أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

تعذُّر الارتخاء Achalasia

(تشنُّج الفؤاد Cardiospasm؛ مريء فَاقد التَّمَعُّج Esophageal Aperistalsis؛ تَضَخُّمُ المَريء Megaesophagus)

حسب

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

تمت مراجعته شعبان 1443
موارد الموضوعات

تعذُّرُ الارتخاء achalasia هو اضطراب تكون فيه التقلصات النظمية للمريء (تسمَّى التمعج) غائبة أو ضعيفة، ولا ترتخي المَصرَّة المريئيَّة السفليَّة بشكلٍ طبيعي، كما يكون ضغطُ الراحة في المَصرَّة المريئيَّة السفليَّة زائدًا.

  • ويكون سببُ هذا الاضطراب غيرَ معروف عادة، ولكن قد يحدث بعد التعرُّض لبعض الفيروسات.

  • تنطوي الأَعرَاض الرئيسية لتعذّر الارتخاء على مشاكل في البلع، وبصق السوائل والأطعمة، وألم في الصدر، ونَقص في الوَزن.

  • ويستند التَّشخيصُ إلى نتائج قياس ضغط الدَّم والتصوير بالأشعَّة السِّينية بعدَ بلع الباريوم.

  • ويهدف العلاجُ إلى تخفيف الأَعرَاض عن طريق توسيع المصرَّة المَريئِيَّة السُّفليَّة بالبالون، أو قطع الألياف العضلية للمَصَرَّة، وعن طريق حقن سم الوشيقَّة (توكسين البوتولينوم) أحيَانًا.

كيف يعمل المَريء

عندما يقوم الشخصُ بالبلع، يتحرَّك الطعام من الفم إلى الحلق، والذي يُسمَّى البلعوم (1) أيضًا.تَفتح المصرَّةُ المَريئِيَّة العلويَّة (2) بحيث يمكن أن يدخلَ الطَّعَامُ إلى المَريء؛ وفيه تقوم موجاتٌ من التقلُّصات العضلية، تُدعََى التمعُّج peristalsis، بدفع الطعام إلى الأسفل (3)؛ثم يمرُّ الطعامُ من خلال الحجاب الحاجز (4) والمصرَّة المريئية السفليَّة (5) وينتقل إلى المعدة.

كيف يعمل المَريء

قد يحدث تعذُّرُ الارتخاء في أيِّ عمر، ولكنَّه يبدأ، من دون أن يُلاحَظ تقريبًا، بين سن 20 و 60 عاماً عادة، ثم يتقدَّم أو يتفاقم تدريجيًا على مدى أشهر أو سنوات عديدة.

أسبابُ تعذر الارتخاء

ينجم تعذُّرُ الارتخاء عن خَلل في الأعصاب (يُسمَّى إزالة التعصيب) التي تسيطر على التقلُّصات النظميَّة للمَريء.ولا يُعرَف سببُ زوال التعصيب عادة، ولكن يُشتَبه في أسباب فيروسيَّة ومناعيَّة ذاتية.وقد تسبِّب بعضُ الأورام اضطرابًا يشبه تعذُّرَ الارتخاء، إمَّا عن طريق التَّضييق المباشر للمصرَّة المَريئِيَّة السُّفليَّة أو عن طريق الارتِشاح في أعصاب المريء.كما أنَّ داءَ شاغاس داء شَاغَاس Chagas Disease داءُ شَاغَاس هو عدوى تسبِّبها أَوَالي المِثقَبِيَّة الكروزيَّة، التي تنتقل عن طريق لدغة البقِّ المقبِّل (تُسمى أيضًا بق الحشَّاشين أو البق التريَاتومي triatominae bug). قد تدخل هذه الأوالي... قراءة المزيد داء شَاغَاس Chagas Disease ، وهو عدوى تتسبَّب في تخريب مجموعاتٍ من الخَلايا العصبية (العقد اللاإراديَّة)، قد يؤدي إلى تعذُّر الارتخاء أيضًا.

