Diabetes mellitus (DM) Typ 1

Vorsorgeuntersuchungen

Ein Screening-Test auf Typ-1-Diabetes wird für die meisten Kinder und Erwachsene nicht empfohlen. Ärzte führen manchmal Screening-Tests auf Typ-1-Diabetes bei Menschen mit hohem Risiko für Typ-1-Diabetes durch (z. B. bei Geschwistern oder Kindern von Personen mit Typ-1-Diabetes). Tests auf Autoantikörper gegen Insulin oder Zellen und Proteine, die für die Bildung und Ausschüttung von Insulin sorgen, ermöglichen es Ärzten, Personen mit Typ-1-Diabetes im Frühstadium zu identifizieren und mit vorbeugenden Maßnahmen zu beginnen.

Vorbeugung

Keine Behandlung kann die Entstehung von Diabetes mellitus Typ 1 ganz verhindern. Allerdings kann es sein, dass die Familienmitglieder von Menschen mit Typ-1-Diabetes, die Autoantikörper haben, aber noch keine Diabetes-Symptome zeigen (Stadium 1), von einem Medikament namens Teplizumab profitieren. Dieses Medikament kann die Fähigkeit der Bauchspeicheldrüse, Insulin zu bilden, verlängern und den Beginn der Symptome von Typ-1-Diabetes verzögern.

Behandlung von Diabetes mit Medikamenten

Diabetesaufklärung

Diabetiker profitieren sehr davon, wenn sie etwas über die Erkrankung lernen, wenn sie verstehen, wie Ernährung und körperliche Aktivität ihren Blutzuckerspiegel beeinflussen, und wenn sie wissen, wie sie Komplikationen vermeiden können. Eine in der Aufklärung über Diabetes ausgebildete Pflegekraft oder eine andere medizinische Fachkraft kann Informationen zur Ernährung, körperlicher Aktivität, der Überwachung des Blutzuckerspiegels und der Verabreichung von Insulin bereitstellen. Die Diabetesaufklärung gilt als wichtiger Bestandteil der Diabetes-Behandlung und wird nicht nur zum Zeitpunkt der Diagnose angeboten, sondern auch bei jedem Termin besprochen und wiederholt.

Ernährung für Menschen mit Diabetes

Eine adäquate Ernährung ist für Betroffene mit jeder Form von Diabetes mellitus wichtig. Ärzte empfehlen eine gesunde, ausgewogene Ernährung und Bemühungen, ein gesundes Gewicht zu halten. Diabetiker können von einem Gespräch mit einem Ernährungsberater oder einem Diabetespädagogen profitieren, bei dem ein optimaler Essplan entwickelt wird. Ein solcher Plan könnte die Einschränkung von Einfachzuckern, verarbeiteten Lebensmitteln und gesättigten Fette sowie eine Steigerung der Ballaststoffzufuhr umfassen.

Menschen mit Typ-1-Diabetes können Kohlenhydratzähler oder einen Kohlenhydratumrechner verwenden, mit dem sie ihre Insulin-Dosis auf die Kohlenhydratmenge ihrer Mahlzeit abstimmen können. Das „Zählen“ der Menge an Kohlenhydraten in einer Mahlzeit wird zur Berechnung der Menge an Insulin verwendet, die eine Person vor der Mahlzeit nehmen sollte. Aber das Verhältnis von Kohlenhydraten zu Insulin (die Menge an Insulin, die für jedes Gramm Kohlenhydrate in der Mahlzeit einzunehmen ist) ist von Person zu Person unterschiedlich, und Menschen mit Diabetes müssen eng mit einem Diät- und Ernährungsberater zusammenarbeiten, der Erfahrung mit Diabetikern hat, um diese Technik zu erlernen. Einige Fachleute raten zur Verwendung des glykämischen Index (ein Messprinzip, das die Auswirkung der über die Nahrung aufgenommenen Kohlenhydrate auf den Blutzuckerspiegel misst), um zwischen schnell und langsam verstoffwechselten Kohlenhydraten zu unterscheiden.

Menschen, die Insulin nehmen, sollten keine großen zeitlichen Abstände zwischen den Mahlzeiten haben, damit ihr Blutzucker nicht zu stark abfällt (Hypoglykämie). Zwar liefern auch Protein und Fett in der Nahrung Kalorien, aber nur die Kalorienzahl aus Kohlenhydraten hat eine direkte Wirkung auf den Blutzuckerspiegel. Die US-amerikanische Diabetesgesellschaft (American Diabetes Association) stellt viele hilfreiche Ernährungstipps, darunter auch Rezepte, zur Verfügung. Selbst, wenn Menschen eine gesunde Ernährung befolgen, benötigen sie Cholesterin-senkende Medikamente, um das Risiko für eine Herzerkrankung zu verringern.

