لا يستطيع المرضى مقاومة التوق إلى طرف العين والتكشير ونفضان الرأس والحركة بطريقة أخرى أو إصدار صوت، ويكون الفعل لاإرادياً.
يضعُ الأطباءُ التَّشخيص استِنادًا إلى الأَعرَاض.
يختفي العديد من العرات من تلقاء نفسها، ولكن إذا كانت مزعجة أو شديدة، قد يكون من المفيد استخدام التدخُّل السلوكيّ الشامل لمعالجة العرَّات comprehensive behavioral intervention for tics أو أحيانًا دواء الكلونيدين clonidine أو الأدوية المُضادَّة للذهان.
تختلف شدَّة العرَّات بشكلٍ كبيرٍ،ويُعاني طفل واحد من كل 5 أطفال من نوع ما من العرَّات لفترةٍ من الزمن،ويكُون العديد من هذه العرات خفيفة ولا يتعرَّف إليها الآباء والأطباء على أنَّها اضطراب.تُعدُّ مُتلازمة توريتي أكثر اضطرابات العرَّات شدَّة وهي تحدُث عند أقلّ من 1 من كل 100 طفل.تكون العرَّات أكثر ميلًا بثلاث مرَّات لأن تحدث عند الأولاد بالمُقارنة مع البنات.
تبدأ العرات قبل سن 18 عاما (بين عمر 4 و6 سنوات عادةً)، وتزداد شدَّتها لتصل إلى الذروة في عمر يتراوح بين 10 إلى 12 عامًا تقريبًا، وتنخفض في أثناء المراهقة.يختفي معظم العرَّات في نهاية المطاف،ولكن بالنسبة إلى نَحو 1% من الأطفال، تستمرُّ إلى مرحلة البلوغ.
يُعاني الأطفال الذين لديهم عرَّات من اضطرابات أخرى أيضًا، مثل:
اضطراب الوسواس القهري اضطراب الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة عندَ الأطفال والمراهقين يتميز اضطراب الوسواس القهري obsessive-compulsive disorder بشكوك أو أفكار أو صور أو دفعات (وساوس) متكررة وغير مرغوب فيها وتدخُّلية intrusive، وحوافز شديدة للقيام بأفعال (سلوكيات قهرية) في محاولةٍ... قراءة المزيد (OCD)
تُؤثّرُ هذه الاضطرابات في نماء الطفل وعافيته بشكلٍ أكثر من العرَّات عادةً،وأحيَانًا تظهر العرَّات أولا عندما تجري مُعالجة الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط بدواء مُنبِّه مثل الميثيلفينيدات methylphenidate.قد يكون عند هؤلاء الأطفال ميل كامن لحدوث عرَّات،
كما قَد يُعاني أيضًا المراهقون (والبالغون) الذين لديهم عرَّات من:
تَصنيف اضطرابات العرّة
هناك ثلاثة أنواع رئيسية لاضطراب العرَّة:
اضطراب العرة المؤقَّت: يكون لدى الأطفال عرَّات حركية أو صوتية لأقل من عام واحد.
اضطراب العرَّة المستمر (اضطراب عرَّة مزمن): يكون لدى الأطفال عرَّات حركية أو صوتية (ولكن ليس كلاهما) لأكثر من عام واحد.
مُتلازمة توريتي: يكون لدى الأطفال عرَّات حركية وصوتية معًا لأكثر من عام.
عادةً، يبدأ الأطفال باضطراب عرَّة وقتيّ وأحيانًا يتحول إلى اضطراب عرَّة مستمر أو متلازمة توريتي.
