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Beurteilung des Zahnpatienten

Von

Rosalyn Sulyanto

, DMD, MS, Harvard School of Dental Medicine and Boston Children's Hospital

Inhalt zuletzt geändert Nov 2018
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Quellen zum Thema

Die erste zahnärztliche Routineuntersuchung sollte im Alter von einem Jahr stattfinden oder wenn der erste Zahn durchbricht. Nachfolgende Untersuchungen sollten in Abständen von sechs Monaten oder bei jedem Auftreten von Symptomen erfolgen. Zu jeder allgemeinen körperlichen Untersuchung gehört auch eine Untersuchung des Mundes. Bei der Munduntersuchung können sich eindeutige, manchmal sogar pathognomonische Befunde für viele systemische Erkrankungen oder erste Krankheitsanzeichen ergeben (siehe Tabelle Orale Befunde bei systemischen Erkrankungen). Mundkrebs kann in einem frühen Stadium erkannt werden.

Anamnese

Wichtige zahnärztliche Symptome sind Blutungen, Schmerzen, Malokklusion, Neoplasien, Taubheit oder Parästhesien und Kauprobleme (siehe Tabelle Einige orale Symptome und mögliche Ursachen); andauernde Zahnbeschwerden können die Nahrungszufuhr verringern, was zu Gewichtsverlust führt. Als allgemeine Information sind Angaben zum Alkohol - und Tabakkonsum (beides wichtige Risikofaktoren für Kopf- und Halstumoren) oder zu unspezifischen Allgemeinsymptomen wie Fieber und Gewichtsverlust zu erfragen.

Tabelle
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Einige orale Symptome und mögliche Ursachen

Symptom

Ursachen

Blutungen oder Schmerzen beim Bürsten (häufig)

Gingivitis (am häufigsten)

ausstrahlende Ohrenschmerzen (recht häufig)

Entzündete Gingivalappen um einen teilweise durchbrochenen 3. Molaren des Unterkiefers (Perikoronitis)

Lokalisierte Ostitis (trockene Alveole) nach der Extraktion eines unteren Backenzahns

Gesichts-, Kopf- oder Nackenschmerzen (selten, außer mit schlecht sitzenden dentalen Applikationen oder Funktionsstörungen des Kiefergelenks)

Eagle-Syndrom

Infektion

Okkulte Läsionen mit niedriggradigen anaeroben Infektionen, die sich in den Knochen ausbreiten

Schlecht sitzende dentale Applikationen

Spasmen der Kaumuskeln

Fasziale Taubheit oder Parästhesien (selten, außer bei Schlaganfall)

Antrum- oder Nasopharynxtumor

Hirnstammtumore

Extraktion eines Unterkiefermolaren, die eine Schädigung des Nervus alveolaris inferior verursacht hat

Oraler Tumor (selten)

Schlaganfall

Virale Infektionen (Gesichtsnervlähmung)

Mastikatorische Müdigkeit (selten, außer mit schlecht sitzenden Prothesen)

Angeborene muskuläre oder neuromuskuläre Erkrankung (bei jüngeren Menschen)

Myasthenia gravis (ein Kardinalsymptom)

Unzureichend okkludierender Zahnersatz (bei älteren Menschen)

Schmerzen beim Kauen oder Claudicatio des Kiefers (selten)

Gewichtsverlust (recht häufig)

Schlecht sitzende dentale Applikationen

Zu lockere, zu wenige oder schmerende Zähne

* Kann sich zuerst in leicht auszulösenden gingivale Blutungen zeigen.

Dehnung des Processus styloideus oder Verknöcherung des Ligamentum stylohyoideum, was zu Schmerzen führt, wenn der Kopf gedreht wird

Kann zu Parästhesien der Unterlippe führen

Körperliche Untersuchung

Für eine gründliche Mundinspektion werden neben einer guten Ausleuchtung Zungenspatel, Handschuhe und Gaze benötigt. Teil- oder Vollprothesen sollten herausgenommen werden, um auch das Gewebe darunter betrachten zu können.

