden unter anderem neurobiologische und epigenetische Phänomene genannt (4 Literatur zur Ätiologie Adipositas bezeichnet Übergewicht ab einem Body-Mass-Index (BMI) ≥ 30 kg/m2. Damit verbundene Komplikationen umfassen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (vor allem bei Menschen mit überschüssigem... Erfahren Sie mehr ).
Etwa 15% der Frauen nehmen mit jeder Schwangerschaft mindestens 9 kg zu.
Zu wenig Schlaf (in der Regel < 6–8 h/Nacht) kann zu einer Gewichtszunahme führen, indem die Spiegel für die Sättigungshormone, die das Hungergefühl fördern, sich verändern.
Wirkstoffe wie Corticosteroide, Lithium, traditionelle Antidepressiva (Trizyklika, Tetrazyklika, Monoaminooxidasehemmer), Benzodiazepine, Antikonvulsiva, Thiazolidinedione (z. B. Rosiglitazon, Pioglitazon), Beta-Blocker und Neuroleptika fördern eine Gewichtszunahme.
In seltenen Fällen ist die Gewichtszunahme durch eine der folgenden Erkrankungen verursacht:
Hirnschäden, ausgelöst durch Tumoren (z. B. durch ein Kraniopharyngiom) oder Infektionen des Hypothalamus, die den übermäßigen Kalorienverzehr stimulieren
Hyperkortisolismus aufgrund eines Cushing-Syndroms Cushing-Syndrom Das Cushing-Syndrom ist durch Symptome charakterisiert, die durch chronisch erhöhte Werte von Kortisol oder ähnlichen Kortikosteroiden hervorgerufen werden. Der Morbus Cushing ist ein Cushing-Syndrom... Erfahren Sie mehr , woraus sich überwiegend abdominale Fettleibigkeit entwickelt
Essstörungen
Mindestens zwei pathologische Essgewohnheiten können mit Adipositas in Verbindung gebracht werden:
Binge-Eating Binge-Eating-Störung Die Binge-Eating-Störung ist durch wiederkehrende Episoden von Essanfällen gekennzeichnet, bei denen große Mengen von Lebensmitteln mit einem Gefühl von Kontrollverlust verzehrt werden. Darauf... Erfahren Sie mehr steht für den raschen Verzehr großer Mengen bei subjektivem Kontrollverlust während des Essanfalls und anschließender psychischer Belastung). Diese Essstörung schließt kompensatorisches Verhalten wie das Erbrechen aus. Binge-Eating-Störung tritt bei etwa 3,5% der Frauen und 2% der Männer im Laufe ihres Lebens und bei etwa 10 bis 20% der Menschen, die in Programme zur Gewichtsreduktion einsteigen. Die Fettleibigkeit durch Binge-Eating hat meist eine schwere Ausprägung, häufig wird sehr viel Körpergewicht zu- oder abgenommen und es zeigen sich deutliche psychologische Auffälligkeiten.
Das Night-Eating-Syndrom äußert sich im Verzicht auf die Nahrungsaufnahme am Morgen, einer Hyperphagie am Abend und Schlaflosigkeit mit Essen mitten in der Nacht. Mindestens 25–50% der täglichen Nahrungsmenge werden nach dem Abendessen aufgenommen. Etwa 10% der Menschen, die sich aufgrund schwerer Adipositas in Behandlung begeben, leiden unter dieser Essstörung, doch führt das nächtliche Essen auch bei anderen Personen zur massiven Gewichtszunahme. Selten wird eine ähnliche Störung durch die Verwendung eines Schlafmittels wie Zolpidem induziert.
Ähnliche, jedoch weniger extreme Essmuster tragen häufiger zu einer massiven Gewichtszunahme bei. Zum Beispiel führt Essen nach der Abendmahlzeit auch zu einer übermäßigen Gewichtszunahme bei Personen, die nicht am Night-Eating-Syndrom leiden.
Literatur zur Ätiologie
1. Ajslev TA, Andersen CS, Gamborg M, et al: Childhood overweight after establishment of the gut microbiota: The role of delivery mode, pre-pregnancy weight and early administration of antibiotics. Int J Obes 35 (4): 522–529, 2011. doi: 10.1038/ijo.2011.27
2. Heindel JJ, Newbold R, Schug TT: Endocrine disruptors and obesity. Nat Rev Endocrinol 11 (11):653–661, 2015. doi: 10.1038/nrendo.2015.163
3. Williamson DF, Thompson TJ, Anda RF, et al: Body weight and obesity in adults and self-reported abuse in childhood. Int J Obes Relat Metab Disord 26(8):1075-82, 2002. doi: 10.1038/sj.ijo.0802038
4. Anda RF, Felitti VJ, Bremner JD, et al: The enduring effects of abuse and related adverse experiences in childhood. A convergence of evidence from neurobiology and epidemiology. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 256(3):174-86, 2006. doi: 10.1007/s00406-005-0624-4
Komplikationen der Adipositas
Folgende Komplikationen treten in Zusammenhang mit Adipositas auf:
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Lebererkrankungen (nichtalkoholische Steatohepatitis Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) Unter einer Fettleber (Steatosis hepatis) versteht man eine übermäßige Anreicherung von Lipiden in den Hepatozyten. Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) umfasst eine einfache Fettinfiltration... Erfahren Sie mehr [Fettleber], die zu Zirrhose Leberzirrhose Die Leberzirrhose ist ein Spätstadium der Leberfibrose, die zu einer weit verbreiteten Zerstörung der normalen Leberarchitektur geführt hat. Die Zirrhose ist gekennzeichnet durch regenerative... Erfahren Sie mehr führen kann)
Erkrankungen des reproduktiven Systems, einschließlich Infertilität Übersicht zur Unfruchtbarkeit Infertilität wird in der Regel definiert als die Unfähigkeit, nach einem Jahr regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs ein Kind zu empfangen. Unfruchtbarkeit wird von der Weltgesundheitsorganisation... Erfahren Sie mehr bei beiden Geschlechtern und einem niedrigen Serum Testosteron Spiegel bei Männern; Adipositas ist ein Risikofaktor für das Syndrom der polyzystischen Ovarien Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) Das polyzystische Ovarialsyndrom ist ein klinisches Syndrom, das typischerweise durch Anovulation oder Oligoovulation, Anzeichen eines Androgenüberschusses (z. B. Hirsutismus, Akne) und multiple... Erfahren Sie mehr bei Frauen
