سنّ اليأس

في أثناء الفترة حول سنّ اليأس، قَد تكون الأعراض غير موجودةً أو خفيفةً أو مُتوسِّطةً أو شَديدةً،وقَد تستمرُّ لمدَّة تتراوَح بين 6 أشهر إلى حَوالى 10 سَنوات، وفي بعض الأحيان لمدَّةٍ أطوَل.

قَد يكون عدم انتظام الطمث العرضَ الأوَّل للفترة حول سنّ اليأس،وعادةً يحدُث الطمث بشكلٍ أكثر ومن ثمَّ يحدث بشكلٍ أقلّ، ولكن يبقى أيّ نموذج مُحتَملاً.قد يكون الطمث أقصر أو أطول أو خفيفاً أكثر أو غزيراً أكثر،وقد لا يحدُث لأشهُر، ثُمَّ يُصبِحُ مُنتظَماً من جديد.بالنسبة إلى بعض النساء، يحدُث الطمث بشكلٍ منتظمٍ إلى حين بلوغ سنّ اليأس.

تحدُث الهبات الساخنة عند نسبةٍ تتراوح بين 75 إلى 85% من النِّسَاء،وهي تبدأ قبل توقُّف الطمث عادةً.وهي تستمرّ لمدَّة 7 سنوات ونصف في المتوسط تقريبًا، ولكن يمكن أن تستمرَّ لأكثر من 10 سنوات.ومع مُرور الزمن، تُصبح الهبات الساخنة خفيفةً أكثر وأقلّ تكراراً عادةً.

لا يُعرَف سبب الهبَّات السَّاخِنة،ولكنها قد تنطوي على إعادة ضبط ناظم حرارة الدِّماغ (الوطاء hypothalamus) الذي يضبط درجة حرارة الجسم،ونتيجة لذلك، يُمكن أن تُؤدِّي زيادات صغيرة جدًا في درجة الحرارة إلى أن تشعر المرأة بالحرّ.قد تكون الهبات الساخنة مرتبطةً بالتقلُّبات في مستويات الهرمون،ولا يُوجَد دليل مُقنِع على أنَّ المشروبات الكُحولية تُحرِّضُ الهبَّات الساخنة.

في أثناء الهبَّة الساخنة، تتوسَّع أوعية الدَّم قُرب سطح الجلد،ونتيجة لذلك، يزداد تدفق الدم ممَّا يُؤدِّي إلى أن يُصبِح الجلد، خُصوصًا على الرأس والعُنق، بلونٍ أحمر ودافئ (يتبيَّغ)،وتشعر النساء بالدفء أو الحرارة، وقد يكون تعرقهنَّ غزيراً.تُسمَّى الهبات الساخنة بنوبات الحرارة أحيانًا، وذلك لأنَّ الوجه يُمكن أن يُصبِح أحمر اللون.

تستمرُّ الهبَّة الساخنة لفترةٍ تتراوح بين 30 ثانيةً إلى 5 دقائق، وقد تتبعها قشعريرة.التعرُّق الليليّ هُو هبَّات ساخنة تحدُث في الليل.

قد تحدث أعراض أخرى في الفترة القريبة من سنّ اليأس.قد تُسهِمُ التغيُّرات في مستويات الهرمون والتي تحدُث في هذا الوقت في المشاكل الآتية:

كما قد يحدث أيضً الاكتئاب والتهيُّج والقلق والعصبيَّة ومشاكل النَّوم (بما فيها الأرَق) وضعف التركيز والصُّدَاع والتَّعب.تظهر هذه الأعراض عند العديد من النساء في أثناء الفترة حول سنّ اليأس، ويفترضن أنَّ سنّ الياس هُوَ السبب،ولكن يبقى الدليل الذي يدعم وجود صِلة بين سنّ اليأس وهذه الأعراض غير مُؤكَّد،حيث لا ترتبِطُ هذه الأَعرَاض مباشرةً بانخفاض مُستويات هرمون الإستروجين والتي تحدثُ مع سنّ اليأس،كما أنَّ هناك العديد من العَوامِل الأخرى (مثل التقدُّم في العمر بحدّ ذاته أو اضطراب)، يُمكن أن تُفسِّر الأعراض.