Viele Ärzte benutzen eine Lichtquelle mit Kopfhalterung. Da sich der Lichtstrahl so allerdings nicht genau in der Blickachse ausrichten lässt, sind Schatten an Engstellen kaum zu vermeiden. Für eine bessere Ausleuchtung sorgt ein am Kopf befestigter konvexer Spiegel mit einem Loch in der Mitte; blickt der Arzt durch das Loch hindurch, hat er immer eine achsenparallele Beleuchtung. Der Kopfspiegel reflektiert das Licht aus einer Quelle (z. B. Glühbirne), die sich leicht seitlich versetzt hinter dem Patienten befindet; ein effektiver Einsatz setzt einige Übung voraus.

Das Gesicht

Bei der Gesichtsuntersuchung wird auf Asymmetrie, Schwellungen und Hautverletzungen geachtet. Eine leichte Gesichtsasymmetrie ist zwar immer vorhanden, doch bei stärkerer Ausprägung könnte eine angeborene oder erworbene Störung vorliegen (siehe Tabelle Einige Beschwerden im oralen Bereich nach dem Ort des Auftretens).

Tabelle
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Einige Beschwerden im oralen Bereich nach dem Ort des Auftretens

Lokalisation

Funktionsstörung oder Läsion

Beschreibung

Lippen

Aktinische Atrophie

Dünne atrophische Schleimhaut mit erosiven Flächen; prädisponiert zu Neoplasien

Akute Schwellung

Rissbildung an den Mundwinkeln, oft einhergehend mit Mazeration

Cheilitis glandularis

Vergrößerte, noduläre Labialdrüsen mit entzündeten, erweiterten Ausführungsgängen; manchmal umgestülpte, hypertrophe Lippen

Cheilitis granulomatosa

Diffus geschwollene Lippen, vor allem die untere

Mehrere Blasen, die schnell aufbrechen und hämorrhagische Ulzera hinterlassen; einschließlich Stevens-Johnson-Syndrom

Exfoliative Cheilitis

Chronische Schuppung der oberflächlichen Schleimhautzellen

Ein lokal destruktiver epithelialer Tumor, der für ein Plattenepithelkarzinom gehalten wird und sich in der Regel spontan zurückbildet

Braunschwarze Melaninflecken, mit gastrointestinaler Polyposis

Sekundäre Reaktivierung von Herpes simplex (Lippenherpes)

Kurzlebige (≤ 1 Tag) Vesikel, von kleinen schmerzhaften Geschwüren (≤ 10Tage) an der roten Lippenkontur begleitet (häufig)

Verruca vulgaris (Warzen)

Narbige Oberfläche

Wangenschleimhaut

Aspirin Verbrennung

Schmerzhafte weiße Fläche, die, wenn man sie abzuwischen versucht, zum entzündeten Bereich wird

Fordyce-Knötchen

Cremefarbene Flecken von etwa 1 mm Durchmesser; gutartig; ektope Talgdrüsen

Kleine ulzerierte Vesikel; Coxsackie-Virusinfektion bei Kleinkindern; mild

Vesikel im hinteren Mundbereich

Reizfibrom

Glattflächig, kuppelförmig, breitbasig

Koplik-Flecken

Kleine grauweiße Flecken mit roten Rändern im Bereich der Öffnung zur Parotis; Masernvorstufe

Linea alba

Schmale weiße Linie, typischerweise bilateral, in Höhe der Okklusionsebene; gutartig

Kautabak-Läsion

Weiß oder grau zerfurcht; in der Regel hinter der Unterlippe; zu einer Krebserkrankung tendierend

Verruköses Karzinom

Langsam wachsend, exophytisch, meist gut differenziert; Begleiterscheinung von Schnupftabak-Anwendung; Metastasierung ungewöhnlich, tritt erst spät auf

