أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

سَرطانُ المريء

(سرطان المريء)

حسب

Minhhuyen Nguyen

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ذو القعدة 1440| آخر تعديل للمحتوى ذو القعدة 1440
موارد الموضوعات

تُعدُّ السَّرطانة الحرشفيَّة الخلايا squamous cellcarcinoma والسَّرطانة الغدِّية adenocarcinoma من أكثر أنواع سرطان المريء شُيوعًا، حيث تحدُثان في الخلايا التي تُبطِّنُ جِدارالمريء.تُعدُّ السَّرطانة الحرشفيَّة الخلايا أكثر شُيوعاً في الجزء العلويّ من المريء،بينما تشيع السَّرطانة الغدِّية في الجزء السفليّ منه.قد تظهر السَّرطانة الحرشفيَّة الخلايا والسَّرطانة الغدِّية على شكل تضيُّقٍ stricture في المريء أو كتلة lump أو منطقة مسطَّحة غير طبيعيَّة (لُويحة plaque) أو وصلة غير طبيعيَّة (ناسُور fistula) بين المريء والمسالك الهوائية المتَّجهة إلى الرِّئتين.تنطوي الأنواعً الأقل شُيوعًا لسرطان المريء على سرطانات العضلات الملساء في المريء leiomyosarcomas، والسَّرطان النَّقيليّ metastatic (السَّرطان الذي انتقلَ من مكانٍ آخر في الجسم).

تصِلُ حالاتُ سرطان المريء في الولايات المتَّحِدة إلى نحو 17,290 حالة كل عام، وتصِل حالات الوفيات إلى 15,850 حالةً،وتُعدُّ كلٌّ من حالات السَّرطانة الحرشفيَّة الخلايا والسَّرطانة الغدِّية أكثرَ شُيوعًا عند الرِّجال بالمقارنة مع النِّساء.وتشيع حالاتُ السَّرطانة الحرشفيَّة الخلايا عند أصحاب البشرة السوداء، بينما تشيع السرطانة الغدِّية عند أصحاب البشرة البيضاء.وقد ازداد مُعدَّلُ حالات السرطانة الغدِّية بشكلٍ سريعٍ في الولايات المتَّحِدة منذ سبعينيات القرن الماضي، خُصوصًا عند الرِّجال من أصحاب البشرة البيضاء.

عوامِل الخطر

يُعدُّ استخدام التَّبغ بكافة أشكاله ومُعاقرة الخمرة من عوامل الخطر الرَّئيسيَّة للإصابة بسرطانِ المريء، بالرّغم من أنَّهما يزيدان من خطر السَّرطانة الحرشفيَّة الخلايا بشكلٍ أكبر بكثير بالمقارنة مع خطر السرطانة الغدِّية.بالنسبة إلى المرضى الذين أُصِيبوا بأنواع مُعيَّنة من عدوى الفيروس الورميّ البشريّ أو بسرطان الرَّأس والعنق أو خضعوا إلى المُعالجة الإشعاعيَّة للمريء، كعلاجٍ لسرطاناتٍ أخرى قريبة من هذا العضو، يُواجهون زيادةً في خطر الإصابة بسرطان المريءِ.