قد يُؤدِّي التعرُّق الليلي إلى اضطرابات في النَّوم، ممَّا يُسهِمُ في التَّعب والتهيُّج وضعف التركيز وتغيُّرات المزاج،وفي مثل هذه الحالات، قد ترتبِطُ هذه الأَعرَاض بسنّ اليأس بشكلٍ غير مُباشر (من خلال التعرُّق الليليّ)،ولكن في أثناء سنّ اليأس، تشيع اضطرابات النوم حتى عند النساء اللواتي لا يُعانين من الهبات الساخنة.قد تُسهم الشدَّة في منتصف العمر (مثل مشاكل تربية المراهقين والقلق حول الشيخوخة ورعاية الآباء المُسنِّين والتغيُّرات في العلاقة الزوجيَّة) في اضطرابات النوم،ولذلك تبدُو العلاقة بين كل من التعب، والتهيُّج، وضعف التركيز، وتغيُّرات المزاج من جهة، وانقطاع الطمث (سن اليأس) من جهة أخرى أقلّ وُضوحاً.

يُصبِحُ العديد من الأعراض التي تحدُث في أثناء الفترة حول سنّ اليأس أقلّ تكراراً وأقلّ شدَّةً من بعد سنّ اليأس، إلا أنَّها تبقى مزعجةً،ولكن يُؤدِّي الانخفاض في مستويات هرمون الإستروجين إلى تغيُّراتٍ يُمكنها أن تستمر في التأثير في الصحَّة بشكلٍ سلبيٍّ (مثل زيادة خطر هشاشة أو تخلخل العظام).قد تتفاقم هذه التغييرات إلَّا إذا جرى اتِّخاذ تدابير للوِقاية منها.قد تتأثَّر الأشياء التالية:

المُتلازمة البولية التناسليَّة لسنّ اليأس هي مصطلح جديد وأكثر دقة يجري استخدامه للإشارة إلى أعراض تُؤثِّرُ في المهبل والسبيل البوليّ وتنجُم عن سنّ اليأس.وتنطوي هذه الأَعرَاض على جفاف المهبل والألم في أثناء الجماع والإلحاح البوليّ وحالات عدوى السبيل البولي.

قد تُساعِدُ التدابير التالية على التخفيف من الهبَّات السَّاخنة:

على الرُّغم من أنَّ الوعي باللحظة mindfulness (التدريب على كون الشخص واعيًا للحظة الرَّاهِنَة) وتقنيات الاسترخاء واليوغا، قد تُؤدِّي إلى فائدةٍ عامَّة عند النساء، ولكن من غير الواضِح ما إذا كانت تُخفِّفُ من الهبات الساخنة.

لتدبير اضطرابات النوم، تستطيع النساء اتباع روتين لتهدئة أنفسهن قبل الذهاب إلى الفراش وعندما يوقظهن التعرُّق الليلي.كما يُمكن تحسين النوم أيضًا عن طريق اتباع عادات النوم الجيِّد عادات النوم إن المشاكل المرتبطة بالنوم الأكثر شيوعًا هي الأرق والنعاس المفرط في أثناء النهار. يُعرّف الأرق بأنه صعوبة النوم أو البقاء نائمًا، أو الاستيقاظ في وقت مبكر، أو تدني جودة النوم التي تجعل النوم... قراءة المزيد .

