Cholezystitis

Die Schmerzen bei einer akuten Cholezystitis sind ähnlich wie jene bei einer Gallenkolik (durch Gallensteine Symptome verursachte Schmerzen), aber stärker und länger andauernd. Der Schmerz erreicht nach 15–60 Minuten die stärkste Intensität und bleibt nachher konstant. Er tritt in der Regel im rechten Oberbauch auf. Die Schmerzen können unerträglich werden. Die meisten Patienten spüren einen stechenden Schmerz, wenn auf den rechten Oberbauch gedrückt wird. Die Schmerzen können sich bei tiefem Einatmen verschlimmern. Sie strahlen oft bis zum unteren Teil des rechten Schulterblatts oder bis zum Rücken aus. Häufig kommt es zu Übelkeit und Erbrechen.

Innerhalb weniger Stunden können die Bauchmuskeln auf der rechten Seite steif werden. Fieber tritt bei etwa einem Drittel aller Patienten mit akuter Cholezystitis auf. Das Fieber steigt langsam auf über 38 °C an und kann von Schüttelfrost begleitet sein.

Bei älteren Patienten sind die ersten oder auch alle Symptome einer Cholezystitis unbestimmt. So können ältere Menschen den Appetit verlieren, Müdigkeit verspüren, sich schwach fühlen oder müssen erbrechen. Fieber muss nicht unbedingt auftreten.

Normalerweise lässt ein Anfall nach 2 bis 3 Tagen nach und vergeht innerhalb einer Woche vollständig. Wenn ein akuter Anfall länger anhält, kann dies auf schwere Komplikationen hinweisen. Immer stärkere Schmerzen, hohes Fieber und Schüttelfrost deuten auf Eitertaschen (Abszesse) oder einen Riss (Perforation) in der Gallenblase hin. Abszesse sind auf Gangrän zurückzuführen, die entsteht, wenn Gewebe abstirbt. Ein großer Stein kann die Wand der Gallenblase einreißen, in den Dünndarm gelangen und diesen verschließen. Dies kann zu Bauchschmerzen und Blähungen führen.

Wenn Gelbsucht Gelbsucht bei Erwachsenen Bei Gelbsucht erscheinen die Haut und das Weiße der Augen gelb. Gelbsucht entsteht durch eine sogenannte Hyperbilirubinämie, bei der sich zu viel Bilirubin (ein gelber Gallenfarbstoff) im Blut... Erfahren Sie mehr auftritt oder dunkler Urin und heller Stuhl ausgeschieden werden, ist der Hauptgallengang wahrscheinlich durch einen Stein blockiert, was einen Gallenstau in der Leber verursacht (Cholestase Cholestase Eine Cholestase oder Gallenstauung ist die Verringerung oder der Stillstand des Gallenflusses. Die Galle ist die von der Leber gebildete Verdauungsflüssigkeit. Störungen von Leber, Gallengang... Erfahren Sie mehr ).

Es kann auch zu einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis Übersicht über Pankreatitis Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) ist ein blattförmiges Organ von etwa 13 Zentimetern Länge. Sie ist... Erfahren Sie mehr ) kommen. Diese entsteht, wenn die Vater-Ampulle (die Verbindungsstelle zwischen Hauptgallengang und Bauchspeicheldrüsengang) durch einen Stein blockiert ist.

Bei einer akalkulösen Cholezystitis (ohne Gallenstein) gehen den plötzlichen, unerträglichen Schmerzen im Oberbauch normalerweise keine anderen Symptome oder Anzeichen einer Erkrankung der Gallenblase voraus (siehe Biliäre Schmerzen ohne Gallensteine Biliäre Schmerzen ohne Gallensteine Schmerzen, ähnlich denen bei Gallensteinen, treten manchmal bei Personen ohne Gallensteine auf oder auch wenn sie Gallensteine haben, die aber zu klein für den Ultraschall sind. Dies wird als... Erfahren Sie mehr ). Oft handelt es sich um eine schwere Entzündung, die zu Wundbrand (Gangrän) oder einem Gallenblasendurchbruch führen kann.

Patienten mit akalkulöser Cholezystitis sind meist sehr krank. Beispielsweise können sie (aus einem anderen Grund) auf der Intensivstation sein und viele weitere Symptome aufweisen. Da diese Patienten sehr krank sind, können sie sich möglicherweise nicht klar ausdrücken. Daher kann die akalkulöse Cholezystitis zunächst auch übersehen werden.

Die einzigen möglichen Symptome sind ein angeschwollener, druckempfindlicher Bauch oder Fieber ohne erkennbare Ursache. Unbehandelt führt eine akalkulöse Cholezystitis bei 65 Prozent der Betroffenen zum Tod.

Bei der chronischen Cholezystitis kommt es zu wiederkehrenden Schmerzen. Der Bauch oberhalb der Gallenblase ist berührungsempfindlich. Im Gegensatz zur akuten Cholezystitis tritt Fieber bei Patienten mit chronischer Cholezystitis nur selten auf. Die Schmerzen sind weniger stark als bei der akuten Cholezystitis und dauern nicht so lange an.

Von akuter oder chronischer Cholezystitis betroffene Patienten müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Sie dürfen weder essen noch trinken und erhalten intravenös Flüssigkeit und Elektrolyte. Mit einem Schlauch, der durch die Nase in den Magen geführt wird, kann der Magen abgesaugt und die Flüssigkeit im Darm verringert werden, wenn dieser blockiert ist, und um der Gallenblase Ruhe zu gönnen.

