Übertragene Säuglinge

In den meisten Fällen setzt sich das fetale Wachstum bis zur Entbindung fort. In einigen Fällen kommt es jedoch im Laufe der Schwangerschaft zu einer Rückbildung der Plazenta und zu mehrfachen Infarkten und Zottendegenerationen, die eine Plazentainsuffizienz verursachen. In diesen Fällen erhält der Fetus von der Mutter nur unzureichend Nährstoffe und Sauerstoff, was zu einem dünnen (durch Weichteilschwund), unterernährten Säugling mit erschöpften Glykogenspeichern und vermindertem Fruchtwasservolumen führt. Solche Säuglinge zeigen eine Reifungsstörung, und je nachdem, wann sich eine Plazentainsuffizienz entwickelt und wie schwer die Erkrankung ist, können sie für ihr Gestationsalter zu klein sein. Obwohl eine Plazentainsuffizienz mit Dysmaturität in jedem Schwangerschaftsalter auftreten kann, ist sie am häufigsten bei Schwangerschaften, die über 41 bis 42 Wochen hinausgehen.

Übertragene Säuglinge sind wachsam und scheinen reif zu sein. Sie haben eine verminderte Menge an Weichteilmasse, insbesondere an subkutanem Fett. Die Haut hängt dann an den Extremitäten schlaff herunter und ist oft trocken und schuppend. Die Finger- und Zehennägel sind lang.

Die Nägel, die Haut und die Nabelschnur können durch das im Uterus ausgeschiedene Mekonium verfärbt sein.

• Gestationsalter und körperliche Untersuchung

Eine übertragene Schwangerschaft wird als solche anhand des Gestationsalters und des körperlichen Untersuchungsbefundes des Neugeborenen diagnostiziert.

Definitionen des Begriffs Schwangerschaft vom American College of Obstetricians and Gynecologists sind (1)

• Früh termingeboren: 37 0/7 bis 38 6/7 Wochen

• Termingerecht: 39 0/7 bis 40 6/7 Wochen

• Spät termingeboren: 41 0/7 bis 41 6/7 Wochen

• Übertragen: ≥ 42 0/7 Wochen

• Behandlung von Komplikationen

Eine verbesserte Geburtshilfe in den letzten zwei Jahrzehnten hat die Anzahl der nach 41 SSW entbundenen Kinder deutlich verringert, was auch die Inzidenz des Mekoniumaspirationssyndroms verringert hat.

Übertragene und überreife Säuglinge sind dem Risiko einer Hypoglykämie ausgesetzt und sollten entsprechend überwacht und behandelt werden.

Bei Säuglingen mit perinataler Asphyxie hängt die Behandlung von der Schwere des Krankheitsprozesses ab. Therapeutische Hypothermie kann Säuglingen mit einer Gestationsdauer von > 36 Wochen und moderater oder schwerer Enzephalopathie helfen, wenn sie bei der Geburt unter schwerer Azidose, einem niedrigen Apgar-Score nach ≥ 5 Minuten und/oder einem Bedarf an verlängerter Reanimation litten (1).

Weder die Häufigkeit noch der Schweregrad des Mekoniumaspirationssyndroms wird durch endotracheale Absaugung zum Zeitpunkt der Entbindung verringert, unabhängig von der scheinbaren Viskosität der Flüssigkeit oder dem Aktivitätsniveau des Säuglings, so dass die endotracheale Intubation Säuglingen vorbehalten bleiben sollte, die Beatmungshilfe benötigen oder bei denen eine Obstruktion der Atemwege durch Mekonium zu bestehen scheint. Säuglinge mit Mekoniumaspirationssyndrom können eine assistierte Beatmung benötigen; Hochfrequenzbeatmung ist manchmal hilfreich. Sedierung ist meist notwendig.

Die Behandlung mit Surfactant verringert nicht die Gesamtmortalität, jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Behandlung mit extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO), so wird Tensid häufig bei Säuglingen mit erheblichem Atemnot eingesetzt. ECMO ist möglicherweise nicht in allen Neugeborenenzentren verfügbar; viele dieser Zentren können jedoch den Transport zu Neugeborenen-Intensivstationen übernehmen, in denen ECMO verfügbar ist (2). ECMO wird im Allgemeinen für Neugeborene mit einer Gestationsdauer von ≥ 34 Wochen und hypoxischem respiratorischem Versagen reserviert, das refraktär gegenüber konventionellen medizinischen Behandlungen ist.

Persistierende pulmonale Hypertonie wird mit unterstützenden Therapien und inhaliertem Stickstoffmonoxid oder anderen pulmonalen Vasodilatatoren behandelt.