أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

التَاريخ الطبي والفَحص السَّريري للقلب واضطرابات الأوعية الدموية

حسب

Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan;


Thomas Cascino

, MD, MSc, Michigan Medicine, University of Michigan

التنقيح/المراجعة الكاملة صفر 1441
موارد الموضوعات

يمكن أن يشير التاريخ الطبي والفَحص السَّريري إلى أنَّ الشخص لديه اضطراب في القلب أو الأوعية الدموية، يتطلب اختباراتٍ إضافيةً لوضع التشخيص الدقيق.

التاريخ الطبِّي

عندما يحصل الأطباءُ على "التاريخ الطبي"، يطلبون من المرضى شرح "قصَّة "ما يزعجهم؛فيَسألون أولاً عن الأَعرَاض.إذا كان هناك ألم في الصدر ألم الصَّدر يُعَدّ ألم الصدر شكوى شائعة جدًّا.وقد يكون هذا الألم حادًّا أو كليلاً، على الرغم من أنَّ بعضَ الأشخاص الذين يعانون من اضطراب صدري يَصِفون إحساسَهم بالانِزعَاج أو الضيق أو الضغط أو الغاز أو الحرقان... قراءة المزيد ، أو ضيق في التنفُّس ضيق التنفُّس ضيقُ التنفُّس - أو ما يدعوه الأطباء الزلَّة dyspnea - هو شعور غير مريح لوجود صعوبة في التنفُّس.ويصف المرضى ضيق التنفُّس، ويشتكون منه، بشكلٍ مختلف حسب السبب؛ حيث يزيد معدلُ وعمق التنفس في أثناء... قراءة المزيد ضيق التنفُّس ، أو شعور بتسرُّع أو عدم انتظام ضربات القلب (الخفقان الخَفقان الخفقان هو الإحساس بنبضات القلب.وقد يكون الإحساس مثل الشعور بدقات، أو رفرفة، أو جري، أو بضربات قلبيَّة فائتة.وقد تكون أعراضٌ أخرى - على سبيل المثال، الانِزعَاج في الصدر أو ضيق التنفُّس - موجودة،... قراءة المزيد )، أو غشي الإغمَاء الدوخة (شبه الإغماء) هو شعورُ الشخص بأنَّه على على وشك أن يغمى عليه. أمَّا الإغماءُ (الغَشي) فهو فقدان مفاجئ ووجيز للوعي، فيسقط الشخص على الأرض أو ينخفض في الكرسي الذي يجلس عليه، يلي ذلك عودة... قراءة المزيد أو دوخة الدوخة عندَ الوقوف ينخفض ضغطُ الدَّم بشكل مفرط لدى بَعض المرضى، وخاصة كبار السن، عند الجلوس أو الوقوف (وهي حالة تسمَّى انخفاض ضغط الدَّم الانتصابي أو الوضعي orthostatic or postural hypotension).تظهر أعراضُ الإغماء... قراءة المزيد أو تورُّم التورُّم التورم بسبب السوائل الزائدة في الأنسجة.السائل هو الماء في الغَالب. وقد يكون الانتفاخ أو التورُّم واسع الانتشار أو محصورًا في طرف واحد أو جزء من طَرف.ولكنَّ التورم في كثير من الأحيان يكون في... قراءة المزيد التورُّم (وذمة) في الساقين أو الكاحلين أو القدمين أو البطن، فإنَّ ذلك قد يشير إلى وجود اضطراب في القلب.

وهناك أعراض أخرى قد تكون ناتجة عن اضطراب في القلب، وهي أكثر عمومية، مثل الحُمى أو الضعف أو التعب أو فقدان الشهية، أو الشعور العام بالمرض أو الانزعاج (الشعور بالضيق) ولكن لها أسباب أخرى كثيرة.