قد يجري تحسين ضَبط المثانة عن طريق ممارسة تمارين كيجيل Kegel exercises التَّمارين ينطوي تدلي أعضاء الحوض على تدلِّي المثانة أو الإحليل أو المِعَى الدَّقيق أو المُستقيم أو الرَّحم أو المهبل، وذلك بسبب ضعف أو إصابة في الأربِطة والنسيج الضامّ وعضلات الحوض. قد تشعُر النِّساءُ... قراءة المزيد ،وتنطوي هذه التمارين على أن تقوم المرأة بشدّ عَضلات حوضها كما لو أنَّها تعمل على إيقاف تدفُّق البول.يُمكن تعليم النِّسَاء كيفية استخدام الارتِجاع البيولوجيّ biofeedback ليتمكَّنَ من ضبط عضلات الحوض. الارتجاع البيولوجي الارتجاع البيولوجي Biofeedback الارتجاعُ البيولوجي، وهو نوع من طب العقل والجسم، هو وسيلة لجلب عمليَّات بيولوجية لاواعية إلى ما تحت السيطرة الواعيَة.ويقوم الارتجاعُ البيولوجي على استخدام الأجهزة الإلكترونية لقياس والإبلاغ... قراءة المزيد هو طريقة تنطوي على استحضار عمليات بيولوجية لاإراديَّة والقيام بها بشكلٍ إراديٍّ،ويجري فيه استخدام أدوات إلكترونيَّة تعمل على تسجيل المعلومات حول هذه العمليات وإرسالها إلى العقل الواعي.تتضمن الإجراءات الأخرى التي قد تكون مفيدة

إذا كان جفاف المهبل يجعل الجماع مُؤلماً، قد يكون استخدام مُزلِّقات مهبليَّة تُباع من دون وصفةٍ طبيةٍ نافعاً،وبالنسبة لبعض النساء، يُعدُّ تطبيق مُستحضرات ترطيب المهبل كل 1 إلى 3 أيام نافعاً.كما يُساعِدُ أيضًا البقاء في حالة نشاطٍ جنسيّ أو الاستمناء وذلك عن طريق تحريض التروية الدَّموية إلى المهبل والنُّسج المُحيطة وعن طريق الحفاظ على مُرونة النُّسُج.

يُمكن أن تُساعد أنواع عديدة من الأدوِيَة على التخفيف من بعض الأعراض التي تترافق مع سنّ اليأس،

فقد يُساعِدُ مُضادّ الاكتئاب الباروكسيتين Paroxetine على التخفيف من الهبات الساخنة.يُعدُّ الغابابنتين gabapentin، وهو دواء مضاد للاختلاجات، ومضادات الاكتئاب الأخرى (مثل ديسفينلافاكسين أو فلوكسيتين أو سيرترالين أو فينلافاكسين)، من الأدوية الفعالة بعض الشيء في تخفيف الهبات الساخنة.كما قَد تُساعِدُ مضادَّات الاكتئاب العِلاج الدوائي للاكتئاب على التخفيف من الاكتئاب والقلق والتهيُّج أيضًا.ولكن ، لا يكون أيٌّ من هذه الأدوية فعَّالًا في تخفيف أعراض سنّ اليأس مثلما يفعل العلاج الهرموني.

يَصِفُ الأطباءُ الأدويةَ المُنوِّمة العلاج إن المشاكل المرتبطة بالنوم الأكثر شيوعًا هي الأرق والنعاس المفرط في أثناء النهار. يُعرّف الأرق بأنه صعوبة النوم أو البقاء نائمًا، أو الاستيقاظ في وقت مبكر، أو تدني جودة النوم التي تجعل النوم... قراءة المزيد للتخفيف من الأرَق أحيانًا.

تستخدم بعض النساء الأعشاب الطبيَّة ومُكمِّلات أخرى للتخفيفِ من الهبَّات السَّاخنة والتهيُّج وتغيُّرات المزاج وضعف الذاكرة،ولكن، لا يبدو أن نبتة الكوهوش الأسود black cohosh والأعشاب الطبية الأخرى (مثل دونغ كاي dong quai وزهرة الربيع المسائية evening primrose والجينسنغ ونبتة سانت جون)، والأدوية التي تُباعُ من دُون وصفة طبية، تكون فعَّالةً أكثر من الدواء الوهمي الأدوية الوهميَّة الأدوية الوهميَّة placebos هي موادّ تُصنَع بحيث تشبه الأدوية، دون أن تحتوي على المادة الدوائية الفعَّالة. (انظر أيضًا لمحة عامَّة عن الأدوية). تُصنع الأدوية الوهميَّة بحيث تبدو مشابهة تمامًا... قراءة المزيد الذي ينجح بنسبة 50٪ من الوقت.كما أنَّ مثل هذه المُعالجات غير مُنظَّمة أيضًا مثلما هي حال الأدوية،أي أنَّه لا يُطلَب من الشركات المُصنِّعَة إظهار أنَّها آمنة أو فعَّالة، وما هِيَ مُكوِّناتها وكمية كل مكون في المُنتج تكون غير معياريَّة (انظُر لمحة عامَّة حول المُكمِّلات الغذائية/الأمان والفعَّالية السّلامة والفعاليَّة يستخدم حوالى 75٪ من الأمريكيين المكملات الغذائية.وهي العلاجات الأكثر شيوعًا في الطبّ والصحة التداخلي (IMH) والطب البديل والتَّكميلي (CAM)، وتتضمن مجموعة متنوعة من الأساليب العلاجية التي أُخِذَت... قراءة المزيد ).