Es gibt keine speziellen Empfehlungen zu den Prozentwerten an Kalorien, die aus Kohlenhydraten, Eiweiß oder Fett stammen sollten. Eine Anpassung der Ernährung an die individuellen Umstände kann den Betroffenen helfen, Schwankungen ihres Glukosespiegels zu kontrollieren. Das Ernährungsmanagement sollte individuell auf Alter, Körpergröße, Aktivitätsgrad, Geschmack, Vorlieben, Kultur und Ziele des Patienten abgestimmt werden und auch andere Erkrankungen berücksichtigen. Die Betroffenen sollten auf ausreichend Vollwertkost achten und verarbeitete Lebensmittel meiden. Die Kohlenhydrate sollten von hoher Qualität sein und ausreichend Ballaststoffe, Vitamine und Mineralstoffe, jedoch wenig zugesetzten Zucker, Fett und Natrium enthalten.  

Sport bei Menschen mit Diabetes

Körperliche Aktivität in angemessenem Umfang (mindestens 150 Minuten pro Woche, verteilt über mindestens drei Tage, oder die entsprechende Menge, die der Patient bewältigen kann, sollten weitere Krankheiten, die körperliche Aktivität einschränken) kann den Betroffenen auch helfen, ihr Körpergewicht zu kontrollieren und den Blutglukosespiegel zu verbessern. Da der Blutglukosespiegel beim Training sinkt, müssen die Betroffenen auf Symptome einer Unterzuckerung achten. Manche Menschen müssen während ausgedehnter körperlicher Aktivität einen kleinen Snack zu sich nehmen, ihre Insulindosis reduzieren oder beides tun.

Fußpflege

Fußpflege ist sehr wichtig (siehe Fußpflege). Die Füße sollten vor Verletzungen geschützt werden, und die Haut muss durch ein geeignetes Hautpflegemittel feucht gehalten werden. Schuhe sollten gut passen und keine Druckstellen verursachen. Schuhe sollten gepolstert sein, damit sich der Fuß unter der Belastung beim Stehen ausbreiten kann. Barfußlaufen ist unklug. Die regelmäßige Versorgung durch einen Fußpfleger (einen auf Fußpflege spezialisierten Arzt) beispielsweise zum Schneiden der Zehennägel und zur Entfernung von Schwielen kann auch hilfreich sein. Die Empfindungsfähigkeit und die Durchblutung der Füße sollten ebenfalls regelmäßig vom Arzt überprüft werden.

Impfung für Diabetiker

Alle Patienten mit Diabetes, einschließlich Typ-1-Diabetes, sollten die empfohlenen Schutzimpfungen erhalten, einschließlich die Impfstoffe gegen Streptococcus pneumoniae, Grippe, Hepatitis B, Windpocken, das respiratorische Synzytial-Virus und COVID-19.

Bauchspeicheldrüsen- und Inselzelltransplantation

Menschen mit Typ-1-Diabetes erhalten manchmal eine Transplantation der gesamten Bauchspeicheldrüse oder nur des Teils mit den Insulin produzierenden Zellen aus einer Spender-Bauchspeicheldrüse implantiert. Mit diesem Verfahren können Menschen mit Typ-1-Diabetes einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechterhalten. Allerdings müssen sie immununterdrückende Medikamente nehmen, damit ihr Körper die transplantierten Zellen nicht abstößt. Die Transplantation der Bauchspeicheldrüse wird in der Regel nur bei Menschen mit schweren Komplikationen aufgrund der Diabeteserkrankung oder bei Menschen, die ein anderes Organ (wie eine Niere) transplantiert bekommen und ohnehin Immunsuppressiva nehmen müssen, vorgenommen.

Diabetes-Behandlungsziele

Nach Empfehlung von Experten sollen Betroffene ihren Blutzuckerspiegel bei diesen Werten halten:

• Zwischen 80 und 130 mg/dl (4,4 und 7,2 mmol/l) nüchtern (vor den Mahlzeiten)

• 2 Stunden nach den Mahlzeiten unter 180 mg/dl (10,0 mmol/l)

Die Hämoglobin-A1c-Spiegel sollten unter 7 Prozent liegen.

