الخرفُ المصحوب بأجسام ليوي وخرف داء باركنسون

تشبه أعراضُ الخرف المصحُوب بأجسام ليوي أعراض داء ألزهايمر إلى حدٍ كبير،وهي تنطوي على ضعف الذاكرة والتَوَهان والمشاكل في التذكر والتفكير والفهم والتواصل وضبط السلوك؛ولكن، يمكن تمييز الخرف المصحُوب بأجسام ليوي من خلال الأمور التالية:

بالنسبة إلى الخرف المصحوب بأجسام ليوي، تكون الهلاوس بصريةً عادةً، وهي معقدة وتفصيلية غالبًا؛وقد تنطوي على حيوانات أو أشخاص يُمكن تمييزهم؛وغالباً ما تنطوي على شيءٍ من التهديد،وتحدث توهمات معقدَّة وغريبة عند أكثر من نصف المصابين بالخرف المصحُوب بأجسام ليوي.بدلاً من تخفيف هذه الأعراض، تُؤدِّي الأدوية المضادة للذهان الأدوية المُضادَّة للذهان الفصام schizophrenia هو اضطراب نفسي يتميز بفقدان الاتصال بالواقع (الذهان psychosis)، والهلوسة (سماع أصوات غير حقيقية)، والإيمان بمعتقدات زائفة (أوهام)، والتفكير والسلوك غير الطبيعيين، وقلة التعبير... قراءة المزيد إلى تفاقُمها غالبًا بالإضافة إلى الأعراض الأخرى، أو يكون لها تأثيرات جانبية أخرى شديدة تُشكل تهديدًا للحياة أحيانًا مثل المتلازمة الخبيثة للدواء المضاد للذهان المُتلازمةُ الخبيثة للدواء المُضادّ للذُّهان المُتلازمةُ الخبيثة للدواء المُضادّ للذُّهان هي تخليط ذهنيّ أو عدم تجاوُب أو صلابة عضلية أو ارتفاع في درجة حرارة الجسم وأعراض أخرى تحدُث عندما يجري استخدام أدوية معيَّنة مُضادَّة للذهان أو مُضادَّة... قراءة المزيد .

مثلما هي الحال بالنسبة إلى المصابين بداء باركنسون، يُعاني المصابين بالخرف المصحوب بأجسام ليوي من تيبُّس العضلات ويتحركون ببطءٍ وتلكُّؤ ويجرجرون خطاهم عند الشمي وينحنون؛ويكون فقدان التوازن سهلاً، ممَّا يجعل السقوط أكثر ميلاً للحدوث؛كما يحدث الرعاش أيضًا، ولكن في وقتٍ لاحقٍ عادةً، ويسبب مشاكل أقل مما يفعلهُ في داء باركنسون.تبدأ المشاكل في التفكير والعضلات والحركة خلال عام واحدٍ بين كل واحدةٍ منها عادةً،

وتكون مشاكل النوم شائعةً.يكون لدى العديد من المصابين بالخرف المصحُوب بأجسام ليوي اضطراب سلوك نوم حركات العين السريعة (نوم الرِّيم REM) اضطراب سلوك النوم الريمي الخطل النومي هو سلوكيات غير اعتيادية تحدث قبل الدخول في النوم، أو في أثناء النوم، أو عند الاستيقاظ. (انظُر أيضًا لمحة عامة عن النوم). يمكن أن تحدث العديد من السُّلُوكيات اللاواعية والتي لا يمكن... قراءة المزيد ،حيث يقوم المرضى الذين لديهم هذا الاضطراب بتجسيد أحلامهم، وأحيَانًا يُسببون إصابة لشريك السرير.

قد يحدث خلل في وظائف الجهاز العصبي المُستقلّ autonomic nervous system لمحة عامّة عن الجهاز العصبي المستقل أو اللاإرادي يُنظِّم الجهازُ العصبي المستقل بعضَ عمليات الجسم، مثل ضغط الدَّم ومعدل سرعة التنفُّس.ويعمل هذا النظامُ تلقائيًّا (بشكلٍ مستقل)، دون جهد شعوري من الشخص. ويمكن أن تؤثّر اضطراباتُ الجهاز العصبي... قراءة المزيد ، مما يحول دُون أن يقوم الجسم بتنظيم الوظائف الداخلية، مثل ضغط الدَّم ودرجة حرارة الجسم.ونتيجة لذلك، قد يحدث إغماء عند الأشخاص أو يتعرقون بشكلٍ كبيرٍ أو بشكلٍ قليلٍ جدًّا، أو يحدث لهم تجفاف في الفم أو يعانون من مشاكل في التبوُّل أو إمساك.

