الاختِلاجَات عندَ الأطفال

عندما يتعرَّض الطفل إلى اختلاج، ينبغي على الوالدين أو غيرهما من مقدمي الرعاية القيام بالتدابير التالية لوقايته من الأذى:

• وضع الطفل في وضعية الاستلقاء على جانبٍ واحد.

• إبقاء الطفل بعيدا عن المخاطر المحتملة (مثل السلالم أو الأشياء الحادة)

• عَدم وضع أي شيء في فم الطفل وعدم محاولة إمساك لسانه

بعد انتهاء الاختلاج، ينبغي على الآباء أو غيرهم من مقدمي الرعاية القيام بما يلي:

• البقاء مع الطفل إلى أن يستيقظ بشكلٍ كاملٍ

• التحقُّق من أنَّ الطفل يتنفَّس، وفي حال لم يكن تنفسه ظاهراً، ينبغي البدء بالتنفُّس الإنقاذيّ فماً لفم (إذا كان الطفل يتعرَّض إلى اختلاجات، يكون التنفُّس الإنقاذيّ غير ضروري ويُمكن أن يُسبب إصابة للطفل أو المُنقِذ) وتنبيه الخدمات الطبية الطارئة.

• عدم إعطاء الطفل أي طعام أو سائل أو دواء عن طريق الفم إلى أن يستيقظ بشكلٍ كاملٍ.

• التحقق من وجود حُمَّى ومُعالجتها إن وُجِدَت

يمكن التقليل من الحُمَّى عن طريق إعطاء الطفل أسيتامينوفين عن طريق تحميلة في المستقيم إذا كان الطفل فاقداً للوعي أو صغيراً جدًا بحيث لا يُمكنه أخذ الأدوية عن طريق الفم، أو عن طريق إعطاء أسيتامينوفين أو إيبوبروفين عن طريق الفم إذا كان الطفل مستيقظاً.كما ينبغي أيضًا إزالة الملابس الدافئة.

ينبغي استدعاء سيارة إسعاف إذا حدث أي مما يلي:

• هذا هُو الاختلاج الأوَّل عند الطفل

• استمرَّ الاختلاج لأكثر من 5 دقائق.

• تعرَّض الطفل إلى إصابة في أثناء الاختلاج أو واجه صعوبة في التنفس من بعده.

• حدث اختلاج آخر مباشرةً.

ينبغي أخذ جميع الأطفال إلى قسم الطوارئ في المستشفى في المرة الأولى التي يتعرضون فيها إلى اختلاجات.بالنسبة إلى الأطفال الذين يعرف أنَّهم مُصابون باضراب اختلاجيّ، ينبغي أن يناقش الآباء مع الأطباء مسبقاً مدى الحاجة إلى تقييم عاجلٍ إذا حدث اختلاج آخر.

يقوم الأطباء بإعطاء أدوية عادةً وذلك لإنهاء الاختلاج الذي يستمر 5 دقائق أو أكثر للوقاية من الحالة الصرعيَّة.تشتمل الأدوية على المهدئات ومضادات الصرع.تُعطى هذه الأدويَة عادةً عن طريق الوريد.إذا تعذَّر إعطاء دواء عن طريق الوريد، قد يجري وضع هُلام مهدئ في المستقيم أو قد يجري وضع سائل مهدئ في داخل الأنف.يخضع الأطفال الذين تلقَّوا هذه الأدوية أو الذين لديهم اختلاج مُطوَّل أو حالة صرعيَّة، إلى مُراقبةٍ دقيقةٍ حول مشاكل التنفُّس وضغط الدم.

إذا استمرت الاختِلاجَات عند الأطفال بعد مُعالجة السبب، يجري إعطاؤهم مُضادات الاختلاج عن طريق الوريد،ثم تجري مراقبتهم عن كثب للتحقق من التأثيرات الجانبية المحتملة، مثل بطء التنفُّس.

إذا نجحت مضادَّات الاختلاج في ضبط الاختِلاجَات، قد يَجرِي إيقافها قبل خروج الأطفال من المَحضَن أو المستشفى.يستنِدُ ما إذا كان سيجري إيقاف مضادَّات الاختلاج إلى سبب الاختِلاجَات وشدتها ونتائج مخطط كهربية الدماغ.

إذا تعرَّض الأطفال إلى اختلاجٍ واحدٍ فقط، لن تكون هناك حاجة إلى أخذ دواء مُضاد للاختلاجات (انظر الشريط الجانبي استعمال أدوية لعلاج الاختلاجات عند الأطفال).يجري استخدَام الأدوية المضادة للاختلاج إذا تكررت الاختلاجات أو كان من المُحتَمل أن تتكرر.