توصَّلت دراسات حول بروتين الصويا إلى نتائج مُتباينة،فقد يُساعد واحدٌ من منتجات الصويا ويُسمَّى إس إيكول S-equol، على التخفيف من الهبَّات السَّاخنة عند بعض النساء.

يُمكن أن تكُون بعض المُكمِّلات ضارَّةً (الكافا على سبيل المثال)،وبالإضافة إلى ذلك، تستطيعُ بعض المُكمِّلَات التفاعل مع أدوية أخرى ويُمكن أن تُؤدِّي إلى تفاقُم بعض الاضطرابات.

أدَّت المخاوف حول استخدام العلاج الهرمونيّ المعياريّ إلى اهتِمامٍ في استخدَام الهرمونات المُشتقَّة من نباتاتٍ مثل اليام والصويا،حيث يُوجد لدى هذه الهرمونات تقريبًا نفس البنى الجزيئيَّة الموجودة في الهرمونات التي يصنعها الجسم، ولذلك تُسمَّى الهرمونات المُتمَاثلة بيولوجياً bioidentical hormones،وهناك العديد من الهرمونات المُستخدَمة في العلاج الهرمونيّ المعياريّ، وهي تُسمَّى أيضًا الهرمونات المتماثلة بيولوجياً وهي مشتقَّة من النباتات.ولكن خضعت الهرمونات المُستخدَمة في العلاج الهرمونيّ المعياري إلى اختباراتٍ ونالت موافقةً، وتجري مُراقبة استخداماتها بشكلٍ دقيقٍ.

يقوم الصيدلاني أحيانًا بتركيب هرمونات متماثلة بيولوجياً (مُركَّبَات) بما يتناسب مع حاجة كل امرأة ووفقاً لوصفة من قبل مُمارس الرعاية الصحيَّة،وهي تُسمَّى الهرمونات المتماثلة بيولوجياً المُركَّبَة،ولا يخضع إنتاجها إلى تنظيمٍ جيِّدٍ،ولذلك من المُحتَمل أن تأتي بجرعات وتوليفات وأشكال عديدة، وأن تختلف فيما بينها من ناحية النقاوة والقوام والفعَّالية.يجري تسويق الهرمونات المتماثلة بيولوجياً المُركَّبَة كبدائل عن العلاج الهرمونيّ المعياريّ غالبًا، وأحيانًا كمُعالجة أفضل وأكثر أماناً منه،ولكن لا يوجد دليل على أن المنتجات المُركَّبة أكثر أماناً وفعَّالية أو حتى فعَّالة مثل العلاج الهرمونيّ المعياريّ.في بعض الأحيان لا يجري إخبار النساء أنَّ المنتجات الهُرمونِيَّة المتماثلة بيولوجياً والمركَّبة تنطوي على أخطارٍ مثل الهرمونات المعياريَّة،

ولذلك ينبغي على النساء اللواتي يفكرن باستعمال هذه العلاجات الهرمونية المركبة استشارة الطبيب.

للإسترُوجين فَوائد عديدة:

يزيدُ الإستروجين الذي يجري أخذه من دُون البروجستوجين من خطر سرطان بِطانة الرَّحم عند النِّساء اللواتي لديهنَّ أرحام،ويزدادُ هذا الخطر مع الجرعات المرتفِعَة والاستخدام الطويل للإستروجين.يُؤدِّي أخذ البروجستوجين مع الإستروجين إلى القضاء على سرطان بطانة الرحم تقريبًا، ويُقلِّلُ من هذا الخطر بحيث يُصبِح أدنى من الخطر الذي تُواجهه النساء اللواتي لا يأخذن العلاج الهرمونيّ.ومع ذلك، يقوم الأطباء بتقييم أي نزف مهبلي عند النساء اللواتي يأخذن العلاج الهرموني لاستبعاد سرطان بطانة الرحم.

