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Übertragenes (Postterm) Kind

Von

Robert L. Stavis

, PhD, MD

Inhalt zuletzt geändert Okt 2017
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Ein Neugeborenes gilt als übertragen, wenn es nach der 42. Schwangerschaftswoche geboren wird.

Die Ursache für eine Übertragung ist in aller Regel nicht bekannt, aber eine vorangegangene Übertragung erhöht das Risiko um das 2- bis 3-Fache. Übertragung kann durch Anomalien, die die fetale Hypophysen-Nebennieren-Achse betreffen (z. B. Anenzephalie, Nebennierenhypoplasie, kongenitale Nebennierenhyperplasie) und die X-chromosomale Ichthyose , die mit einem Plazenta-Sulfatase-Mangel assoziiert ist, verursacht werden.

Pathophysiologie

In den meisten Fällen führt anhaltendes fetales Wachstum zwischen der 39. und 43. Schwangerschaftswoche zu einem makrosomischen Säugling. Manchmal bildet sich jedoch die Plazenta zurück. In der Folge kommt es zu multiplen Infarkten und zur Degeneration der Zotten, wodurch schließlich eine Plazentainsuffizienz entsteht. In diesem Syndrom erhält der Fötus unzureichende Nährstoffe und Sauerstoff von der Mutter, was zu einer dünnen (aufgrund von Weichteilverschwendung), zu klein für das Gestationsalter, unterernährtes Kind mit erschöpften Glykogenspeicher. Nach der Regelzeit nimmt die Fruchtwassermenge schließlich ab, was zu Oligohydramnios führt.

Komplikationen

Übertragene Säuglinge haben eine höhere Morbidität und Mortalität als Reifgeborene, was zum großen Teil auf folgende Faktoren zurückzuführen ist

Perinatale Asphyxie kann die Folge einer Plazentainsuffizienz sowie einer Schnurkompression nach Oligohydramnion sein.

Das Mekoniumaspirationssyndrom kann ungewöhnlich schwer sein, weil die Fruchtwassermenge verringert und damit das angesaugte Mekonium weniger verdünnt ist. Persistierende pulmonale Hypertonie tritt oft nach Mekoniumaspiration auf.

Neonatale Hypoglykämie ist eine Komplikation, die durch unzureichende Glykogenspeicher bei der Geburt verursacht. Bei einer perinatalen Asphyxie ist die Hypoglykämie besonders ausgeprägt, da die verbliebenen Glykogenvorräte durch den anaeroben Metabolismus schnell verbraucht werden.

Symptome und Beschwerden

Übertragene Säuglinge erscheinen aufmerksam und reif, haben aber ein reduziertes Weichteil- und v. a. subkutanes Fettgewebe. Die Haut hängt dann an den Extremitäten schlaff herunter und ist oft trocken und schuppend. Die Finger- und Zehennägel sind lang. Die Nägel und die Nabelschnur können außerdem durch das im Uterus ausgeschiedene Mekonium verfärbt sein.

Diagnose

  • Gestationsaltersschätzungen nach Menstruationsverlauf, Fetalsonographie und dem neuen Ballard-Score

Die Diagnose der Postmaturität erfolgt durch die Bewertung der Gestationsalter, einschließlich durch das klinische Erscheinungsbild ( Beurteilung des Gestationsalters—neuer Ballard-Score) und das voraussichtliche Lieferdatum basierend auf der Menstruationsgeschichte.

Behandlung

  • Behandlung von Komplikationen

Eine verbesserte Geburtshilfe in den letzten zwei Jahrzehnten hat die Anzahl der nach 41 SSW entbundenen Kinder deutlich verringert, was auch die Inzidenz des Mekoniumaspirationssyndroms verringert hat.

Frühgeborene haben das Risiko einer Hypoglykämie und sollten entsprechend überwacht und behandelt werden.

Bei Säuglingen mit perinataler Asphyxie hängt die Behandlung von der Schwere des Krankheitsprozesses ab. Therapeutische Hypothermie kann Säuglingen mit mittelschwerer oder schwerer Enzephalopathie helfen, die bei der Geburt eine schwere Azidose, einen niedrigen Apgar-Score bei ≥ 5 Minuten und/oder eine Notwendigkeit für eine verlängerte Reanimation hatten.

Weder das Auftreten noch der Schweregrad des Mekoniumaspirationssyndroms wird durch die endotracheale Absaugung zum Zeitpunkt der Geburt reduziert, unabhängig von der scheinbaren Viskosität der Flüssigkeit oder dem Aktivitätsniveau des Kindes. Daher sollte die endotracheale Intubation Säuglingen vorbehalten sein, die eine Atemunterstützung benötigen. Säuglinge mit Mekoniumaspirationssyndrom können eine assistierte Beatmung benötigen; Hochfrequenzbeatmung ist manchmal hilfreich. Sedierung ist meist notwendig.

Die Behandlung mit Surfactant verringert nicht die Gesamtmortalität, jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Behandlung mit extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO), so wird Tensid häufig bei Säuglingen mit erheblichem Atemnot eingesetzt. ECMO ist in relativ wenigen neonatalen Zentren verfügbar und ist Säuglingen mit hypoxischem Lungenversagen vorbehalten, die gegenüber konventioneller medizinischer Behandlung refraktär sind.

Persistierende pulmonale Hypertonie wird mit unterstützenden Therapien und inhaliertem Stickstoffmonoxid oder anderen pulmonalen Vasodilatatoren behandelt.

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