Manche Menschen verwenden eine kontinuierliche Glukoseüberwachung (CGM), ein externes Gerät, das mit dem Körper verbunden ist und laufend den Blutzuckerwert aufzeichnet. Wird diese Art von Gerät verwendet, zieht der Arzt eine andere Messung heran, um zu bestimmen, wie gut der Blutzuckerspiegel kontrolliert wird. Sie ziehen einen Wert heran, der als „Time in Range“ (Zeit im therapeutischen Bereich) bezeichnet wird. Der „Time in Range“-Wert ist die Zeit in Prozent über einen bestimmten Zeitraum, in welcher der Blutzuckerspiegel im Zielkorridor für die Person liegt. Für gewöhnlich liegt dieser therapeutische Bereich zwischen 70 und 180 mg/ml (3,9 bis 9,9 mmol/l).

Da eine aggressive Behandlung zum Erreichen dieser Ziele das Risiko für einen eventuell zu starken Abfall des Blutzuckerspiegels (Hypoglykämie) erhöht, werden die Blutzucker-Ziele für einige Menschen, bei denen eine Unterzuckerung nicht gewünscht ist, beispielsweise bei älteren Erwachsenen, angepasst.

Viele Faktoren beeinflussen Veränderungen des Blutzuckerspiegels:

• Ernährung

• körperlich aktiv ist,

• Stress

• Krankheit

• Medikamente

• Tageszeit

Der Blutzuckerspiegel kann hochschnellen, nachdem Menschen etwas gegessen haben, das kohlenhydratreich war. Emotionaler Stress, Infektionen und viele Medikamente lassen den Blutzuckerspiegel ansteigen. Aufgrund der natürlichen Hormonausschüttung (Wachstumshormon und Kortisol) steigen bei vielen Menschen die Blutzuckerspiegel in den frühen Morgenstunden an, die Reaktion wird als Dawn-Phänomen bezeichnet. Der Blutzuckerspiegel kann auch in die Höhe schießen, wenn der Körper als Antwort auf niedrige Blutzuckerspiegel bestimmte Hormone ausschüttet (Somogyi-Effekt). Sport kann die Konzentrationen von Zucker im Blut senken.

Menschen mit Typ-1-Diabetes haben häufiger starke Schwankungen im Blutzuckerspiegel, weil sie selbst überhaupt kein Insulin bilden. Infektionen, träge Beförderung der Nahrung durch den Magen und andere Hormonstörungen können ebenfalls zu starken Schwankungen des Blutzuckerspiegels führen.

Bei Menschen, die Probleme mit der Kontrolle ihres Blutzuckerspiegels haben, suchen Ärzte nach anderen Störungen, die möglicherweise Probleme verursachen. Sie können Betroffene auch gezielt anleiten, wie sie ihren Diabetes richtig überwachen und die Medikamente verabreichen.

Überwachung des Blutzuckerspiegels

Der Blutzuckerspiegel kann leicht zuhause oder unterwegs gemessen werden. Betroffene sollten ihren Blutzuckerspiegel für Arzt oder Pflegepersonal dokumentieren oder das CGM-Messgerät zu den Arztbesuchen mitbringen, weil das dem Arzt und dem Pflegepersonal hilft, Ratschläge zur Anpassung der Insulindosis zu geben. Viele Menschen können lernen, die Insulindosis selbst nach Bedarf anzupassen.

Ein Blutzuckertest am Finger wird am häufigsten zur Kontrolle des Blutzuckers verwendet. Die Geräte zur Überwachung des Blutzuckerspiegels (Glukosemessgeräte oder Glukometer) verwenden einen Blutstropfen, der durch den Stich einer kleinen Lanzette in die Fingerkuppe gewonnen wird. Die Lanzette trägt eine winzige Nadel, die in den Finger gepiekt werden kann oder die in ein Gerät mit Federmechanismus platziert wird, womit sie leicht und schnell durch die Haut dringt. Die meisten Menschen empfinden das Stechen nur wenig störend. Dann wird auf einem Reagenzstreifen ein Blutstropfen platziert. Der Streifen enthält Chemikalien, die sich je nach Blutzuckerspiegel ändern. Ein Blutzuckermessgerät liest die Veränderungen auf dem Teststreifen ab und zeigt das Ergebnis digital an. Bei einigen Geräten ist es möglich, die Blutprobe an anderen Stellen zu entnehmen, z. B. an der Handfläche, am Unterarm, am Oberarm, am Oberschenkel oder an der Wade. Blutzuckermessgeräte für Zuhause sind kleiner als ein Satz Spielkarten.