كما يُواجه المرضى الذين يُعانون من اضطرابٍ في المريء، مثل تعذُّر ارتخاء المريء achalasia تعذُّر الارتخاء Achalasia تعذُّرُ الارتخاء achalasia هو اضطراب تكون فيه التقلصات النظمية للمريء (تسمَّى التمعج) غائبة أو ضعيفة، ولا ترتخي المَصرَّة المريئيَّة السفليَّة بشكلٍ طبيعي، كما يكون ضغطُ الراحة في المَصرَّة... قراءة المزيد أو وترة المريء esophageal webs الوتراتُ المريئيَّة Esophageal Webs وتراتُ المريء هي أغشيةٌ رقيقة تنمو عبر الجزء الداخلي من القسم العلوي للمريء، يمكن أن تسبِّب صعوبة في البلع (عسر البلع). (انظر أيضًا لمحة عامة عن انسدادت المريء). المَريء هو أنبوبٌ أجوف يَصِل... قراءة المزيد الوتراتُ المريئيَّة Esophageal Webs (مُتلازِمة بلومر-فنسون Plummer-Vinson syndrome) أو تضيُّق المريء بسبب ابتلاع مادَّة أكَّالة corrosive سابقًا مثل القِلي lye، زيادةً في خطر الإصابة بالسرطانة الحرشفية الخلايا في المريء.تحدُث معظمُ حالات السرطانة الغديِّة عند المرضى الذين يُعانون من حالة مُحتملة التسرطن تُسمَّى مريء باريت Barrett esophagus،وهي حالةٌ تنجُم عن التهيُّج المُطوَّل للمريء بسبب الارتجاع المتكرِّر لأحماض المعِدة ( الارتجاع المعديّ المريئي داءُ الارتِجاع المَعدي المَريئي Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) عند الإصابة بداء الارتجاع المريئي المَعدِي gastroesophageal reflux disease، تنساب محتويات المعدة بما فيها حمضُ المعدة والصفراء رجوعًا من المعدة إلى المريء، مسبِّبةً التهابَا في المريء وألمَا... قراءة المزيد داءُ الارتِجاع المَعدي المَريئي Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) ).كما يُواجه الأشخاصُ البدينون زيادةً في خطر السرطانة الغدِّية بسبب الزيادة في خطر الارتجاع المعديّ المريئي أيضًا.

الأعراض

قد تحدُث المرحلةُ المبكِّرة من سرطان المريء من دون أن تجري مُلاحظتها،ويكون العرضُ الأوَّل هو صعوبة في بلع الطعام صعوبة البلع يُعاني بعض الأشخاص من صعوبة في البلع (عُسر البلع).ذلك أنَّه لا يكون مرور الأطعمة أو السوائل من الحلق (البلعوم) إلى المَعدة طبيعيًّا عند الإصابة بعُسر البلع.حيث يشعر الأشخاص كما لو أنَّ الأطعمة... قراءة المزيد الصلب عادةً، وينجم عن تضيُّق المريء بسبب السرطان.وبعدَ مرور عدَّة أسابيع، يُصبِحُ بلع الأطعمة الليِّنة ومن ثم السائلة واللعاب صعبًا،ويشيعُ نقصُ وزن الجسم حتى إن استمرَّ الشخص في تناوُل الطعام بشكلٍ جيِّدٍ.قد يُعاني المرضى من ألمٍ في الصَّدر يبدو كما لو أنَّه ينتقِلُ إلى الظهر.

ومع استفحال السَّرطان، يقوم بغزو أعصابٍ مُختلفة ونُسج وأعضاء أخرى عادةً،وقد يضغط الورمُ على العصبِ الذي يضبطُ الحبلين الصوتيين، ويُمكن أن يُؤدِّي هذا إلى بحَّة الصوت.وقد يُؤدِّي الضغط على الأعصاب المُحيطة إلى ألم في العمود الفقريّ وشلل الحِجاب الحاجز وإلى الفُواق أو الفهقة (الحَذقة) hiccups.ينتقل السرطانُ إلى الرِّئتينِ عادةً، حيث قد يُسبِّبُ ضِيق النَّفس؛ وإلى الكبِد، حيث قد يُسبِّبُ الحُمَّى وانتفاخ البطن.وقد يُسبِّبُ انتقال السرطان إلى العظام الألمَ،ويمكن أن يُسبِّبَ انتقاله إلى الدِّماغ الصداعَ والتخليط الذِّهنيّ ونوبات الصَّرع.وقد يُسبِّب انتقال السرطان إلى الأمعاءِ التقيُّؤ والبراز المدمَّى و فقر الدَّم بعوز الحديد فقرُ الدَّم بسبب نقص الحديد (فقر الدَّم بعوز الحديد) ينجم فقرُ الدَّم بعوز الحديد iron deficiency anemia عن نقص أو نضوب مخازن الحديد، والتي تعدُّ ضروريةً لإنتاج كريَّات الدَّم الحمر. يعدُّ النزفُ المفرط السببَ الأكثر شيوعًا. قد يشعر المريضُ بالضعف... قراءة المزيد .ولكن، لا يُؤدِّي انتقال السرطان إلى الكليتينِ إلى أيَّة أعراض عادةً.