يقوم الأطباء عادةً بزيادة جرعة الدواء المضاد للاختلاجات إذا لم تضبط الجرعة المعيارية الاختلاجات بشكلٍ كافٍ،كما قد يقومون أيضًا بتعديل الجرعة بحيث تتناسب مع نمو الأطفال وزيادة أوزانهم.قَد تجري إضافة دواء آخر مُضاد للاختلاجات أو استبداله إذا كان مُضاد الاختلاج الأول فعالاً بشكلٍ جزئيّ فقط أو أدَّى إلى تأثيرات جانبية مُزعِجَة.يُمكن أن تتفاعل الأدوية المضادة للاختلاجات مع أدوية أخرى، لذلك ينبغي على الآباء إخبار الأطباء حول جميع الأدوية والمُكمِّلات التي يأخذها الطفل.

في بعض الأحيان، يقوم الأطباء باختبارات الدَّم لقياس مستوى الدواء، مما يساعد على تحديد ما إذا كانت الجرعة صحيحةً وما إذا كان الطفل يأخذ الدواءَ.وتجري أحيانًا إعادة هذه الاختبارات عندما يقوم الأطباء بتغيير الجرعة أو عندما ينمو الطفل بشكلٍ ملحوظ، أو عند البدء بدواءٍ جديدٍ.

تستنِدُ الحاجة إلى الاستمرار في أخذ الأدوية المُضادة للاختلاجات إلى سبب الاختلاجات وما هي الفترة الزمنية التي لم يتعرَّض فيها الأطفال إلى اختلاجات.يستمرُّ معظم الأطفال في أخذ امُضادات الاختلاجات إلى أن يمرّ عامان من دون التعرُّض إلى أيَّة اختلاجات.يكون خطر التعرُّض إلى اختلاجٍ من بعد مرور عامين من عدم التعرض إلى أيَّة اختلاجات أقلّ من 50%،ولكن يُؤدِّي وجود اضطراب آخر يُؤثِّر في الدماغ والأعصاب (مثل الشلل الدماغي)، إلى زيادة خطر التعرض إلى اختلاجٍ آخر.

عندما يحين وقت التوقف عن استخدام الأدوية المضادة للاختلاجات، يَجرِي تقليل الجرعة على مدى فترة من الزمن بدلا من إيقاف الدواء دفعةً واحدةً.

قد تكون الجراحة أحياناً خياراً للأطفال (ولكن ليس لحديثي الولادة أو الرضع) إذا استمرَّوا في التعرُّض إلى اختلاجاتٍ مع أخذ واحدٍ أو اثنين من الأدوية المُضادَّة للاختلاجات، أو كانت التأثيرات الجانبية غير قابلة للتحمُّل.تنطوي هذه الجراحة على استئصال منطقة من الدِّماغ،وعادة ما يَجرِي استخدامها فقط تكون الاختلاجات ناجمةً عن منطقةٍ واحدة فقط في الدماغ ويُمكن استئصال هذه المنطقة من دُون التأثير بشكلٍ ملحوظ في قُدرة الطفل على الأداء.تُؤدِّي هذه الجراحة أحيَانًا إلى التقليل بشكلٍ كبيرٍ من عدد الاختلاجات عند الطفل.قد يجري استخدام اختبارات للمساعدة على تحديد موضع المنطقة في الدماغ والتي تُسبب الاختلاجات،وتنطوي هذه الاختبارات على:

• التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد وظائف مناطق الدماغ بالقرب من المنطقة التي تسبب الاختِلاجَات (تسمى التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي functional MRI)

• مُخطط كهربية الدماغ المستمر الفيديويّ Continuous video-EEG (ينطوي على تسجيل موجات الدماغ وفيديو للطفل في نفس الوقت)

• التصوير المقطعيّ المُحوسَب بإصدار فوتونات وحيدة الطاقة Single-photon emission CT‏ (SPECT)

• التصوير المقطعي المُحوسَب بالإصدار البوزيتروني Positron emission tomography

قبل القيام بالجراحة، يقُوم جرَّاح الأعصاب واختصاصي الأمراض العصبية (الذي يكون مختصًا عادةً في رعاية الأشخاص المصابين بالصرع) بشرح مخاطر وفوائد الجراحة للوالدين.وحتى عندما تُقلِّلُ الجراحة من تكرار وشدَّة الاختلاجات، يحتاجُ العديد من الأطفال إلى الاستمرار في أخذ الأدوية المضادة للاختلاجات.ولكن يستطيعون عادة أخذ جرعات منخفضة أو عدد قليل من الأدوية.

يمكن أن يُؤدِّي تنبيه العصب المبهم (العصب القحفيّ العاشر) إلى التقليل من عدد الاختلاجات عند الأطفال أحيانًا،يعتقد الأطباءُ أنَّ للعَصب المُبهَم وصلات مُباشرة مع مناطق في الدِّماغ تُمارس دورًا في الاختلاجات غالبًا.ويمكن استخدام هذا الإجراء على صغار في عُمر 4 سنوات.يأخذ الأطباء في اعتبارهم استخدامَ هذا الإجراء عندما تكون الأدوية المضادة للاختلاجات غير فعالة ولا يُمكن إجراء جراحة الصرع.