Geräte zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung (CGM) verwenden einen kleinen Blutzuckersensor, der unter die Haut platziert wird. Der Sensor misst den Blutzuckerspiegel alle paar Minuten. Es gibt zwei Arten von CGMs mit unterschiedlichem Zweck:

• Profi

• Persönlich

Professionelle (oder „verblindete“) CGM erheben laufend über einen bestimmten Zeitraum (72 Stunden bis zu 14 Tage) hinweg Daten zum Blutzuckerspiegel. Ärzte geben ihre Empfehlungen zur Behandlung auf Basis dieser Daten aus. Professionelle CGMs geben keine Informationen über den Diabetiker selbst aus. Der Vorteil dieser Art von CGM besteht darin, dass das Verhalten und die Behandlung der Person durch die Blutglukose-Ergebnisse nicht beeinflusst werden, sodass die CGM eine realistischere Momentaufnahme ihres Blutglukosespiegels unter realen Bedingungen bietet.

Persönliche CGMs werden vom Diabetiker selbst verwendet. Sie geben Daten zum Blutzucker in Echtzeit auf einem kleinen tragbaren Monitor oder einem angeschlossenen Smartphone aus. Beim CGM-Gerät kann ein hörbarer Alarm eingestellt werden, wenn der Blutzuckerspiegel zu stark abfällt oder zu hoch ansteigt. Das Gerät kann den Menschen also dabei helfen, bedrohliche Veränderungen im Blutzuckerspiegel schnell zu erkennen.

CGM-Geräte können für bis zu 14 Tage getragen werden, müssen häufig nicht kalibriert werden und können für die Insulin-Dosierung ohne Bestätigung des Glukosewerts am Finger verwendet werden. Es gibt jetzt auch Systeme, bei denen das CGM-Gerät mit den Insulinpumpen kommuniziert, um entweder die Zufuhr von Insulin zu stoppen, wenn der Blutzucker abfällt (Aussetzschwellwert), oder um täglich Insulin zu verabreichen (hybrides Kreislaufsystem).

GCM-Geräte sind jedoch unter bestimmten Umständen besonders hilfreich, z. B. bei Typ-1-Diabetikern mit häufigen, raschen Veränderungen im Blutzuckergehalt (insbesondere, wenn der Blutzuckerspiegel manchmal stark abfällt), die mit dem Blutzuckertest am Finger schwer zu erkennen sind. CGM-Systeme ermöglichen es den Patienten, den Zeitraum zu messen, in dem ihr Blutzucker innerhalb eines bestimmten Bereichs bleibt. Ärzte ziehen diese Messwerte heran, um Ziele für die Behandlung festzulegen und die Insulindosis anzupassen. Selbst bei Menschen, die kein Insulin verwenden, können CGM-Systeme wertvolle Informationen darüber liefern, wie verschiedene Nahrungsmittel und Aktivitäten ihren Blutzucker beeinflussen.

Hämoglobin A1C

Die Ärzte können die Behandlung mithilfe eines Bluttests, dem Hämoglobin-A1c-Test, überwachen. Wenn das Blut lange Zeit viel Glukose enthält, verändert sich das Hämoglobin, also das Protein, das im Blut den Sauerstoff transportiert. Diese Veränderungen stehen im direkten Verhältnis zum Blutzuckerspiegel über einen längeren Zeitraum. Je höher der Hämoglobin-A1c-Gehalt ist, umso höher war der Blutzuckerspiegel des Betroffenen. Somit zeigt die Hämoglobin A1C-Messung, anders als die Blutglukosemessung, bei der der Spiegel zu einem bestimmten Zeitpunkt angezeigt wird, ob die Blutglukosespiegel in den vergangenen Monaten kontrolliert worden sind.

Diabetiker haben einen Hämoglobin A1C-Zielwert von weniger als 7 %. Manchmal ist es schwer, diesen Wert zu erreichen, aber je niedriger der Hämoglobin A1C-Wert ist, desto weniger wahrscheinlich kommt es zu Komplikationen. Ärzte können bei bestimmten Menschen, abhängig von ihrer individuellen gesundheitlichen Verfassung, ein leicht höheres oder niedrigeres Ziel empfehlen. Werte über 9 Prozent zeigen allerdings eine schlechte Kontrolle, und Werte über 12 Prozent eine sehr schlechte Kontrolle. Die meisten auf Diabetes spezialisierten Ärzte empfehlen, das Hämoglobin A1C alle 3 bis 6 Monate zu messen.

