Raucherentwöhnung

Für die Raucherentwöhnung werden Verhaltensstrategien empfohlen. Diese konzentrieren sich darauf

• Die Umgebung rauchfrei zu gestalten (z. B. Wegwerfen aller Zigaretten, Aschenbecher und Feuerzeuge sowie das Meiden von Orten, an denen Menschen typischerweise Zigaretten kaufen und/oder rauchen)

• Signale zu erkennen, die während normaler täglicher Aktivitäten zum Rauchen animieren (z. B. Telefongespräche, Kaffeepausen, Mahlzeiten, sexuelle Aktivität, Langeweile, Verkehrsstau und andere frustrierende Momente, sowie nach dem Aufwachen)

• Das Verhalten zu ändern, nachdem die auslösende Situation erkannt wurde (zum Beispiel ein Spaziergang statt einer Kaffeepause) oder das Rauchen durch eine andere Aktivität zu ersetzen (zum Beispiel Lutschen von Bonbons, Kauen auf einem Zahnstocher, das Halten von Eis, Kritzeln, Kaugummi kauen, Kreuzworträtsel lösen)

• Angenehmen Aktivitäten nachzugehen und sich für die rauchfreie Zeit zu belohnen (zum Beispiel Musik hören, Gespräche mit Freunden, das gesparte Geld in eine Sparbüchse werfen)

Weitere empfohlene Strategien sind unter anderem körperliche Betätigung, tiefes Atmen und Entspannungstechniken sowie das Trinken von Wasser und der Verzehr kalorienarmer Snacks und ballaststoffreicher Nahrungsmittel. Für eine Weile sollten die Personen keinen Alkohol trinken oder Marihuana konsumieren, denn beide Substanzen können den Willen, mit dem Rauchen aufzuhören, vorübergehend ausschalten.

Die Festlegung eines Datums ist sehr hilfreich. Das Aufgabedatum kann wahllos oder auch zu einer besonderen Gelegenheit (wie Urlaub oder Jahrestag) gesetzt werden. Eine stressbelastete Zeit, in der man unter Termindruck steht, ist jedoch kein guter Zeitpunkt, um zu versuchen, mit dem Rauchen aufzuhören. Wenn auch andere zu Hause rauchen, ist es wichtig, das Haus rauchfrei zu gestalten.

Es empfiehlt sich, das Rauchen radikal einzustellen (kalter Entzug), statt die Anzahl der gerauchten Zigaretten langsam zu verringern. Raucher, die weniger Zigaretten rauchen, inhalieren unbewusst eventuell tiefer oder rauchen die Zigarette bis zum Filter und nehmen so mehr Nikotin auf als vorher.

Die Nikotinersatztherapie (NET), Bupropion und Vareniclin sind alle arzneimittelbasierte Therapien, die dabei helfen, die Beschwerden eines Nikotinentzugs zu minimieren und somit den Betroffenen die Möglichkeit geben, sich auf die Verhaltensaspekte der Entwöhnung zu konzentrieren.

Die Nikotinersatztherapie ist in verschiedenen Formulierungen erhältlich, darunter Pflaster, Kaugummis, Lutschtabletten, Inhalatoren und Nasensprays. Durch sie gelangt Nikotin ins Gehirn, allerdings nicht so schnell wie bei einer Zigarette. Die Geschwindigkeit, mit der ein Medikament das Gehirn erreicht, erhöht dessen Suchtpotenzial. Daher werden nur sehr wenige Menschen von den Nikotinersatzprodukten abhängig. Pflaster, Kaugummis und Lutschtabletten sind rezeptfrei; Nasensprays und Inhalatoren sind in den Vereinigten Staaten nur auf Rezept erhältlich. Eine Kombination aus verschiedenen Nikotinersatzprodukten, typischerweise aus dem langwirksamen Nikotinpflaster und einer kürzer wirkenden Formulierung (Kaugummi, Lutschtablette, Inhalator oder Nasenspray) stellt eine besonders wirksame Strategie dar. Diese erhöht die Chance das Rauchen dauerhaft aufzugeben, um mehr als das Doppelte.

Für Nikotinersatzprodukte gelten einige Vorsichtsmaßnahmen:

• Personen mit Kieferproblemen (Kiefergelenkerkrankungen) sollten keinen Kaugummi kauen.

• Personen mit extrem empfindlicher Haut sollten nicht das Pflaster verwenden.

• Für Schwangere können diese Produkte schädlich sein.

• Personen, die kürzlich einen Herzinfarkt hatten oder an gewissen Blutgefäßerkrankungen leiden, sollten vor der Verwendung irgendeines dieser Produkte mit ihrem Arzt sprechen.