وبعدَ ذلك، يَسأل الأطباء عن

الفحص السَّريري

يمكن للأطباء، في أثناء الفَحص السَّريري، تحرِّي ما يلي:

  • الَوزن والمظهر العام

  • العلامات الحيوية (مثل درجة الحرارة، ومعدل التنفُّس، وضغط الدم)

  • العينان

  • الأوردة في الرَقبة

  • أصوات القلب والرئتين

  • النبض

  • الساقان والكاحلان للبحث عن وجود أيِّ علامات للتورُّم

  • الجلد

ويبحث الأطباء عن الشحوب أو التعرُّق أو النعاس، حيث قد يكون ذلك من المؤشرات الخفيَّة على اضطرابات القلب.كما يُلاحَظ المزاج العام والشعور بالعافية، واللذان قد يتأثَّران باضطرابات القلب أيضًا.

ويجري جَسُّ النبض في شرايين الرقبة، وتحت الذراعين، وفي المرفقين والمعصمين، وفي البطن، وفي الفخذ، وفي الركبتين، وفي الكاحلين والقدمين، لتقييم ما إذا كان تدفق الدَّم كافيًا ومتساويًا في جانبي الجسم؛حيث قد يشير وجود أي خلل إلى اضطراب في القلب أو الأوعية الدموية.

كما يجري فحصالأوردة في الرقبة بعدَ أن يستلقي الشخص مع رفع الجزء العلوي من الجسم حتى زاوية 45 درجة.وتُفحَص هذه الأوردة لأنها ترتبط مباشرة بالأذين الأيمن (الحجرة العلويَّة للقلب التي تتلقَّى الدَّم المستنفد من الأكسجين من الجسم)، ويعطي ذلك مؤشرًا على حجم وضغط الدَّم الذي يدخل إلى الجانب الأيمن من القلب.تُشير أوردة الرقبة المتوسِّعة بشدّة إلى وجود ضغط مرتفع بشكل غير طبيعي في الجانب الأيمن من القلب.

يجري فحص العينين لأنَّ الغشاءَ الحسَّاس للضوء على السطح الداخلي للعينين (الشبكية) هو المكان الوحيد الذي يمكن للأطباء أن يروا من خلاله الأوردة والشرايين مباشرةً؛حيث يستخدم الأطبّاء منظار العين تنظير العين ينبغي على الشخص الذي يعاني من أعراض عينية استشارة الطبيب وفحص عينيه.قد لا تُسبب بعض الأمراض العينية أية أعراض في المراحل الأولى من المرض، ولذا ينبغي فحص العينين بشكل دوري عند اختصاصي طب العيون... قراءة المزيد لرؤية الأوعية الدموية في شبكية العين.إنّ وجودَ شُذوذات واضحة في شبكية العين هو أمرٌ شائع بين المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدَّم ارتفاعُ ضغط الدم ارتفاع ضغط الدَّم (فرط ضغط الدم hypertension) هو ضغط مرتفع باستمرار في الشرايين. لا يمكن تحديدُ سببٍ لارتفاع ضغط الدَّم غالبًا، ولكنَّه يحدثُ في بعض الأحيان نتيجةً لاضطراب كامنٍ في الكُلى أو... قراءة المزيد ارتفاعُ ضغط الدم ، و السكري داء السُّكَّري داء السُّكُّري هو اضطرابٌ تكون فيه مستويات السُّكر في الدَّم (الغلوكوز) مرتفعة بشكل غير طبيعي، لأنَّ الجسم لا ينتج كمية كافية من الأنسولين لتلبية احتياجاته؛ يزداد التَّبوُّل والعطش، وقد يفقد... قراءة المزيد ، و تصلُّب الشرايين تصلُّب الشَّرايين Arteriosclerosis التصلُّب العصيديّ atherosclerosis هُو حالةٌ تحدُث فيها ترسُّبات بُقعِيَّة لمادَّة دُهنيَّةٍ (العَصيدة أو اللويحات التصلُّبية العصيديَّة atherosclerotic plaques) في جدران الشرايين ذات الحجم المُتوسِّط... قراءة المزيد تصلُّب الشَّرايين Arteriosclerosis ، وحالات العَدوَى الجُرثومِيَّة في صمامات القلب (التهاب الشغاف التِهاب الشَّغاف العدوائيّ التهاب الشغاف العدوائيّ infective endocarditis هُو عدوى في بِطانة القلب (شِغاف القلب) وفي صِمَامات القلب عادةً أيضًا، وهُوَ يحدث عندما تدخُل بكتيريا مجرى الدَّم، وتنتقلُ إلى صمامات القلب التي... قراءة المزيد التِهاب الشَّغاف العدوائيّ ).

