لمحة عامّة عن الصُّدَاع

أكثر سببين شائعين للصداع هما من النوع الأوليّ:

• صداع التوتّر (الأكثر شُيُوعًا بشكلٍ عام)

• صداع الشقيقة migraine

في حالات أقلّ، ينجم الصداعُ عن اضطراب صداع أوليّ أقل شيوعًا يسمّى الصُّدَاع العنقودي، أو عن واحد من عددٍ من اضطرابات الصداع الثانويّ (انظر جدول بعض أسباب وملامح الصّداع).تكون بعضُ اضطرابات الصُّدَاع الثانوي خطيرة، خُصوصًا تلك التي تُصيب الدماغ، مثل التهاب السحايا meningitis، أو ورم في الدماغ أو النزف داخل الدماغ (نزف داخل المخ intracerebral hemorrhage).

يمكن أن تُسبِّبَ الحُمى الصُّدَاع، وذلك مثلما تستطيع أنواع كثيرة من العدوى التي لا تُصيب الدماغ على وجه التحديد؛وتنطوي مثلُ هذه الحالات من العدوى على داء لايم، وحُمَّى الجِبالِ الصَّخرِيَّةِ المُبَقَّعَة Rocky Mountain spotted fever والأنفلونزا.

كما أنّه من الشائع أن يحدُثَ الصُّدَاعُ عندما يتوقف الأشخاصُ عن تناول الكافيين أو أخذ مسكنات الألم analgesics بعدَ استخدامها لفترة طويلة (يُسمّى صداع الاستخدام المفرط للأدوية).

وعلى عكس ما يعتقده معظم الأشخاص، لا يسبب إجهاد العينين وارتفاع ضغط الدم (باستثناء ارتفاع ضغط الدم الشديد) الصداعَ عادةً.

بالنسبة إلى الأشخاص الذين يُعانون من الصُّدَاع، هناك سِمات معيَّنة تستدعي القلق:

• التغيّرات في الإحساس أو الرؤية أو الضعف المفاجئ أو فقدان التناسُق أو الاختلاجات أو صعوبة التحدّث أو فهم الكلام، أو التغيّرات في مستويات الوعي مثل النعاس أو التخليط الذهني (مما يُشيرُ إلى اضطراب في الدماغ)

• الحمّى وتيبُّس الرقبة الذي يجعل خفض الذقن إلى الصدر مؤلمًا وأحيانًا مستحيلًا

• صداع مفاجئ وشديد جدًا (صُداع رعديّ thunderclap headache)

• مضض tenderness في الصدغ (عند تمشيط الشعر مثلًا) أو ألم في الفك عندَ المضغ

• وجود سرطان أو اضطراب يضعف الجِهاز المَناعيّ (اضطِراب العَوَزِ المَناعِيّ) مثل الإيدز

• استخدام دواء يُثبط الجهاز المناعي (كابت للمناعة)

• أعرَاض تؤثِّر في الجسم كله، مثل الحُمَّى أو نَقص الوَزن

• صُداع يتفاقم تدريجيًا (في تواتره أو شدَّته)

• احمرار العينين والهالات التي تُشاهد حولَ الأضواء

• ارتفاع ضغط شديد في الدم

• صدَاع يبدأ بعد عمر 50 عامًا

ينبغي على المرضى، الذين ظهرت لديهم أيَّة علامة تحذيرية، زيارة الطبيب مباشرةً.قد يشير وجودُ علامة تحذيرية إلى أن الصُّدَاع يمكن أن يكونَ ناجمًا عن اضطراب خطير، مثل:

• صُّدَاع شديد مع حمّى وتيبس في الرقبة: التهاب السحايا ـــ عدوى مهدّدة للحياة في الحيز المملوء بالسائل بين النسج التي تغطّي الدماغ والحبل النخاعي (السحايا)

• صداع رعدي: نزف تحت العنكبوتية (نزف داخل السحايا) ، والذي غالبًا ما ينجم عن تمزّق أم الدّم

• مضض (إيلام) في الصدغ، خصوصًا عندَ كبار السنّ الذين نقص وزنهم ولديهم آلام في العضلات: التِهاب الشِّريانِ ذو الخَلايا العَرطَلَة Giant cell arteritis

• الصُّدَاع عندَ المصابين بالسرطان أو ضعف الجهاز المناعي (بسبب اضطراب أو دواء): التهاب السحايا أو انتشار السرطان إلى الدماغ

• احمرار العينين والهالات التي تُرى حول الأضواء: الزَّرَق Glaucoma، الذي إذا لم يعالج، يؤدي إلى فقدان للرؤية غير قابل للشفاء

إذا كان الأشخاص الذين ليست لديهم أية من الأَعرَاض أو السمات المذكورة آنفًا قد بدؤوا يعانون من صداع يختلف عن أي صداع سبق أن تعرضوا إليه من قبل، أو إذا أصبح الصداع المعتاد شديدًا بشكلٍ غير مألوف، فيجب عليهم الاتصال بطبيبهم؛واستناداً إلى أعراضهم الأخرى، قد ينصح الطبيبُ بأخذ مسكّن أو يطلب منهم القدوم لتقييم حالتهم.

