التِهابُ المَعِدَةِ و الأَمعاء عند الأطفال

تُعد الفيروسات السبب الأكثر شُيُوعًا لالتهاب المعدة والأمعاء في الولايات المتحدة.هناك أربعة أنواع من الفيروسات تُسبب معظم حالات التهاب المعدة والأمعاء.النوعان الأكثر شيوعًا هما:

• فيروسات النورو norovirus (أكثر شُيُوعًا في الولايات المتحدة)

• فيروسات الروتا rotavirus (أو الفيروسة العجلية، وتكون الأكثر شُيُوعًا في أنحاء العالم)

تنجم معظم الحالات الفيروسية الأخرى عن الفيروس النجمي أو الغداني.

وعادةً ما تنتقل العدوى بالالتهاب المعدي المعوي الفيروسي من الأطفال الآخرين الذين تعرضوا له، مثل الأطفال في مراكز رعاية الأطفال والمدارس وغيرها من الأماكن المزدحمة.يُعد التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي مُعدٍ للغاية وينتشر من طفل إلى طفل بسهولة كبيرة.

إن الانتقال بالطريق البُرازي-الفموي هو السبيل الأكثر شيوعًا لانتقال العدوى بالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي.ويعني الانتقال البُرازي-الفموي أن الفيروسات الموجودة في إسهال شخص مصاب تنتقل إلى فم شخص سليم.وبالطبع فإن الشخص السليم في هذه الحالة لا يضع البراز في فمه بشكل مباشر.وإنما قد لا يقوم الطفل المصاب المصاب بالإسهال و/أو القائمين على رعايته بغسل اليدين جيدًا بعد الخروج من الحمام، فتبقى آثار من البراز على اليدين.وبعد ذلك، يمكن أن تنتقل بقايا البراز الملوث إلى أي جسم يمسه المصاب (مثل الألعاب أو الأطعمة).فإذا قام طفل آخر بلمس هذا الجسم، ثم وضع يده أو أصابعه في فمه أو بالقرب من فمه، فقد تنتقل إليه العدوى بالفيروس.ويمكن أيضًا أن ينتشر التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي عن طريق العطاس والبصاق.

أصبح فيروس النورو السبب الأكثر شُيُوعًا للإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء في جميع الفئات العمرية، بما فيها الأطفال، في الولايات المتحدة منذ اعتماد اللقاحات المضادة لفيروسات الروتا.يصيب هذا الفيروس بشكلٍ رئيسي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 18 شهرًا.تحدث حالاتُ العدوى على مدار السنة، ولكنَّ 80٪ منها تحدث بين شهري نوفمبر وأبريل.يُصَاب معظمُ المَرضَى بعدَ تناول الطعام أو شرب المياه الملوَّثة.وبما أنَّ نوروفيروس معدٍ جدًّا، يمكن أن تنتشرَ العدوى بسهولة من شخصٍ لآخر.يُسبب فيروس النورو معظمَ حالات أوبئة التهاب المعدة والأمعاء التي تحدث على متن السُّفن السِّياحية وفي دور رعاية المسنِّين.

أمَّا فيروسُات الروتا فهي السَّبب الأكثر شُيُوعًا للإسهال الشَّديد والتجفاف بينَ الأطفال الصِّغار في جميع أنحاء العالم.وقد انخفض معدل الإصابات منذ إدخال اللقاح المُضادّ لفيروسات الروتا.عادةً ما تؤثر فيروسات الروتا في الرضع والأطفال الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 15 شهرًا.وتُعد من الفيروسات شديدة العدوى.تنتشر العدوى بواسطة الانتقال البُرازي-الفموي.يمكن للأطفال الرضع المصابين نقل العدوى للبالغين.في المناخات المعتدلة، تكون عدوى فيروسات الروتا أكثر شُيُوعًا في أشهر فصل الشتاء، في حين تكون أقل شيوعًا في الصيف.أما في المناخات المدارية، فقد تحدث العدوى على مدار السنة.

