نزف الرَّحم غير الطبيعي

يُجري الأطباء اختبار الحمل، حتى عند المراهقات والنساء اللواتي دخلن في سن اليأس.

ويمكن إجراء اختبارات أخرى للتَّحرِّي عن الأَسبَاب المحتملة للنَّزف المهبلي اعتمادًا على نتائج المراجعة والفَحص السَّريري.على سبيل المثال، يُجري الممارسون السريريون عادة اختبار تعداد الدَّم الكامل لتقدير حجم الدَّم المفقود وما إذا حدثت حالة فقر دم (بما في ذلك فقر الدم بعوز الحديد).كما يجرون أيضًا اختباراتٍ دمويَّة لتحديد سرعة تجلُّط الدَّم (للتَّحرِّي عن اضطرابات التجلُّط).

يقوم الأطباء عادة بإجراء اختباراتٍ دمويَّة لقياس المستويات الهرمونية (للتَّحرِّي عن وجود إصابة بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات أو باضطرابات درقيَّة أو نخامِيَّة أو غيرها من الاضطرابات التي تُعدُّ من الأسباب الشائعة للنَّزف المهبلي).تنطوي الهرمونات التي يمكن قياسها على الهرمونات الأنثوية مثل الإِسترُوجين أو البروجسترون (اللذان يساعدان على ضبط الَّدورة الشهرية)، وهرمونات الغدة الدرقية، وهرمونات الغُدَّة النخامية، والبرولاكتين.

قد يجري الأطباءُ اختبارًا لتحرِّي لسرطان عنق الرحم، مثل اختبار بابانيكولاو (Pap) و/أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، إذا لم تخضع النساء للاختبار مؤخرًا.

كما قد يقوم الأطباء بفحص تصويري إو إجراء.على سبيل المثال، قد يجرون خزعة إذا كانت نتائج اختبارات الدَّم أو بابانيكولاو غير طبيعية، أو إذا لم يتعرفوا إلى سبب النزف.

يُستَعمل عادةً التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض (الذي يُجرى باستخدام جهاز محمول باليد يُمرر فوق أسفل البطن، ثم عادةً ما يتم استخدام جهاز محمول باليد صغير يجري إدخاله عبر المهبل لرؤية الأعضاء الداخلية للجهاز التناسلي [عنق الرحم، والرحم، والنفيرين، والمبيضين]) للتحري عن حالات النمو داخل الرحم ولمعرفة ما إذا كانت توجد سماكة في بطانة الرحم.يمكن أن تنجم سماكة بطانة الرَّحم عن حالات غير سرطانيَّة مثل السَّلائل أو الأورام اللِّيفيَّة أو التغيُّرات الهُرمونِيَّة.(يمكن للتغيُّرات الهُرمونِيَّة التي تُسبب نزف الرَّحم غير الطبيعي أن تؤدي إلى حدوث مثل هذه السَّماكة، وقد تسبِّبُ تطوُّر خلايا ما قبل السَّرطان وزيادة خطر حدوث السَّرطان البِطاني الرَّحمي).

يُجرى التصوير بالأمواج فوق الصوتية للحوض إذا كان لدى النساء أيٌّ ممَّا يلي (والذي يشتمل على معظم النساء اللواتي يُعانين من نزف الرَّحم غير الطبيعي):

• عوامل خطر السَّرطان البِطاني الرَّحمي مثل السِّمنة وداء السكّري وارتفاع ضغط الدَّم ومُتلازمة المبيض المُتعدِّد الكيسات وشعر الجسم الزَّائد (الشَّعرانيَّة) بغضِّ النظر عن العمر.

• النساء البالغات من العمر 45 عاماً أو أكثر اللواتي لم يصلن إلى سن اليأس

• النساءُ بعدَ سنّ اليأس

• النَّزف الذي يستمرُّ رغم المعالجة بالهرمونات.

• الحوض أو الأعضاء التناسلية التي يتعذَّر فحصها بشكلٍ كافٍ أفي ثناء الفَحص السَّريري.

• يُشتبه في وجود تشوهات في الرحم أو المبايض بناءً على نمط النزف، أو الأعراض الأخرى، أو الفحص الحوضي

يمكن لتصوير الحوض بالأمواج فوق الصوتية أن تكشف التشوهات الهيكلية، بما في ذلك سماكة بطانة الرحم، وسلائل بطانة الرحم، والأورام الليفية، وكتل الرحم الأخرى، والعضال الغدي (نمو أنسجة بطانة الرحم في جدار الرحم)، وتشوهات المبيض أو قناة فالوب.يمكن إجراء أحد الاختبارين التَّاليين أو كليهما:

• تصوير الرَّحم بتخطيط الصَّدى (التصوير بالأمواج فوق الصوتية بعد حقن محلول الملح النظامي في الرَّحم)

• تَنظيرُ الرَّحِم (إدخال أنبوب استعراض من خلال المهبل لاستعراض الرَّحم)

كما يُجرى الاختزاع البطاني الرَّحميعادة للتَّحرِّي عن التغيُّرات السَّابقة للسرطان وعن السَّرطان عند النساء اللواتي يُعانينَ من أيٍّ ممَّا يلي:

• النساء البالغات من العمر 45 عاماً أو أكثر اللواتي لم يصلن إلى سن اليأس

• العمر تحت 45 عامًا مع وجود عامل خطر واحد أو أكثر للإصابة بسَرطان بِطانة الرَّحِم.