Fructosamin

Fructosamin, eine an Glukose gebundene Aminosäure, ist ebenfalls zur Messung der Blutglukosekontrolle über einen Zeitraum von einigen Wochen geeignet und wird allgemein verwendet, wenn die Hämoglobin-A1C-Ergebnisse nicht verlässlich sind, beispielsweise bei Menschen mit einer Anämie aufgrund eines Mangels an Eisen, Folsäure oder Vitamin B12 oder aufgrund anderer abnormer Hämoglobinformen, wie zum Beispiel bei Sichelzellanämie oder Thalassämie.

Urintests

Ketone sind chemische Stoffe, die von Ihrem Körper gebildet werden, wenn er Fett als Brennstoff nutzt. Dies geschieht, wenn nicht genügend Insulin vorhanden ist, um Glukose (Zucker) in die Zellen zu transportieren, wo sie als Brennstoff genutzt werden kann. Personen mit Typ-1-Diabetes sollten die Menge an Ketonen in ihrem Urin messen, wenn sie Symptome, Anzeichen oder Auslöser einer Ketoazidose wie Übelkeit oder Erbrechen, Bauchschmerzen, Fieber, Erkältung oder grippeähnliche Symptome aufweisen, insbesondere wenn sie an Unterzuckerung (Hypoglykämie) oder anhaltender Hyperglykämie leiden.

Zwar kann auch der Urin auf das Vorhandensein von Glukose getestet werden, die Urinkontrolle ist jedoch keine geeignete Methode, um die Behandlung zu überwachen oder anzupassen. Die Urinuntersuchung kann irreführend sein, da die Glukosemenge im Urin eventuell nicht den aktuellen Blutzuckerspiegel widerspiegelt. Der Blutzuckerspiegel kann ohne Veränderung der Glukosespiegel im Urin sehr stark fallen oder ziemlich ansteigen.

Langzeitkomplikationen bei Typ-1-Diabetes

Die meisten Komplikationen aller Arten von Diabetes, darunter auch Typ-1-Diabetes, ergeben sich aus den Störungen der Blutgefäße. Über einen langen Zeitraum erhöhte Glukosespiegel verursachen aus 2 Gründen eine Verengung sowohl der mikroskopisch kleinen als auch der großen Blutgefäße.

• Komplexe, aus Zucker aufgebaute Substanzen reichern sich in den Wänden der mikroskopisch kleinen Blutgefäße an, verdicken sie und lassen sie durchlässig werden.

• Schlecht kontrollierte Blutzuckerspiegel führen auch zu einem Anstieg der Blutfettwerte, was zu Atherosklerose und vermindertem Blutfluss in den größeren Blutgefäßen führt.

Die Verdickung und Verengung verringert die Durchblutung vieler Körperteile und führt zu Problemen wie Augenproblemen, Nierenerkrankungen, Nervenproblemen, Fußgeschwüren, Atherosklerose, Schlaganfall und peripherer arterieller Verschlusskrankheit.

Menschen mit Typ-1-Diabetes haben auch ein Risiko für andere Autoimmunerkrankungen. Die häufigsten davon sind Schilddrüsenerkrankungen, Zöliakie und perniziöse Anämie (Vitamin-B12-Mangel). Weniger häufige Begleiterkrankungen sind die Addison-Krankheit, Autoimmunkrankheiten der Leber und Myasthenia gravis.

Screening auf Komplikationen bei Typ-1-Diabetes

Es gibt viele Screening-Tests, denen Patienten mit Typ-1-Diabetes unterzogen werden. Kurz nach der Diagnose sollten Blutdruck, Lipidspiegel und Schilddrüsenfunktion überprüft werden. Etwa 5 Jahre nach der Diagnose sollten sich die Patienten einer Augenuntersuchung, einer Fußuntersuchung und einer Nierenfunktionsprüfung mittels Urin- und Bluttests unterziehen. Die meisten dieser Tests finden für den Rest des Lebens alle 1 bis 2 Jahre statt. Andere Screening-Tests auf Herzinsuffizienz, periphere arterielle Verschlusskrankheit, perniziöse Anämie und Zöliakie können je nach Alter, Symptomen oder anderen Risikofaktoren durchgeführt werden.