وبعد ظهور الأَعرَاض، يعيشُ الأشخاص لفترةٍ تتراوح بين 6 إلى 12 عامًا عادةً.

بالنسبة إلى خرف داء باركنسون (وعلى العكس من الخرف المصحوب بأجسام ليوي)، تبدأ الوظيفة الذهنية بالتراجع عادةً خلال 10 إلى 15 عامًا تقريباً من بعد حدوث مشاكل في العضلات والحركة؛

وكما هيَ الحال بالنسبة إلى الأنواعِ الأخرى من الخرف، يمكن أن يتأثر العديد من الوظائف الذهنية؛حيثُ تضعُف الذاكرة، ويواجه الأشخاص صعوبةً في الانتباه ومُعالجة المعلومات،ويُصبحُ التفكير أبطأ.تحدُث مشاكل في التخطيط والقيام بالمهمات المعقدة في وقتٍ مبكر، وتكُون أكثر شيوعًا ممَّا يحدُث في داء الزهايمر،

وتكون الهلاوس والتوهُّمات أقل شُيُوعًا أو أقل شدّة بالمقارنة مع الخرف المصحوب بأجسام ليوي.

بالنسبة إلى خرف داء باركنسون، تكون مشاكل التوازن والمشي والسقوط أكثر شُيُوعًا، كما تتفاقم مشاكل العضلات (مثل التيبُّس والحركات البطيئة) بشكل أسرع من داء باركنسون من دون الخرف.

يستند تشخيص الخرف إلى الآتي:

يساعد اختبار الحالة الذهنية اختبارات الحالة العقليَّة أو الذهنيَّة والذي يتكون من أسئلة ومهمات بسيطةٍ الأطباءَ على تحديد ما إذا كان الأشخاص يعانونَ من الخرف؛

قد يكون من الضروري أحيانًا إجراء الاختبارات العصبية النفسية، والتي تكون أكثر تفصيلًا.ويُغطي هذا الاختبار جميع المناطق الرئيسية للوظيفة الذهنية، بما في ذلك المزاج، ويستغرق من ساعة إلى ثلاث ساعات عادةً؛يُساعد هذا الاختبار الأطباءَ على التفريق بين ضعف الذاكرة المرتبط بالتقدّم بالعمر الخَرَف و الضعف الخفيف في الإدراك الخَرَف و الاكتئاب الخَرَف .

تُساعد المعلوماتُ من المصادر المذكورة آنفًا الأطباءَ على استبعاد الهذيان كسبب للأعراض عادةً (انظر جدول مقارنة الهذيان والخرف مقارنة بين الهذيان والخرف ).والقيام بذلك أمرٌ ضروري لأن الهذيان وعلى العكس من الخرف، يمكن الشفاء منه غالبًا إذا جرت معالجته فوراً.

من المهم جدًّا تفريق الهذيان عن الخرف المصحوب بأجسام ليوي، وذلك لأنَّ الوظيفة الذهنية في هذين الاضطرابين معاً تتقلَّب أيضًا.

يضعُ الأطباءُ تشخيص الخرف المصحُوب بأجسام ليوي استنادًا إلى أعراضه المميزة؛ويكون هذا النوع من الخرف محتَملاً إذا تقلَّبت الوظيفة الذهنية عند الأشخاص الذين لديهم هلاوس بصرية وأعراض عضلية وحركية تُشبه الأعراض التي تنجُم عن داء باركنسون.