• النَّزف المستمر أو الذي يعاود الحدوث رغم استعمال العلاج.

• النساء بعد سن اليأس مع وجود عوامل خطر لسرطان الرحم أو نتائج غير طبيعية لاختبار تصوير بالحوض بالأمواج فوق الصوتية (سماكة بطانة الرحم)

• نتائج غير حاسمة خلال تصوير الحوض بالأمواج فوق الصوتية.

يمكن ضبط النَّزف باستعمال الأدوية، والتي قد تكون هرمونيَّة.

تُستَعمل الأدوية غير الهرمونيَّة في البداية غالبًا، لاسيَّما عند النساء اللواتي يرغبن في الحمل أو لتجنب التأثيرات الجانبيَّة للعلاج الهرموني وعند النساء اللواتي يعانين من نزف غزير منتظم.تنطوي هذه الأدوية على:

• مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة

• حمض الترانيكزاميك tranexamic acid

يُجرَّب العلاج بالهرمونات (مثل حبوب منع الحمل) في البداية غالبًا عند النساء اللواتي لا يرغبن في الحمل أو اللواتي يقتربن من سنّ اليأس أو تجاوزنه قريبًا (تسمَّى هذه الفترة بالفترة حول سنّ اليأس).

عندما تكون بطانة الرحم سميكة ولكنَّ خلاياها طبيعية (فَرطُ تَنَسُّجِ بِطانَةِ الرَّحِم)، قد تُستَعمل الهرمونات لضبط النَّزف.

وغالبًا ما تُستَعملُ أقراص منع الحمل المحتوية على الإِسترُوجين والبروجستين (توليفة من موانع الحمل الفمويَّة).وبالإضافة إلى ضبطها للنَّزف، تعمل موانع الحمل الفمويَّة على خفض شدَّة الشعور بتشنُّج الثدي الذي قد يتزامن مع النَّزف.كما أنَّها تحدُّ من خطر الاصابة بالسَّرطان البِطاني الرَّحمي (والمبيضي).يتوقف النَّزف في غضون 12 - 24 ساعة عادةً.من الضروري استعمال جرعاتٍ مرتفعة لضبط النَّزف في بعض الأحيان.بعد توقف النَّزف، قد يَجرِي وصف جرعاتٍ منخفضة من موانع الحمل الفمويَّة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل لمنع معاودة النَّزف.

يجب على بعض النساء عدم استعمال الإسترُوجين، بما في ذلك الموجود في توليفات موانع الحمل الفموية، بما في ذلك:

• النساء اللواتي يعانين من عوامل خطورة كبيرة لاضطرابات في القلب أو في الأوعية الدَّموية أو اللواتي تعرَّضنَ لجلطاتٍ دمويَّة.

• النساء اللواتي أنجبنَ خلال الشهر الماضي.

قد يكون من الممكن الاقتصار على البروجستين أو البروجسترون (الذي يماثل الهرمون الذي يُنتجه الجسم) عندما:

• يجب على النساء عدم استعمال الإِسترُوجين (عندما يكون استعماله الإستروجين مضادًّا للاستطباب).

• تكون المعالجة بالإِسترُوجين غير فعَّالة أو لا يمكن تحمُّلها.

• لا ترغب النساء في استعمال هرمون الإستروجين.

يمكن استعمال البروجستينات والبروجسترون عن طريق الفم لمدة 21 يومًا في الشهر.قد يؤدي استعمال هذه الهرمونات بهذه الطريقة إلى عدم قيامها بمنع الحمل.وبالتالي، إذا لم ترغب النِّساء في الحمل، فعليهنَّ استعمال وسيلة أخرى لمنع الحمل، مثل وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط، أو اللولب، أو ميدروكسي بروجيستيرون الذي يُعطى عن طريق الحقن كل بضعة أشهر.

تشتمل الأدوية الأخرى التي تُستَعملُ أحيانًا لعلاج نزف الرَّحم غير الطبيعي على دانازول (هرمون ذكري اصطناعي أو أندروجين) وناهضات الهرمون المُطلِق لمُوجِّهة الغدَّة التناسليَّة (GnRH) (الأشكال الاصطناعيَّة لهرمون يُنتجه الجسم، وتستخدم أحيانًا لعلاج النزف الناجم عن الأورام الليفية وتصغيرها مؤقتًا).إلَّا أنَّ لهذه الأدوية تأثيرات جانبية شديدة تحدُّ من استعمالها لبضعة أشهر.لا يُستخدم دانازول بشكلٍ متكرر لأن له الكثير من التأثيرات الجانبيَّة.

