(Siehe auch Übersicht und Abklärung von Erkrankungen der Hand Übersicht und Abklärung von Erkrankungen der Hand Die häufigsten Erkrankungen der Hand beinhalten ein buntes Spektrum von Deformitäten, Ganglien, Infektionen, die Kienböck-Krankheit, Nervenkompressionssyndrome, nichtinfektiöse Tendovaginitiden... Erfahren Sie mehr .)
Das Karpaltunnelsyndrom ist sehr häufig und betrifft v. a. Frauen zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr. Zu den Hauptrisikofaktoren zählen eine RA Rheumatoide Arthritis (RA) Die rheumatoide Arthritis ist eine chronische systemische Autoimmunerkrankung, die in erster Linie die Gelenke betrifft. Die rheumatoide Arthritis führt zu Schäden, die durch Zytokine, Chemokine... Erfahren Sie mehr oder andere Handgelenkarthritiden (das Karpaltunnelsyndrom kann hier der Erstbefund sein), außerdem Diabetes mellitus Diabetes mellitus (DM) Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr , Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose ist ein Mangel an Schilddrüsenhormonen. Zu den Symptomen gehören Kälteintoleranz, Müdigkeit und Gewichtszunahme. Zu den Anzeichen können ein typisches Gesichtsaussehen, heiseres... Erfahren Sie mehr , Akromegalie Gigantismus und Akromegalie Gigantismus und Akromegalie sind Syndrome, die durch exzessive Sekretion von GH entstehen (Hypersomatotropismus). Diese sind fast immer durch ein Adenom der Hypophyse verursacht. Vor dem Epiphysenschluss... Erfahren Sie mehr , primäre, kardiale oder dialyseassoziierte Amyloidose Amyloidosen Amyloidosen sind eine Gruppe unterschiedlicher Krankheiten, denen die extrazelluläre Ablagerung nichtlöslicher Fibrillen, die aus falsch aggregierten Proteinen bestehen, gemein ist. Diese Proteine... Erfahren Sie mehr sowie ein durch Schwangerschaft induziertes Ödem im Karpaltunnel. Tätigkeiten, die eine intensive und wiederholte Beugung und Streckung im Handgelenk erfordern, begünstigen selten das Auftreten. In den meisten Fällen tritt das Karpaltunnelsyndrom idiopathisch auf.
Symptome und Beschwerden des Karpaltunnelsyndroms
Zu den Symptomen des Karpaltunnelsyndroms gehören Schmerzen in der Hand und im Handgelenk in Verbindung mit Kribbeln und Taubheit sind klassischerweise entlang dem N. medianus lokalisiert, v. a. palmar in den Fingern I bis III und der radialen Seite des Ringfingers, können aber im Extremfall die ganze Hand betreffen. Typischerweise wacht der Patient nachts mit brennenden oder bohrenden Schmerzen, Kribbeln und Taubheit auf, durch Schütteln der Hand wird eine Linderung und ein Nachlassen der Taubheit erreicht. Im Spätstadium entstehen eine Thenaratrophie und Schwäche beim Greifen und Abduktion im Daumen.
Diagnose des Karpaltunnelsyndroms
Klinische Untersuchung
Gelegentlich Untersuchung der Nervenleitgeschwindigkeit
Die Diagnose des Karpaltunnelsyndroms wird durch ein positives Tinel-Zeichen bestätigt, bei dem die Symptomatik durch Druck auf den N. medianus im Bereich des Karpaltunnels reproduziert wird. Die Reproduktion des Kribbelns bei Handgelenkflexion (Phalen-Zeichen) oder bei direktem Druck auf den Nerv am Handgelenk in neutraler Position (medianer Nervenkompressionstest) ist ebenfalls verdächtig. Der mediane Nervenkompressionstest ist positiv, wenn sich die Symptome innerhalb von 30 s entwickeln. Die sechs Punkte umfassende Karpaltunnelsyndrom-Symptomskala (CTS-6) ist ein Diagnosehilfsmittel, das sechs klinische Kriterien verwendet. Ein Wert ≥ 12 korreliert mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eines Karpaltunnelsyndroms.