أعراض تعذر الارتخاء

يسبِّب تضيُّق المَصرَّة المريئيَّة السفلية تَوسُّعًا كبيرًا في الجزء من المريء فوقها.وهذا التوسُّع يُسهمُ في عددٍ من الأَعرَاض.وتعدُّ صعوبةُ البلع صعوبة البلع يُعاني بعض الأشخاص من صعوبة في البلع (عُسر البلع).ذلك أنَّه لا يكون مرور الأطعمة أو السوائل من الحلق (البلعوم) إلى المَعدة طبيعيًّا عند الإصابة بعُسر البلع.حيث يشعر الأشخاص كما لو أنَّ الأطعمة... قراءة المزيد (عسر البلع) لكلٍّ من المواد الصُّلبة والسوائل العرَض الرئيسي.وعلى الرغم من أنَّ حدوث ألم في الصدر ألَم الظَّهر أو الصَّدر ألم في منتصف الصدر أو أعلى الظهر قد ينجم عن اضطراباتٍ في المريء أو عن اضطراباتٍ في القلب أو في الشريان الأبهر ( انظر ألم الصَّدر).قد تكون الأَعرَاض متشابهة.يمكن أن تُسبِّب الإصابة بداء الارتجاع... قراءة المزيد هو أقلّ شيوعًا، لكنَّه قد يحدث في أثناء البلع أو لسببٍ غير واضح.وحَوالى ثلث الأشخاص الذين يعانون من تعذُّر الارتِخاء يبصقون (يستفرغون القََلََس و الاجترار القَلس هو اندفاع الطعام من المريء أو المعدة دون الشُّعور بغثيانٍ أو تقلُّصاتٍ شديدةٍ في عضلات البطن.الاجترار هو قَلس مع عدم وجود سبب فيزيائي واضح. تُساعد العضلة الحلقيَّة الشكل (مَصَرَّة) والموجودة... قراءة المزيد ) سوائل وطعامًا غيرَ مهضوم.وإذا حدث ذلك خلال نوم الشخص، فقد يستنشق الطعام إلى الرئتين، ممَّا يمكن أن يسبِّب السُّعال أو عدوى المَسالِك الهَوائيَّة أو التنفُّسية أو توسُّع القصبات توسُّع القصبات توسّعُ القصبات bronchiectasis هو اتساع (أو تَمدُّد) لا عكوس لأجزاء من المسالك التنفّسية (أو القصبات)، ينجُم عن ضرر يُصيبُ جدارَ تلك المسالك الهوائية؛ وينطوي السببُ الأكثر شيوعًا على عدوى تنفسية... قراءة المزيد أو الالتهاب الرئوي التنفُّسي الالتهاب الرئوي الشفطيّ والالتهاب الرئوي الكيميائي الالتهاب الرئوي الشفطيّ هو عَدوى في الرئتين تنجُم عن استنشاق مُفرَزات الفم أو محتويات المعدة، أو كليهما.الالتهاب الرئوي الكيميائي هو تهيج في الرئة ينجُم عن استنشاق مواد مهيجة أو سامة للرئتين... قراءة المزيد .

كما يحدث نَقصٌ خفيف إلى متوسِّط في الوَزن أيضًا.وعندما يصبح نَقصُ الوَزن كبيرًا لدى الأشخاص، وخاصَّة كبار السن الذين تحدث أعراضُ عسر البلع بسرعة لديهم، يأخذ الأطبَّاء بعين الاعتبار وجودَ ورم عندَ الاتِّصال المَعِدي المريئي (المكان الذي يربط المريء بالمعدة) عادة.

تشخيص تعذر الارتخاء

  • قياس الضغوط

  • التصوير بالأشعَّة السِّينية بعدَ بلع الباريُوم

يُدخِل الأطباءُ عادة أنبوبًا صغيرًا في المريء لأخذ قياسات للضغط من المريء والمَصرَّة المريئيَّة السفليَّة (قياس الضغط قياس الضَّغط قياس الضغط هو قياس الضغط داخل أجزاء مختلفة من السَّبيل الهضمي.يُوصى الأشخاص عادة بألاّ يأكلوا أو يشربوا أيّ شيء بعدَ منتصف الليل في الليلة السَّابقة للجراحة. يستدعي القيام بهذا الاختبار وضع... قراءة المزيد المَريئي).وفي كثير من الأحيان، يقوم الأطباءُ بفحص المريء من خلال أنبوب مُعايَنة مرن (تنظير المريء التنظير الداخلي التنظير الدَّاخلي هو فحص البُنى الدَّاخلية باستعمال أنبوب مشاهدة مَرِن (المنظار الدَّاخلي).كما يمكن استعمال التنظيرالدَّاخلي في معالجة الكثير من الاضطرابات نظرًا لقدرة الأطبَّاء على تمرير الأدوات... قراءة المزيد ).وفي أثناء عملية تنظير المريء، قد يقوم الطبيبُ بأخذ خزعة (أخذ عيِّنات نسيجيَّة للفحص تحت المجهر) للتأكُّد من أن الأَعرَاض غير ناجمة عن السَّرطان في النهاية السفليَّة من المريء.

