Vaginaler Juckreiz und Ausfluss

Bei Kindern ist eine häufige Ursache unspezifisch Vulvovaginitis, in der Regel aufgrund einer Infektion mit der Flora des Gastrointestinaltrakts. Ein Faktor, der bei Mädchen im Alter von 2–6 Jahren oft dazu beiträgt, ist mangelhafte perineale Hygiene (z. B. Säubern von hinten nach vorn und Verzicht auf das Händewaschen nach dem Stuhlgang).

Auch chemische Zusätze in Schaumbädern oder Seifen können wiederkehrende Entzündungen und Juckreiz verursachen.

Fremdkörper können eine unspezifische Vaginitis verursachen, die oft mit einem dünnen blutigen Ausfluss einhergeht.

Seltener kommt es bei Kindern zu einem vaginalen Ausfluss aufgrund von sexuellem Missbrauch. Bei Verdacht auf Missbrauch müssen Maßnahmen zur Gewährleistung der Sicherheit des Kindes ergriffen und den staatlichen Behörden gemeldet werden.

Vaginitis ist ebenfalls eine häufige Ursache bei Frauen im gebärfähigen Alter. Am häufigsten sind

• Bakterielle Vaginose

• Candida-Vulvovaginitis

• Trichomonaden-Vaginitis (meist sexuell übertragen)

Manchmal bewirkt eine andere Infektion (z. B. Gonorrhö, Chlamydien-Infektion) Ausfluss. Diese Infektionen können auch Entzündungen im Beckenraum verursachen.

Genitaler Herpes manchmal verursacht vaginalen Juckreiz, Kribbeln oder Brennen, Ein erster Ausbruch manifestiert sich typischerweise mit Schmerzen und Ulzerationen.

Eine Vaginitis kann auch durch Fremdkörper (z. B. einen vergessenen Tampon) entstehen.

Im postmenopausale Frauen, ist ein urogenitales Syndrom der Menopause eine häufige Ursache.

Frauen, die inkontinent oder bettlägerig sind, können eine chemische Vulvitis entwickeln.

In jedem Alter kann eine Fistel zwischen Darm und Genitaltrakt für eine vaginale oder vulväre Infektion prädisponieren. Diese seltene Erkrankung ist in der Regel geburtshilflichen Ursprungs (aufgrund eines vaginalen Geburtstraumas oder einer Komplikation einer Episiotomie-Infektion), aber Fisteln entstehen manchmal auch infolge einer entzündlichen Darmerkrankung, eines Beckentumors oder einer Beckenoperation (z. B. Hysterektomie, Analoperation).

Eine nichtinfektiöse Vulvitis ist für bis zu 30% der Vulvovaginitis-Fälle verantwortlich. Sie kann aufgrund einer Überempfindlichkeits- oder Reizreaktion auf Hygienesprays oder Parfüms, Damenbinden, Waschmittel, optische Aufheller, Weichspüler und gelegentlich auch auf Spermizide, vaginale Gleitmittel oder Cremes, Latexkondome, vaginale Ringkontrazeptiva und Diaphragmen entstehen.

Die Anamnese der aktuellen Erkrankung umfasst die Art der Beschwerden (z. B. Juckreiz, Brennen, Schmerzen, Ausfluss), Dauer und Intensität. Bei vaginalem Ausfluss sollten die Patientinnen über die Farbe und den Geruch des Ausflusses sowie auslösende und rezidivierende Faktoren (vor allem in Bezug zu Regelblutung und Geschlechtsverkehr) befragt werden. Sie sollten auch nach der Verwendung von Hygienesprays oder Parfüms, Spermiziden, Vaginalcremes oder Gleitmitteln, Latexkondomen, Vaginalringen, Diaphragmen und Pessaren gefragt werden.

Bei der Überprüfung der Organsysteme sollte nach Symptomen gesucht werden, die auf mögliche Ursachen hinweisen, einschließlich der Folgenden:

• Fieber oder Schüttelfrost und abdominale oder suprapubische Schmerzen: Adnexitis (PID) oder Zystitis

• Polyurie und Polydipsie: Neu einsetzender Diabetes

Zur Anamnese gehören Risikofaktoren für:

• Candidale Infektion (z. B. Antibiotikaeinnahme, Diabetes, HIV-Infektion, andere Immunsuppressiva)

• Fisteln (z. B. Morbus Crohn, Urogenital- oder Gastrointestinalkarzinom, Becken- oder Rektumoperation, Risswunden während der Entbindung)

• Sexuell übertragbare Infektionen (z. B, ungeschützter Geschlechtsverkehr, mehrere Partner)

Wenn Verdacht auf sexuellen Missbrauch eines Kindes besteht, kann eine strukturierte forensische Befragung auf Grundlage des National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol durchgeführt werden. Sie hilft dem Kind, Informationen über das erfahrene Ereignis zu berichten und verbessert die Qualität der erhaltenen Informationen.

Bei den klinischen Untersuchungen steht die Untersuchung des Beckens im Mittelpunkt.