في حال الاشتباه بأنَّ النَّزف الطمثي الغزير ناجم عن أورام ليفيَّة، فيمكن استخدام أدوية فمويَّة أخرى يحتوي بعضها على هرمونات (انظر أيضًا علاج الورم الليفي).

إذا كانت المرأة تحاول أن تصبح حاملًا ولم يكن النَّزف شديد الغزارة، فقد تُوصى باستعمال كلوميفين (دواء الخُصُوبَة) عن طريق الفم بدلًا من الهرمونات.حيث إنَّه يُنشِّط الإباضة.

إذا كانت المرأة تعاني من فقر الدم بعوز الحديد أو من أعراض نقص الحديد بدون فقر دم، فعادةً ما تُعطى مكملات الحديد عن طريق الفم ولكن يجب أن تعطى عن طريق الوريد أحيانًا.لا يمكن لتناولُ الحديد بشكل طبيعي مع النظام الغذائي أن يعوض عادةً عن فقدان الحديد بسبب النزف المزمن، ويكون مخزونُ الحديد في الجسم ضئيلًا جدًّا.ولذلك، لابدَّ من تعويض الحديد المفقود من خلال تناول مستحضراته.

في حال بقاء بطانة الرحم سميكة أو استمرار النزف رغم المعالجة بالهرمونات، عادةً ما يُجرى تنظير الرحم في غرفة العمليات أو في غرفة الإجراءات للمرضى الخارجيين.يتبع ذلك التوسيع والتجريف (D و C) وإزالة أي كتل تظهر في تنظير الرحم.وللقيام بالتَّوسيع والكشط، يجري استئصال نسيجٍ من بطانة الرَّحم عن طريق الكشط.قد يحدُّ هذا الإجراء من النَّزف لعدّة أشهر.ولكنَّه قد يُسبِّبُ عند بعض النساء حدوث تندُّب في بطانة الرَّحم (مُتلازمة أشرمان)يمكن للتندب أن يسبب توقُّف النَّزف الطمثي (انقطاع الحيض) ويصعب أخذ خزعة بطانة الرحم في مرحلة لاحقة.

فإذا استمرَّ النَّزف بعد القيام بالتوسيع والكشط، فإنَّه يمكن للإجراء الذي يُخرِّب أو يستأصل بطانة الرَّحم (اجتثاث بطانة الرحم) أن يساعد على ضبط النَّزف غالبًا.قد يستعمل هذا الإجراء الحرق، أو التجميد، أو تقنيات أخرى ويقلل النزف لدى معظم النساء.يسبب اجتثاث بطانة الرحم تندب بطانة الرحم وتقليل النزف ولكنه لا يمنع الحمل.

إذا كانت الأورام الليفية هي السبب، فقد يَجرِي سدّ الجريان الدموي إلى الأورام الليفية بواسطة جزيئات اصطناعية صغيرة تُحقَن من خلال أنبوب رفيع ومرن (قِثطار) في هذه الشرايين (تُسمى إصمام الشريان أو إصمام الورم الليفي الرحمي).بدلًا من ذلك، يمكن استئصال الأورام الليفية من خلال قثطار يجري إدخاله في شقٍّ صغيرٍ تحت السرة مباشرةً (تنظير البطن)، أو من خلال قثطار يجري إدخاله في المهبل (تنظير الرحم)، أو من خلال شق أكبر في البطن.يمكن استعمال استئصال الورم الليفي بالترددات الراديوية أثناء تنظير الرحم أو تنظير البطن لتخريب الأورام الليفية بدلًا من إزالتها. بدلًا من ذلك، تستخدم الجراحة بالأمواج فوق الصوتية المركزة الموجهة بالرنين المغناطيسي لتخريب الأورام الليفية.

يمكن أن يُوصي الأطباء باستئصال الرَّحم إذا استمرَّ النزف غزيرًا بعد محاولة استعمال المُعالجَات الأخرى.

يحتاج النَّزف الشَّديد الغزارة إلى تدابير إسعافيَّة في حالاتٍ نادرة.حيث يمكنها أن تنطوي على تسريبَ السوائل عن طريق الوريد وإجراء حالات نقلٍ للدَّم.

يقوم الأطبَّاء في بعض الأحيان بإدخال قثطارٍ مع بالونٍ مُفرَّغٍ في طرفه من خلال المهبل وإلى الرَّحم.يُنفَخ البالون للضغط على الأوعية النَّازفة وبالتَّالي يتوقََّّف النَّزف.

وفي حالاتٍ نادرةٍ جدًّا، يَجرِي إعطاء هرمون الإِسترُوجين عن طريق الوريد.يكون العلاج محدودًا بأربع جرعات لأن هذا العلاج يزيد من خطر الجلطات الدموية.بعد ذلك مباشرةً، تُوصف للنساء توليفات من موانع الحمل الفموية إلى أن يجري ضبط النزف لبضعة أشهر.

إذا لم يمكن السيطرة على النزف بالتدابير المحافظة، يكون استئصال الرحم أحد الخيارات المتاحة.ومع ذلك، تُبذل جميع المحاولات لتجنب ذلك، خاصة عند النساء اللواتي يخططن للإنجاب في المستقبل.