يمكن أن يشير التاريخ الطبي والفَحص السَّريري إلى أنَّ الشخص لديه اضطراب في القلب أو الأوعية الدموية، يتطلب اختباراتٍ إضافيةً لوضع التشخيص الدقيق.
التاريخ الطبي لاضطرابات القلب والأوعية الدموية
عندما يأخذ الأطباء التاريخ الطبي، يطلبون من الأشخاص شرح قصة المشكلة التي تزعجهم.فيَسألون أولاً عن الأَعرَاض.إذا كان هناك ألم في الصدر، أو ضيق في التنفُّس، أو شعور بتسرُّع أو عدم انتظام ضربات القلب (الخفقان)، أو غشي، أو دوخة أو خفَّة في الرأس، أو صعوبة في الاستلقاء، أو تورُّم (وذمة) في الساقين أو الكاحلين أو القدمين أو البطن، فإنَّ ذلك قد يشير إلى وجود اضطراب في القلب.
يمكن للعديد من الأعراض التي قد تشير إلى اضطراب في القلب، مثل ألم الصدر، والأعراض المتعلقة بالتنفس، وغيرها من الأعراض الأكثر عمومية (الحمى، والضعف، والإرهاق، وفقدان الشهية، والشعور العام بالمرض أو التوعك)، أن تكون لها أسباب أخرى أيضًا.يمكن للأسئلة الإضافية في أثناء أخذ التاريخ الطبي أن توضح في كثير من الأحيان ما إذا كانت الأعراض يُرجح أن تكون مرتبطة بالقلب أم لا.
كما قد يوحي الإحساس بالألم، أو التنميل، أو بتشنُّجات في عضلات الساق بوجود داء الشرايين المُحيطيَّة الذي يُصيب الشرايين في الذراعين والساقين والجذع (باستثناء تلك التي تروِّي القلب).
كما يسألُ الأطباءُ أيضًا عن:
أي تاريخ طبي سابق لأمراض القلب والأوعية الدموية أو ضغط الدم المرتفع أو داء السكري أو ارتفاع الكوليسترول
وعن ما إذا كان الشخص كثير الجلوس أم نشيطًا
وعن الأَعرَاض التي تحدث خلال الجهد أو التمارين الرياضية، وتختفي بالخلود للراحة
وعن استخدام الأدوية (التي تتضمن الأدوية التي يتطلب صرفها وصفة طبية، و/أو الأدوية التي لا يتطلب صرفها وصفة طبية، و/أو العقاقير الترويحية)، والمكملات الغذائية، والعقاقير غير المشروعة، والكحول، والتبغ
وعن التاريخ العَائلي للاضطرابات التي تصيب القلب أو الأوعية الدموية
الفَحص السَّريري للقلب واضطرابات الأوعية الدموية
يمكن للأطباء، في أثناء الفَحص السَّريري، تحرِّي ما يلي:
الطول، والوزن، والمظهر العام
العلامات الحيوية (مثل درجة الحرارة، ومعدل التنفُّس، وضغط الدم)
العينان
الأوردة في الرَقبة
أصوات القلب والرئتين، وكيفية الإحساس بضربات القلب من خلال الصدر
التنفّس
النبض
الساقان والكاحلان للبحث عن وجود أيِّ علامات للتورُّم
الجلد
ويبحث الأطباء عن الشحوب أو التعرُّق أو النعاس، حيث قد يكون ذلك من المؤشرات الخفيَّة على اضطرابات القلب.كما يُلاحَظ المزاج العام والشعور بالعافية، واللذان قد يتأثَّران باضطرابات القلب أيضًا.
ينبغي أن تسترخي يد الشخص، وأن تكون الكفة الخاصة بالجهاز على مستوى القلب.
JIM VARNEY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
يُقيّم لون الجلد.قد يشير الشحوب إلى انخفاض عدد كريات الدم الحمراء (فقر الدم) أو إلى ضعف تدفق الدم.قد يشير اللون الأرجواني إلى أن الدم يتدفق ببطء أو إلى احتقان الأوردة (ويكون ذلك أحيانًا بسبب قصور القلب أو مشكلات مختلفة في الدورة الدموية).قد يشير اللون المزرق أو الرمادي (الزرقة) في الجلد، أو الشفتين، أو داخل الفم، أو المنطقة تحت أظافر اليدين والقدمين إلى أن الدم لا يحتوي على كمية كافية من الأكسجين (عادةً ما يكون ذلك بسبب اضطراب رئوي أو تنفسي).