Weißer Schwammnävus

Dicke weiße Falten über große Flächen der Wangenschleimhaut außer dem Zahnfleisch; gutartig

Gaumen

Granulomatose mit Polyangiitis (ehemals Wegener-Granulomatose)

Letales Mittelliniengranulom mit Knochendestruktion, Sequestrierung und Perforation

Petechien an der Verbindung von hartem und weichen Gaumen

Schmerzlose rot-lila Flecken, die zu schmerzhaften Papeln werden

Nekrotisierende Sialometaplasie

Großes, sich schnell entwickelndes Geschwür, oft schmerzlos; erscheint grob bösartig; heilt spontan in 1–3 Monaten aus

Papilläre entzündliche Hyperplasie

Rotes schwammiges Gewebe, begleitet von Gewebe-Falten; samtige Textur; gutartig; tritt unter schlecht sitzendem Zahnersatz auf

Sog. Pfeifenrauchergaumen ( Nikotin Stomatitis)

Rote punktförmige Bereiche sind Kanäle der kleinen Speicheldrüsen, Erscheinungsbild sind rote Flecken umgeben von Leukoplakie (oft schwer, in der Regel gutartig)

Sekundäre Reaktivierung von Herpes simplex

Kleine Papeln, die schnell zu einer Serie von Geschwüren konfluieren (selten)

Überwucherung von Knochen in der Mittellinie; gutartig

Zunge und Mundboden

Ankyloglossie

Zunge kann nicht herausgestreckt werden; Sprachschwierigkeiten

Wegziehen des Zahnfleisches durch das Zungenbändchen

Gutartige lymphoepitheliale Zyste

Gelbliche Knötchen am ventralen Teil der Zunge oder des vorderen Mundboden

Gutartige wandernde Glossitis (geografische Zunge, Erythema migrans)

Wechsel von Hyperkeratose und Erythema an Zungenrücken und -rändern; abgestoßene fadenförmige Papillen in unregelmäßigem kreisförmigen Muster, oft mit einem entzündeten Zentrum und einem weißen oder gelben Rand

Dermoidzyste

Schwellung am Mundboden

Vergrößerung der Zunge (Makroglossie)

Lokalisiert oder generalisiert, je nachdem wie viele Zähne fehlen; Nachbarzähne können die Zunge einkerben; eine spätere Vergrößerung ist mit obstruktiver Schlafapnoe und Schnarchen verbunden

Rhagadiforme (skrotale) Zunge

Tiefe Furchen in lateralen und dorsalen Bereichen

Glossitis

Rote, schmerzende Zunge; oft sekundär zu einem anderen Zustand, allergisch bedingt oder idiopathisch

Dunkle, verlängerte fadenförmige Papillen

Linea alba

Schmale weiße Linie an den Zungenrändern, in der Regel bilateral

Linguale Schilddrüsenknötchen

Glattflächige knotige Masse von Follikeln des Schilddrüsengewebes, weit hinten auf dem Zungenrücken, in der Regel auf der Mittellinie

Schmerzhafte, weiche Schwellung unter der Zunge aufgrund von odontogener Infektion; kann die Atemwege beeinträchtigen, indem die Zunge superior und posterior einengt

Glossitis rhombica mediana

Üblicherweise roter Fleck in der Mitte der Zunge, ohne Papillen; asymptomatisch

Neurofibrom

Persistierende Schwellung, manchmal als Folge eines vorangegangenen Traumas; kann schmerzhaft sein

Glatte, blasse Zunge, oft begleitet von Glossodynie oder Glossopyrosis

Ranula

Große Mukozele, die den Musculus mylohyoideus durchdringt; kann bis tief in den Hals reichen; geschwollener Mundboden

Thyreoglossuszyste

Schwellung der Mittellinie, die sich nach oben bewegt, wenn die Zunge rausgestreckt wird

TB

Geschwüre am Dorsum (hart), zervikale Adenopathie

Speicheldrüsen

Gutartige lymphoepitheliale Läsion (Mikulicz-Krankheit)

Einseitige oder beidseitige Vergrößerung der Speicheldrüsen; oft einhergehend mit trockenem Mund und Augen

Schwellung, oft schmerzhaft; gutartig

Schwellungen (z.B. des Mundbodens), die während der Mahlzeit oder bei Einnahme von sauren oder bitteren Lebensmitteln zunehmen.