وتُظهِر صورُ الأشعَّة السِّينية للمريء التي تؤخذ خلال قيام الشَّخص بابتلاع الباريوم (بُلعَة الباريوم دراسات بالأشعَّة السِّينية للسَّبيل الهضمي تُستعملُ الأشعَّة السِّينيَّة لتقييم المشاكل الهضميَّة غالبًا.لا يحتاج التصوير بالأشعَّة السِّينية القياسية (الأشعَّة السِّينية البسيطة) إلى أيِّ تحضير خاص ( انظر الأشعَّةُ السِّينية البسيطة)... قراءة المزيد ) غيابَ التقلصات النظميَّة الطبيعية للمريء.ويكون المريءُ متوسِّعًا بشكل متوسِّط عادة، ولكن قد يكون التوسُّعُ شديدًا أحيانًا، كما يكون متضيِّقًا عندَ المَصرَّة المريئيَّة السفليَّة.

يُعدُّ قياس المُعاوَقَة اختبار المعاوقة اختبار المعاوقة هو نوع حديث من الاختبارات يقوم فيه مسبار بنفخ بالون داخل المريء، ويقيس مقدار الضغط المطلوب لتوسيعه إلى درجة محددة.قد يُشير المريء الذي يكون أكثر صلابةً أو أقل مرونةً من المعتاد... قراءة المزيد (impedance planimetry) نوعًا أحدث من اختبارات المريء.في هذا الاختبار، يجري استخدام بالون مملوء بالماء المالح (محلول ملحي) لقياس المنطقة عبر الجزء الداخلي من المريء والضغط داخل المريء في نفس الوقت.تساعد هذه القياسات الأطباءَ على تقييم أفضل للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في البلع.

ويمكن أن تسبِّب بعضُ الاضطرابات، مثل السرطان عندَ الاتِّصال المَعِدي المريئي، أعراضًا مشابهة لتعذُّر الارتِخاء (يُسمى تعذر الارتخاء الكاذب pseudoachalasia)، لذلك قد يطلب الأطباء إجراءَ اختباراتٍ إضافية لاستبعاد هذه الاضطرابات الأخرى.يمكن تشخيصُ السَّرطان عندَ الاتِّصال المَعِدي المريئي من خلال تنظي المريء، أو التصوير المقطعي المحوسَب التَّصوير المقطعي المُحوسب والتَّصوير بالرَّنين المغناطيسي للسَّبيل الهضمي يُعدُّ المسح بالتَّصوير المقطعي المُحوسَب (CT- انظر أيضًا التصويرُ المقطعي المُحَوْسَب Computed Tomography (CT)) والتَّصوير بالرنين المغناطيسي (MRI- انظر أيضًا التصويرُ بالرنين المغناطيسي) من... قراءة المزيد للصدر والبطن، أو بالتصوير التنظيري بالموجات فوق الصوتية مسح البطن بتخطيط الصدى (التَّنظير بتخطيط الصَّدى) يستعملُ المسحُ بتخطيط الصدى موجاتَ الصوتِ لإنتاج صور الأعضاء الدَّاخليَّة ( انظر أيضًا التصويرُ بالموجات فوق الصوتيَّة Ultrasonography).يستطيع المسحُ بتخطيط الصدى إظهارَ حجمِ وشكلِ الكثيرِ من... قراءة المزيد مسح البطن بتخطيط الصدى (التَّنظير بتخطيط الصَّدى) (يكون ذلك تمرير مسبار للموجات فوق الصوتية موجود على طرف المنظار عن طريق الفم إلى المعدة).

علاج تعذر الارتخاء

  • التوسيع بالبالون

  • بضع العضل

  • حقن توكسين البوتولينوم (ذيفان الوشيقيَّة) في بعض الأحيان

لا توجد مُعالَجَة تعيد التمعُّجَ peristalsis إلى المريء.ولذلك، فالهدفُ من العلاج هو تخفيف الأَعرَاض عن طريق خفض الضغط في المصرَّة المَريئِيَّة السُّفليَّة.

هناك اثنان من الخيارات العلاجية الرئيسيَّة للتخفيف من أعراض تعذُّر الارتِخاء، وهما فعَّالان بشكل متساوٍ ولهما نتائج متماثلة.

