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Trikuspidalklappenstenose

Von

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata Cardiology, Auckland Valvular Disorders

Inhalt zuletzt geändert Jun 2018
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Quellen zum Thema

Die Trikuspidalklappenstenose (TS) beschreibt die Einengung der Trikuspidalklappenöffnung, die den Blutfluss vom RA in den RV behindert. Nahezu alle Fälle entstehen durch ein rheumatisches Fieber. Die Symptome umfassen ein flatterndes Unwohlsein im Hals, Müdigkeit, kalte Haut und abdominelle Beschwerden im rechten oberen Quadranten. Jugularvenenpulsationen sind auffallend und es wird häufig ein präsystolisches Geräusch am linken Sternumrand im 4. ICR gehört; es nimmt während der Einatmung zu. Die Diagnose wird mit der Echokardiographie gestellt. Die TS ist üblicherweise benigne, benötigt keine spezifische Therapie, aber manche Patienten profitieren von der chirurgischen Versorgung.

Der RA wird hypertrophiert und erweitert und es entwickeln sich die Folgen der durch die Rechtsherzerkrankung induzierten Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz (HF) Die Herzinsuffizienz (HI) ist ein Syndrom der ventrikulären Dysfunktion. Die Linksherzinsuffizienz führt zu Kurzatmigkeit und Müdigkeit, das rechtsventrikuläre Versagen fü... Erfahren Sie mehr Herzinsuffizienz (HF) , aber ohne RV-Dysfunktion; der RV bleibt unterfüllt und klein. Selten tritt ein Vorhofflimmern auf.

Symptome und Beschwerden

Die einzigen Zeichen der schweren Trikuspidalstenose sind ein flatterndes Unwohlsein im Hals (aufgrund der riesengroßen a-Wellen im Jugularvenenpuls), Müdigkeit und kalte Haut (aufgrund des niedrigen HZV) und ein abdominelles Unwohlsein im rechten oberen Quadranten (aufgrund einer vergrößerten Leber).

Das primäre sichtbare Zeichen ist die riesengroße, flatternde a-Welle mit einem graduellen y-Abfall in den Jugularvenen. Eine Erweiterung der Jugularvenen kann auftreten, die mit der Einatmung zunimmt (Kussmaul-Zeichen). Das Gesicht kann düster sein und die Kopfvenen können dilatieren, wenn der Patient sich hinlegt (Schamröte-Zeichen). Es können eine Überlastung der Leberhepatische Stauung und periphere Ödeme auftreten.

Auskultation

  • "soft opening snap"

  • Mitteldiastolisches Rumpeln mit präsystolischer Akzentuierung

Bei der Auskultation kann die Trikuspidalstenose oft nicht gehört werden, kann aber einen leisen Öffnungton und ein Rumpeln in der Mitte der Diastole mit präsystolischer Akzentuierung hervorrufen. Das Geräusch wird bei Manövern lauter und länger, die den venösen Rückfluss erhöhen (Belastung, Einatmung, Beine anheben, Müller-Manöver), und weicher und kürzer bei Manövern, die den venösen Rückfluss reduzieren (Stehen, Valsalva-Manöver).

Tabelle
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Diagnose

  • Echokardiographie

Die Diagnose von Trikuspidalstenose wird aufgrund der Anamnese und körperlichen Untersuchung vermutet und durch die Doppler-Echokardiographie Echokardiographie Dieses Foto zeigt einen Patienten mit Echokardiogramm seines Herzens. Dieses Bild zeigt alle 4 Herzkammern und die Tricupsid- und Mitralklappen. Die Echokardiographie benutzt Ultraschallwellen... Erfahren Sie mehr Echokardiographie bestätigt, die einen Druckgradienten über der Trikuspidalklappe zeigt. Als schwere Trikuspidalstenose wird eine TS mit einem mittleren Gradienten über der Klappe von > 5 mmHg bezeichnet. Die zweidimensionale Echokardiographie zeigt verdickte Klappensegel mit eingeschränkter Bewegung sowie eine und RA-Vergrößerung.

Eine Herzkatheteruntersuchung Herzkatheterisierung Die Herzkatheterisierung geschieht durch das Einführen eines Katheters über periphere Arterien oder Venen in die Herzkammern, die Pulmonalarterie und Koronararterien und -venen. Eine... Erfahren Sie mehr Herzkatheterisierung ist selten zur Diagnose der Trikuspidalstenose indiziert. Wenn sie indiziert ist (z. B. um die Koronaranatomie zu untersuchen), schließen die Befunde einen erhöhten Druck im RA mit einem langsamen Abfall in der frühen Diastole und einem Druckgradienten über der Trikuspidalklappe ein.

Behandlung

  • Diuretika und Aldosteron-Antagonisten

  • Selten Klappenrekonstruktion oder Klappenersatz

Die Evidenz für eine Behandlungsempfehlung bei Trikuspidalstenose ist spärlich. Symptomatische Patienten, die keiner Intervention unterzogen werden, sollten eine salzreduzierte Diät, Diuretika und Aldosteron-Antagonisten erhalten.

Patienten mit einer schweren Trikuspidalstenose sollten einer Intervention unterzogen werden, wenn sie Symptome zeigen oder wenn bei ihnen aus anderen Gründen eine Herzoperation durchgeführt wird. Eine perkutane Ballontrikuspidalkommissurotomie kann bei schwerer Trikuspidalstenose ohne begleitende TI in Erwägung gezogen werden.

Wichtige Punkte

  • Trikuspidalstenose entsteht fast immer aufgrund von rheumatischem Fieber; es sind oft gleichzeitig Trikuspidalinsuffizienz und Mitralstenose vorhanden.

  • Die Herztöne beinhalten einen weichen Öffnungston und ein Rumpeln in der Mitte der Diastole mit präsystolischer Akzentuierung. Das Geräusch wird bei Manövern lauter und länger, die den venösen Rückfluss erhöhen (z. B. Belastung, Einatmung, Beine anheben), und weicher und kürzer bei Manövern, die den venösen Rückfluss reduzieren (Stehen, Valsalva-Manöver).

  • Die Behandlung umfasst Diuretika und Aldosteron-Antagonisten, eine chirurgische Klappenrekonstruktion oder ein Klappenersatz sind selten notwendig.

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