Systemische Erkrankung, die trockene Schleimhautmembrane verursacht

Trockener Mund; gewöhnlich infolge von Arzneimitteln

Verschiedene

Großflächig ulzerierende vesikuläre Läsionen; immer ist das Zahnfleisch betroffen, andere Gebiete können befallen sein; in der Regel bei kleinen Kindern vorzufinden

Mehrere orale Ulzera, die denen einer Stomatitis aphthosa ähneln, auch einhergehend mit trockenen Augen

Kleine schmerzhafte Geschwüre (Aphthen) oder große, schmerzhafte narbenbildende Geschwüre (rezidivierende aphthöse Stomatitis)

Blasen, die schnell aufbrechen und Geschwüre hinterlassen; nach oralen Läsionen entwickeln sich okulare Läsionen; betroffen sind die Alveolarschleimhaut und der Mundeingangsbereich

Venerisch übertragene Warze, die sich blumenkohlartig ausbreitet

Dyskeratosis

Tritt mit Erythroplakie (rot), Leukoplakie (weißer Fleck auf der Schleimhaut, der sich nicht wegreiben lässt) und einer Mischung aus roten und weißen Läsionen auf; präkanzerös

Lila bis dunkelrote Läsionen, ähnlich der Farbe von Portwein; gutartig

Lokalisierte erweiterte Blutgefäße

Netzförmiges Muster (Wickham-Streifen), manchmal erosiv; kann bösartig werden, am häufigsten auf der Wangenschleimhaut, den Seitenrändern der Zunge

Lokalisierte Schwellung oder Verfärbung; gutartig; meistens auf der Zunge

Mukozele (Schleimhautretentionszyste)

Weiche Knötchen aufgrund von traumatisierten ("traumatized") Schwweißdrüsen; wenn oberflächlich, durch ein dünnes Epithel bedeckt; erscheint bläulich, am häufigsten auf Lippen und dem Mundboden zu finden

Noma

Kleines Bläschen oder Geschwür, das sich schnell vergrößert und nekrotisiert

Kleine gelbe oder hämorrhagischen Blasen angespannt; kann mehrere Tage dauern, bevor Bruch; am häufigsten auf Apsiden und Alveolarschleimhaut

Blasen, die schnell aufbrechen und Geschwüre hinterlassen; kann ohne Behandlung tödlich sein

Schanker (rote Papel, die sich schnell zu einem schmerzlosen Geschwür mit blutig-seröser Kruste entwickelt), Schleimhautfleck, Gumma

Die Zähne

Die Zähne werden auf ihre Form, Anordnung bzw. Stellung, Defekte, Beweglichkeit, Farbe und Vorhandensein von anhaftender Plaque, Materia alba (tote Bakterien, Speisereste, abgeschilferte Epithelzellen) und Zahnstein untersucht.

Die Zähne werden behutsam mit einem Zungenspatel oder Mundspiegelgriff abgeklopft, um die Reaktion zu beurteilen (Perkussionsempfindlichkeit). Perkussionsempfindlichkeit deutet auf eine tiefe Karies (Zahnkaries) hin, die zu einer nekrotischen Pulpa mit periapikalem Abszess geführt hat, oder auf eine ausgeprägte parodontale Erkrankung. Perkussionsempfindlichkeit oder Schmerzen beim Aufbeißen können auch eine unvollständige Fraktur (Grünholzfraktur) eines Zahnes anzeigen. Eine Perkussionsempfindlichkeit mehrerer benachbarter Zähne im Oberkiefer kann durch eine Sinusitis maxillaris verursacht werden. Eine Empfindlichkeit auf Palpation um die Wurzelspitzenregion der Zähne kann auch auf einen Abszess hinweisen.

