Ein postterminales Kind ist ein Kind, das nach ≥ 42 Wochen Schwangerschaft geboren wurde.
Die Ursache für eine Übertragung ist in aller Regel nicht bekannt, aber eine vorangegangene Übertragung erhöht das Risiko um das 2- bis 3-Fache. Übertragung kann durch Anomalien, die die fetale Hypophysen-Nebennieren-Achse betreffen (z. B. Anenzephalie, Nebennierenhypoplasie, kongenitale Nebennierenhyperplasie) und die X-chromosomale Ichthyose, die mit einem Plazenta-Sulfatase-Mangel assoziiert ist, verursacht werden.
Pathophysiologie von übertragenen Säuglingen
In den meisten Fällen setzt sich das fetale Wachstum bis zur Entbindung fort. In einigen Fällen kommt es jedoch im Laufe der Schwangerschaft zu einer Rückbildung der Plazenta und zu mehrfachen Infarkten und Zottendegenerationen, die eine Plazentainsuffizienz verursachen. In diesen Fällen erhält der Fetus von der Mutter nur unzureichend Nährstoffe und Sauerstoff, was zu einem dünnen (durch Weichteilschwund), unterernährten Säugling mit erschöpften Glykogenspeichern und vermindertem Fruchtwasservolumen führt. Solche Säuglinge zeigen eine Reifungsstörung, und je nachdem, wann sich eine Plazentainsuffizienz entwickelt und wie schwer die Erkrankung ist, können sie für ihr Gestationsalter zu klein sein. Obwohl eine Plazentainsuffizienz mit Dysmaturität in jedem Schwangerschaftsalter auftreten kann, ist sie am häufigsten bei Schwangerschaften, die über 41 bis 42 Wochen hinausgehen.
Komplikationen
Übertragene Säuglinge haben eine höhere Morbidität und Mortalität als Reifgeborene, was zum großen Teil auf folgende Faktoren zurückzuführen ist
Perinatale Asphyxie
Mekoniumaspirationssyndrom
Neonatale Hypoglykämie
Perinatale Asphyxie kann die Folge einer Plazentainsuffizienz sowie einer Schnurkompression nach Oligohydramnion sein.
Das Mekoniumaspirationssyndrom kann ungewöhnlich schwer sein, weil die Fruchtwassermenge verringert und damit das angesaugte Mekonium weniger verdünnt ist. Persistierende pulmonale Hypertonie tritt oft nach Mekoniumaspiration auf.
Neonatale Hypoglykämie ist eine Komplikation, die durch unzureichende Glykogenspeicher oder durch eine erhöhte Produktion von verursacht wird Insulin (am häufigsten durch mütterlichen Diabetes verursacht) beim Fetus. Bei einer perinatalen Asphyxie ist die Hypoglykämie besonders ausgeprägt, da die verbliebenen Glykogenvorräte durch den anaeroben Metabolismus schnell verbraucht werden.
Symptome und Beschwerden bei übertragenen Säuglingen
Übertragene Säuglinge sind wachsam und scheinen reif zu sein. Sie haben eine verminderte Menge an Weichteilmasse, insbesondere an subkutanem Fett. Die Haut hängt dann an den Extremitäten schlaff herunter und ist oft trocken und schuppend. Die Finger- und Zehennägel sind lang. Die Nägel, die Haut und die Nabelschnur können durch das im Uterus ausgeschiedene Mekonium verfärbt sein.
Diagnose von übertragenen Säuglingen
Gestationsalter und körperliche Untersuchung
Eine übertragene Schwangerschaft wird als solche anhand des Gestationsalters und des körperlichen Untersuchungsbefundes des Neugeborenen diagnostiziert.
Definitionen des Begriffs Schwangerschaft vom American College of Obstetricians and Gynecologists sind (1))
Frühgeburt: 37 bis 38 6/7 Wochen
Termingerecht: 39 bis 40 6/7 Wochen
Spätgeburt: 41 bis 41 6/7 Wochen
Übertragen: ≥ 42 Wochen
Diagnosehinweis
1. ACOG Committee Opinion No 579: Definition of term pregnancy. Obstet Gynecol 122(5):1139-1140, 2013. doi: 10.1097/01.AOG.0000437385.88715.4a
Behandlung von übertragenen Säuglingen
Behandlung von Komplikationen
Eine verbesserte Geburtshilfe in den letzten zwei Jahrzehnten hat die Anzahl der nach 41 SSW entbundenen Kinder deutlich verringert, was auch die Inzidenz des Mekoniumaspirationssyndroms verringert hat.
Übertragene und überreife Säuglinge sind dem Risiko einer Hypoglykämie ausgesetzt und sollten entsprechend überwacht und behandelt werden.
Bei Säuglingen mit perinataler Asphyxie hängt die Behandlung von der Schwere des Krankheitsprozesses ab. Therapeutische Hypothermie kann Säuglingen mit mittelschwerer oder schwerer Enzephalopathie helfen, die bei der Geburt eine schwere Azidose, einen niedrigen Apgar-Score bei ≥ 5 Minuten und/oder eine Notwendigkeit für eine verlängerte Reanimation hatten.
Weder die Häufigkeit noch der Schweregrad des Mekoniumaspirationssyndroms wird durch endotracheale Absaugung zum Zeitpunkt der Entbindung verringert, unabhängig von der scheinbaren Viskosität der Flüssigkeit oder dem Aktivitätsniveau des Säuglings, so dass die endotracheale Intubation Säuglingen vorbehalten bleiben sollte, die Beatmungshilfe benötigen oder bei denen eine Obstruktion der Atemwege durch Mekonium zu bestehen scheint. Säuglinge mit Mekoniumaspirationssyndrom können eine assistierte Beatmung benötigen; Hochfrequenzbeatmung ist manchmal hilfreich. Sedierung ist meist notwendig.
Die Behandlung mit Surfactant verringert nicht die Gesamtmortalität, jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Behandlung mit extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO), so wird Tensid häufig bei Säuglingen mit erheblichem Atemnot eingesetzt. Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) ist nur in relativ wenigen Neugeborenenzentren verfügbar und in der Regel Säuglingen ≥ 34 Schwangerschaftswochen mit hypoxischem Atemversagen vorbehalten, die auf konventionelle medizinische Behandlung nicht ansprechen.
Persistierende pulmonale Hypertonie wird mit unterstützenden Therapien und inhaliertem Stickstoffmonoxid oder anderen pulmonalen Vasodilatatoren behandelt.