ينطوي التوسيع بالبالون على توسيع المَصَرَّة ميكانيكيًا عن طريق نفخ بالون كبير داخلها.غالبًا ما يكون هذا الإجراءُ ناجحًا، ولكن قد تكون هناك حاجةٌ إلى التوسيع المتكرِّر.قد يتمزَّق المريء في أثناء إجراء التوسيع عند عدد قليل جدًّا من الأشخاص.ويؤدِّي تمزُّقُ المريء إلى التهابٍ شَديد في الصدر خارج المريء (التهاب المَنصِف التهابُ المنصف Mediastinitis التهابُ المنصف mediastinitis هو التهابٌ في أحد محتويات المنصف (تجويف الصدر الذي يحتوي على القلب والغُدَّة الزعترية وبعض العُقَد اللِّمفية وأجزاء من المريء والشريان الأبهر والغُدَّة الدرقية وجارات... قراءة المزيد )؛ وفي حالات نادرة، يكون قاتلاً إذا لم يُعالج بشكلٍ مناسب.وتكون هناك حاجةٌ إلى القيام بجراحة فورية لإغلاق التمزُّق في جدار المريء.

ينطوي بضع العضل على جراحة لقطع الألياف العضليَّة في المَصرَّة المريئيَّة السفلية.ويَكون هذا الإجراءُ بمنظار البطن تنظير البطن تنظير البطن هو فحص التجويف البطني باستعمال أداة من الألياف الضوئية يجري إدخالها من خلال جدار البطن.هذا إجراءٌ جراحيٌّ يتمُّ في غرفة العمليات. يُعطى الأشخاص الأدوية عن طريق الوريد لجعلهم يفقدون... قراءة المزيد عادة، أو بمنظار الصدر تنظيرُ الصدر Thoracoscopy تنظيرُ الصدر thoracoscopy هو الفحصُ البصري لأسطح الرئة والحيِّز الجنبي من خلال أنبوب مشاهدة أو رؤية (منظار الصدر). يُلجَأ إلى تنظير الصدر لرؤية الرئة والحيِّز المحيط بالرئتين (الحيِّز الجنبي)... قراءة المزيد بدرجة أقل شيوعًا.كما يمكن أن يَجرِي ذلك بالمنظار الداخليّ التنظير الداخلي التنظير الدَّاخلي هو فحص البُنى الدَّاخلية باستعمال أنبوب مشاهدة مَرِن (المنظار الدَّاخلي).كما يمكن استعمال التنظيرالدَّاخلي في معالجة الكثير من الاضطرابات نظرًا لقدرة الأطبَّاء على تمرير الأدوات... قراءة المزيد عبر المريء أيضًا.يكون معدل نجاح بضع العضل مماثلًا لتوسيع البالون.وكما هيَ الحال في التوسيع بالبالون، ينثقب المريء في أثناء إجراء بضع العضل عند عدد قليل جدًّا من الأشخاص.

يواجه بعض الأشخاص بعد بضع العضل خطرًا متزايدًا في الإصابة بارتجاع الحمض إلى المريء (داء الجزر المعدي المريئي داءُ الارتِجاع المَعدي المَريئي Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) عند الإصابة بداء الارتجاع المريئي المَعدِي gastroesophageal reflux disease، تنساب محتويات المعدة بما فيها حمضُ المعدة والصفراء رجوعًا من المعدة إلى المريء، مسبِّبةً التهابَا في المريء وألمَا... قراءة المزيد داءُ الارتِجاع المَعدي المَريئي Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) )ولذلك، يقوم الجرَّاحُ بإجراءٍ لمنع ارتجاع الحمض من المعدة (يسمَّى تثنية القاع fundoplication) في الوقت نفسه عادة عندَ بضع العضل.

يمكن لذِيفَان الوَشيقِيَّة أن يشل العضلات بشكل مؤقت، ولذلك يقوم الأطباء أحيانًا بحقن ذيفان الوشيقية في المصرة المريئيَّة السفلية لإرخائها.تُعدُّ هذه الحقنة بديلاً لتوسيع البالون أو بضع العضل، ولها نفس الفعالية تقريبًا.ولكن، تدوم النتائج عادةً لفترةٍ تتراوح بين 6 أشهر إلى سنةٍ واحدةٍ، وهي أقصر من ديمومة المُعالجَات الأخرى.

أجريت دراسات على استعمال أدوية محددة، مثل النترات أو حاصرات قنوات الكالسيوم، ولكن النتائج أظهرت عدم فعاليتها.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
iOS ANDROID
iOS ANDROID
iOS ANDROID
أعلى الصفحة