Lockere Zähne zeigen normalerweise eine schwere parodontale Erkrankung an, können aber auch durch Bruxismus (Pressen oder Knirschen der Zähne) oder Trauma verursacht werden, wobei die parodontalen Gewebe geschädigt werden. In seltenen Fällen werden Zähne locker, wenn der Alveolarknochen durch einen darunterliegenden Prozess (z. B. ein Ameloblastom, eosinophiles Granulom) erodiert wird. Ein Tumor oder eine systemische Ursache für einen Verlust von Alveolarknochen (z. B. Diabetes mellitus, Hyperparathyreoidismus, Osteoporose, Cushing-Syndrom) wird vermutet, wenn Zähne locker sind und starker Plaque- und Zahnsteinbefall fehlen.

Zahnstein ist mineralisierte bakterielle Plaque – eine verhärtete Ansammlung von Bakterien, Speiseresten, Speichel und Schleim mit Kalzium- und Phosphatsalzen. Nachdem ein Zahn gereinigt wurde, wird fast sofort eine Mucopolysaccharid-Schicht (Zahnhäutchen) an der Oberfläche abgelagert. Nach etwa 24 h verwandelt bakterielle Besiedelung das Zahnhäutchen zu Plaque. Nach etwa 72 h beginnt die Plaque zu verkalken und wird zu Zahnstein. Zahnstein wird, wenn er vorhanden ist, am stärksten an den lingualen (inneren oder zur Zunge gewandten) Flächen der unteren Frontzähne nahe den Ausführungsgängen der Glandula submandibularis und sublingualis (Wharton-Gänge) sowie an den bukkalen (wangenseitigen) Flächen der oberen Molaren nahe den Ausführungsgängen der Glandula parotis (Stensen-Gänge) abgelagert.

Karies (Zahnfäule) zeigt sich als Defekt im Zahnschmelz. Karies erscheint dann in Form von weißen Flecken, die später braun werden.

Verschleiß der Zähne kann aufgrund von schwerer Magensäure-Exposition aufgrund von gastroösophagealer Reflux (Erosion) auftreten, mechanische Wirkung (Abrieb) durch Bruxismus oder eine Porzellankrone, die gegen entgegengesetztes Email reibt (Porzellan ist härter als Email) oder Altern. Verschleiß verringert die Effektivität des Kauvorgangs und führt dazu, dass nichtkariöse Zähne schmerzempfindlich werden, wenn durch den erodierten Schmelz das darunterliegende Dentin freigelegt wird. Dentin ist empfindlich gegenüber Berührung und Temperaturänderungen. Ein Zahnarzt kann solche Zähne desensibilisieren oder die Zahnanatomie wiederherstellen, indem Kronen oder Onlays auf stark abgenutzte Zähne gesetzt werden. In leichten Fällen von Wurzelempfindlichkeit kann die freiliegende Wurzel durch Fluorid-Anwendung oder Dentin-Haftvermittler desensibilisiert werden.

Deformierte Zähne können eine entwicklungsbedingte oder endokrine Störung anzeigen. Beim Down-Syndrom sind die Zähne klein und weisen manchmal eine Agenesie der seitlichen Schneidezähne oder vorderen Backenzähne und eine konische Förmung der unteren Schneidezähne auf. Bei kongenitaler Syphilis können die Schneidezähne im inzisalen Drittel klein sein, was ein zapfen- oder schraubenzieherförmiges Aussehen mit einer Kerbe in der Mitte der Schneidekante verursacht (Hutchinson-Zähne), und der erste Molar ist ebenfalls klein, mit einer kleinen okklusalen Fläche und aufgerautem, gelapptem, oft hypoplastischem Schmelz (Maulbeer-Molar). Bei ektodermaler Dysplasie fehlen die Zähne ganz oder sind konisch geformt, so dass von Kindheit an Zahnersatz notwendig ist.