قَد يستخدِمُ الأطباء التصوير المقطعي المُحوسَب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لاستبعاد الأَسبَاب الأخرى للخرف؛

قد تساعدُ فُحوصات تصويريَّة أخرى الأطباءَ على تشخيص الخرف المصحُوب بأجسام ليوي.وهي تنطوي على: التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني التصويرُ المقطعي بالإصدار البوزيتروني Positron Emission Tomography (PET) التصويرُ المقطعي بالإصدار البوزيتروني positron emission tomography-PET هو نوع من المسح بالنوكليدات المشعة.والنوكليد المشعّ هو شكل مشعّ من العنصر، أي ذرة غير مستقرَّة تصبح أكثرَ استقرارًا من... قراءة المزيد (PET) و التصوير المقطعيّ بالإصدار الأحادي الفوتون التصويرُ المقطعي بالإصدار أحادي الفوتون Single-photon emission computed tomography (SPECT) في المسحِ بالنوكليدات المشعة radionuclide scanning، تُستخدَم النَّوويدات المشعة لإنتاج الصور.بالنوكليد المشعّ هو شكل مشعّ من العنصر، أي أنه ذرّة غير مستقرَّة تصبح أكثرَ استقرارًا من خلال إطلاق... قراءة المزيد (SPECT).تستخدِمُ هذه الفحوصات مادَّة تحتوي على قائفة tracer مُشعَّة، وعندما تُحقَن في وريدٍ، تتجمَّع في عُضو محدَّد.تُبيِّنُ كاميرة تعمل بأشعة غاما ومتصلة بحاسُوب النشاطَ الإشعاعي، وينتج الحاسُوب صورة للعضو الذي يجري تفحصه.

ولكن، حتَّى من بعد هذا الفحص، يمكن أن يكون التفريق بين الخرف المصحوب بأجسام ليوي وخرف داء باركنسون صعبًا، وذلك لأن الأعراض متشابهة:

ولكن، يُمكن تأكيد تشخيص الخرف بشكلٍ قاطعٍ فقط عندما تجري إزالة عَيِّنَة من نسيج الدِّمَاغ وتفحصها تحت المجهر؛ويُستخدَم هذا الإجراء بعد الوفاة في أثناء تشريح الجثة.

يمكن أن يكون إنشاء بيئة آمنة وداعمة مفيدًا جدًا إنشاءُ بيئة مفيدة لمرضى الخرف .

وبشكلٍ عام، ينبغي أن تكون البيئة مُضاءةً وتبعث على البهجة وآمنةً ومستقرةً ومُصممة بحيث تُساعد المرضى على الاهتداء،ويكون بعض التحفيز مفيدًا، مثل وجود مذياع أو جهاز تلفاز، ولكن ينبغي تجنُّب التحفيز المفرط.

يُساعد وضع بنى في المكان وإنشاء روتين الأشخاص على البقاء في حالة اهتداء، ويمنحهم إحساسًا بالأمان والاستقرار؛وينبغي شرح أي تغيير في البيئة المحيطة أو في الروتين أو في مقدمي الرعاية للأشخاص بوضوح وبساطة.

يُساعِدُ اتباع روتين يومي لمهمَّات مثل الاستحمام والأكل والنوم المصابين بألزهايمر على التذكر.وقد يُساعدهم اتباع روتين منتظم لموعد النوم على النوم بشكلٍ أفضل.

يمكن أن تُساعد النشاطات المجدولة على أساسٍ منتظم الأشخاص على الشعور بالاستقلالية، وأن هناك حاجة إليهم من خلال تركيز انتباههم على مهمَّات ممتعة أو مفيدة؛وينبغي أن تنطوي هذه النشاطات على النشاط البدني والذهنيّ،وينبغي تقسيم النشاطات إلى أجزاء صغيرة أو تبسيطها مع تفاقم الخرف.

قد يجري استخدام نفس الأدوية المستخدمة لعلاج داء ألزهايمر الأدوية داءُ ألزهايمر هُوَ ضعف تدريجي للوظيفة الذهنية، يتَّسِمُ بتنكُّس في نسيج الدماغ، بما في ذلك ذلك فقدان الخلايا العصبية وتراكم بروتين غير طبيعي يسمى النشواني بيتا، وتشكُل حَبائك عصبيَّة لُيَيفِيَّة... قراءة المزيد ، خُصوصًا ريفاستيغمين rivastigmine، لعلاج الخرف المصحوب بأجسام ليوي وخرف داء باركنسون؛وقد تُحسن هذه الأدوية من الوظيفة الذهنية.

قد تُساعد الأدوية المستخدمة لعلاج داء باركنسون الأدوية المستخدمة لمُعالَجة داء باركنسون على تخفيف أعراض داء باركنسون (مثل تيبس العضلات والرعاش) في كِلا نوعي الخرف،ولكن، بالنسبة إلى الخرف المصحوب بأجسام ليوي، قد تُؤدي هذه الأدوية إلى تفاقم التَّخليط الذهنِي والهلاوس والتوهُّمات.