يمكن للفيروسات النجمية astrovirus أن تُصيب المَرضَى من جميع الأعمار، إلا أنها تُصيب الأطفال الرضَّع والأطفال الصغار بشكلٍ خاص.تكون العدوى أكثر شُيُوعًا في فصل الشتاء، وتنتشر عن طريق الانتقال البُرازي-الفموي.

أمَّا الفيروسات الغدِّية adenovirus فأكثر ما تُصيب الأطفالَ الذين تقل أعمارهم عن سنتين.تحدث العدوى على مدار السنة، ولكن معدلاتها تزيد قليلًا في فصل الصيف.تنتشر العدوى عن طريق الانتقال البُرازي-الفموي.

تتضمن البكتيريا التي تسبب التهاب المعدة والأمعاء بشكل أكثر شيوعًا كلاً مما يلي

• العُطَيفة Campylobacter

• المِطَثِّيَّةُ العَسيرَة

• الإشريكية القولونية (E. coli)

• السَّلمونيلَّة Salmonella

• الشيغيلَّة Shigella

• العنقوديَّة الذهبيَّة (تُسبب التسمُّم الغذائي بالمكوَّرات العنقودية)

• اليَرسَنِيَّة Yersinia

يمكن للعدوى بالتهاب المعدة والأمعاء البكتيري أن تنتقل للأطفال عن طريق

• لمس أو تناول الأطعمة الملوثة، ولا سيما منتجات اللحوم أو الدجاج أو البيض النيئة أو غير المطهوة بشكل جيد

• تَناول المحار الملوث

• شرب الحَليب أو العصير غير المبستر

• لَمس حيوانات تحمل أنواعًا محددة من البكتيريا

• ابتلاع المياه الملوثة، مثل شرب المياه من الآبار، والجداول، وأحواض السباحة

قد تنمو البكتيريا في العديد من أنواع الأطعمة التي تم تركها في الخارج دون أن تُبرّد (كما يمكن أن يحدث في المطاعم أو في أثناء الرحلات).يمكن لـ البكتيريا العُنقودِيَّة أن تطرح ذيفانتها في الأغذية الملوثة، ممًا يسبب القيء والاسهال المفاجئ.يُطلق أحيانًا على التهاب المعدة والأمعاء الناجم عن تناول الأغذية التي تحتوي على كائنات دقيقة أو سموم بكتيرية اسم التَّسَمُّمُ الغذائي.

على سبيل المثال، يمكن للأطفال أن يصابوا بالسالمونيلا Salmonella عن طريق ملامسة الزواحف (السلاحف أو السحالي) أو الطيور، أو البرمائيات (مثل الضفادع)، ويمكن في حالات نادرة أن يصابوا بالإِشريكِيَّةُ القُولُونِيَّة E. coli عن طريق لمس الحيوانات في حدائق الحيوانات الأليفة.كما يمكن أن تنتقل بعض البكتيريا عن طريق الكلاب أو القطط المصابة بالإسهال.

يمكن للأطفال أن يصابوا بالتهاب المعدة والأمعاء عن طريق بلع المياه الملوثة أو السباحة فيها، مثل الآبار، والجداول، والمنتزهات المائية، وأحواض السباحة (التي تسمى أمراض المياه الترفيهية recreational water illness).

قد تحدث العدوى ببكتيريا المِطَثِّيَّةُ العَسيرَة عند الأطفال الذين تناولوا المضادَّات الحيوية، أو الذين انتهوا من برنامج علاجي بالمضادَّات الحيوية في الأسابيع 6-10 الماضية ( انظر التهاب القولونالمُحدَثبالمطثية العسيرة).قد يصاب بعض الأطفال بعدوى المِطَثِّيَّةُ العَسيرَة بعد دخولهم المستشفى.تعدُّ المِطَثِّيَّةُ العَسيرَة حاليًا من أكثر الأَسبَاب البكتيرية شيوعاً للإسهال في الولايات المتَّحدة.