أسباب اضطرابات العرّة
لا يُعرَف سبب اضطرابات العرات، ولكنها تحدُث بين العائلات عادةً، ولذلك يرى الأطباءُ أنَّ الوراثة تُمارِسُ دورًا فيها،
وأحيَانًا تحدث العرَّات عند الأشخاص الذين لديهم اضطراب آخر، مثل داء هنتنغتون Huntington disease داءُ هَنتنغتُون داء هنتنغتون Huntington disease هو داء وراثي يبدأ بنفضان لاإرادي عرضيّ أو تشنجات، ثم يستفحل ليصبح حركات لاإرادية أكثر وضوحًا (الرقص والكنع) وتدهوراً ذهنياً والوفاة. عند الإصابة بداء هنتنغتون،... قراءة المزيد أو عدوى في الدماغ (التهاب الدماغ التهابُ الدماغ التهابُ الدماغ هو التهابٌ يُصيبُ الدماغ ويحدث عندما يتعرَّض الدماغ لعدوى فيروسيَّة مباشرة، أو عندما يُحرِّضُ فيروسٌ أو لقاحٌ أو أيِّ شيءٍ آخر الالتهابَ.ويمكن أن تنطوي الحالة على الحبل الشوكي... قراءة المزيد ).كما يُمكن أن تنجُم العرَّات عن تعاطي مخدرات معيَّنة أيضًا، مثل الكوكايين أو الأمفيتامينات،ولكن لا يُصنِّف الأطباءُ العرَّات الناجمة عن اضطرابات أخرى أو عن المخدرات على أنَّها اضطراب العرَّة.
بالنسبة إلى الأطفال الذين تعرَّضوا إلى العدوى بالعقديَّات عدوى المكورات العقدية Streptococcal Infections تنجم عدوى المكورات العقدية عن أي من الأنواع العديدة للمكورات العقدية.تسبّب هذه البكتيريا الإيجابية الغرام الكروية الشكل (coccal)، انظر الشكل كيف تأخذ البكتيريا أشكالها) العديدَ من الاضطرابات،... قراءة المزيد ، تبدأ العرَّات أو أعراض اضطراب الوسواس القهري بشكلٍ مفاجئ أحيانًا أو تتفاقم بشكلٍ كبيرٍ خلال يوم.تُسمَّى مثل هذه الحالات اضطراب المناعة الذاتية العصبيّ النفسيّ عند الأطفال والمترافق مع المكورة العقديَّة pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with streptococcus.يعتقدُ البعض أن الأجسام المُضادَّة التي ينتجها الجسم لمُكافحَة البكتيريا العقدية قد تُسبب العرَّات (أو اضطراب الوسواس القهري)، أو تجعل العرَّات تتفاقم،ولكن يرى مُعظم الباحثين أنَّه لا يُوجد دليل كافٍ على هذه الصِّلَة.
أعراض اضطرابات العرّة
قبل حدُوث العرَّة، قد يشعر المريض بتوق للقيام بها،ويُشبه هذا التوق الحاجةَ إلى العطاس أو خدش منطقة تُسبب الحكَّة.يتراكم التوتُّر وذلك في الجزء المصاب من الجسم عادةً،ويُؤدِّي الاستسلام إلى فعل العرَّة إلى شعور وجيز بالراحة.
يمكن أحيانًا تأجيل العرة لمدة تتراوح بين ثوانٍ إلى دقائق ولكن فقط مع جهد واعٍ وصُعوبة.يُصبِح التوق إلى القيام بالعرَّة لا يُقاوَم في نهاية المطاف عادةً،وتكون محاولة ضبط العرَّات صعبةً عادةً، خُصوصًا في أثناء أوقات الشدَّة الانفعاليَّة،ويُمكن أن تُفاقم الشدَّة والتعب من العرَّات؛ولكن تتفاقم العرات في معظم الأحيان عندما يكون الجسمُ في حالة استرخاء أيضًا، مثل عند مشاهدة التلفاز.قد يُؤدِّي لفت الانتباه إلى العرَّة، خُصوصًا عندَ الأطفال، إلى تفاقمها.لا تحدُث العرَّات في أثناء النوم عادةً، ومن النادر أن تُؤثِّر في التنسيق.قد تقلّ العرَّات عندما يُركِّزُ الأشخاص على مهمَّة مثل النشاطات المدرسية أو العمل أو عندما يكونون في مكان غير مألوف.
قد يُعاني المصابين بالعرَّات الشديدة، خُصوصًا مُتلازمة توريتي، من صُعوبة في الأداء ويتعرَّضون إلى قلق كبيرٍ في المواقف الاجتماعية.في الماضي، كان الناس يتجنَّبون مرضى العرَّات ويقومون بعزلهم بل حتَّى ينظرون إليهم وكأنَّ فيهم مسّ من الشيطان.قد يُصبح المرضى اندفاعيين وعدوانيين ويتصرفون بطريقة مدمَّرة للذات.