لتنبيه العصب المبهم، يقوم الأطباء بزرع جهاز يشبه جهاز الناظمة القلبية تحت الترقوة اليسرى ويصلونه بالعصب المبهم في العنق بواسطة سلك تحت الجلد،ويُسبب الجهازُ بروزاً صغيراً تحت الجلد.يجري تشغيل الجهاز وإيقافه طوال الوقت وبذلك يقوم بتنبيه العصب المبهم بشكلٍ دوريّ.يستطيعُ الطبيب بسهولة ومن دُون ألم تغيير الإعدادات لتنبيه العصب باستخدام قضيب مُمغنَط فوق الجهاز،وأيضًا عندما يشعر الطفل أن اختلاجاً يبدأ أو عندما يرى أحد أفراد الأسرة أن اختلاجاً يبدأ، يُمكن استخدام مغنطيس (يرتديه الطفل في سوارٍ غالبًا) وذلك لتهيئة الجهاز لتنبيه العصب بشكلٍ أكثر.

يجري استخدام تنبيه العصب المبهم بالإضافة إلى الأدوية المُضادَّة للاختلاجات.تنطوي التأثيرات الجانبية المحتملة على بحة في الصوت وسعال وخشونة الصوت عندما يَجرِي تنبيه العصب.يجعل تنبيه العصب المبهم الطفلَ أكثر تأهباً عادةً،وقد تُحسِّنُ زيادة التأهُّب من الانتباه ولكنها تُؤثِّرُ في نوم الطفل أحيانًا.

في بعض الأحيان، يمكن أن يؤدي تطبيق التنبيه الكهربائي على جزء الدماغ الذي تبدأ فيه الاختلاجات إلى مُقاطعة الاختلاج قبل أن يبدأ أو إلى تقصير الاختلاج الذي بدأ.جهاز التنبيه العصبي المُستجيب (responsive neurostimulation system) هُوَ أداة تبدو مثل ناظمة قلبية.ويجري زرعه في داخل الجمجمة.يجري وصل الجهاز عن طريق أسلاكٍ بمنطقةٍ أو اثنتين في الدِّماغ تُسببان الاختلاجات.يقوم هذا الجهاز بمراقبة النشاط الكهربائي في الدماغ.وعندما يكتشف نشاطًا كهربائيًا غير مألوف، فإنه يُنبِّهُ مناطق الدماغ التي تسبب الاختلاجات.

يجري استخدام جهاز التنبيه العصبي المستجيب بالإضافة إلى الأدوية المضادة للاختلاجات.

تتطلب جراحة زرع هذا الجهاز تخديرًا عامًا.يحتاج الأطفال إلى البقاءِ في المستشفى طوال الليل.يعود العديد من الأطفال إلى ممارسة نشاطاتهم اليومية العادية في غضون بضعة أيام.

لا يستطيع الأطفال الشعور بالجهاز أو التنبيه الذي يُحدثه، ويمكن إزالة الجهاز إذا لزم الأمر.

قَد يصِفُ الأطباء النظام الغذائيّ المولد للكيتون في بعض الحالات،عادةً ما يتم الإِشراف طبيًا على اتباع هذا النظام الغذائي الصارم من قبل اختصاصي تغذية، واختصاصي أمراض عصبية وربما موظفو رعاية صحية آخرون في مركز متخصص.

يكون هذا النظام الغذائي فقيرًا جدًا بالكربوهيدرات وغنِّي جدًا بالدهون.عندما يقوم الجسم بتفكيك الدهون لاستخدامها كطاقة، تتشكَّل مواد تُسمَّى الكيتونات،وبالنسبة إلى بعض الأطفال، تُساعد الكيتونات على ضبط الاختِلاجَات.

ينبغي اتباع النظام الغذائيّ المولد للكيتون بعناية وهو يحتاج إلى قياس كميات الطعام بشكلٍ دقيقٍ،حيث يُمكن أن تُؤدِّي لقمة واحدة أو مُجرَّد تذوُّق طعام محظور إلى حدوث اختلاج.قد يواجه الأطفالُ صعوبة في اتباع مثل هذا النظام الغذائيّ الصارم،إذا حدث تحسُّن ملحوظ عند الأطفال الذين يتبعون النظام الغذائيّ المولِّد للكيتون، يجري الاستمرار بهذا النظام الغذائيّ لعامين على الأقلّ غالبًا.

قد تنطوي التأثيرات الجانبية للنظام الغذائيّ المولِّد للكيتون على انخفاض مستوى السكَّر في الدَّم والخُمول lethargy ونقص الوزن.

في بعض الأحيان يَجرِي استخدام نظام أتكينز Atkins الغذائيّ بدلًا من النظام الغذائيّ المولِّد للكيتون،وهو شكل أقل صرامة للنظام الغذائيّ المُولّد للكيتون.