نزف الرَّحم غير الطبيعي

يُستَعمل التصوير بتخطيط الصَّدى عن طريق المهبل (باستعمال جهاز محمول صغير يجري إدخاله من خلال المهبل لاستعراض المناطق الداخلية للرَّحم) غالبًا للتَّحرِّي عن حالات النُّمو داخل الرَّحم ولمعرفة ما إذا كانت توجد سماكة في بطانة الرَّحم.يمكن أن تنجم سماكة بطانة الرَّحم عن حالات غير سرطانيَّة مثل السَّلائل أو الأورام اللِّيفيَّة أو التغيُّرات الهُرمونِيَّة.(يمكن للتغيُّرات الهُرمونِيَّة التي تُسبب نزف الرَّحم غير الطبيعي أن تؤدي إلى حدوث مثل هذه السَّماكة، ممَّا قد يُسبِّبُ تطوُّر خلايا ما قبل السَّرطان وزيادة خطر حدوث السَّرطان البِطاني الرَّحمي).

ويُجرى التصوير بتخطيط الصدى بطريق المهبل إذا كان لدى النساء أيٌّ ممَّا يلي (الذي يشتمل معظم النساء اللواتي يُعانين من نزف الرَّحم غير الطبيعي):

يمكن للتصوير بتخطيط الصدى عن طريق المهبل اكتشاف معظم السَّلائل، والأورام الليفيَّة، والسَّرطان البِطاني الرَّحمي، والتشوهات في المبايض، والمناطق السميكة في بطانة الرَّحم (والتي قد تكون في مرحلة ما قبل السَّرطان).إذا كشف التصوير بتخطيط الصدى عن طريق المهبل وجود مناطق سميكة، فيمكن عندها إجراء اختباراتٍ أخرى للتَّحرِّي عن سلائل صغيرة أو عن كتلٍ أخرى.يمكن إجراء أحد الاختبارين التَّاليين أو كليهما:

قد يُجرى كلا الاختبارين في عيادة الطبيب.ويمكن إجراء تنظير الرَّحم في المستشفى كإجراءٍ للمرضى الخارجيين عند تعذُّر إجرائه في عيادة الطبيب.

كما يُجرى الاختزاع البطاني الرَّحميعادة للتَّحرِّي عن التغيُّرات السَّابقة للسرطان وعن السَّرطان عند النساء اللواتي يُعانينَ من أيٍّ ممَّا يلي:

يمكن ضبط النَّزف باستعمال الأدوية، والتي قد تكون هرمونيَّة.

تُستَعمل الأدوية غير الهرمونيَّة في البداية غالبًا، لاسيَّما عند النساء اللواتي يرغبن في الحمل أو لتجنب التأثيرات الجانبيَّة للعلاج الهرموني وعند النساء اللواتي يعانين من نزف غزير منتظم.وتشتمل هذه الأدوية على:

يُجرَّبالعلاج بالهرمونات (مثل حبوب منع الحمل موانع الحمل الفمويَّة يمكن أن تكون وسائل منع الحمل الهرمونية: تؤخذ عن طريق الفم (وسائل منع الحمل الفموية) يجري إدخالها في المهبل (حلقات مهبلية أو وسائل منع الحمل الحاجزيَّة) تُطبَّق على الجلد (لصاقة) تُستخدَم كطُعم... قراءة المزيد ) في البداية غالبًا عند النساء اللواتي لا يرغبن في الحمل أو اللواتي يقتربن من سنّ اليأس أو تجاوزنه قريبًا (تسمَّى هذه الفترة بالفترة حول سنّ اليأس سنّ اليأس perimenopause).

عندما تكون بطانة الرحم سميكة ولكنَّ خلاياها طبيعية (فَرطُ تَنَسُّجِ بِطانَةِ الرَّحِم)، قد تُستَعمل الهرمونات لضبط النَّزف.

وغالبًا ما تُستَعملُ أقراص منع الحمل المحتوية على الإِسترُوجين والبروجستين (توليفة من موانع الحمل الفمويَّة).وبالإضافة إلى ضبطها للنَّزف، تعمل موانع الحمل الفمويَّة على خفض شدَّة الشعور بإيلام وتشنُّج الثدي الذي قد يتزامن مع النَّزف.كما أنَّها تحدُّ من خطر الاصابة بالسَّرطان البِطاني الرَّحمي (والمبيضي).يتوقف النَّزف في غضون 12 - 24 ساعة عادةً.من الضروري استعمال جرعاتٍ مرتفعة لضبط النَّزف في بعض الأحيان.بعد توقف النَّزف، قد يَجرِي وصف جرعاتٍ منخفضة من موانع الحمل الفمويَّة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل لمنع معاودة النَّزف.

يجب على بعض النساء عدم استعمال الإِسترُوجين بما فيها الموجود في توليفات موانع الحمل الفمويَّة.وتتكون مجموعة النساء هذه من:

ينبغي على النساء اللواتي تجاوزنَ سنَّ اليأس العلاج الهرمونيّ لسنّ اليأس سنّ اليأس هُوَ نِهاية دائمَةٌ للطمث وبالتالي الخُصوبة، ولسنواتٍ عَديدة قبل سنّ اليأس ومن بعده مُباشرةً، تتقلَّب مُستويات هرمون الإستروجين بشكلٍ كبيرٍ، ويُصبِح الطمثُ غيرَ مُنتظمٍ وقد تظهر أعرَاض... قراءة المزيد عدم استعمال وسائل منع الحمل الفمويَّة.