Viele Krebsarten (insbesondere Darmkreb Kolorektale Karzinome Kolorektale Karzinome sind extrem häufig. Symptome umfassen Blut im Stuhl und Veränderung der Stuhlgewohnheiten. Das Screening mit einer von mehreren Methoden wird für geeignete Populationen... Erfahren Sie mehr und Brustkreb Mammakarzinom Brustkrebs sind meist epitheliale Tumoren, die die Gänge oder Lobuli betreffen. Die meisten Patientinnen stellen sich mit einer während einer Untersuchung oder Vorsorgemammographie gefundener... Erfahren Sie mehr )
Sehnen- und Faszienstörungen
Soziale, ökonomische und psychologische Probleme
Depression Diagnose Kennzeichen depressiver Störungen sind eine Traurigkeit, die so stark oder anhaltend ist, dass sie die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, sowie vermindertes Interesse oder eingeschränkte... Erfahren Sie mehr , Angst, niedriges Selbstwertgefühl, schlechtes Körperbild, Stigmatisierung und Diskriminierung
Insulinresistenz Diabetes Typ 2 Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr , Dyslipidämien Dyslipidämie Eine Dyslipidämie ist eine Erhöhung von Plasmacholesterin und/oder Triglyceriden (TGs) oder ein niedriger (HDL-C) (high-density lipoprotein)-Cholesterinspiegel, die zur Entwicklung einer... Erfahren Sie mehr und Hypertonie Hypertonie Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr (metabolisches Syndrom) können sich entwickeln, was oft zu Diabetes mellitus Diabetes mellitus (DM) Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr und koronarer Herzkrankheit Übersicht zur koronaren Herzkrankheit Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) kommt es zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung der Koronararterien. In den meisten Fällen sind Atherome dafür verantwortlich. Klinisch präsentiert... Erfahren Sie mehr führt. Diese Komplikationen finden sich eher bei Patienten, bei denen das Fett abdominal konzentriert (viszerales Fett), ist, die einen hohen Serum-Triglycerid-Spiegel, eine familiäre Disposition für Diabetes mellitus Typ 2 oder vorzeitige Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder eine Kombination dieser Risikofaktoren aufweisen.
Eine obstruktive Schlafapnoe Obstruktive Schlafapnoe Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) besteht aus mehreren Episoden eines teilweisen oder vollständigen Verschlusses der oberen Atemwege, die während des Schlafs auftreten und zu einem Atemstillstand... Erfahren Sie mehr entsteht, wenn übermäßiges Nackenfett die Luftwege während des Schlafs verengt. Die Atmung setzt nachts hunderte Male kurzzeitig aus. Diese Störung, die oft undiagnostiziert bleibt, kann zu lautem Schnarchen und exzessiver Tagesschläfrigkeit führen und erhöht das Risiko für Bluthochdruck Hypertonie Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr , Herzrhythmusstörungen Übersicht der Arrhythmien Das gesunde Herz schlägt regelmäßig und koordiniert; denn elektrische Impulse, die von Myokardzellen mit einzigartigen elektrischen Eigenschaften erzeugt und weitergeleitet werden, lösen eine... Erfahren Sie mehr und das metabolische Syndrom Metabolisches Syndrom (Syndrom X) Das metabolische Syndrom ist gekennzeichnet durch einen großen Taillenumfang (aufgrund überschüssigen Bauchfetts), Bluthochdruck, anormale Nüchtern-Plasmaglukose oder Insulinresistenz und Dyslipidämie... Erfahren Sie mehr .
Fettleibigkeit kann das sog. kardiopulmonale Syndrom der Adipösen (Pickwick-Syndrom) hervorrufen. Eine behinderte Atmung führt zu Hyperkapnie, verringerter Kohlenstoffdioxid-Empfindlichkeit des Atemzentrums, Hypoxie sowie zum Cor pulmonale und begrenzt die Lebenserwartung. Dieses Syndrom tritt isoliert oder als Folge der obstruktiven Schlafapnoe auf.
Auch Hautprobleme sind typisch, da vermehrte Schweißabsonderungen und Hautsekrete das Pilz- und Bakterienwachstum begünstigen und durch Intertrigo verursachte Infektionen hervorrufen.
Übergewicht prädisponiert Betroffene für, Gicht Gicht Gicht ist eine Erkrankung, die durch Hyperurikämie (Serumurat > 6,8 mg/dl [> 0,4 mmol/l] verursacht wird, die zur Ausfällung von Mononatriumuratkristallen in und um die Gelenke führt und am... Erfahren Sie mehr , tiefe Venenthrombosen Tiefe Venenthrombose (TVT) Die tiefe Venenthrombose (TVT) führt zu einem Blutgerinnsel in einer tiefen Beinvene einer Extremität (üblicherweise Ober- oder Unterschenkel) oder im Becken. Eine TVT ist die führende Ursache... Erfahren Sie mehr und Lungenembolie Lungenembolie (LE) Lungenembolie, auch Lungenarterienembolie genannt, ist ein Verschluss einer oder mehrerer Pulmonalarterien durch Thromben, welche aus anderen Körperregionen stammen, typischerweise in den großen... Erfahren Sie mehr .
Fettsucht verursacht soziale, wirtschaftliche und psychische Probleme, da adipöse Menschen häufig mit Vorurteilen, Diskriminierung, einem unvorteilhaften Körperbild und geringem Selbstwertgefühl konfrontiert sind. Zum Beispiel können Menschen unterbeschäftigt oder arbeitslos sein.