كما يراقب الأطباء الصدر لتحديد ما إذا كان معدل التنفُّس والحركات طبيعيين.ومن خلال قرع الصدر بالأصابع، يمكن للأطباء تحديد ما إذا كانت الرئتان مليئتين الهواء، وهذا أمر طبيعي، أم تحتويان على سوائل (انصباب الجنب الانصِبابُ الجَنبِيّ Pleural Effusion الانصبابُ الجنبي pleural effusion هو تجمُّع غير طبيعي لسائل في الحيِّز الجنبي (المنطقة التي تقع بين طبقتين من الغشاء الرقيق الذي يغطِّي الرئتين). ويمكن أن يتجمَّعَ السَّائِل في الحيِّز الجنبي... قراءة المزيد الانصِبابُ الجَنبِيّ Pleural Effusion )، وهذا أمر غير طبيعي وقد يكون ناجمًا عن فشل القلب فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بما يكفي لحاجة الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين و/أو تغيرات مرضية أخرى يمكن أن تُضعف بدورها القلب... قراءة المزيد فشل القلب وبعض الاضطرابات الرئويّة.كما يساعد القرعُ أيضًا في تحديد ما إذا كان الكيس الذي يغلِّف القلب (التأمور) يحتوي على سائل.

وعن طريق وضع إحدى اليدين على صدر الشخص، يمكن للأطباء أن يشعروا بالموضع الذي تكون ضربة القلب فيه أقوى أو يجسُّوه، وبذلك يمكن تحديدُ ما إذا كان القلب متضخمًا.كما يمكن أيضًا تحديد نوعية وقوة تقلصات خلال كلّ نبضة قلبيَّة.وفي بعض الأحيان، يسبِّب تدفق الدَّم غير الطبيعي والمضطرب داخل الأوعية أو بين حجرات القلب ما يُدعى الهَرير thrill (ويُسمَّى بالارتعاش) الذي يمكن الشعورُ به في أطراف الأصابع أو بالكَف (راحة اليَد).

كما يمكن للأطباء سماع الأصوات الممِّيزة الناجمة عن فتح وإغلاق صمامات القلب، وذلك من خلال الاستماع القلب باستخدام سمَّاعة الطبيب.تؤدِّي شذوذاتُ الصِّمامات والبنى القلبيَّة إلى اضطرب تدفُّق الدَّم، والذي يسبب أصواتًا مميزة تسمى النفخات القلبية murmurs.يحدث تدفُّق الدَّم المضطرب عادةً عندما يتحرك الدَّم من خلال صمامات ضيقة أو عندما يكون هناك تسريب في الصمامات.ولكن، ليس كلُّ اضطرابات القلب تسبِّب النفخات القلبية، وليس كلُّ النفخات القلبية تشير إلى وجود اضطراب في القلب؛فعلى سَبيل المثال، يكون لدى النساء الحوامل نفخة قلبية بسبب الزيادة الطبيعية في تدفُّق الدم عادةً.كما أنَّ النفخات القلبيَّة غير المؤذية شائعة بين الرضَّع والأطفال، بسبب التدفُّق السريع للدم من خلال بنية قلوبهم الأصغر حجمًا.وكلَّما تصلَّبت جدران الأوعية الدموية، والصمامات، والأنسجة الأخرى تدريجيًا لدى كبار السن، أصبح تدفُّق الدم بشكل مضطرب، حتى عند عدم وجود اضطراب خطير في القلب.وقد يسمع الأطباء أيضًا أصوات طقطقة أو قلقلة وفرقعة (صكَّة) عندما يفتح أحد الصمامات غير الطبيعيَّة.وغالبًا ما يُسمَع نظم الخبب (صوت يشبه تخبيب الحصان)، بسبب واحد أو اثنين من أصوات القلب الإضافية لدى المرضى المصابين بـ فشل القلب فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بما يكفي لحاجة الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين و/أو تغيرات مرضية أخرى يمكن أن تُضعف بدورها القلب... قراءة المزيد فشل القلب .