Der äußere Genitalbereich wird auf Rötung, Abschürfungen und Schwellungen untersucht. Mit Hilfe eines mit Wasser benetzten Spekulums wird die Vaginawand auf Rötung, Ausfluss und Fisteln untersucht. Die Zervix wird auf eine Entzündung (z. B. Trichomoniasis) und Ausfluss kontrolliert. Der vaginale pH-Wert wird gemessen und Sekretproben genommen. Mit Hilfe der bimanuellen Untersuchung kann ein zervikaler Bewegungsschmerz und eine Druckempfindlichkeit der Adnexe oder des Uterus (Hinweis auf Adnexitis [PID]) erkannt werden.

Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:

• Fieber oder Schmerzen im Beckenbereich

• Blutiger Ausfluss bei Frauen nach der Menopause

• Fäkaler Ausfluss (Hinweis auf eine Fistel, auch wenn sie nicht zu sehen ist)

• Trichomonaden-Vaginitis bei Kindern (Hinweis auf sexuellen Missbrauch)

Meist geben die Anamnese und die körperliche Untersuchung Hinweise auf die Diagnose (siehe Tabelle Ursachen von vaginalem Pruritus und Ausfluss), obwohl sie sich überlappen können.

Bei Kindern mit vaginalem Ausfluss muss man an einen vaginalen Fremdkörper denken. Ist kein Fremdkörper vorhanden und haben die Kinder eine Trichomonaden-Vaginitis, so ist ein sexueller Missbrauch wahrscheinlich. Wenn sie unerklärlichen vaginalen Ausfluss haben, Zervizitis, die auf eine sexuell übertragbare Infektion zurückzuführen sein kann, sollten in Betracht gezogen und Zervixkulturen durchgeführt werden. Eine unspezifische Vulvovaginitis ist eine Ausschlussdiagnose.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter muss Ausfluss als Folge einer Vaginitis von normalem Ausfluss abgegrenzt werden:

• Der normale vaginale Ausfluss ist gewöhnlich weiß oder klar, geruchlos und nicht reizend.

• Eine bakterielle Vaginose erzeugt einen dünnflüssigen, grauen Ausfluss, der nach Fisch riecht.

• Eine trichomonale Infektion erzeugt einen schaumigen, gelb-grünen Vaginalausfluss, der oft einen fischigen Geruch hat, und verursacht vulvovaginale Schmerzen.

• Bei der Candida-Vaginitis entsteht ein weißer Ausfluss, der an Hüttenkäse erinnert.

Kontakt zu reizenden Objekten oder allergische Reaktionen verursachen erhebliche Irritationen und Entzündung mit vergleichsweise geringem Ausfluss.

Ausfluss durch Zervizitis (z. B. durch Adnexitis [PID]) kann dem einer Vaginitis ähneln. Abdominalschmerzen, zervikaler Bewegungsschmerz oder zervikale Entzündung deuten auf eine Adnexitis (PID) hin.

Bei Frauen jeden Alterskönnen vaginaler Pruritus und Ausfluss Ausdruck einer Hauterkrankung sein (z. B. Psoriasis, Lichen Sklerose, Lichen planus), die sich meistens durch die Vorgeschichte und Hautbefunde differenzieren lässt.

Ein Ausfluss, der wässrig, blutig oder beides ist, kann bei einem Vulvakarzinom, Vaginalkarzinom oder Zervixkarzinom auftreten; Malignome können von einer Vaginitis durch Inspektion und Biopsie differenziert werden.

Beim genitourinären Syndrom der Menopause ist der Ausfluss spärlich und kann wässrig und dünn oder dick und gelblich sein. Dyspareunie ist häufig, und die Vaginalhaut erscheint dünn und trocken.

Alle Patienten mit vaginalem Juckreiz oder Ausfluss erfordern die folgenden Tests in der Praxis:

• pH-Wert

• Nativpräparat

• Kaliumhydroxidpräparation

Ein Test auf Gonorrhö und Chlamydien-Infektion wird in der Regel durchgeführt, außer es ist eine nichtinfektiöse Ursache (z. B. Allergie, Fremdkörper) eindeutig zu feststellen.

Der pH-Wert des Vaginalsekrets wird mit Indikatorpapier gemessen, das die Bestimmung in 0,2-Intervallen zwischen 4,0 und 6,0 erlaubt Die Sekretproben werden mittels Watteträger auf 2 Objektträger aufgebracht. Anschließend wird die erste Probe mit 0,9%iger Natriumchloridlösung (NaCl-Nativpräparat) und die zweite mit 10%iger Kaliumhydroxidlösung (Kaliumhydroxid-Nativpräparat) verdünnt.

Das Kaliumhydroxid-Nativpräparat wird auf Amine mittels Geruchtest untersucht, die einen ausgeprägten Fischgeruch verursachen und bei Trichomonaden-Vaginitis und bakterieller Vaginose produziert werden. Der Objektträger wird unter dem Mikroskop untersucht; die Kaliumhydroxidlösung löst alle Zellen außer Pilzfäden auf und erleichtert somit deren Identifikation.

Der salzhaltige Nasspräparat wird so schnell wie möglich unter dem Mikroskop untersucht, um nach Hinweiszellen und beweglichen Trichomonaden zu suchen, die innerhalb weniger Minuten nach der Präparation des Objektträgers unbeweglich und schwieriger zu erkennen sein können.

Wenn die klinischen Kriterien und die Tests in der Sprechstunde nicht eindeutig ausfallen, kann man eine Pilz- und Trichomonadenkultur aus dem Ausfluss anlegen.