يكُون الأطفال الذين لديهم اضطراب العرة الشديد أو مُتلازمة توريتي أكثر ميلًا لأن يُعانوا من اضطراب آخر، مثل اضطراب الوسواس القهري أو اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط أو مشاكل التعلُّم،ويبدو أن هذه المشاكل تنجُم عن تشوهات الدماغ التي تسبب العرات ومُتلازمة توريتي؛ولكن عندما يكون اضطراب العرة شديدًا، تُؤدِّي الشدَّة غير العادية والناجمة عن التعايش مع الاضطراب إلى تفاقُم هذه المشاكل.
تميل العرَّات إلى أن تكون متشابهةً في أي وقت معين، ولكنها تختلف من ناحية النوع والشدة والتواتُر على مدى فترة من الزمن.في بعض الأحيان تبدأ العرَّات بشكلٍ مفاجئ وعلى نحو دراماتيكيّ،وقد تحدث لعدَّة مرَّات في الساعة، ثُمَّ تختفي تقريبًا لأشهُرٍ عديدة.
أنواع العرَّات
قد تكون العرَّات:
بسيطة أو معقدة
حركيةً أو صوتيةً
تكون العرَّات البسيطة قصيرة بشكلٍ كبيرٍ،وقَد تبدأ على شكل سلوكيات عصبيَّة nervous mannerisms.
تستمرُّ العرات المعقدة لفترة أطول وقد تنطوي على العديد من العرات البسيطة.بالنسبة إلى بعض العرات المعقدة، قد يصرخ الأشخاص بكلمات بذيئة أو كلمات تتعلق بالبراز (تُسمَّى البُذاء coprolalia).على الرغم من أن الأشخاص غالبًا ما يربطون البُذاء بمُتلازمة توريتي، لا يكون على الأقل 85% من أشخاص هذه المتلازمة لديهم بُذاء.قد تبدو العرَّات المعقدة هادفةً، كما هي الحال في البذاء أو عندما يكرر شخص حركات أو كلمات شخص آخر، ولكنها ليست متعمَّدة.
تشخيص اضطرابات العرّة
تقييم الطبيب
يُمكن أن يُساعِد التَّشخيص المبكر لاضطراب العرَّة الآباءَ على فهم أنَّ العرَّات التي يُعاني منها أطفالهم ليست متعمَّدة، وأن العقاب لا يمكن أن يُوقفها بل قد يجعلها تتفاقم.
يستند التَّشخيص إلى الأَعرَاض ومدتها.
للتفريق بين مُتلازمة توريتي واضطرابات العرَّة الأخرى، قد ينبغي على الأطباء تقييم الأطفال بشكلٍ دوريّ مع مُرور الزمن،
كما يقُوم الأطباءُ أيضًا بتفحُّص الأطفال للتحري عن اضطرابات تترافق غالبًا مع العرَّات، مثل اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط واضطراب الوسواس القهريّ.
علاج اضطرابات العرّة
تقديم الطمأنينة والدعم
التدخُّل السلوكيّ الشامل لمعالجة العرَّات
الأدوية
إذا كانت الأَعرَاض خفيفةً، يكون تقديم الطمأنينة المُعالجة الأفضل غالبًا، مع التقليل من لفت الانتباه إلى العرَّة قدر الإمكان إلى أن تختفي من تلقاء ذاتها.يُمكن تجنُّب المعالجة غالبًا إذا كانت العائلة تفهم الاضطرابَ وإذا جرى شرح الاضطراب لمعلِّمي الطفل وزملائه في المدرسة وأصبح مفهوماً من قبلهم.
التدخُّل السلوكيّ الشامل لمعالجة العرَّات
يُعدُّ التدخُّل السلوكيّ الشامل لمعالجة العرَّات من أنواع العلاج السلوكيّ،وقد يُساعِدُ بعض الأطفال الأكبر سناً على تدبير العرَّات لديهم.
ينطوي التدخُّل السلوكيّ الشامل لمعالجة العرَّات على:
التقنيات السُّلُوكية المعرفية (مثل التدريب على عكس العادة habit reversal training)
التعليم حول العرَّات
تقنيات الاسترخاء
ينطوي التدريب على عكس العادة على تعليم الأطفال سلوكيَّات جديدة لتحل محل العرات،فعلى سبيل المثال، إذا كانت العرَّة تنطوي على هزّ الكتفين، قد يجري تعليمهم تمطيط الذراعين إلى أن يزول التوق إلى هزّ الكتفين؛
وقد ينطوي التعليم على تعليم الأطفال (والآباء) التعرُّف إلى الحالات التي تحدث فيها العرَّات أو تتفاقَم.
