Durchfall bei Kindern

Akuter Durchfall wird normalerweise durch Folgendes hervorgerufen:

• Infektiöse Gastroenteritis

• Lebensmittelvergiftung

• Einsatz von Antibiotika

• Nahrungsmittelallergien

Eine Gastroenteritis wird meist durch ein Virus ausgelöst, kann aber auch durch Bakterien oder einen Parasiten hervorgerufen werden.

Nahrungsmittelvergiftungen, die Durchfall oder Erbrechen oder beides auslösen, werden normalerweise durch Nahrungsmittel hervorgerufen, die von bestimmten Bakterien produzierte Giftstoffe enthalten, z. B. Staphylokokken oder Clostridien.

Bestimmte Antibiotika sind in der Lage, die Art und Anzahl der Darmbakterien zu ändern. Als Ergebnis davon kann ein Durchfall auftreten. Manchmal können Antibiotika dazu führen, dass sich ein besonders gefährliches Bakterium namens Clostridioides difficile (früher Clostridium difficile) vermehrt. Clostridioides difficile schüttet einen Giftstoff aus, der eine Entzündung der Dickdarminnenwand auslösen kann (Kolitis – see page Auf Clostridioides (früher Clostridium) difficile zurückzuführende Colitis).

Chronischer Durchfall wird normalerweise durch Folgendes hervorgerufen:

• Nahrungsmittelbedingte Faktoren wie Laktoseunverträglichkeit oder übermäßiger Verzehr bestimmter Nahrungsmittel

• Infektionen (besonders solche, die durch Parasiten ausgelöst werden)

• Zöliakie

• Chronisch-entzündliche Darmerkrankung

Akuter Durchfall kann durch schwerwiegendere Erkrankungen hervorgerufen werden, z. B. durch eine Appendizitis, Darminvagination oder ein hämolytisch-urämisches Syndrom (eine Komplikation bestimmter bakterieller Infektionsarten). Solche schwerwiegenden Erkrankungen hängen normalerweise neben einem Durchfall auch mit anderen besorgniserregenden Symptomen zusammen, wie z. B. heftigen Bauchschmerzen oder Schwellungen, blutigen Stuhlgängen, Fieber und einem kranken Erscheinungsbild.

Chronischer Durchfall kann auch durch Erkrankungen, die die Aufnahme von Nahrungsmitteln einschränken (Malabsorption), z. B. Mukoviszidose oder durch ein geschwächtes Immunsystem (aufgrund einer Krankheit wie AIDS oder der Einnahme bestimmter Medikamente) hervorgerufen werden.

Manchmal wird ein Durchfall durch eine Verstopfung ausgelöst. Wenn sich im Rektum verhärteter Stuhl ansammelt, kann sich weicher Stuhl daran vorbei drücken und in der Unterwäsche des Kindes landen.

Bestimmte Symptome stellen einen Grund zur Besorgnis dar. Hierzu gehören:

• Anzeichen einer Austrocknung, z. B. vermindertes Urinieren, Teilnahmslosigkeit oder Antriebslosigkeit, tränenloses Weinen, extremer Durst und ein trockener Mund

• Krankes Erscheinungsbild

• Hohes Fieber

• Blut im Stuhl

• Schmerzen im Bauch und extremer Druckschmerz bei Berührung

• Blutungen in der Haut (erkennbar als winzige rötlich-lilafarbene Punkte [Petechien] oder kleine Flecken [Purpura])

Kinder, bei denen ein Warnsignal erkennbar ist, sollten sofort von einem Arzt untersucht werden. Ebenso sollten Kinder, die mehr als 3 oder 4 Durchfall-Episoden hatten und nicht oder nur wenig trinken, vom Arzt untersucht werden.

Bei Kindern, die keine Warnsignale aufweisen und normal trinken und urinieren, sollte der Arzt verständigt werden, wenn der Durchfall 2 Tage oder länger dauert oder wenn es zu mehr als 6 bis 8 Durchfall-Episoden pro Tag kommt. Wenn es sich nur um einen leichten Durchfall handelt, ist ein Besuch beim Arzt nicht notwendig. Kinder, die 14 Tage oder länger an Durchfall leiden, sollten von einem Arzt untersucht werden.