يزيد هرمون الإستروجين سواء جرى أخذه مع أم من دُون البروجستوجين من خطر المشاكل التالية:

بالنسبة إلى اضطرابات مُعيَّنة، من الصعب تحديد ما إذا كان الخطر يزداد بسبب الإستروجين وحده أو بسبب الإستروجين مع البروجستوجين (العلاج المُشتَرك)؛

وعلى الرغم من أن العلاج الهرمونيّ يزيدُ من خطر جميع الاضطرابات التي جرى ذكرها سابقاً، يبقى الخطر مُنخفضاً عند النساء السليمات اللواتي يأخذن العلاج الهرمونيّ لفترةٍ قصيرةٍ في أثناء أو من بعد سنّ اليأس.يزداد خطَر مُعظم هذه الاضطرابات مع التقدُّم في العمر، خُصوصًا بعد مرور 10 سنوات أو أكثر على سنّ اليأس، وذلك سواء جرى أخذ العلاج الهرمونيّ أم لا.بالنسبة إلى النساء الأكبر سناً، قد يزيد أخذ الإستروجين مع البروجستوجين من خطر مرض الشرايين التاجيَّة أيضًا.

يعتقدُ الأطباءُ أنَّ خطر العلاج الهرمونيّ يكون مُنخفضاً عندما يجري استخدام جرعات مُنخفضةٍ منهرمون الإستروجين.بالنسبة إلى أشكال الإستروجين التي يجري إدخالها في المهبل (مثل رُهيمات أو أقراص أو حلقات الإستروجين التي تحتوي على الإستروجين)، تكون غالبًا بجرعات منخفضةٍ بالمُقارنة مع الأقراص التي يجري أخذها عن طريقِ الفَمٍ.

يبدو أنَّ الإستروجين الذي يجري إعطاؤه من خلال لصاقة على الجلد (بطريق الأدمة transdermal)، يكون أقلَّ خطرًا لحدوث جلطات الدَّم والسَّكتة واضطرابات المرارة (مثل حصى المرارة) بالمقارنة مع الأشكال التي تؤخذ عن طريق الفم.

بشكلٍ عام، ينبغي على النِّساء اللواتي يُعانينَ من سرطان الثَّدي أو مرض الشرايين التاجيَّة أو جلطات الدَّم في الساقين، واللواتي تعرَّضن إلى السكتة أو لديهنَّ عوامِل خطر لهذه الاضطرابات، عَدم أخذ العلاج بهرمون الإستروجين.

يُقلِّلُ العلاج الهرمونيّ المُشتَرَك من خطر المشاكل التالية:

تنطوي البروجستوجينات على بعض الفوائِد:

قد تزيدُ البروجستوجينات من خطر المشاكل التالية:

من غير الواضح تأثير البروجستوجين وحده في خطر اضطرابات أخرى.

قَد تنطوي التأثيرات الجانبيَّة لهرمونالإستروجين والبروجستوجينات، خُصوصًا في جرعات مرتفعةٍ، على الغثيان وألم الثدي عند الجسّ والصُّدَاع واحتباس السَّائِل وتغيُّرات المَزَاج.

يُمكن أخذ هرمون الإستروجين أو البروجستوجين بطرائق عَديدةٍ:

مثل الأقرَاص التي يجري أخذها عن طريق الفم، قد يجري أخذ الإستروجين والبروجستوجين كقرصين أو كقرص يحتوي على توليفة منهما.يجري أخذ الإستروجين والبروجستوجين بشكلٍ يوميٍّ عادةً،وقد يُؤدِّي هذا الجدول إلى عدم انتظام النزف المهبليّ في أثناء العام الأوَّل من العلاج أو أكثر،(ولكن، إذا استمر النزف لأكثر من عام، يينبغي على المرأة استشارة الطبيب).قد ينطوي خيار علاجيّ آخر على أخذ هرمون الإستروجين بشكلٍ يوميّ، وذلك مع البروجستوجين الذي يجري أخذه لمدَّة تتراوح بين 12 إلى 14 يوماً في كل شهر.عند اتباع هذا الجدول في الاستخدام، تُعاني معظم النساء من نزف مهبليّ شهريّ في الأيَّام التالية لأخذ البروجستوجين.