عادةً ما تنتقل العدوى بالتهاب المعدة والأمعاء الناجم عن الطُّفَيليَّات (مثل الجِياردِيَّةُ المِعَوِيَّة وخَفِيَّةُ الأَبواغ ) عن طريق شرب المياه الملوثة أو عن طريق الانتقال البُرازي-الفموي (الشائع في مراكز الرعاية النهارية).يُعد طُفَيلِيّ المُتَحَوِّلَةُ الحالَّةُ للنُّسُج Entamoeba histolytica أحد الأسباب الشائعة للإسهال المُدمّى في المناطق التي لا يتوفر فيها صرف صحي مناسب إلا أنه نادر الحدوث في الولايات المتحدة.

قد ينجم التهابُ المعدة والأمعاء عن ابتلاع السُّموم الكيميائية.قد تتواجد هذه السموم في النباتات مثل الفطر السّام، أو في أنواع معينة من المأكولات البحرية النادرة.قد يصاب الأطفال الذين يتناولون هذه المواد بالتهاب المعدة والأمعاء.يمكن أن يصاب الأطفال أيضًا بالتهاب المعدة والأمعاء بعد شرب المياه أو تناول الأطعمة الملوثة بمواد كيميائية مثل الزرنيخ أو الرَّصاص أو الزِّئبَق أو الكادميوم.

هناك العديد من الأدوية التي تسبب الإسهال.قد يصاب الأطفال الذين يجري إعطائهم بعض الأدوية أو الذين يتناولونها عن طريق الخطأ (مثل المضادَّات الحيوية أو مضادَّات الحموضة) بالتهاب المعدة والأمعاء (انظر الشريط الجانبي التهابُ المعدَة والأمعَاء كأثرٍ جانبي للأَدوِيَة).

تسبِّب الفيروساتُ إسهالاً مائيًّا.وقد يحتوي البرازُ في حالات نادرة على مخاط أو دم.

قد تستمر العدوى بفيروسُات الروتا ما بين 5 إلى 7 أيَّام عندَ الأطفال الرضَّع والصِّغار.يحدث التقيُّؤ عند معظم الأطفال، ويعاني بعضهم من الحمَّى.يكون الإسهال مائيًا ولكنه لا يحتوي على دم.يكون الإسهال أكثر ميلاً لأن يتسبب في حدوث حالة تجفاف شديدة عند الأطفال وحتى الموت.

أمَّا فيروسات النورو فتُسبِّب القيءَ أكثر من الإسهال عند الأطفال، وتستمر العدوى بها من يوم إلى يومين فقط.يُعاني الأطفال من تشنجات في البطن، وقد يُعانون من الحُمَّى، والصُّدَاع، وآلام العضلات.

بينما تُسبِّب الفيروسات الغدِّية تقيُّؤًا خَفيفًًا بعدَ يوم أو يومين من بَدء الإسهال.قد يستمرَّ الإسهال لفترة تتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين.

تكون أَعرَاض الفيروسُات النجمية مشابهة لأَعرَاضَ العدوى الخفيفة بفيروس الرُّوتا.

تكون البكتيريا أكثر احتمالاً للتسبب بالحمَّى والإسهال المُدمَّى وتسبب بعض أنواعها التشنجات البطنية.تنتج أنواع معينة من البكتيريا، مثل بعض سلالات الإشريكية القولونية و الشَّيغيلَّة، السُّموم التي يمكن أن تسبِّبَ مُضَاعَفات تُسمَّى متلازمة انحلال الدم اليوريمية، والتي يمكن أن تسبب فقر دم شديد وإصابة كلوية حادة.