Die Ärzte stellen zunächst Fragen zu den Symptomen und der Krankengeschichte. Darauf folgt eine körperliche Untersuchung. Die Ergebnisse der Krankengeschichte und der ärztlichen Untersuchung deuten oft auf eine Ursache hin und geben Anhaltspunkte für durchzuführende Tests ( siehe Tabelle: Einige Ursachen und Merkmale für Durchfall).

Die Ärzte stellen Fragen zum Aussehen der Stuhlgänge und wie häufig sie auftreten, wie lange sie andauern und ob beim Kind andere Symptome wie Fieber, Erbrechen oder Bauchschmerzen vorhanden sind.

Die Ärzte stellen außerdem Fragen zu möglichen Ursachen, z. B. Ernährung, Einnahme von Antibiotika oder möglicherweise kontaminierten Nahrungsmitteln, kürzlich erfolgter Kontakt mit Tieren und eine kürzlich erfolgte Reise.

Es wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, bei der auf Symptome einer Austrocknung und Erkrankungen, die einen Durchfall verursachen können, geachtet wird. Der Bauch wird auf Schwellung oder Druckempfindlichkeit untersucht. Die Ärzte beurteilen auch das Wachstum des Kindes.

Wenn der Durchfall weniger als 2 Wochen andauert und die Anzeichen nicht vorliegen, wird er wahrscheinlich durch eine Gastroenteritis hervorgerufen, die durch ein Virus ausgelöst wurde; weitere Tests sind dann normalerweise unnötig. Wenn die Ärzte allerdings eine andere Ursache vermuten, werden Tests durchgeführt, um diese vermuteten Ursachen abzuklären.

Die Tests werden üblicherweise durchgeführt, wenn bei Kindern Warnsignale auftreten. Wenn sie Anzeichen einer Austrocknung aufweisen, werden Bluttests durchgeführt, um die Konzentrationen der Elektrolyte zu messen (Natrium, Kalium, Kalzium und andere Mineralstoffe, die notwendig sind, um den Flüssigkeitshaushalt des Körpers aufrechtzuerhalten). Wenn andere Warnsignale vorliegen, können unter anderem folgende Untersuchungen durchgeführt werden: großes Blutbild, Urintests, körperliche Untersuchung und Stuhlanalyse, Röntgenaufnahmen des Bauchs oder eine Kombination dieser Untersuchungen.

Da das Hauptaugenmerk bei Kindern auf einer ausreichenden Flüssigkeitszufuhr liegt, konzentriert sich die Behandlung auf die Verabreichung von Flüssigkeit und Elektrolyten ( see also page Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) bei Kindern). Die meisten Kinder, die an Durchfall leiden, werden erfolgreich mit Flüssigkeit behandelt, die sie über den Mund (oral) einnehmen. Intravenös wird Flüssigkeit nur dann gegeben, wenn das Kind nicht trinkt, sich viel erbricht oder erheblich dehydriert ist. WHO-Trinklösungen mit ausgewogenen Anteilen an Kohlenhydraten und Natrium kommen zum Einsatz. In den USA sind solche Lösungen in den meisten Supermärkten und Apotheken ohne Rezept erhältlich. Sportlergetränke, Limonaden, Säfte und ähnliche Getränke sollten nicht verwendet werden, da sie zu wenig Natrium und zu viele Kohlenhydrate enthalten.

Wenn das Kind zusätzlich erbricht, werden zuerst häufige kleine Flüssigkeitsmengen gegeben. Normalerweise wird alle 5 Minuten 1 Teelöffel (5 Milliliter) gegeben. Wenn das Kind diese Menge nicht wieder ausspuckt, wird die Menge allmählich erhöht. Wenn das Kind nicht erbricht, muss die anfängliche Flüssigkeitsmenge nicht begrenzt werden. Mit Geduld und Ermutigung können die meisten Kinder ausreichend Flüssigkeit über den Mund einnehmen, ohne Flüssigkeit intravenös zuführen zu müssen. Kinder, die stark ausgetrocknet sind, brauchen möglicherweise solche intravenösen Flüssigkeitsgaben.

Sobald das Kind ausreichend Flüssigkeit erhält und nicht erbricht, sollte es altersgerecht ernährt werden. Säuglinge können weiter gestillt werden oder Säuglingsnahrung erhalten.

Bei Kindern mit chronischem Durchfall ist die Behandlung von der Ursache abhängig. Am wichtigsten ist es jedoch, für eine angemessene Versorgung mit Nahrung zu sorgen und auf mögliche Defizite von Vitaminen und Mineralstoffen zu achten.