ومن خلال وضع السمَّاعة الطبية على الشرايين والأوردة في أماكن أخرى من الجسم، يمكن أن يسمع الأطباء أصوات تدفق الدَّم المضطرب (أصوات لَغَط bruits).وقد تكون أصواتُ القلب الشاذة هذه ناجمة عن تضيُّق الأوعية الدموية، أو زيادة تدفق الدم، أو وجود اتِّصال غير طبيعي بين أحد الشرايين والأوردة (الناسور الشرياني الوريدي النَّاسورُ الشِّريانِي الوَريدِيّ Arteriovenous Fistula الناسورُ الشِّريانِيٌّ الوَريدِيّ an arteriovenous fistula هو قناة غير طبيعية بين الشريان والوريد. في حالاتٍ نادرة، يمكن أن يتسبَّبَ ناسور كبير في تحويل كمية من الدَّم كافية لإحداث أعراض انخفاض... قراءة المزيد النَّاسورُ الشِّريانِي الوَريدِيّ Arteriovenous Fistula ).

يتحسَّس الأطباء البطن لتحديد ما إذا كان هناك تضخُّم في الكبد؛وقد يشير التضخُّمُ إلى أن الدَّم متجمِّع أو متراكم في الأوردة الرئيسية المؤدِّية إلى القلب.كما يحدث تورُّم البطن الذي بسبب تراكم السوائل، ممَّا قد يشير إلى فشل القلب.يتحقَّق الطبيبُ من النبض، ويحدد عرض الشريان الأورطي (الأبهري) البطني، عن طريق الضغط بلطف على البطن.

مراقبة ضغط الدَّم المستمرّ المتنقل (المنزلي)

إذا كان تشخيص ارتفاع ضغط الدَّم موضع شك (على سبيل المثال، إذا كانت القياسات المأخوذة في العيادة تختلف كثيرًا)، يمكن للأطباء أن يُوصوا باستخدام جهاز مراقبة ضغط الدَّم على مدار 24 ساعة.ويكون جهاز المراقبة بشكل جهاز محمول يعمل بالبطارية، يرتديه المريض على الورك، وهو مرتبط بكمِّ مقياس ضغط الدم الذي يرتديه المريض على الذراع.ويسجِّل هذا الجهاز بشكل متكرر ضغط الدَّم طوالَ النهار والليل على مدار 24 أو 48 ساعة.تحدِّد القراءات ما إذا كان ارتفاع ضغط الدَّم موجودًا، كما تحدِّد مدى شدة ضغط الدم أيضًا.

كما يوصي الأطباء أيضا مرضاهم الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدَّم في كثيرٍ من الأحيان بمراقبة ضغط دمهم في المنزل.فقد تساعد المراقبة الذاتيَّة على تحفيز المرضى على اتِّباع توصيات الطبيب المُتعلِّقة بالمعالجة.أحد الخيارات لمراقبة ضغط الدم في المنزل هو المراقبة غير المكلفة لضغط الدم في المنزل.ويكون جهاز المراقبة بشكل جهاز محمول يعمل بالبطارية، يرتديه المرضى لقياس ضغط الدم بسهولة. وهو مرتبط بكمِّ مقياس ضغط الدم الذي يرتديه المريض حولَ المعصم أو أعلى الذراع.على الرغم من أن أجهزة المراقبة هذه ليست دقيقة عادةً مثل الأجهزة المستخدمة في عيادة الطبيب ، إلا أنها تمكن المرضى من مراقبة ضغط دمهم بشكل أكثر تواترًا ، وتسهيل تعديل الأدوية من قبل الطبيب.

أعلى الصفحة