Im Dünndarm kann ein Kindspech-Darmverschluss durch zähflüssige Darminhalte (Mekonium) entstehen, normalerweise aufgrund einer Mukoviszidose.
Die Ursache für Mekoniumileus ist im Normalfall eine Mukoviszidose.
Typischerweise erbrechen betroffene Neugeborene, haben einen dicken Bauch und keinen Stuhlgang am ersten Lebenstag.
Die Diagnose gründet auf den Symptomen und auf Röntgenaufnahmen.
Eine Verstopfung wird mit Einläufen behandelt. Wenn diese nicht wirken, ist eine Operation erforderlich.
Die erste Darmentleerung des Neugeborenen ist eine klebrige, grünschwarze Substanz, das Kindspech (Mekonium). Neugeborene scheiden das Mekonium nahezu immer in den ersten 24 Stunden ihres Lebens aus. Wenn das Mekonium ungewöhnlich dick oder klebrig ist, kann es das Ende des Dünndarms blockieren, das Ileus genannt wird. Diese Blockade wird Mekoniumileus genannt. Über der Blockade ist der Dünndarm vergrößert (erweitert) und zeigt sich als angeschwollener Bauch (Distension). Unter der Blockade ist der Dickdarm (Kolon) eng (Mikrokolon genannt), weil dort nichts ankommt.
Ursachen für ein Mekonium ileus
Mekoniumileus ist meistens ein frühes Anzeichen für eine Mukoviszidose. Mukoviszidose, eine Erbkrankheit, führt dazu, dass die Darmsekrete zu dick und klebrig werden. Diese Sekrete kleben dann an der Schleimhaut des Dünndarms und verstopfen den Darm. Die extrem klebrigen Sekrete sind bei 10 bis 20 Prozent der Kinder mit Mukoviszidose die ersten Anzeichen für Mukoviszidose. Neugeborene mit Mekoniumileus entwickeln später für gewöhnlich immer auch andere Symptome der Mukoviszidose.
Das Mekoniumpfropfsyndrom ähnelt dem Mekoniumileus, mit der Ausnahme, dass hier der Dickdarm durch das Mekonium verstopft ist.
Komplikationen bei Mekoniumileus
Mekoniumileus wird manchmal verkompliziert durch das Folgende:
Riss im Dünndarm
Verdrehung des Darms oder abnormale Lage des Darms
Verengte oder blockierte Darmabschnitte
Der Dünndarm kann teilweise oder ganz reißen, weil er sehr gedehnt wird oder weil der erweiterte Dünndarm sich verdreht hat (Volvulus), wodurch die Blutversorgung des Darms blockiert wird.
Eine Schädigung des Darms oder eine Unterbrechung der Blutversorgung kann dazu führen, dass Teile davon verengt oder vollständig abgeschnitten werden.
Eine Darmperforation ist eine gefährliche Komplikation, weil dadurch Mekonium in den Bauchraum gelangen kann. Wenn die Perforation vor der Geburt eintritt, kann der betroffene Teil des Dünndarms verkleinert und eng sein (Darmatresie) und nach der Geburt eine Operation erforderlich machen. Kommt es nach der Geburt zur Perforation, kann das ausgelaufene Mekonium eine Entzündung und Infektion der Organe im Bauchraum (Bauchfellentzündung) hervorrufen, was zum Schock oder Tod führen kann.
Symptome eines Mekonium ileus
Jedes Neugeborene sollte sein Kindspech innerhalb von 12 bis 24 Stunden nach der Geburt abgegeben haben. Neugeborene mit Mekoniumileus scheiden das Mekonium in diesem Zeitraum nicht aus und haben auch Symptome eines Darmverschlusses, mit Erbrechen und aufgetriebenem Bauch.
Ein Arzt kann unter Umständen die gedehnten Dünndarmschlingen durch die Bauchwand fühlen.
Diagnose eines Mekonium ileus
Vor der Geburt: pränatale Ultraschalluntersuchungen
Nach der Geburt: Symptome eines Darmverschlusses und Röntgenaufnahmen des Bauchraums
Tests auf Mukoviszidose
Wenn Ärzte eine pränatale Ultraschalluntersuchung durchführen, sehen sie manchmal Anzeichen für eine Darmverstopfung beim Fötus oder auch für ein Loch (eine Perforation) im Darm.
Oft wird die Diagnose jedoch nach der Geburt vermutet, wenn das Neugeborene Symptome von Darmverschluss zeigt. Die Ärzte gehen von einem Mekoniumileus aus, wenn bei dem Neugeborenen eine Familiengeschichte mit Mukoviszidose vorliegt oder routinemäßige Neugeborenen-Screenings für Mukoviszidose positiv zurückkommen.
Wenn Ärzte einen Mekoniumileus vermuten, erstellen sie Röntgenaufnahmen des Bauchs, die vergrößerte Dünndarmschlingen zeigen. Ebenso kann eine Röntgenuntersuchung nach einem Einlauf mit einem auf Röntgenaufnahmen sichtbaren Farbstoff (röntgendichten Kontrastmittels) durchgeführt werden. Der Einlauf zeigt, dass sich der Dickdarm hinter der Verstopfung verengt (Mikrokolon genannt) und dass eine Verstopfung zum Ende des Dünndarms hin vorliegt.
Neugeborene mit Mekoniumileus werden mit anderen Tests auf Mukoviszidose getestet.
Behandlung eines Mekonium ileus
Einlauf
Manchmal operative Eingriffe
Wenn bei Säuglingen eine Perforation oder Darmverschlingung diagnostiziert wird, ist eine Notoperation erforderlich.
Wenn keine Perforation oder Verschlingung vorliegt, versuchen die Ärzte die Mekonium-Blockade mit einem Einlauf auszuwaschen. Der Einlauf kann N-Acetylcystein enthalten, mit dem das dicke Mekonium zersetzt und weich gemacht werden kann, damit es durch den Darm und Enddarm ausgeschieden wird.
Wenn der Einlauf den Verschluss nicht entfernt, wird der Darmabschnitt mit Mekonium operativ entfernt. Je nachdem, wie viel Darm entfernt wurde und wie gesund der Darm ist, können die beiden Enden wieder verbunden werden oder ein oder beide Enden können an einer oder mehreren chirurgisch geschaffenen Öffnungen in der Bauchwand befestigt werden (Ileostomie). Der Stuhl kann dann durch den Darm in einen Beutel über der Öffnung gelangen. Die Öffnung kann auch für zusätzliche Einläufe verwendet werden, bis das Mekonium vollständig entfernt wurde. Nachdem das Mekonium beseitigt wurde und der Stuhl durch den Darm läuft, weitet sich der verengte Dickdarm schließlich bis zu seinem normalen Durchmesser. Später verbinden die Ärzte in einer weiteren Operation die Darmenden wieder und verschließen die Öffnung.
Auch bei Komplikationen wie verengten oder fehlenden Darmabschnitten oder bei verdrehtem oder perforiertem Darm kann eine Operation erforderlich sein.