Dentinogenesis imperfecta, eine autosomal-dominant vererbte Erkrankung, verursacht abnormes, matt bräunlich-blaues und opalisierend aussehendes Dentin, das keine adäquate Unterlage für den darüberliegenden Schmelz darstellt. Solche Zähne können okklusalen Belastungen nicht widerstehen und werden schnell abgenutzt.

Menschen mit hypophysärem Zwergwuchs oder mit angeborenem Hypoparathyreoidismus haben kleine Zahnwurzeln; Menschen mit Riesenwuchs besitzen große Wurzeln. Akromegalie führt zu exzessiver Zementbildung im Wurzelbereich wie auch zu einer Vergrößerung der Kiefer, so dass die Zähne weit auseinanderstehen können. Akromegalie kann auch zu einem offenen Biss führen, ein Phänomen, das auftritt, wenn die oberen und unteren Schneidezähne nicht in Kontakt kommen, wenn die Backen geschlossen sind.

Kongenital schmale seitliche Schneidezähne treten ohne Vorliegen einer systemischen Erkrankung auf. Die am häufigsten von Geburt an fehlenden Zähne sind die dritten Molaren, häufig gefolgt von den oberen seitlichen Schneidezähnen und den unteren zweiten Prämolaren.

Fehler in der Zahnfarbe müssen von der Dunkel- oder Gelbverfärbung unterschieden werden ob verursacht durch Nahrungsmittelpigmente, zunehmendes Alter und, am häufigsten, Rauchen. Ein Zahn kann aufgrund einer Pulpanekrose, die normalerweise durch eine ausgedehnte, bis zur Pulpa reichende Karies verursacht wird, grau erscheinen oder durch Ablagerung von Hämosiderin im Dentin nach einem Trauma mit oder ohne Pulpanekrose.

Eine deutliche dunkle und bleibende Verfärbung der Zähne von Kindern tritt schon nach kurzzeitiger Anwendung von Tetracyclinen durch die Mutter während der zweiten Schwangerschaftshälfte oder durch das Kind während der Odontogenese (Zahnentwicklung) auf, insbesondere während der Mineralisierung der Zahnkronen, die bis zum Alter von neun Jahren dauert. Tetracycline verursachen selten eine bleibende Verfärbung vollständig ausgebildeter Zähne bei Erwachsenen. Minocyclin verfärbt jedoch den Knochen dunkel, was im Mund zu sehen ist, wenn die darüberliegende Gingiva und Mukosa dünn sind. Betroffene Zähne fluoreszieren unter ultraviolettem Licht je nach eingenommenem Tetracyclintyp in unterschiedlichen Farben.

Bei angeborener Porphyrie können sowohl Milch- als auch bleibende Zähne eine rötliche oder bräunliche Verfärbung aufweisen, doch sie fluoreszieren durch das im Dentin abgelagerte Pigment immer rot. Eine kongenitale Hyperbilirubinämie verursacht eine gelbliche Zahnverfärbung.

Zähne können aufgehellt werden (siehe Tabelle Zahnaufhellende Verfahren).