Diagnose der Adipositas
Body Mass Index (BMI)
Taillenumfang
Teilweise körperliche Konstitution
Bei Erwachsenen ist der BMI definiert als Quotient aus Körpergewicht (kg) und dem Quadrat der Körpergröße (m2) und wird zum Screening für Übergewicht oder Adipositas eingesetzt (siehe Tabelle Body-Mass-Index Body-Mass-Index (BMI) ):
Übergewicht = 25 bis 29,9 kg/m2
Fettleibigkeit = ≥ 30 kg/m2
Allerdings ist der BMI ein grobes Screening-Instrument und hat bei vielen Bevölkerungsgruppen seine Grenzen. Einige Experten meinen, dass die BMI-Grenzwerte je nach ethnischer Herkunft, Geschlecht und Alter variieren sollten. So entwickeln sich beispielsweise einige Komplikationen in bestimmten nichtweißen Populationen bei einem deutlich niedrigeren BMI als bei Weißen.
Bei Kindern und Jugendlichen spricht man von Übergewicht, wenn der BMI in den alters- und geschlechtsspezifischen Wachstumskurven der Centers for Disease Control and Prevention ≥ der 95. Perzentile liegt.
Für Menschen asiatischer Abstammung und viele Ureinwohner gilt ein niedrigerer Grenzwert (23 kg/m2) für Übergewicht. Darüber hinaus kann der BMI hoch sein bei muskulösen Athleten, denen überschüssiges Körperfett fehlt, und er kann normal oder niedrig sein bei ehemals übergewichtigen Menschen, die Muskelmasse verloren haben.
Der Taillenumfang und das Vorhandensein des metabolischen Syndroms sind besser geeignet, das Risiko von Stoffwechsel- und Herz-Kreislauf-Komplikationen vorherzusagen, als dies der BMI tut.
Der Taillenumfang, der das Risiko von Komplikationen bei Adipositas erhöht, variiert je nach Ethnie und Geschlecht.
Körperliche Konstitution
Auch die körperliche Konstitution, der jeweilige Anteil von Körperfett und Muskelgewebe, wird in der Diagnostik der Adipositas beurteilt. Obwohl wahrscheinlich unnötig für die klinische Routine, kann eine Analyse der körperlichen Konstitution doch hilfreich sein, wenn Kliniker sich fragen, ob der BMI aufgrund von Muskelgewebe oder übermäßigem Fett erhöht ist.
Der prozentuale Anteil von Körperfett lässt sich mittels einer Messung der Hautfaltendicke (üblicherweise über dem Trizeps) oder des Umfangs der Oberarmmitte Körperliche Untersuchung bestimmen.
Mit einer Analyse des bioelektrischen Widerstands (BIA, bioelectrical impedance analysis) lässt sich der Körperfettanteil einfach und nichtinvasiv ermitteln. Der BIA ermöglicht eine direkte Einschätzung des gesamten Körperwassers in Prozent. Davon wird der Anteil von Körperfett indirekt abgeleitet. Die BIA-Methode gilt als sehr zuverlässig für gesunde Menschen und Personen mit nur wenigen chronischen Beschwerden, wie mäßige Fettsucht oder Diabetes mellitus, die den Anteil von Körperwasser nicht verändern. Ob eine BIA-Messung für Patienten mit implantiertem Defibrillator Risiken birgt, ist bisher unklar.
Durch hydrostatisches Wiegen (Densitometrie) unter Wasser lässt sich der Anteil von Körperfett am genauesten ermitteln. Da diese Methode teuer und zeitaufwändig ist, wird sie häufiger in der Forschung als im klinischen Alltag angewandt. Damit eine Person unter Wasser genau gewogen werden kann, muss sie vor dem Untertauchen vollständig ausatmen.
Mit bildgebenden Verfahren wie CT, MRT und Dual-Energy X-ray Absorptiometry (DXA) lassen sich der Prozentsatz und die Verteilung des Körperfetts ebenfalls abschätzen, doch werden diese Untersuchungen nur in der Forschung durchgeführt.
Weitere Testverfahren
Übergewichtige Patienten sollten auf die üblichen komorbiden Störungen wie obstruktive Schlafapnoe Obstruktive Schlafapnoe Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) besteht aus mehreren Episoden eines teilweisen oder vollständigen Verschlusses der oberen Atemwege, die während des Schlafs auftreten und zu einem Atemstillstand... Erfahren Sie mehr , Diabetes Screening auf Diabetes mellitus Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr , Fettstoffwechselstörungen Dyslipidämie Eine Dyslipidämie ist eine Erhöhung von Plasmacholesterin und/oder Triglyceriden (TGs) oder ein niedriger (HDL-C) (high-density lipoprotein)-Cholesterinspiegel, die zur Entwicklung einer... Erfahren Sie mehr , Bluthochdruck Hypertonie Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr , Fettleber Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) Unter einer Fettleber (Steatosis hepatis) versteht man eine übermäßige Anreicherung von Lipiden in den Hepatozyten. Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) umfasst eine einfache Fettinfiltration... Erfahren Sie mehr und Depressionen Diagnose Kennzeichen depressiver Störungen sind eine Traurigkeit, die so stark oder anhaltend ist, dass sie die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, sowie vermindertes Interesse oder eingeschränkte... Erfahren Sie mehr untersucht werden. Screening-Tools können dabei helfen. So kann der Kliniker z. B. für die obstruktive Schlafapnoe ein Instrument wie den STOP-BANG-Fragebogen verwenden (siehe Tabelle STOP-BANG-Risiko-Score für obstruktive Schlafapnoe STOP-BANG-Risiko-Score für obstruktive Schlafapnoe ) oder auch den Apnoe-Hypopnoe-Index Obstruktive Schlafapnoe Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) besteht aus mehreren Episoden eines teilweisen oder vollständigen Verschlusses der oberen Atemwege, die während des Schlafs auftreten und zu einem Atemstillstand... Erfahren Sie mehr (Gesamtzahl der Apnoe- oder Hypopnoe-Episoden, die pro Stunde Schlaf auftreten. Die obstruktive Schlafapnoe bleibt oft undiagnostiziert, und Adipositas erhöht das Risiko für diese Störung.
Prognose der Adipositas
Ohne Gegenmaßnahmen nimmt die Ausprägung der Fettsucht weiter zu. Die Wahrscheinlichkeit und Schwere von Komplikationen ist proportional zur
Die absolute Menge an Fett
Die Verteilung des Fettes
Absolute Muskelmasse
Nach einem Gewichtsverlust kehren die meisten Menschen innerhalb von fünf Jahren zu ihrem Vorbehandlungsgewicht zurück. Daher ist ein lebenslanges Adipositas-Management-Programm erforderlich, ähnlich wie für jede andere chronische Erkrankung.