تسبِّب الطفيلياتُ في العادة إسهالاً قد يستمرُّ لفترة طويلة، وقد تسبِّب إسهال متقطِّعًا.لا يكون الإسهالُ مدمَّى عادةً.قد يعاني الأطفال من تعب شديد ونَقص في الوَزن إذا استمرُّ الإسهالُ الناجم عن العَدوى الطُّفَيليَّة لفترةً طويلة.

الاختلاط الأكثر شُيُوعًا لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد هو التَجفاف والذي يحدث نتيجة فقدان الجسم الكثير من السوائل في القيء والبراز.يشعر الأطفال المصابون بحالات خفيفة من التَجفاف بالعطش البسيط، أما الأطفال الذين يعانون من التَجفاف الشديد فقد يشعرون بالفتور، أو الهياج، أو الخمول.

يكون الأطفال الرضع أكثر عرضةً بكثير من الأطفال الأكبر سنًا للإصابة بالتجفاف وآثاره الجانبية الخطيرة.يحتاج الرضع الذين يعانون من التَجفاف إلى رعاية طبية على الفور.

تتضمن علامات التَجفاف الخطيرة عند الرضع والتي تحتاج إلى رعاية طبية فورية كلاً مما يلي:

• تغور البقعة الطرية الموجودة على الرأس.

• تغور العينان.

• لا يترافق البكاء مع دموع.

• جفاف الفم.

• عدم طرح كميات كبيرة من البول.

• تدني مستوى التنبه والحيوية (خمول).

ومع ذلك، قد يكون من الصعب معرفة كمية طرح البول عند الأطفال الذين يلبسون حفاضات ويعانون من إسهال مائي متكرر.في حين يكون من الأسهل الكشف عن تراجع إطراح البول والعطش المفرط عند الأطفال الأكبر سنًا.

يجب تشجيع الأطفال على شرب السوائل حتى ولو كانت بكميات صغيرة ومتكررة.يجب أن يستمر الأطفال الرضع في الرضاعة الطبيعية أو شرب الحليب الصناعي بالإضافة إلى تناول محاليل الكهارل عن طريق الفم، والتي تتوفر بشكل سوائل أو مساحيق في الصيدليات وبعض المتاجر الغذائية.لا يَنبغي إعطاء العصائر، والصودا، والمشروبات الغازية، والشاي، والمشروبات الرياضية، والمشروبات الحاوية على الكافيين للرضع والأطفال الصغار.قد تحتوي هذه المشروبات على كمية كبيرة من السكر، والتي قد تزيد من سوء حالة الإسهال، وتحتوي على عدد قليل جدًا من الأملاح (الكهارل كهربائية)، والتي تكون ضرورية لاستبدال تلك التي فقدها الجسم.أما بالنسبة للمراهقين فإن تناول المشروبات الرياضية يكون أفضل من العصائر والصودا، بسبب انخفاض محتوى السكر فيها نسبيًا، ولكن مع ذلك فإن محتواها من الكهارل يكون أقل من محاليل الكهارل الفموية.لا تكون المياه النقية مثالية لعلاج التجفاف لدى الأطفال في أي عمر، بسبب عدم احتوائها على أملاح.

يجب إعطاء الأطفال الذين يتقيؤون كميات صغيرة متكررة من السوائل للمساعدة على وقايتهم من التجفاف.ينبغي على الآباء تقديم رشفات قليلة من سائل ما.فإذا لم يتقيأ الطفل ذلك السائل، فيمكن تكرار الرشفات كل 10 أو 15 دقيقة، وزيادة الكمية المُعطاة إلى مقدار 1 أو 2 أونصة بعد ساعة أو أكثر، ومن ثم زيادتها بقدر ما يمكن للطفل تحمله.يمكن إعطاء هذه المقادير الأكبر حجمًا بعدد مرات أقل، بمعدل مرة كل ساعة واحدةً على سبيل المثال.يجري امتصاص السوائل بسرعة كبيرة، لذلك إذا تقيأ الطفل بعد أكثر من 10 دقائق من الشرب، فتكون معظم السوائل قد امتُصت، وينبغي الاستمرار بإعطاء السوائل.تعتمد كمية السَّائِل اللازم إعطاؤها للطفل خلال فترة 24 ساعة على عمر الطفل ووزنه، ولكن عمومًا يمكن أن تتراوح بين 1½ إلى 2½ أونصة من السوائل لكل كيلوغرام من وزن الطفل.إذا تراجع تقيؤ الطفل أو إسهاله، فقد يحاول الأهل تقديم نظام غذائي طبيعي أكثر في اليوم التالي.لا ينبغي أن تستمر مَحاليل الكهارل بمفردها لمدة تزيد عن 24 ساعة بسبب المشاكل المحتملة المرتبطة بعدم كفاية التغذية.