In der Regel werden intravenös Antibiotika (da eine Infektion möglich ist) sowie Schmerzmittel verabreicht.

Die Gallenblase wird normalerweise innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach Einsetzen der Symptome entfernt, wenn:

Wenn nötig, kann der chirurgische Eingriff auch um 6 Wochen oder mehr hinausgeschoben werden, bis der Anfall nachgelassen hat. Wenn eine Erkrankung besteht, durch die die Operation zu riskant wäre (wie schwere Erkrankungen von Herz, Lunge, Nieren oder Leber), wird die Operation verschoben, bis diese Störung mit entsprechender Behandlung so gut wie möglich kontrolliert ist. Wenn ein chirurgischer Eingriff verschoben oder komplett vermieden werden muss, muss die Gallenblase möglicherweise entleert werden, um die Infektion zu behandeln und ihre Ausbreitung zu verhindern. Die Drainage kann erfolgen, indem ein Schlauch durch die Bauchdecke in die Gallenblase eingeführt wird, wodurch Flüssigkeit aus dem Körper ablaufen kann. Alternativ kann während einer mittels endoskopischer Ultraschalluntersuchung Ultraschall Bildgebende Verfahren von Leber, Gallenblase und Gallengangsystem sind Ultraschall, Radionuklidscanning, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie... Erfahren Sie mehr (EUS) geleiteten Endoskopie Endoskopie Bei der Endoskopie werden innere Strukturen mit einem biegsamen Beobachtungsschlauch (Endoskop) untersucht. Die Endoskopie kann auch zur Behandlung vieler Erkrankungen angewendet werden, da... Erfahren Sie mehr ein Drainageschlauch ins Körperinnere eingesetzt werden. Bei einer EUS wird ein Endoskop mit einem kleinen Ultraschallgerät an der Spitze durch den Mund in den Magen und den Dünndarm eingeführt. Die Ultraschallbilder helfen dem Arzt, eine Drainage zwischen der Gallenblase und dem Dünndarm oder zwischen der Gallenblase und dem Magen zu legen.

Bei chronischer Cholezystitis wird die Gallenblase in der Regel entfernt, nachdem der aktuelle Anfall abgeklungen ist.

Die chirurgische Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) wird in der Regel laparoskopisch, also mithilfe eines flexiblen Betrachtungstubus mit einem optischen Instrument, durchgeführt. Über kleine Einschnitte in der Bauchdecke werden das Laparoskop und das Operationsbesteck eingeführt. Damit wird dann die Gallenblase entfernt. Am Laparoskop befindet sich eine winzige Kamera, mit der das Innere des Körpers während des Eingriffs eingesehen werden kann.

Einige Patienten haben erneut oder wiederkehrend Schmerzepisoden, die sich wie Gallenblasenanfälle anfühlen, obwohl ihre Gallenblase (und die Gallensteine) entfernt wurde. Es kann auch zu Durchfall kommen. Ärzte sprechen hier manchmal vom Postcholezystektomiesyndrom. Die Ursache des Syndroms ist nicht bekannt. Bei manchen Patienten kann es sich aber um eine Fehlfunktion des Oddi-Sphinkters handeln (dies ist der ringförmige Muskel zwischen dem Hauptgallengang, dem Bauchspeicheldrüsengang und dem Dünndarm). Diese Fehlfunktion kann den Fluss der Galle und der Absonderungen der Bauchspeicheldrüse aus den Gängen verlangsamen. Dies führt zu einem erhöhten Druck in den Gängen und zu Schmerzen. Die Schmerzen können auch von kleinen Gallensteinen herrühren, die nach der Entfernung der Gallenblase in den Gängen verblieben sind. Häufiger ist ein anderes, nicht damit zusammenhängendes Problem dafür verantwortlich, z. B. Reizdarmsyndrom Reizdarmsyndrom (RDS) Beim Reizdarmsyndrom handelt es sich um eine Erkrankung des Verdauungstrakts, bei der es zu wiederkehrenden Bauchschmerzen und Verstopfung oder Durchfall kommt. Die Symptome variieren häufig... Erfahren Sie mehr oder auch ein Magengeschwür (peptisches Geschwür Peptisches Geschwür Ein peptisches Geschwür ist eine runde oder ovale Wunde, an der die Wand des Magens oder des Zwölffingerdarms durch Magensäure und Verdauungssäfte angegriffen ist. Peptische Geschwüre können... Erfahren Sie mehr ).

Eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) oder Gallenwegsszintigraphie (siehe Bildgebende Verfahren von Leber und Gallenblase Bildgebende Verfahren von Leber und Gallenblase Bildgebende Verfahren von Leber, Gallenblase und Gallengangsystem sind Ultraschall, Radionuklidscanning, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie... Erfahren Sie mehr ) kann angezeigt sein, um beurteilen zu können, ob erhöhter Druck die Ursache der Schmerzen ist. Bei der ERCP wird ein flexibler Betrachtungstubus (Endoskop) durch den Mund in den Darm eingeführt, und ein Druckmessgerät wird durch den Schlauch eingebracht. Wenn der Druck erhöht ist, wird Operationsbesteck in den Schlauch eingeführt, um den Oddi-Sphinkter aufzuschneiden und dadurch zu erweitern. Durch diesen Eingriff (eine endoskopische Sphinkterotomie) können Symptome gelindert werden, wenn die Schmerzen durch eine Fehlfunktion des Schließmuskels entstehen.