Behandlung von Adipositas
Ernährungsmanagement
Körperliche Aktivität
Verhaltenstherapeutische Maßnahmen
Medikamente (z. B. Phentermin, Orlistat, Lorcaserin [in den USA wegen möglichem Krebsrisiko nicht verfügbar], Phentermin/Topiramat, Naltrexon/Bupropion mit verzögerter Freisetzung, Liraglutid, Semaglutid)
Adipositaschirurgie
Selbst ein Gewichtsverlust von nur 5–10% verbessert die allgemeine Gesundheit, hilft das Risiko von Herz-Kreislauf-Komplikationen (z. B. Hypertonie Hypertonie Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr , Dyslipidämie Dyslipidämie Eine Dyslipidämie ist eine Erhöhung von Plasmacholesterin und/oder Triglyceriden (TGs) oder ein niedriger (HDL-C) (high-density lipoprotein)-Cholesterinspiegel, die zur Entwicklung einer... Erfahren Sie mehr , Insulinresistenz Diabetes Typ 2 Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr ) zu verringern oder deren Schwere zu vermindern und kann auch die Schwere anderer Komplikationen und Begleiterkrankungen wie obstruktive Schlafapnoe Obstruktive Schlafapnoe Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) besteht aus mehreren Episoden eines teilweisen oder vollständigen Verschlusses der oberen Atemwege, die während des Schlafs auftreten und zu einem Atemstillstand... Erfahren Sie mehr , Fettleber Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) Unter einer Fettleber (Steatosis hepatis) versteht man eine übermäßige Anreicherung von Lipiden in den Hepatozyten. Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) umfasst eine einfache Fettinfiltration... Erfahren Sie mehr , Unfruchtbarkeit Übersicht zur Unfruchtbarkeit Infertilität wird in der Regel definiert als die Unfähigkeit, nach einem Jahr regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs ein Kind zu empfangen. Unfruchtbarkeit wird von der Weltgesundheitsorganisation... Erfahren Sie mehr und Depression Depressive Störungen Kennzeichen depressiver Störungen sind eine Traurigkeit, die so stark oder anhaltend ist, dass sie die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, sowie vermindertes Interesse oder eingeschränkte... Erfahren Sie mehr abschwächen.
Mit Unterstützung von Berufstätigen im Gesundheitswesen, Freunden, Familienmitgliedern und strukturierten Programmen können Betroffene abnehmen und später ihr Gewicht halten.
Ernährung
Eine ausgeglichene Ernährung ist für die Gewichtsabnahme und das Halten des Gewichts wichtig.
Die Strategien umfassen
Verzehr kleiner Mahlzeiten und Vermeidung oder sorgfältige Auswahl von Snacks
Ersetzung von raffinierten Kohlenhydraten und verarbeiteten Lebensmitteln durch frisches Obst, Gemüse und Salate
Ersetzung von Softdrinks oder Säften durch Wasser
Begrenzung des Alkoholkonsums auf ein moderates Niveau
Verzehr fettfreier oder -armer Milchprodukte, die Teil einer gesunden Ernährung sind und helfen, eine ausreichende Menge an Vitamin D bereitzustellen
Kalorienarme, ballaststoffreiche Diäten, die Kalorien (um 600 kcal/Tag) moderat einschränken und mageres Protein enthalten, scheinen das beste Langzeitresultat zu haben. Lebensmittel mit niedrigem glykämischem Index (siehe Tabelle Glykämischer Index einiger Lebensmittel Glykämischer Index einiger Lebensmittel ) und Lebertran oder einfach ungesättigte, pflanzliche Fette wie Olivenöl reduzieren das Risiko für kardiovaskuläre Krankheiten und Diabetes Diabetes mellitus (DM) Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr .
Der Einsatz von Ersatzmahlzeiten kann dabei helfen, Gewicht zu verlieren und Gewicht zu halten; diese Produkte können regelmäßig oder intermittierend angewendet werden.
Diäten, die zu restriktiv sind, um sie aufrechterhalten zu können, führen wahrscheinlich nicht zu einem langfristigen Gewichtsverlust. Diäten, die die Kalorienaufnahme auf < 50% des Grundumsatzes (Basal energy expenditure Energieumsatz Die Behandlung unterernährter Patienten erfordert unterstützende Maßnahmen zur Ernährung, um fettfreie Körpermasse aufzubauen. Die orale Nahrungsaufnahme ist für anorektische Patienten oder... Erfahren Sie mehr , BEE) begrenzen, auch beschrieben als sehr kalorienarme Ernährung, umfassen lediglich 800 kcal/Tag. Eine sehr kalorienarme Diät kann bei übergewichtigen Patienten indiziert sein, jedoch müssen solche Diäten von einem Arzt überwacht werden, und nach einem Gewichtsverlust muss die Nahrungsaufnahme schrittweise erhöht werden, um eine erneute Gewichtszunahme zu verhindern.
Körperliche Aktivität
Körperliche Aktivität erhöht den Energieverbrauch, den Grundumsatz und die Thermogenese durch Nahrungsaufnahme. Sie reguliert den Appetit, der sich dann entsprechend dem Kalorienbedarf entwickelt. Weitere Vorteile, die mit körperlicher Aktivität verbunden sind, umfassen:
höhere Insulinsensitivität
verbessertes Plasmalipidprofil
niedrigerer Blutdruck
bessere Sauerstoffverwertung
verbessertes psychologisches Wohlbefinden
verringertes Risiko für Brust- und Darmkrebs
höhere Lebenserwartung
Stärkende Übungen (gegen Widerstand) vergrößern die Muskelmasse. Da Muskelgewebe in Ruhe mehr Kalorien verbrennt als Fettgewebe, erhöht eine gewachsene Muskelmasse dauerhaft den Grundumsatz. Körperliche Aktivität, die interessant ist und mit Spaß verbunden ist, wird mit größerer Wahrscheinlichkeit beibehalten. Eine Kombination von Aerobic und Krafttraining ist besser als die beiden allein. Richtlinien empfehlen körperliche Aktivität von 150 min/Woche zur Aufrechterhaltung der Gesundheit und von 300-360 min/Woche, um Gewicht zu reduzieren und zu halten. Die Entwicklung eines körperlich aktiven Lebensstils kann helfen, Gewicht zu reduzieren und zu halten.