ويجري جَسُّ النبض في شرايين الرقبة، وتحت الذراعين، وفي المرفقين والمعصمين، وفي البطن، وفي الفخذ، وفي الركبتين، وفي الكاحلين والقدمين، لتقييم ما إذا كان تدفق الدَّم كافيًا ومتساويًا في جانبي الجسم؛حيث قد يشير وجود أي خلل إلى اضطراب في القلب أو الأوعية الدموية.
كما يجري فحص الأوردة في الرقبة بعدَ أن يستلقي الشخص مع رفع الجزء العلوي من الجسم، عادةً بزاوية 45 درجة.وتُفحَص هذه الأوردة لأنها ترتبط مباشرة بالأذين الأيمن (الحجرة العلويَّة للقلب التي تتلقَّى الدَّم المستنفد من الأكسجين من الجسم)، ويعطي ذلك مؤشرًا على حجم وضغط الدَّم الذي يدخل إلى الجانب الأيمن من القلب.تُشير أوردة الرقبة المتوسِّعة بشدّة إلى وجود ضغط مرتفع بشكل غير طبيعي في الجانب الأيمن من القلب، وهو ما قد يكون علامة على فشل القلب.
ويتحقَّق الأطباء من وجود تورُّم (وذمة) بسبب تراكم السوائل في الأنسجة تحت الجلد عن طريق ضغط أصابعهم على الجلد فوقَ الكاحلين أو الساقين، وأسفل الظهر أحيَانًا.يمكن أن تنجم الوذمة عن: فشل القلب أو اضطرابات أخرى، مثل أمراض الكلى أو الكبد.
يجري فحص العينين لأنَّ الغشاءَ الحسَّاس للضوء على السطح الداخلي للعينين (الشبكية) هو موضع يسمح للأطباء أن يروا من خلاله الأوردة والشرايين مباشرةً.حيث يستخدم الأطبّاء منظار العين لرؤية الأوعية الدموية في شبكية العين.إنّ وجودَ شُذوذات واضحة في شبكية العين هو أمرٌ شائع بين الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدَّم، والسكري، وتصلُّب الشرايين، وحالات العَدوَى الجُرثومِيَّة في صمامات القلب (التهاب الشغاف).
كما يراقب الأطباء الصدر لتحديد ما إذا كان معدل التنفُّس والحركات طبيعيين.ومن خلال قرع الصدر بالأصابع، يمكن للأطباء تحديد ما إذا كانت الرئتان مليئتين الهواء، وهذا أمر طبيعي، أم تحتويان على سوائل (انصباب الجنب)، وهذا أمر غير طبيعي وقد يكون ناجمًا عن فشل القلب وبعض الاضطرابات الرئويّة.كما يساعد القرعُ أيضًا في تحديد ما إذا كان الكيس الذي يغلِّف القلب (التأمور) يحتوي على سائل.
ويستمع الأطباءُ إلى أصوات التنفُّس باستخدام سمَّاعة الطبيب؛فوجودُ أصوات طقطقة أو فرقعة قد يشير إلى أنَّ هناك سوائل داخل الرئتين يسبِّبها فشل القلب.
وعن طريق وضع إحدى اليدين على صدر الشخص، يمكن للأطباء أن يشعروا بالموضع الذي تكون ضربة القلب فيه أقوى أو يجسُّوه، وبذلك يمكن تحديدُ ما إذا كان القلب متضخمًا.كما يمكن أيضًا تحديد نوعية وقوة تقلصات خلال كلّ نبضة قلبيَّة.وفي بعض الأحيان، يسبِّب تدفق الدَّم غير الطبيعي والمضطرب داخل الأوعية أو بين حجرات القلب ما يُدعى الهَرير thrill (ويُسمَّى بالارتعاش) الذي يمكن الشعورُ به في أطراف الأصابع أو بالكَف (راحة اليَد).