Bupropion ist ein rezeptpflichtiges Antidepressivum, das die Raucherentwöhnung bei Rauchern mit und ohne Depression nachweislich unterstützen kann. Bupropion kann in Kombination mit einem Nikotinersatzprodukt angewendet werden. Gemeinsam ist die Erfolgsrate höher als die jeweilige alleinige Anwendung. Die Ergebnisse sind mit beiden Medikamenten am besten, wenn die Person gleichzeitig ein Programm zur Veränderung der Gewohnheiten durchläuft. Personen mit einem Risiko für Krampfanfälle sollten Bupropion nicht anwenden.

Nortriptylin, ein weiteres Antidepressivum, hilft ebenfalls nachweislich bei der Raucherentwöhnung. Depressive Menschen, die versuchen, mit dem Rauchen aufzuhören, sollten zusätzlich eine therapeutische Beratung erhalten.

Vareniclin, ein anderes verschreibungspflichtiges Medikament, hilft dabei, das Verlangen und die Entzugssymptome zu lindern, den Belohnungseffekt durch das Rauchen zu mindern und den langfristigen Entwöhnungserfolg zu steigern. Vareniclin funktioniert auf zwei Arten:

• Es blockiert teilweise die von Nikotin betroffenen Gehirnrezeptoren, was die Entzugssymptome lindert.

• Es verhindert, dass sich das Nikotin an die Rezeptoren heftet. Dadurch wird der Belohnungseffekt des Rauchens bei gleichzeitiger Anwendung von Vareniclin gemindert.

Nikotinersatzprodukte und Vareniclin werden normalerweise nicht zusammen angewendet.

Manche Menschen, die Bupropion SR oder Vareniclin einnehmen, entwickelten schwere Nebenwirkungen in Bezug auf das Nervensystem oder das Verhalten, wie Feindseligkeit, Unruhe, depressive Stimmung, andere Verhaltensauffälligkeiten, Selbstmordgedanken und versuchter oder vollendeter Suizid. Sollte ein Betroffener eines dieser Symptome bemerken, sollte er das Medikament sofort absetzen und seinen Arzt informieren.

Cytisin, eines der ältesten Medikamente zur Raucherentwöhnung, kommt größtenteils in Osteuropa zum Einsatz, ist jedoch in den Vereinigten Staaten nicht verfügbar. Neuere Studien deuten darauf hin, dass Cytisin genauso wirksam ist wie Nikotinersatzpräparate. Da die Herstellungskosten von Cytisin sehr gering sind, wird seine Anwendung als kostengünstige Entwöhnungsbehandlung weltweit in Betracht gezogen.

Nikotinersatz und andere Medikamente zur Raucherentwöhnung (Bupropion und Vareniclin) werden normalerweise acht bis zwölf Wochen lang eingenommen; manche auch länger, um einen Rückfall zu verhindern.

Zu diesem Zeitpunkt werden Medikamente zur Raucherentwöhnung und Nikotinersatzprodukte für folgende Personengruppen nicht empfohlen:

• Schwangere Raucherinnen, es sei denn Verhaltensmaßnahmen waren unwirksam

• Leichte Raucher (unter 10 Zigaretten/Tag)

• Jugendliche (unter 18 Jahre), außer es handelt sich möglicherweise um regelmäßige starke Raucher

• Konsumenten von rauchfreiem Tabak (weil die Wirksamkeit hier nicht nachgewiesen ist)

Jugendliche, die regelmäßige starke Raucher sind, sowie Schwangere, bei denen Verhaltensmaßnahmen unwirksam waren, sollten sich an ihren Arzt wenden, um die Anwendung von Medikamenten zur Raucherentwöhnung und Nikotinersatzprodukten zu besprechen. Grundsätzlich sollten alle Betroffenen mit ihren Ärzten über die verschiedenen verfügbaren Medikamente sprechen, die ihnen bei der Raucherentwöhnung helfen könnten, um die beste Option zu bestimmen. Die Betroffenen sollten auch sicherstellen, dass sie die Packungsbeilage lesen, die allen Produkten zur Raucherentwöhnung beiliegt.

Manchmal werden im Rahmen von Programmen zur Raucherentwöhnung E-Zigaretten in Betracht bezogen, allerdings gibt es kaum Belege, dass dies helfen soll. Da das Nikotin, das von manchen E-Zigaretten inhaliert wird, genauso schnell ins Gehirn gelangt wie bei Zigaretten, bestehen außerdem Bedenken, dass die Betroffenen genauso süchtig werden.

Eltern sollten dafür sorgen, dass im Haus nicht geraucht wird, und ihren Kindern gegenüber die Erwartungshaltung verdeutlichen, dass die Kinder Nichtraucher bleiben sollen.

Der Beratungsansatz ist so ähnlich wie bei Erwachsenen, aber Kinder und Jugendliche erhalten in der Regel keine Medikamente zur Raucherentwöhnung.