Verhaltenstherapeutische Maßnahmen
Ärzte können verschiedene verhaltenstherapeutische Maßnahmen empfehlen, die Patienten dabei helfen, Gewicht zu verlieren. Diese umfassen:
Unterstützung
Eigenkontrolle
Stressmanagement
Notfallmanagement
Problemlösung
Stimuluskontrolle
Unterstützung kann durch eine Gruppe, einen Freund oder durch Familienangehörige erfolgen. Die Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe kann die Compliance bei Lebensstiländerungen verbessern und damit die Gewichtsabnahme fördern. Je häufiger Menschen an Gruppentreffen teilnehmen, desto größer ist die Unterstützung, Motivation und Kontrolle, die sie erhalten, und desto größer ist ihre Verantwortung, was zu einer größeren Gewichtsabnahme führt.
Die Eigenkontrolle kann das Führen eines Ernährungstagebuchs (einschließlich der Protokollierung der Kalorienzahl von Lebensmitteln) umfassen, regelmäßiges Wiegen, sowie das Beobachten und Aufzeichnen von Verhaltensmustern. Weitere nützliche Informationen für die Aufzeichnungen sind Zeit und Ort der Nahrungsaufnahme, die Anwesenheit oder Abwesenheit von anderen Menschen und die Stimmung. Ärzte können eine Rückmeldung dazu geben, wie Patienten ihre Essgewohnheiten verbessern.
Stressmanagement bedeutet, Patienten dabei zu helfen, Stresssituationen zu identifizieren und Strategien für den Umgang mit Stress zu entwickeln, die sich ausdrücklich nicht auf Essen beziehen (z. B. Spaziergänge, Meditation, Atemtechnik).
Notfallmanagement umfasst die Bereitstellung konkreter Belohnungen für positives Verhalten (z. B. für einen längeren Spaziergang oder den Verzicht auf bestimmte Lebensmittel). Belohnungen können durch andere Personen (z. B. durch Mitglieder einer Selbsthilfegruppe oder Praktiker eines Heilberufs) erfolgen oder man belohnt sich selbst (z. B. durch den Kauf neuer Kleidung oder von Eintrittskarten für ein Konzert). Auch eine verbale Belohnung (Lob) kann nützlich sein.
Problemlösung bedeutet die Identifizierung von und Vorausplanung für Situationen, in denen das Risiko ungesunder Ernährung erhöht ist (z. B. beim Reisen, Ausgehen zum Essen) oder die Möglichkeit für körperliche Aktivität reduziert ist (z. B. Fahrt über Land).
Stimuluskontrolle beinhaltet die Identifizierung von Widerständen gegen eine gesunde Ernährung und einen aktiven Lebensstil und die Entwicklung von Strategien, um diese Widerstände zu überwinden. So kann man etwa vermeiden, ein Fast-Food-Restaurant aufzusuchen oder Süßigkeiten im Haus vorzuhalten. Für einen aktiveren Lebensstil kann man sich ein aktives Hobby suchen (z. B. Gartenarbeit), sich für regelmäßige Gruppenaktivitäten einschreiben (z. B. Trainingskurse, Sportteams), mehr zu Fuß gehen, es sich zur Gewohnheit machen, die Treppe statt den Aufzug zu benutzen und auf Parkplätzen immer einen Platz ganz am Ende zu wählen, was zu einem längeren Spaziergang führt.
Internetseiten, Applikationen für mobile Geräte und andere technische Geräte können ebenfalls bei der Einhaltung von Lebensstiländerungen und bei der Gewichtsabnahme helfen. Applikationen können Patienten dabei unterstützen, ein Ziel für den Gewichtsverlust festzusetzen, ihren Fortschritt zu überwachen, die Nahrungsaufnahme zu verfolgen und körperliche Aktivitäten aufzuzeichnen.
Arzneimittel
Arzneimittel (z. B. Orlistat, Phentermin, Phentermin/Topiramat, Liraglutide, Semaglutide, Lorcaserin [nicht verfügbar in den USA]) sind indiziert, wenn der BMI ≥ 30 ist oder wenn der BMI ≥ 27 ist bei Patienten, die Komplikationen zeigen (z. B. Bluthochdruck Hypertonie Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr , Insulinresistenz Diabetes Typ 2 Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr ). Normalerweise führt eine medikamentöse Behandlung zu mäßigem (5–10%) Gewichtsverlust.
Orlistat deaktiviert die intestinale Lipase, verringert somit die Fettabsorption und verbessert die Blutglukose- und Lipidwerte. Da Orlistat nicht resorbiert wird, sind systemische Auswirkungen selten. Flatulenzen, öliger Stuhl und Diarrhö treten häufig auf, lassen jedoch im 2. Behandlungsjahr meist nach. Zu fetthaltigen Mahlzeiten sollten 3-mal täglich 120 mg des Wirkstoffs eingenommen werden. Eine Vitaminergänzung ist mindestens 2 h vor oder nach der Applikation von Orlistat zu verwenden. Bei Malabsorption und Cholestase ist Orlistat kontraindiziert, bei Reizkolon und weiteren gastrointestinalen Beschwerden wird Orlistat schlecht toleriert. Orlistat ist rezeptfrei erhältlich.
Phentermin ist ein zentral wirkender Appetitzügler für den kurzfristigen Einsatz (≤ 3 Monate). Die übliche Anfangsdosis beträgt 15 mg/Tag und wird auf 30 mg/Tag, 37,5 mg/Tag, 15 mg zweimal/Tag oder 8 mg dreimal/Tag vor den Mahlzeiten erhöht. Häufige Nebenwirkungen sind erhöhter Blutdruck und Herzfrequenz, Schlaflosigkeit, Angstzustände und Verstopfung. Phentermin sollte nicht bei Patienten mit vorbestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen, schlecht eingestelltem Bluthochdruck, Hyperthyreose oder einer Vorgeschichte mit Drogenmissbrauch oder Sucht eingesetzt werden. Eine zweimalige Gabe am Tag kann helfen, den Appetit über den ganzen Tag besser zu kontrollieren.