Die Abgrenzung zu anderen Typen von peripheren Neuropathien kann aber manchmal schwierig sein.
Bei schwerer Symptomatik oder unsicherer Diagnose sollte an dem betroffenen Arm eine Messung der Nervenleitgeschwindigkeit Messung der Nervenleitgeschwindigkeit Wenn die klinische Entscheidung schwierig ist, ob eine Schwäche durch eine Störung an einem Nerven, einem Muskel oder einer neuromuskulären Synapse hervorgerufen wird, können diese Untersuchungen... Erfahren Sie mehr erfolgen, um die Diagnose zu stellen und eine separate oder koexistierende proximalere Neuropathie auszuschließen.
Behandlung des Karpaltunnelsyndroms
Schienung
Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankungen
Gelegentlich Injektion von Kortikosteroiden/Anästhetika
Gelegentlich chirurgische Dekompression
Verbesserungen am Arbeitsplatz wie Änderungen der Computer-Tastatur oder andere ergonomische Korrekturen können manchmal für Linderung sorgen. Ansonsten beinhaltet die Therapie des Karpaltunnelsyndroms die Anwendung einer leichten Handgelenkschiene, v. a. in der Nacht in Kombination mit milden Analgetika (z. B. Paracetamol oder nichtsteroidalem Antiphlogistikum).
Die Behandlung von Grunderkrankungen (z. B. Diabetes Diabetes mellitus (DM) Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr , rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis (RA) Die rheumatoide Arthritis ist eine chronische systemische Autoimmunerkrankung, die in erster Linie die Gelenke betrifft. Die rheumatoide Arthritis führt zu Schäden, die durch Zytokine, Chemokine... Erfahren Sie mehr , Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose ist ein Mangel an Schilddrüsenhormonen. Zu den Symptomen gehören Kälteintoleranz, Müdigkeit und Gewichtszunahme. Zu den Anzeichen können ein typisches Gesichtsaussehen, heiseres... Erfahren Sie mehr ) kann zur Linderung der Symptome beitragen.
Bei nicht ausreichendem Erfolg kann ein Versuch mit einer kombinierten Injektion aus Kortikosteroid und Anästhetikum (z. B. 1,5 ml einer Lösung von 4 mg/ml Dexamethason gemischt mit 1,5 ml 1%igem Lidocain) in den Karpaltunnel gemacht werden, die Injektion erfolgt ulnar neben der Palmaris-longus-Sehne und proximal der distalen Handgelenkfalte. Dies ist häufiger bei leichteren oder schwangerschaftsbedingten Karpaltunnelsyndromen wirksam.
Wenn lästige Symptome persistieren oder wiederkommen oder wenn sich eine Schwäche der Hand und eine Thenaratrophie entwickeln, sollte der Karpaltunnel offen oder endoskopisch chirurgisch dekomprimiert werden.
Neutral Handgelenkschiene
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Wichtige Punkte
Obwohl für das Karpaltunnelsyndrom viele Risikofaktoren bestehen, sind die meisten Fälle idiopathisch.
Typische Symptome sind Schmerzen an Handgelenk und Hand zusammen mit Kribbeln und Taubheitsgefühl entlang der palmaren Seite des Daumens, der Zeige- und Mittelfinger und der radialen Hälfte der Ringfinger.
Eine Reproduktion der Symptome durch Beugung des Handgelenks oder durch Druck über dem medianen Nerv kann hilfreiche diagnostische Hinweise geben.
Die Behandlung besteht zunächst in ergonomischen Korrekturen, dann in einem Versuch mit Schienung und Analgetika, Kortikosteroidinjektion und bei Schwäche, Muskelabbau und/oder schweren therapierefraktären Symptomen in chirurgischer Dekompression.