كما يمكن للأطباء سماع الأصوات المميِّزة الناجمة عن فتح وإغلاق صمامات القلب، وذلك من خلال الاستماع إلى القلب باستخدام سمَّاعة الطبيب.تؤدِّي شذوذاتُ الصِّمامات والبنى القلبيَّة إلى اضطرب تدفُّق الدَّم، والذي يسبب أصواتًا مميزة تسمى النفخات القلبية murmurs.يحدث تدفُّق الدَّم المضطرب عادةً عندما يتحرك الدَّم من خلال صمامات ضيقة أو عندما يكون هناك تسريب في الصمامات.ولكن، ليس كلُّ اضطرابات القلب تسبِّب النفخات القلبية، وليس كلُّ النفخات القلبية تشير إلى وجود اضطراب في القلب؛فعلى سَبيل المثال، يكون لدى النساء الحوامل نفخة قلبية بسبب الزيادة الطبيعية في تدفُّق الدم عادةً.كما أنَّ النفخات القلبيَّة غير المؤذية شائعة بين الرضَّع والأطفال، بسبب التدفُّق السريع للدم من خلال بنية قلوبهم الأصغر حجمًا.وكلَّما تصلَّبت جدران الأوعية الدموية، والصمامات، والأنسجة الأخرى تدريجيًا لدى البالغين الأكبر سنًا، أصبح تدفُّق الدم بشكل مضطرب، حتى عند عدم وجود اضطراب خطير في القلب.وقد يسمع الأطباء أيضًا أصوات طقطقة أو قلقلة وفرقعة (صكَّة) عندما يفتح أحد الصمامات غير الطبيعيَّة.وغالبًا ما يُسمَع نظم الخبب (صوت يشبه تخبيب الحصان)، بسبب واحد أو اثنين من أصوات القلب الإضافية لدى الأشخاص المصابين بـ فشل القلب.
ومن خلال وضع السمَّاعة الطبية على الشرايين والأوردة في أماكن أخرى من الجسم، يمكن أن يسمع الأطباء أصوات تدفق الدَّم المضطرب (أصوات لَغَط bruits).وقد ينجم اللغط الوعائي عن تضيُّق الأوعية الدموية، أو زيادة تدفق الدم، أو وجود اتِّصال غير طبيعي بين شريان ووريد، مثل الناسور الشرياني الوريدي.
يتحسَّس الأطباء البطن لتحديد ما إذا كان هناك تضخُّم في الكبد.وقد يشير التضخُّمُ إلى أن الدَّم متجمِّع أو متراكم في الأوردة الرئيسية المؤدِّية إلى القلب.كما يحدث تورُّم البطن الذي بسبب تراكم السوائل، ممَّا قد يشير إلى فشل القلب.يتحقَّق الطبيبُ من النبض، ويحدد عرض الشريان الأورطي (الأبهري) البطني، عن طريق الضغط بلطف على البطن.
مراقبة ضغط الدَّم المستمرّ المتنقل (المنزلي)
إذا كان تشخيص ارتفاع ضغط الدَّم موضع شك (على سبيل المثال، إذا كانت القياسات المأخوذة في العيادة تختلف كثيرًا)، يمكن للأطباء أن يُوصوا باستخدام جهاز مراقبة ضغط الدَّم على مدار 24 ساعة.ويكون جهاز المراقبة بشكل جهاز محمول يعمل بالبطارية، يرتديه المريض على الورك، وهو مرتبط بكمِّ مقياس ضغط الدم الذي يرتديه المريض على الذراع.يسجل هذا الجهاز ضغط الدم بشكل متكرر طوال النهار والليل لمدة تتراوح بين 24 ساعة و14 يومًا.قد يكشف رصد ضغط الدم المتنقل أيضًا أن الشخص الذي يكون ضغط دمه مرتفعًا في عيادة الطبيب، ربما بسبب القلق، يكون ضغط دمه طبيعيًا في غير ذلك ("ارتفاع ضغط الدم بسبب المعطف الأبيض [white coat hypertension]").
كما يوصي الأطباء أيضا مرضاهم الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدَّم في كثيرٍ من الأحيان بمراقبة ضغط دمهم في المنزل.فقد تساعد المراقبة الذاتيَّة على تحفيز الأشخاص على اتِّباع توصيات الطبيب المُتعلِّقة بالمعالجة.أحد الخيارات لمراقبة ضغط الدم في المنزل هو المراقبة غير المكلفة لضغط الدم في المنزل.ويكون جهاز المراقبة بشكل جهاز محمول يعمل بالبطارية، يرتديه الأشخاص لقياس ضغط الدم بسهولة. وهو مرتبط بكمِّ مقياس ضغط الدم الذي يرتديه الشخص حولَ المعصم أو أعلى الذراع.على الرغم من أن أجهزة المراقبة هذه ليست دقيقة عادةً مثل الأجهزة المستخدمة في عيادة الطبيب ، إلا أنها تمكن الأشخاص من مراقبة ضغط دمهم بشكل أكثر تواترًا ، وتسهيل تعديل الأدوية من قبل الطبيب.يمكن لبعض الساعات الذكية أيضًا قياس ضغط الدم.