وفي المراحل المتأخِّرة، قد يُؤدِّي السرطانُ إلى انسِداد المريء بشكلٍ كاملٍ،ويُصبِحُ البلعُ مُستحيلاً، ممَّا يُؤدِّي إلى تراكم المفرزات في الفمِ، وهو أمر يُمكن أن يُسبِّب انزعاجًا شديدًا للشخص.

التَّشخِيص

  • التنظير الدَّاخلي والخزعة

  • الصورة الشعاعيَّة بعد ابتلاع الباريوم barium swallow

  • التصوير المقطعي المحوسَب

  • تخطيط الصَّدى

يُعدُّ التنظيرُ الدَّاخلي التنظير الداخلي التنظير الدَّاخلي هو فحص البُنى الدَّاخلية باستعمال أنبوب مشاهدة مَرِن (المنظار الدَّاخلي).كما يمكن استعمال التنظيرالدَّاخلي في معالجة الكثير من الاضطرابات نظرًا لقدرة الأطبَّاء على تمرير الأدوات... قراءة المزيد ، الذي ينطوي على إدخال أنبوب مُعايَنة مرنٍ (منظار داخلي) عبر الفم لرؤية المريء، من أفضل طرق التشخيص عند الاشتباه بسرطان المريء.كما يُساعد التنظيرُ الداخلي الطبيبَ على أخذ عيِّنةٍ من النسيج (خزعة) والخلايا المُخلخلة (أخذ الخلايا من بطانة المريء بالفرشاة brush cytology) لتفحُّصها تحت المجهر.

ويُمكن أن يُساعد إجراءٌ يُسمَّى الصورة الشعاعيَّة بعد ابتلاع الباريوم (ينطوي على ابتلاع الشخص لمادَّة الباريوم التي تظهر عند التصوير الإشعاعي) على إظهار الانسداد في المريء.قد يُستخدم التصوير المقطعي المُحوسَب التَّصوير المقطعي المُحوسب والتَّصوير بالرَّنين المغناطيسي للسَّبيل الهضمي يُعدُّ المسح بالتَّصوير المقطعي المُحوسَب (CT-انظر أيضًا التصويرُ المقطعي المُحَوْسَب Computed Tomography (CT)) والتَّصوير بالرنين المغناطيسي (MRI-انظر أيضًا التصويرُ بالرنين المغناطيسي) من... قراءة المزيد للصَّدر والبطن وتخطيط الصَّدى من خلال منظارٍ (انظر التصوير بالأمواج فوق الصوتيَّة مسح البطن بتخطيط الصدى (التَّنظير بتخطيط الصَّدى) يستعملُ المسحُ بتخطيط الصدى موجاتَ الصوتِ لإنتاج صور الأعضاء الدَّاخليَّة (انظر أيضًا التصويرُ بالموجات فوق الصوتيَّة Ultrasonography).يستطيع المسحُ بتخطيط الصدى إظهارَ حجمِ وشكلِ الكثيرِ من... قراءة المزيد مسح البطن بتخطيط الصدى (التَّنظير بتخطيط الصَّدى) ) يجري إدخاله في المريء، وذلك للحصول على المزيد من تقييم الدرجة التي وصل إليها السرطان.

المآل

تُعدُّ معدَّلاتُ الوفاة عاليةً، نظرًا إلى أنَّه لا يجري تشخيص سرطان المريء إلّا من بعد انتشاره عادةً،حيث تقلّ نسبة المرضى الذين يتمكَّنون من النجاة لأكثر من 5 سنوات عن 5%.ويقضي العديدُ من المرضى نحبَهم خلال عامٍ من ملاحظة الأعراض الأولى،وتنطوي الاستثناءات على حالات السرطانة الغدِّية في المريء والتي جرى تشخيصها فيما لا تزال سطحيَّة جدًّا superficial.ويُمكن أحياناً الشفاء من هذه السرطانات السطحيَّة عن طريق حرقها بالموجات الراديويَّة (الاجتِثاث بالتردُّدات الرَّاديويَّة radiofrequencyablation) أو إزالتها من خلال المنظار.