Die Kombination von Phentermin und Topiramat (zur Behandlung von Krampfanfällen und Migräne) ist für den Dauereinsatz zugelassen. Dieses Kombinationspräparat führt zu einem Gewichtsverlust für bis zu 2 Jahren. Die Anfangsdosis in der Darreichungsform mit verzögerter Wirkstoffreisetzung (Phentermin 3,75 mg/23 mg Topiramat) sollte nach 2 Wochen auf 7,5 mg/46 mg und kann dann, falls nötig, schrittweise auf maximal 15 mg/92 mg erhöht werden, um den Gewichtsverlust aufrechtzuerhalten. Wegen des Risikos von Geburtsfehlern sollte die Kombination Frauen im gebärfähigen Alter nur verabreicht werden, wenn sie Kontrazeptiva anwenden und monatlich auf Schwangerschaft getestet werden. Andere mögliche Nebenwirkungen sind Schlafstörungen, kognitive Beeinträchtigung und erhöhte Herzfrequenz. Langfristige kardiovaskuläre Wirkungen sind nicht bekannt, entsprechende Studien laufen nach Markteinführung derzeit.
Lorcaserin (nicht erhältlich in den Vereinigten Staaten) unterdrückt den Appetit durch den selektiven Agonismus von Serotonin-2C (5-HT2C)-Rezeptoren im Gehirn. Im Gegensatz zu serotonergen Arzneimitteln, die zuvor zur Gewichtsreduktion eingesetzt wurden, zielt Lorcaserin selektiv auf 5-HT2C Rezeptoren im Hypothalamus, die, wenn sie angesprochen werden, zu Hypophagie führen; es stimuliert nicht die 5-HT2b Rezeptoren an Herzklappen. Bei klinischen Studien war die Inzidenz von Valvulopathie bei Patienten unter Lorcaserin im Vergleich zu Placebo-Patienten nicht signifikant erhöht. Die übliche und maximale Dosis von Lorcaserin beträgt 10 mg p.o. alle 12 h. Die häufigsten Nebenwirkungen bei Patienten ohne Diabetes sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, Müdigkeit, Mundtrockenheit und Verstopfung; Diese Effekte sind normalerweise selbstlimitierend. Lorcaserin sollte nicht mit serotonergen Arzneimitteln wie selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (SNRI) oder Monoaminoxidase-Hemmern (MAO-Hemmern), verwendet werden, weil Serotonin-Syndrom Serotoninsyndrom Das Serotoninsyndrom ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die von einer erhöhten serotonergen Aktivität des Zentralnervensystems hervorgerufen wird, die in der Regel mit Medikamenten... Erfahren Sie mehr ein Risiko darstellt Lorcaserin wurde in den Vereinigten Staaten vom Markt genommen, nachdem in einer Post-Marketing-Studie ein erhöhtes Krebsrisiko festgestellt worden war.
Naltrexon/Bupropion Retardtabletten können als Ergänzung zur Gewichtsreduktion verwendet werden. Naltrexon (zur Unterstützung der Alkoholentwöhnung) ist ein Opioidantagonist und soll eine negative Rückkopplung auf Sättigungswege im Gehirn verhindern. Bupropion (zur Behandlung von Depressionen und zur Raucherentwöhnung) kann Hypophagie durch adrenerge und dopaminerge Aktivität im Hypothalamus auslösen. Die Anfangsdosis ist eine einzelne Tablette von Naltrexon 8 mg/Bupropion 90 mg; Die Dosis wird über 4 Wochen auf die maximale Dosis von 2 Tabletten pro Tag titriert. Zu den häufigsten Nebenwirkungen gehören Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und ein Anstieg des systolischen und diastolischen Blutdrucks um 1 bis 3 mmHg. Kontraindikationen für dieses Medikament sind unkontrollierte Hypertonie und eine Anamnese oder Risikofaktoren für Anfälle, da Bupropion die Anfallsschwelle reduziert.
Liraglutide ist ein Glukagon-ähnlicher Peptid-1 (GLP-1) -Rezeptoragonist, der anfänglich bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt wird. Liraglutid erhöht die Glucose-vermittelte Insulinfreisetzung aus der Bauchspeicheldrüse, um eine glykämische Kontrolle zu induzieren; Liraglutid stimuliert auch das Sättigungsgefühl und reduziert die Nahrungsaufnahme. Studien haben gezeigt, dass Liraglutid 3 mg täglich zu einem Gewichtsverlust von 12,2% nach 56 Wochen führt. Die Anfangsdosis beträgt 0,6 mg, die einmal täglich subkutan injiziert wird; die Dosis wird um 0,6 mg/Woche bis zur Höchstdosis von 3 mg einmal täglich erhöht. Liraglutid muss durch Injektion verabreicht werden. Nebenwirkungen sind Übelkeit und Erbrechen; Liraglutid hat Warnungen, die eine akute Pankreatitis und das Risiko von Schilddrüsen-C-Zell-Tumoren einschließen.
Semaglutid ist ein GLP-1-Rezeptor-Agonist, der für die Behandlung von Typ-2-Diabetes zugelassen ist. Semaglutid erhöht die Glukose-vermittelte Insulin-Freisetzung und reduziert den Appetit und die Energieaufnahme über Wirkungen auf Appetitzentren im Hypothalamus. Semaglutid 2,4 mg subkutan führte nach 68 Wochen zu einem mittleren Körpergewichtsverlust von 14,9% im Vergleich zu 2,4% bei Patienten, die mit Placebo behandelt wurden (1 Literatur zur Therapie Adipositas bezeichnet Übergewicht ab einem Body-Mass-Index (BMI) ≥ 30 kg/m2. Damit verbundene Komplikationen umfassen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (vor allem bei Menschen mit überschüssigem... Erfahren Sie mehr ). Bei den Patienten, die Semaglutid erhielten, verbesserten sich auch die kardiovaskulären Risikofaktoren und die von den Patienten angegebene körperliche Leistungsfähigkeit. Wie bei Liraglutid gehören zu den häufigsten unerwünschten Wirkungen von Semaglutid Übelkeit und Diarrhö, die in der Regel vorübergehend und leicht bis mittelschwer sind. Zu den Warnhinweisen für Semaglutid gehören Schilddrüsentumoren und Pankreatitis. Die Anfangsdosis beträgt 0,25 mg einmal wöchentlich über 4 Wochen und wird alle 4 Wochen bis zur Erhaltungsdosis von 2,4 mg einmal wöchentlich in Woche 17 erhöht.