يجري إدخال الأشكال المهبليَّة لهرمون الإستروجين في المهبل،وتنطوي هذه الأشكَال على:

َهُناك العديد من المُنتَجات المختلفة والتي تأتي في جرعاتٍ مختلفة وتحتوي على أنواع مُختلفة لهرمون الإستروجين،وقد تحتوي الرهَيمات والحلقات على جرعات مرتفعة أو منخفضة من هرمون الإستروجين.إذا جرى استخدَام جرعة مرتفع من هرمون الإستروجين على شكل مهبليّ، يجري إعطاء النساء البروجستوجين أيضًا للتقليلِ من خطر سرطان بِطانة الرَّحم.وعادةً تكُون الجرعة المنخفضة كافية للخفيف من الأعراض المهبليَّة.

قد يكُون استخدام الشكل المهبليّ لهرمون الإستروجين أكثر فعَّالية من أخذ الإستروجين عن طريق الفم للتخفيف من الأعراض التي تُؤثِّرُ في المهبل (مثل الجفاف والترقُّق)،وتُساعِدُ مثل هذه المُعالَجة على الوِقاية من أن يكُون الجماع مُؤلماً، وتُقلِّلُ من الإلحاح البولي ومن خطر العدوى في المثانة.

على شكل غسول أو رذاذ أو هلام، يمكن تطبيق الإستروجين على الجلد.

كما يُمكن أيضًا تطبيق لُصاقة على الجلد تحتوي على الإستروجين أو الإستروجين مع البروجستوجين.

تعمل مُعدِّلات مُستقبلة هرمُون الإستروجين الانتقائيَّة (مثل رالوكسيفين raloxifene وتاموكسيفينtamoxifen) مثل هرمون الإستروجين من ناحيةٍ ما، ولكنها من ناحيةٍ أخرى تُساعد على الشفاء من تأثيرات هرمون الإستروجين.يجري استخدَام رالوكسيفين لمُعالَجة هشاشة أو تخلخُل العظام والوِقاية من سرطان الثَّدي،ويجري يستخدم تاموكسيفين لمُعالَجة سرطان الثَّدي.يُمكن استخدام دواء أوسبيميفين ospemifene للتخفيف من جفاف المهبل.

عندما تأخذ المرأة واحدة من مُعدِّلات مُستقبلة هرمُون الإستروجين الانتقائيَّة، قد تتفاقم الهبات الساخنة لديها بشكلٍ مُؤقَّت.

بازيدوكسيفين bazedoxifene هُو من مُعدِّلات مُستقبلة هرمُون الإستروجين الانتقائيَّة ويجري أخذه مع هرمون الإستروجين في قرص على شكل توليفة،ويُمكنه أن يُخفِّف الهبات الساخنة وأعراض ضمور المهبل؛ ويُقلل من إيلام الثَّدي ويُحسِّن النوم ويقي من نقص كثافة العظام.وهُو على غِرار الإستروجين، حيث يزيدُ من خطر جلطات الدَّم في الساقين والرئتين، لكنَّه قد يُقلِّلُ من خطر سرطان بطانة الرحم وتأثيره في الثَّدي أقلّ.

ديهيدرو إيبي أندروستيرون dehydroepiandrosterone هُو ستيرويد يجري إنتاجه في الغدد الكظريَّة ويجري تحويله إلى هرمونات جنسية (الإستروجينات والأندروجينات)،وهُوَ مُتاحٌ كتحميلة تُوضع في المهبل.ويبدو أن ديهيدرو إيبي أندروستيرون يُخفِّفُ من جفاف المهبل وأعراض أخرى للضمور المهبليّ.كما يُستخدَمُ أيضًا للتقليل من الألم في أثناء الجماع بسبب ضُمور المهبل.