Zur Sehbahn gehören Retina, Sehnerv, Chiasma opticum, Sehstrahlung und okzipitale Sehrinde (siehe Abbildung Höhere Sehbahnen). Schäden entlang der Sehbahn führen zu verschiedenen Gesichtsfelddefekte. Die Art des Gesichtsfelddefekts kann dabei helfen, die Läsion zu lokalisieren (siehe Tabelle Gesichtsfelddefekte).
Höhere Sehbahnen - Läsionsstellen und entsprechende Gesichtsfelddefekte
Bei retrochiasmalen Läsionen liegen die Gesichtsfelddefekte auf der gleichen Seite (homonym) und werden tendenziell symmetrischer (kongruent), wenn die Läsionen weiter hinten liegen, wie bei der okzipitalen Läsion in Nr. 4. |
Typen von Gesichtsfelddefekten
Typ | Beschreibung | Ursachen |
|---|---|---|
Altitudinaler Gesichtsfelddefekt | Partieller oder totaler Ausfall der oberen oder unteren Hälfte des Gesichtsfeldes ohne Querung des horizontalen Medians | Häufiger:ischämische Optikusneuropathie (in der Regel nicht-arteriitisch), Hemibranch-Retinalarterienverschluss, Netzhautablösung Selten:Glaukom, Sehnerv- oder Chiasmaläsion, Sehnervkolobom |
Bogenförmiger Gesichtsfelddefekt | Kleiner, bogenförmiger Gesichtsfelddefekt, der dem bogenförmigen Muster der retinalen Nervenfasern folgt; quert nicht den horizontalen Median | Ganglienzellschädigung in einem bestimmten Sehnervenabschnitt Häufiger: Glaukom Selten: ischämische Optikusneuropathie (meist nicht arteriitisch), Papillendrusen, hohe Myopie |
Binasaler Gesichtsfelddefekt (selten) | Partieller oder totaler Ausfall des medialen Gesichtsfeldes ohne Querung des vertikalen Medians | Häufig:Glaukom, bitemporale Netzhauterkrankungen (z. B. Retinitis pigmentosa) Selten: Tumor oder Aneurysma, die beide Sehnerven komprimieren |
Bitemporale Hemianopsie | Partieller oder totaler Ausfall der lateralen Gesichtsfelder ohne Querung des vertikalen Medians | Häufig: Chiasmaläsion (z. B. Hypophysenadenom, Meningeom, Kraniopharyngeom, Aneurysma, Gliom) Weniger häufig: verkippter Sehnerveneintritt Selten: Binasale Netzhauterkrankung (z. B. Retinitis pigmentosa oder akute zonale okkulte äußere Retinopathie [AZOOR]) |
Vergrößerter blinder Fleck | Erweiterung des normalen blinden Flecks am Sehnerven | Papillenödem, Sehnervdrusen, Kolobom des Sehnervs, myelinisierte Nervenfasern an der Sehnervscheibe, Medikamente und Arzneimittel, kurzsichtige Scheibe mit Halbmond, AZOOR, multiples evaneszentes Weißpunktsyndrom (MEWDS), akutes idiopathisches Syndrom der blinden Fleckvergrößerung (AIBSE) |
Zentralskotom | Verlust des Sehvermögens in der Mitte des Gesichtsfeldes | Makulaerkrankung, Optikusneuropathie (z. B. ischämisch oder kongenitale Lebersche hereditäre Optikusneuropathie, Optikusneuritis bei multipler Sklerose), Optikusatrophie (z. B. durch Tumorkompression des Nerv oder durch toxisch-metabolische Störungen) Selten: Schädigung des Okzipitallappens |
Tunnelartige Einschränkung des peripheren Gesichtsfeldes bis auf einen kleinen zentralen Bereich | Verlust der äußeren Teile des gesamten Gesichtsfeldes auf einem oder beiden Augen | Glaukom, Retinitis pigmentosa oder eine andere periphere Retinastörung, chronisches Papillenödem, panretinale Photokoagulation, retinaler Zentralarterienverschluss mit Aussparung der A. cilioretinalis, bilateraler Okzipitalinfarkt mit Erhalt des Makulasehens, karzinomassoziierte Retinopathie, Autoimmunretinopathie, funktioneller Sehverlust Selten: Medikamente (z. B. Hydroxychloroquin) |
Homonyme Hemianopsie | Partieller oder totaler Ausfall des linken oder rechten Gesichtsfelds ohne Querung des vertikalen Medians | Läsion irgendwo hinter dem Chiasma opticum: Läsion des Tractus opticus oder des lateralen Genicularkörpers; Läsion im Temporal-, Parietal- oder Okzipitallappen (häufiger: Schlaganfall oder Tumor; seltener: Aneurysma oder Trauma); Migräne* (die eine vorübergehende homonyme Hemianopie verursachen kann) |
* Migräne kann verschiedene vorübergehende Gesichtsfeldausfälle verursachen, obwohl sie am häufigsten eine vorübergehende homonyme Hemianopsie verursacht. | ||
Adapted from Gervasio KA, Peck TJ, Fathy CA, et al.: The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease, ed. 8. Lippincott, Williams &Wilkins, a Wolters Kluwer business; 2022. | ||