الأدوية
ينصَحُ الأطباءُ بالأدوية لإيقاف العرَّات فقط إذا استمرت هذه العرَّات وكانت تُؤثِّرُ في نشاطات الطفل أو في صورة الذات لديهم.يجري استخدام أقل جرعة يحتاج إليها جعل العرَّات قابلة للتحمُّل، ويجري التقليل من الجرعات مع تناقص العرَّات.
الكلونيدين clonidine هو دواء يُفيد في معالجة العرات أحيانًا،كما يُمكنه أن يساعد أيضًا على ضبط القلق وفرط النشاط، وهما من المشاكل التي قد تترافق مع اضطراب العرَّة،ولكن يمكن أن يُسبب الكلونيدين النعاسَ الذي قد يُؤثِّر في نشاطات الطفل في النهار.على الرغم من أنه يجري استخدام الكلونيدين لمُعالَجة ارتفاع ضغط الدم أيضًا، فإنه من النادر أن يسبب انخفاض ضغط الدَّم عندَ الأطفال؛ولكن من بعد أن يأخذ الأطفال الكلونيدين لفترة من الوقت، قد يسبب التوقُّف بشكلٍ مفاجئ عن أخذه ارتفاعاً مؤقتاً في ضغط الدَّم.
بالنسبة إلى العرَّات الشديدة، قد تكون الأدوية المُضادَّة للذهان الأدوية المُضادَّة للذهان الفصام schizophrenia هو اضطراب نفسي يتميز بفقدان الاتصال بالواقع (الذهان psychosis)، والهلوسة (سماع أصوات غير حقيقية)، والإيمان بمعتقدات زائفة (أوهام)، والتفكير والسلوك غير الطبيعيين، وقلة التعبير... قراءة المزيد فعالةً حتَّى إن لم يكُن الذهان هُوَ السبب في العرَّات،وتنطوي الأدوية الفعالة على ريسبيريدون وهالوبيريدول وبيموزيد وأولانزابين.تنطوي التأثيرات الجانبيَّة عَلى التملمُل وتيبُّس العضلات وأعراض تُشبه أعراضَ داء باركنسون (الباركنسونيَّة parkinsonism البَاَركِنسُونِيَّة تُشيرُ البَاَركِنسُونِيَّة parkinsonism إلى أعراض داء باركنسون (مثل الحركات البطيئة والرعاش) التي تُسببها حالة أخرى، وهي تنجُم عن اضطرابات الدماغ أو إصابات الدماغ أو أدوية وذيفانات مُعيَّنة... قراءة المزيد )، وخلل الحركة المتأخر tardive dyskinesia والذي ينطوي على حركاتٍ لاإرادية بطيئة ومتكرِّرَة،ولكن هذه التأثيرات الجانبيَّة غير شائعة لأن الجرعات المستخدمة لمُعالَجة العرَّات تكُون مُنخفضةً.
مُعالَجة المَشاكل الأخرى
ينبغي تقييم الأطفال الذين يعانون من العرات ويواجهون المشاكل في المدرسة وذلك بالنسبة إلى اضطرابات التعلُّم، وتقديم الدَّعم لهم حسب الحاجة.
إذا كانت السِّمات الوسواسية أو القهرية مزعجةً، قد يكون من المفيد استخدام دواء مثل مثبط استرداد السيروتونين الانتقائي (SSRI)، وهو مضاد للاكتئاب.
قد يكون من الصعب مُعالجة اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط المُعالجَة اضطراب قلة الانتباه وفرط النشاط (attention-deficit/hyperactivity disorder - ADHD) هو ضعف أو قصر مدى الانتباه attention span و/أو النشاط المفرط والاندفاع غير المتناسب مع عمر الطفل، بما يؤثر في... قراءة المزيد وذلك لأنَّ الأدوية المُنبِّهة التي تستخدم عادةً في مُعالجته قد تُفاقِمُ من العرات؛وأحيَانًا يُمكن لجرعات منخفضةٍ من هذه الأدوية أن تُعالج هذا الاضطراب بشكلٍ فعَّال من دُون أن تُفاقم من العرَّات،أو يُمكن استخدامُ دواء غير مُنبِّه لمُعالَجة اضطراب نَقص الانتباه وفرط النشاط.