Medikamente für Gewichtsverlust sollten abgesetzt werden, wenn Patienten 12 Wochen nach Beginn der Behandlung keinen Gewichtsverlust dokumentiert haben.
Die meisten freiverkäuflichen Arzneimittel zur Gewichtsabnahme sind nicht zu empfehlen, weil für sie kein Wirksamkeitsnachweis vorliegt. Beispiele für solche Medikamente sind Brindleberry, L-Carnitin, Chitosan, Pektin, Traubenkernextrakt, Rosskastanie, Chrompicolinat, Fucus und Ginkgo biloba. Einige Mittel, wie z. B. Koffein, Ephedrin, Guaraná oder Phenylpropanolamin, haben Nebenwirkungen, die die Vorteile überschatten. Außerdem sind einige dieser Medikamente verfälscht oder enthalten schädliche Substanzen, die von der U.S. Food and Drug Administration verboten sind (z. B. Ephedra, Bitterorange, Sibutramin).
Operative Eingriffe
Eine Adipositaschirurgie Adipositaschirurgie Adipositaschirurgie ist die chirurgische Veränderung von Magen, Darm oder beidem, um einen Gewichtsverlust herbeizuführen. In den USA werden rund 250.000 bariatrische Operationen jedes Jahr... Erfahren Sie mehr ist die effektivste Behandlung für stark übergewichtige Patienten.
Literatur zur Therapie
1. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al: Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity. N Engl J Med 18;384(11):989, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2032183
Besondere Personengruppen
Die Fettsucht von Kindern und älteren Menschen muss besondere Beachtung finden.
Kinder
Fettleibige Kinder entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit Komplikationen, da sie längere Zeit adipös sind. Über 25% der Kinder und Erwachsenen sind übergewichtig oder fettleibig. (Siehe auch Adipositas bei Jugendlichen Adipositas bei Jugendlichen Einer der häufigsten Gründe für eine Vorstellung in der Jugendlichensprechstunde ist die Adipositas, die jetzt bei Jugendlichen doppelt so häufig ist wie noch vor 30 Jahren. Obwohl weniger als... Erfahren Sie mehr )
Risikofaktoren für die Adipositas von Säuglingen stellen zu geringes Geburtsgewicht sowie seitens der Mutter Fettleibigkeit Mütterliches Gewicht Risikofaktoren für Komplikationen während der Schwangerschaft umfassen Vorbestehende mütterliche Erkrankungen Körperliche und soziale Merkmale (z. B. Alter) Probleme bei früheren Schwangerschaften... Erfahren Sie mehr , Diabetes Diabetes Risikofaktoren für Komplikationen während der Schwangerschaft umfassen Vorbestehende mütterliche Erkrankungen Körperliche und soziale Merkmale (z. B. Alter) Probleme bei früheren Schwangerschaften... Erfahren Sie mehr und Rauchen Tabak Tabakkonsum ist ein großes individuelles und gesellschaftliches Gesundheitsproblem. Eine Abhängigkeit entwickelt sich schnell. Zu den wichtigsten Folgen gehören vorzeitiger Tod und Morbidität... Erfahren Sie mehr dar.
Nach der Pubertät steigt die Nahrungszufuhr. Jungen verwenden die zusätzlichen Kalorien, um vermehrt Protein einzulagern, Mädchen speichern jedoch in höherem Maß Fett.
Bei übergewichtigen Kindern können sich frühzeitig psychologische Komplikationen (z. B. geringes Selbstwertgefühl, soziale Schwierigkeiten, Depressionen) und muskuloskelettale Komplikationen entwickeln. Fehlentwicklungen des Muskel-Skelett-Systems wie Epiphysenlösung des oberen Femurs Epiphysiolysis Femoris (Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE) Die Epiphysiolysis femoris ist eine Bewegung des Femurkopfes in Richtung der femoralen Epiphyse. Die Diagnose wird durch Röntgenaufnahmen beider Hüften gestellt; manchmal sind weitere bildgebende... Erfahren Sie mehr (verrutschte obere Femurepiphysen) treten nur bei Kindern auf. Andere frühe Komplikationen sind obstruktive Schlafapnoe Obstruktive Schlafapnoe bei Kindern Obstruktive Schlafapnoe sind Episoden mit partiellem oder komplettem Verschluss der oberen Atemwege, die während des Schlafes auftreten und zu Atemausfall führen. Zu den Symptomen gehören Schnarchen... Erfahren Sie mehr , Insulin resistenz Diabetes Typ 2 Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr , Hyperlipidämie und nichtalkoholische Steatohepatitis Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) Unter einer Fettleber (Steatosis hepatis) versteht man eine übermäßige Anreicherung von Lipiden in den Hepatozyten. Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) umfasst eine einfache Fettinfiltration... Erfahren Sie mehr . Das Risiko für kardiovaskuläre Schädigungen und Schädigungen der Atemwege, für metabolische hepatische und weitere Störungen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit steigt, wenn diese Kinder das Erwachsenenalter erreichen.