Tabelle
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Zahnaufhellende Verfahren

Ausgeführt von

Wirkstoffe

Kommentare

Zahnarzt

In der Praxis

Konzentriertes Wasserstoffperoxid wird auf die Zähne aufgetragen und diese werden dann Licht oder Laser ausgesetzt

Sehr effektiv

Gingiva, Haut und Augen müssen geschützt werden

Patient

Zu Hause

6% Carbamid Peroxid (wird bei Anwendung zu 3% Wasserstoffperoxid) und ein Verdickungsmittel enthaltendes Copolymer der Acrylsäure vernetzt mit einem Polyalkenylpolyether wird hinzugefügt, um eine individuell gefertigte Bleichschiene zu erhalten

Sehr effektiv

Patient (OTC-Produkte)

Kommerzielle Aufhellungsstreifen

Bestehend aus Carbamidperoxid

Sehr effektiv

Aufhellende Zahnpasta

Enthalten üblicherweise Carbamid oder Wasserstoffperoxid

Mäßig wirksam

"Paint-on Whitening"

Gewöhnlich aus Titandioxid bestehend

Nicht sehr effektiv

Defekte im Zahnschmelz können durch Rachitis verursacht werden, die zu einem rauen, unregelmäßigen Band im Schmelz führt. Jede längere fiebrige Erkrankung während der Odontogenese kann eine bleibende schmale Zone von kreidigem, porösem Schmelz oder einfacher weißlicher Verfärbung hervorrufen, die nach dem Zahndurchbruch sichtbar wird. So kann das Alter, in dem die Erkrankung aufgetreten ist, sowie ihre Dauer anhand der Lokalisation und Höhe des Schmelzdefekts abgeschätzt werden.

Schmalzlochfraß tritt auch bei tuberöser Sklerose und Angelman-Syndrom auf. Die Amelogenesis imperfecta, eine autosomal-dominant vererbte Erkrankung, verursacht eine schwere Schmelzhypoplasie. Chronisches Erbrechen und ösophageale Refluxkrankheit können die Zahnkronen dekalzifizieren, vor allem die palatinalen Flächen der Oberkieferfrontzähne.

Chronisches Schnupfen von Kokain kann zu einer ausgedehnten Entkalkung von Zähnen führen, da die Droge im Speichel zu einer Base und Salzsäure dissoziiert wird. Der chronische Konsum von Methamphetaminen induziert Xerostomie♦ was den schweren Zahnverfall und Parodontitis ("Meth-Mund") deutlich erhöht.

Schwimmer, die viel Zeit in stark gechlorten Schwimmbecken verbringen, können Schmelz an der äußeren (bukkalen) Fläche der Zähne verlieren, insbesondere der oberen Schneide- und Eckzähne sowie der ersten Prämolaren. Wenn dem Schwimmbadwasser zur Korrektur des pH-Werts Natriumcarbonat zugegeben wurde, bildet sich brauner Zahnstein, der jedoch durch eine professionelle Zahnreinigung entfernt werden können.

Als Fluorose bezeichnet man gefleckten Schmelz, der bei Kindern auftreten kann, die während der Zahnentwicklung Wasser mit > 1 ppm Fluorid trinken. Das Ausmaß der Fluorose hängt von der aufgenommenen Fluoridmenge und vom Alter der Kinder während des Ausgesetztseins ab. Die Schmelzveränderungen reichen von unregelmäßigen, weißlich-opaken Zonen bis hin zu einer ausgeprägten Braunverfärbung der gesamten Zahnkrone mit aufgerauter Oberfläche. Solche Zähne sind hochgradig resistent gegen Zahnkaries.

Mund und Mundhöhle

Nach dem Palpieren der Lippen werden bei geöffnetem Mund Wangenschleimhaut und Mundeingangsbereich (Vestibulum oris) mit einem Zungenspatel untersucht und nacheinander harter und weicher Gaumen, Uvula und Oropharynx in Augenschein genommen. Um den Zungenrücken und auch die hinteren Seitenränder betrachten zu können, sollte der Patient die Zunge möglichst weit herausstrecken und seitlich bis zum Anschlag hin und her bewegen. Kann die Zunge nicht weit genug vorgestreckt werden, umfasst sie der Untersucher an der Spitze mit einem Gazeläppchen und zieht sie lang, bis die Wallpapillen freiliegen. Dann wird die Zunge angehoben, um die Unterseite und den Mundbodens betrachten zu können. Auch Zähne und Zahnfleisch sind genau anzuschauen.