المُعالجَة

  • الاستئصال الجراحي

  • توليفة من المُعالجة الكِيميائيَّة والمُعالجة الشعاعيَّة

  • التخفيف من الأَعرَاض

تُساعد جراحة استئصال الورم على التخفيف من الأعراض لأطول فترةٍ ممكنةٍ، ولكن من النَّادر أن تُؤدِّي إلى الشِّفاء، ويعود هذا إلى أنَّ السرطان يكون قد انتشر في الوقت الذي يخضع فيه الشخص إلى الجراحة عادةً.قد تُساعد توليفة من المُعالجة الكِيميائيَّة والمُعالجَة الشعاعيَّة ( انظر المُعالَجَةُ المشتركة (التوليفات) للسَّرَطان المُعالَجَةُ المشتركة (التوليفات) للسَّرَطان تكون أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة أكثرَ فعالية عند استعمالها في توليفة (توليفة المُعالجة الكِيميائيَّة).السَّببُ الجوهري لاستعمال توليفة المُعالجة هو استخدام الأدوية التي تعمل من خلال آلياتٍ... قراءة المزيد ) على التخفيفِ من الأعراض، وتُطيلُ زمن النجاة لعدَّة أشهر.ويستخدم الأطباء توليفةً من المُعالجة الكيميائيَّة والمُعالجة الشعاعيَّة قبل الجراحة أحيانًا، ويُمكن أن يُؤدِّي هذا إلى زيادة معدَّل النجاة.

وتهدُف الإجراءاتُ الأخرى إلى التخفيف من الأعراض، خُصوصًا صُعوبة البلع،وهي تنطوي على تمطيط المنطقة المتضيِّقة من المريء وفتحها، ومن ثمَّ إدخال شبكةٍ من الأنابيب المعدنيَّة المرِنة (دعامة stent) لإبقاء المريء مفتوحًا، ثُمَّ حرق السرطان بالليزر لتوسيع الفتحة، واستخدام المُعالجة الشعاعيَّة للقضاء على نسيج السرطان الذي يسدُّ المريء.

وهناك طريقة أخرى تُستخدم للتخفيف من الأعراض، تُسمَّى العلاج الضوئيّ الدِّيناميكيّ photodynamic therapy، وهي تنطوي على حقن صبغٍ حساس للضوء (عامل ظليل contrast agent) عبرالوريد قبل 48 ساعةً من المُعالجة.تقوم خلايا السرطان بامتصاص الصِّبغ بدرجةٍ أكبر بكثيرٍ ممَّا تقوم به الخلايا السليمة في نسيج المريء المحيط.وعند تنشيط الصبغ من خلال تعريضه إلى ضوء الليزر عبر منظار يجري إدخاله إلى المريء، يقوم بتدمير نسيج السرطان، وبذلك يفتح المريء.يُساعد العلاجُ الضوئيّ الدِّيناميكيّ على تدميرالآفات التي تُؤدِّي إلى انسداد المريء بشكلٍ أسرع من المُعالجة الشعاعيَّة أو الكيميائيَّة عند المرضى الذين لا يستطيعون تحمُّل الجراحة، بسبب تردِّي صحَّتهم.

تُساعد التغذية المُناسِبة على جعلِ أي نوع من العلاج مُيسَّرًا أكثر، ويُمكن تحمُّله.وقد يُقدَّم إلى المرضى الذين يُمكنهم البلع مُكمِّلات غذائيَّة سائلة مُركَّزة،بينما قد يحتاج المرضى الذين لا يُمكنهم البلع إلى التغذية من خلال أنبوب يجري وضعه عبر جدار البطن إلى داخل المعِدة ( أنبوب فغرالمعِدة gastrostomy tube إدخال أنبوب التغذية إلى المعدة أو الأمعاء مباشرةً يمكن استخدام التغذية بالأنبوب لتغذية المرضى الذين يعمل جهازهم الهضمي بشكل طبيعي ولكنَّهم يعجزون عن تناول ما يكفي لتلبية احتياجاتهم الغذائيَّة.ومن هؤلاء الأشخاص نجد الذين يُعانون ممَّا يلي: نقص... قراءة المزيد إدخال أنبوب التغذية إلى المعدة أو الأمعاء مباشرةً ).

أعلى الصفحة