قد يكون من الممكن الاقتصار على البروجستين أو البروجسترون (الذي يماثل الهرمون الذي يُنتجه الجسم) عندما

يمكن استعمال البروجستينات والبروجسترون عن طريق الفم لمدة 21 يومًا في الشهر.قد يؤدي استعمال هذه الهرمونات بهذه الطريقة إلى عدم قيامها بمنع الحمل.وبالتالي، إذا لم ترغب النِّساء في الحمل، فعليهنَّ استعمال وسيلة أخرى لمنع الحمل.كما يمكن استعمال هذه الهرمونات من خلال وسيلة منع حمل داخل الرَّحم (اللولب) أو عن طريق الحقن كلِّ بضعة أشهر.يُعدُّ اللولبُ وأشكال الحقن فعَّالةً كوسائل لضبط الحمل.

تشتمل الأدوية الأخرى التي تُستَعملُ أحيانًا لعلاج نزف الرَّحم غير الطبيعي على دانازول الأدويةُ المستَخدمة لمُعالجة الانتِباذ البِطَانِيّ الرَحِمِيّ (هرمون ذكري اصطناعي أو هرمون الأندروجين) و ناهضات الهرمون المُطلِق لمُوجِّهة الغدَّة التناسليَّة (GnRH) الأدويةُ المستَخدمة لمُعالجة الانتِباذ البِطَانِيّ الرَحِمِيّ (الأشكال الاصطناعيَّة لهرمون يُنتجه الجسم، وتستخدم أحيانًا لإيقاف النزف الناجم عن الأورام الليفية).إلَّا أنَّ لهذه الأدوية تأثيرات جانبية شديدة تحدُّ من استعمالها لبضعة أشهر.

في حال الاشتباه بأنَّ النَّزف الطمثي الغزير ناجم عن أورام ليفيَّة، فيمكن استخدام أدوية فمويَّة أخرى يحتوي بعضها على هرمونات (انظر أيضًا علاج الورم الليفي المُعالَجة الوَرمُ الليفيّ هُو ورم غير سرطانيّ، يتكوَّن من نسيجٍ عضليّ وليفيّ،ويتموضع في الرَّحم. يُمكن أن تُسبِّب الأورام الليفية الألمَ والنزف المهبليّ غير الطبيعيّ والإمساك وحالات مُتكرِّرة للإسقاط... قراءة المزيد ).

إذا كانت المرأة تحاول أن تصبح حاملًا ولم يكن النَّزف شديد الغزارة، فقد تُوصى باستعمال كلوميفين (دواء الخُصُوبَة) عن طريق الفم بدلًا من الهرمونات.حيث إنَّه يُنشِّط الإباضة.

في حال بقاءُ بطانة الرَّحم سميكةً أو استمرار النَّزف رغم المعالجة بالهرمونات فيستدعي ذلك عادةً إجراءُ تنظيرٍ للرَّحم في غرفة العمليات لمعاينة الرَّحم ويتبعه توسيعٌ dilation وكشط curettage (D و C).وللقيام بالتَّوسيع والكشط، يجري استئصال نسيجٍ من بطانة الرَّحم عن طريق الكشط.قد يحدُّ هذا الإجراء من النَّزف.ولكنَّه قد يُسبِّبُ عند بعض النساء حدوث تندُّب في بطانة الرَّحم (مُتلازمة أشرمان)، والذي قد يؤدي إلى توقُّف النَّزف الحيضي (انقطاع الحيض).

فإذا استمرَّ النَّزف بعد القيام بالتوسيع والكشط، فإنَّه يمكن للإجراء الذي يُخرِّب أو يستأصل بطانة الرَّحم (اجتثاث بطانة الرحم) أن يساعد على ضبط النَّزف غالبًا.قد يستعمل هذا الإجراء الحرق أو التَّجميد أو تقنيَّاتٍ أخرى.

يمكن أن يُوصي الأطباء باستئصال الرَّحم إذا استمرَّ النزف غزيرًا بعد محاولة استعمال المُعالجَات الأخرى.

إذا كانت بطانة الرحم تحتوي على خلايا غير طبيعية ولم يحدث انقطاع الطمث، فقد تُعالج النساء بأحد الإجراءات التالية:

تُجرى خزعةٌ بعد انقضاء ما بين 3 إلى 6 أشهر من المعالجة.إذا بدت الخلايا طبيعية، فيمكن إعطاء المرأة أسيتات الميدروكسي بروجستيرون لمدة 14 يومًا كل شهر.إذا كانت المرأة ترغب في الحمل، فقد تُعطى كلوميفين بدلًا منه.فإذا أظهرت الخزعة وجود خلايا شاذَّة، فقد يُستأصل الرَّحم لأنَّ الخلايا الشاذَّة قد تصبح سرطانيَّة.إذا تجاوزت المرأة سن الإياس، فعادةً ما يُستأصل الرحم.إذا كانت المرأة تعاني من حالة تجعل الجراحة إجراءً محفوفًا بالمخاطر، فيُستخدم البروجستين.

يحتاج النَّزف الشَّديد الغزارة إلى تدابير إسعافيَّة في حالاتٍ نادرة.حيث يمكنها أن تنطوي على تسريبَ السوائل عن طريق الوريد وإجراء حالات نقلٍ للدَّم.

يقوم الأطبَّاء في بعض الأحيان بإدخال قثطارٍ مع بالونٍ مُفرَّغٍ في طرفه من خلال المهبل وإلى الرَّحم.يُنفَخ البالون للضغط على الأوعية النَّازفة وبالتَّالي يتوقََّّف النَّزف.

وفي حالاتٍ نادرةٍ جدًّا، يَجرِي إعطاء هرمون الإِسترُوجين عن طريق الوريد حتى يتوقَّف النَّزف.