Besondere Aufmerksamkeit ist einem auffälligen Verteilungsmuster verhornter oder unverhornter Schleimhautbezirke zu widmen. Keratiniertes Gewebe, das an normalerweise nicht keratinisierten Stellen auftritt, erscheint weiß. Dieser abnorme Zustand, genannt Leukoplakie, erfordert eine Biopsie, da es sich um kanzeröse oder präkanzeröse Veränderungen handeln kann. Noch beunruhigender allerdings sind verdünnte Schleimhautbezirke. Bleiben solche roten Stellen, sog. Erythroplakieherde, besonders auf der Zungenunterseite und am Mundboden, länger als 2 Wochen bestehen, liegt der Verdacht auf Dysplasie, Carcinoma in situ oder Krebsnahe.

Mit den Fingern in Schutzhandschuhen werden Mundeingangsbereich (Vestibulum oris), Mundboden und Speicheldrüsen (Glandulae sublinguales und submandibulares) abgetastet. Um den Zugang zu erleichtern, kann der Untersucher den Patienten bitten, seinen Mund zu entspannen und weit genug zu öffnen. Die Palpation lässt sich dann bequemer durchführen.

Das Kiefergelenk

Am Kiefergelenk (TMJ) wird auf eine Bewegungsabweichung des Unterkiefers bei der Mundöffnung geachtet und der Kopf des Kondylus vor dem äußeren Gehörgang palpiert. Die Ärzte legen dann ihre kleinen Finger in die äußeren Gehörgänge, wobei die Polster der Fingerspitzen leicht nach vorne drücken, während die Patienten sich wiederholt weit öffnen und dann schließen. Patienten sollten in der Lage sein, ihren Mund problemlos so weit öffnen zu können, dass 3 ihrer Finger quer übereinander zwischen die Schneidezähne passen (durchschnittlich 4 bis 5 cm).

Ein Trismus (Kieferklemme, d. h. Unfähigkeit, den Mund zu öffnen) kann auf eine Kiefergelenkserkrankung (häufigste Ursache), eine Perikoronitis, eine systemische Sklerose, eine Ankylose des Kiefergelenks, eine Dislokation der Kiefergelenksscheibe (Discus articularis), auf Tetanus oder einen Peritonsillarabszess hindeuten. Für eine Subluxation oder ein Ehlers-Danlos-Syndrom (Typ III) spricht es, wenn der Mund auffällig weit geöffnet werden kann.

Tests

Bei einem neuen Patienten oder einem Patienten, der eine umfangreiche Versorgung benötigt, fertigt der Zahnarzt einen vollständigen Röntgenstatus des Mundes an. Dieser Status besteht aus 14 bis 16 periapikalen Aufnahmen zur Darstellung der Wurzeln und des Knochens plus vier Bissflügelaufnahmen um Karies im Frühstadium zwischen den Seitenzähnen zu erkennen. Die modernen Techniken reduzieren die Strahlenbelastung auf einen fast vernachlässigbaren Wert.

Bei Patienten mit hohem Kariesrisiko (d. h. denjenigen, bei denen Karies während der klinischen Untersuchung festgestellt wurde, die viele Restaurationen im Mund haben oder bei denen ein Kariesrezidiv an bereits versorgten Zähnen aufgetreten ist) sollten alle 6-12 Monate Bissflügelaufnahmen angefertigt werden. Ansonsten sind Bissflügelaufnahmen alle zwei bis drei Jahre indiziert.

Eine Panorama-Röntgenaufnahme kann wertvolle Informationen über Zahnentwicklung, Zysten oder Tumoren der Kiefer, überzählige oder nicht angelegte Zähne, verlagerte Weisheitszähne (dritte Molaren), Eagle-Syndrom (weniger häufig) und Ablagerungen in der Carotis liefern.

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