Das Risiko, dass eine Adipositas bis ins Erwachsenenalter bestehen bleibt, hängt auch davon ab, wann die Adipositas sich entwickelt:
Während der Kindheit: geringes Risiko
Im Alter zwischen 6 Monaten und 5 Jahren: 25%
Nach dem 6. Lebensjahr: > 50%
Während der Adoleszenz, wenn ein Elternteil übergewichtig ist: > 80%
Für Kinder liegt ein vernünftiges Ziel eher darin, einer weiteren Gewichtszunahme vorzubeugen, als Körpergewicht zu verlieren. Die Ernährung sollte umgestellt, die körperliche Aktivität gesteigert werden. Dabei ist mit einer allgemein zunehmenden Aktivität des Kindes und vermehrtem Spielen eine größere Wirkung zu erzielen als über ein strukturiertes Bewegungsprogramm. Sich als Kind viel zu bewegen, fördert auch später einen aktiven Lebensstil. Eine Begrenzung sitzender Tätigkeiten (z. B. Fernsehen, Nutzung von Computer oder Handheld-Geräten) ist ebenfalls hilfreich. Medikamente und operative Eingriffe werden vermieden, müssen jedoch überdacht werden, wenn die durch Fettleibigkeit bedingten Komplikationen lebensbedrohlich sind.
Maßnahmen zum Erhalt des Körpergewichts und zur Vorbeugung der Fettsucht von Kindern sind von größtem Vorteil für die öffentliche Gesundheit. Sie sollten in der Familie, in Schulen und in der Vorschulbetreuung umgesetzt werden.
ltere Erwachsene
In den USA hat der Anteil der übergewichtigen älteren Menschen zugenommen.
Mit zunehmendem Alter steigt der Anteil an Körperfett, der sich auf den Bauch verteilt, und Muskelmasse geht infolge Bewegungsmangels verloren, aber eine Abnahme von Androgenen und Wachstumshormonen (die anabol sind) sowie der bei Adipositas entstehenden inflammatorischen Zytokine kann auch eine Rolle spielen.
Das Komplikationsrisiko ist abhängig von
der Verteilung des Körperfetts (zunehmend mit einer vorwiegend abdominalen Verteilung),
der Dauer und Schwere der Adipositas,
einer assoziierten Sarkopenie.
Ein erhöhter Taillenumfang, der auf eine abdominale Fettverteilung hindeutet, erlaubt bei älteren Menschen eine bessere Einschätzung des Morbiditäts- (z. B. Bluthochdruck Hypertonie Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr , Diabetes mellitus Diabetes mellitus (DM) Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr , koronare Herzkrankheit Übersicht zur koronaren Herzkrankheit Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) kommt es zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung der Koronararterien. In den meisten Fällen sind Atherome dafür verantwortlich. Klinisch präsentiert... Erfahren Sie mehr ) und Mortalitätsrisikos als der BMI. Mit dem Alter sammelt sich Fett bevorzugt im Bereich der Taille an.
Für ältere Menschen empfehlen Ärzte, dass die Kalorienzufuhr reduziert und die körperliche Aktivität erhöht wird. Wenn ältere Patienten ihre Kalorienzufuhr deutlich reduzieren wollen, sollte ihre Diät jedoch von einem Arzt überwacht werden. Körperliche Aktivität verbessert auch die Muskelkraft, Ausdauer und das allgemeine Wohlbefinden und reduziert das Risiko für die Entwicklung von chronischen Erkrankungen wie Diabetes. Sie sollte im Rahmen von Kräftigungs- und Ausdauerübungen stattfinden.
Unabhängig davon, ob eine kalorische Restriktion für notwendig erachtet wird, sollte die Ernährung optimiert werden.
Medikamente zur Gewichtsabnahme werden im Hinblick auf ihren Einsatz speziell bei älteren Menschen oft nicht untersucht, und mögliche Vorteile überwiegen nicht die Nebenwirkungen. Der Einsatz von Orlistat kann jedoch sinnvoll sein bei übergewichtigen älteren Patienten, insbesondere bei solchen mit Diabetes mellitus Diabetes mellitus (DM) Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr oder Bluthochdruck Hypertonie Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr . Eine Operation kommt bei gesunden älteren Patienten mit einem guten funktionellen Status in Betracht.
Prävention von Adipositas
Regelmäßige körperliche Aktivität und gesunde Ernährung verbessern die allgemeine Fitness, können das Gewicht steuern und helfen und Diabetes mellitus Diabetes Typ 2 Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr und Adipositas vorzubeugen. Auch ohne Gewichtsverlust verringert Bewegung das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen. Die Zufuhr von Ballaststoffen senkt das Risiko für Darmkrebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Ausreichender und qualitativ guter Schlaf, Stressbewältigung und Mäßigung beim Alkoholkonsum sind ebenfalls wichtig.
Wichtige Punkte
Adipositas erhöht das Risiko für zahlreiche häufige Gesundheitsprobleme und führt in den USA jährlich bis zu 300.000 vorzeitigen Todesfällen. Danach liegt diese vermeidbare Todesursache nach dem Rauchen an zweiter Stelle.
Übermäßige Kalorienzufuhr und zu geringe körperliche Aktivität führen am häufigsten zu Übergewicht, aber genetische Anfälligkeit und verschiedene Störungen (einschließlich Essstörungen) können ebenfalls dazu beitragen.
Untersuchen Sie Patienten mithilfe des BMI und des Taillenumfangs und, wenn die Analyse der körperlichen Konstitution darauf hinweist, der Messung der Hautfaltendicke oder der bioelektrischen Impedanzanalyse.
Untersuchen Sie übergewichtige Patienten auf die üblichen komorbiden Störungen wie obstruktive Schlafapnoe, Diabetes, Fettstoffwechselstörungen, Bluthochdruck, Fettleber und Depressionen.
Ermutigen Sie Patienten, wenn möglich das Körpergewicht um 5–10% durch eine Änderung ihrer Ernährung, eine vermehrte körperliche Aktivität und durch Verhaltensänderungen zu reduzieren.
Versuchen Sie, Patienten mit Orlistat, Phentermin, Phentermin/Topiramat, Naltrexon/Bupropion, Liraglutid oder zu behandeln, wenn der BMI ≥ 30 ist oder Semaglutide wenn der BMI ≥ 27 ist und sie Komplikationen zeigen (z. B. Bluthochdruck, Insulinresistenz); bei schwerer Adipositas ist jedoch eine Operation am wirksamsten.
Ermutigen Sie Patienten, Sport zu treiben, sich gesund zu ernähren, genug zu schlafen und den Umgang mit Stress zu lernen.