يُمكن استخدام دواء بيمافانسيرين Pimavanserin، وهو مُضادّ للذهان، لمُعالجة الهلاوس والتوهمات عند أشخاص داء باركنسُون.

بالنسبة إلى الخَرف المصحوب بأجسام ليوي، تميلُ مُضادات الذهان الأقدَم أنواع الأدوية المُضادَّة للذهان يشير مصطلح الذهان إلى أعراض مثل الأوهام، والهلوسات، والتفكير المشوش والكلام غير المترابط، والسُّلوك الحركي الغريب وغير اللائق الذي يشير إلى الانفصال عن الواقع.هناك عدد من الاضطرابات النفسية... قراءة المزيد إلى أن تفاقم أعراض العضلات والحركة، ومن الأفضل تجنب استخدامها؛ويُفضَّل استخدَام الأدوية المُضادَّة للذهان الأحدث التي تُعطَى بجرعاتٍ منخفضةٍ.إلَّا أنَّ استعمال الأدوية الجديدة المُضادَّة للذهان لفترةٍ طويلةٍ قد يُسبِّبُ زيادةً في الوزن ومستويات غير طبيعية من الدُّهون فرط شحوم الدم عُسر شحميات الدم عُسر شحميات الدَّم dyslipidemia هو مستوى مُرتفع من الشحميَّات (الكولستيرول وثُلاثيات الغليسيريد أو كليهما)، أو مُستوى منخفض من كوليسترول البروتين الشحمي المنخفض عالي الكثافة يُمكن أن يُسهم أسلوب... قراءة المزيد )، وزيادة خطر السكري من النوع الثاني النَّمطُ الثاني من داء السُّكَّري داءُ السُّكَّري هو اضطراب ينجم عن عدم قيام الجسم بإنتاج ما يكفي من الأنسولين أو الاستجابة بشكل طبيعي للأنسولين، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم (الغلوكوز) بشكل غير طبيعي. يزداد التَّبوُّل... قراءة المزيد .

تُعدُّ رِعاية المصابين بالخرَف من الأمور المتطلِّبة والمرهقة، والتي تُسبب الشدَّة، وقد يُصبِح مُقدِّمو الرعاية مكتئبين ومُرهَقين، وغالبًا ما يُهملون صحتهم الذهنية والبدنية،ويمكن أن تساعد التدابير التالية مقدمي الرعاية (انظر جدول رعاية مقدمي الرعاية تقديم الرعاية لمقدّمي الرعاية ):

قبل أن يصبح المصابين بالخرف المصحُوب بأجسام ليوي أو خرف داء باركنسون عاجزين بشكلٍ كبيرٍ، ينبغي اتخاذ القرارات حول الرعاية الطبية، وينبغي إجراء ترتيبات مالية وقانونية.وتسمّى هذه الترتيبات التوجيهات المُسبَقة التوجيهات المسبقة التوجيهات المسبقة للرعاية الصحية هي وثائق قانونية تحتوي على رغبات الشخص المتعلقة بقرارات رعايته الصحية في حالة عجزه عن اتخاذ تلك القرارات.هناك نوعان أساسيان من التوجيهات المسبقة: وصايا الإرادة... قراءة المزيد .ينبغي على المرضى تعيين شخص مخول قانونيًا لاتخاذ قرارات المُعالجة نيابةً عنهم (وكيل الرعاية الصحية)؛وينبغي عليهم مناقشة رغبات الرعاية الصحية خيارات المُعالَجَة في نهاية الحيَاة في كثير من الأحيان، تنطوي الخياراتُ المتاحَة لرعاية نهاية الحياة على اتِّخاذ القَرار فيما يتعلَّق بالقبول باحتمال الموت عاجلاً، ولكن بظروف أكثر راحة، أو محاولة العيش لفترةٍ أطول قليلاً من خلال... قراءة المزيد مع هذا الشخص والطبيب؛ومن الأفضل مناقشة هذه المسائل مع جميع المعنيين بالأمر وقبل فترة من أن تصبح القرارات ضروريةً.

مع تفاقم الخرف، تميلُ المُعالَجة إلى أن تكون موجهةً نحو الحفاظ على راحة الشخص بدلًا من محاولة إطالة حياته.