يجب أن يحصل الأطفال الذين يعانون من الإسهال ولكنهم لا يتقيؤون كثيرًا على سوائل إضافية لتعويض تلك المفقودة في الإسهال.ولكن، على عكس الأطفال الذين يعانون من القيء، فقد يجري إعطاؤهم كميات أكبر من السوائل في المرة الواحدة، وتقديم النظام الغذائي العادي.ومع ذلك، إذا كان الطفل يعاني من إسهال شديد، فقد يكون من الضروري تخفيض استهلاكه من منتجات الألبان (الحاوية على اللاكتوز).قد تؤدي الحالات الشديدة من الالتهاب المعدي المعوي إلى تقليل قدرة الطفل على امتصاص اللاكتوز، مما يؤدي إلى حدوث المزيد من الإسهال.

فالأطفال الذين لا يستطيعون الاستمرار في تناول حتى رشفات من السوائل، أو تظهر عليهم علامات التجفاف الشديد (مثل الخمول، وجفاف الفم، وعدم وجود دموع، وعدم طرح بول لست ساعات أو أكثر) يكونون في خطر ويجب اصطحابهم إلى الطبيب على الفور.ينبغي اصطحاب الأطفال الذين ليس لديهم أي من هذه العلامات إلى الطبيب إذا استمرت الأعراض لأكثر من يوم أو يومين.إذا كان التجفاف شديدًا، فقد يعطي الطبيب السوائل للطفل عن طريق الوريد.

ينبغي عدم إعطاء الأدوية المضادة للإسهال مثل ليوبيراميد للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من تقيؤ شديد، فيمكن للأطباء وصف بعض الأدوية التي تخفف التقيؤ (مثل أوندانسيترون) عن طريق الفم أو عن طريق الوريد.

لا تكون هناك قيمة للمضادَّات الحيوية عندما تكون العدوى الفيروسية هي سبب التهاب المعدة والأمعاء.يقوم الأطباء بإعطاء المضادَّات الحيوية فقط عندما يكون التهاب المعدة والأمعاء ناجمًا عن بكتريا معينة (مثل الشَّيغيلَّة أو العُطيفة) المعروفة بالاستجابة للمضادات الحيوية.

يمكن إعطاء بعض الأدوية (مثل مِترونيدازول metronidazole ونيتازوكانيد nitazoxanide) للعدوى الطفيلية.

البروبيُوتيك هي كائنات حية مثل البكتيريا الموجودة طبيعيًا في الجسم وتعزز نمو البكتيريا الجيدة.كما تتواجد أيضًا في الأطعمة ويمكن تناولها كمكملات غذائية.يمكن للبروبيوتيكس، مثل المُلبِّنَة lactobacillus (التي تتواجد في الزبادي عادة)، أن تختصر مدة الإسهال قليلًا (ربما ليوم واحد) إذا بدأ الأشخاص بتناولها بعد وقت قصير من حدوث المرض.ولكن قد لا تمنع البروبيُوتيك العواقب الأكثر خطورة لالتهاب المعدة والأمعاء، مثل الحاجة إلى السَّوائل عن طريق الوريد أو المعالجة في المستشفيات.