يقوم الطبيبُ في البداية بتوجيه أسئلة للاستفسار عن أعراض الشخص وتاريخه الطبي.ثم يقوم بإجراء الفحص السريري.وغالبًا يُشيرُ ما يكتشفه الأطباء من خلال التاريخ المرضي والفحص السريري إلى سبب الألم وإلى الفحوصات التي قد يحتاج إليها المريضُ (انظر جدول بعض أسباب وملامح الصُّداع).

يسألُ الأطباءُ عن سِمات الصُّدَاع:

• كم مرّة يحدث

• كم من الوقت يستمرّ

• موضع الألم

• شدّة الألم

• كيف يبدو الألم (على سبيل المثال، ما إذا كان نابضًا أو كليلًا أو مثل سكّين)

• ما إذا كانت هناك أية أعراض تترافق معه

• المدّة التي يستغرقها الصُّدَاع المفاجئ للوصول إلى أقصى شدَّة

• ما الذي يُسببُ الصُّدَاع (على سبيل المثال، ما إذا كان يحدث فقط عند الوقوف)، وما الذي يُفاقمهُ، وما الذي يُخفّفه

قد تنطوي الأسئلة الأخرى:

• ما إذا تعرّض الأشخاص لصُداعٍ من قبل

• ما إذا كان الصُّدَاع يتكرّر؛ وإذا كان الأمر كذلك، متى بدأ وما هو عدد المرات التي يحدُث فيها

• ما إذا كان الصُّدَاعُ الحالي هو نفسه أم مختلفًا عن الصُّدَاع السابق

كما يسأل الأطباءُ أيضًا عن عوامل الخطر للصداع،وهي تنطوي على:

• ما إذا كان الأشخاص يتناولون أو توقفوا عن تناول بعض الأدوية أو المواد (وخاصةً تناول الكثير من الكافيين أو التوقف عنه)

• ما إذا كان لديهم اضطراب قد يسبّب الصُّدَاع

• ما إن كان أحد أفراد العائلة مُصابًا بالصُّدَاع الشديد

• ما إذا تعرّضوا لإصابةٍ في الرأس مؤخرًا

• ما إذا خضعوا للبزل القطني مؤخرًا

يمكن أن يفكّر المرضى في كيفية الإجابة عن الأسئلة آنفًا وكتابة الإجابات قبلَ الذهاب إلى الطبيب؛يطلب الأطباء أحيانًا من الأشخاص الإجابة عن استبيان حول الصُّدَاع بحيث يغطي معظم الأسئلة ذات الصلة.قد يقوم الأشخاص بإكمال الاستبيان قبل زيارة الطبيب ويحضُرون النتائج معهم.يمكن لإحضار هذه النتائج مكتوبة أن يوفّر الوقت ويساعد على توجيه التقييم.

يقوم الأطباءُ بفحص سريري عام،وهو يُركز على الرأس والعنق والدماغ والحبل الشوكي ووظائف الأعصاب (الفحص العصبي neurologic examination).كما يقوم الطبيبُ بإجراء فحص عيني أحيانًا.

معظم الأشخاص لا يحتاجون إلى اختبارات؛ولكن إذا اشتبه الأطباءُ باضطرابٍ خطير، تُجرى تلك الاختبارات.بالنسبة لبعض الاضطرابات المشتبه فيها، تُجرى الاختبارات في أقرب وقتٍ ممكن،وفي حالات أخرى، يمكن إجراءُ الاختبارات في غضون يوم أو أكثر.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) و/أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (وهو ما يوفر صورًا تفصيلية للأوعية الدموية)،وفي حال كان التصوير بالرنين المغناطيسي غير متاح أو مضاد استطباب، فيمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) في أقرب وقت ممكن إذا كان لدى الأشخاص

• صداع رعدي thunderclap headache

• تغيّرات في مستويات الوعي، مثل النعاس أو التَّخليط الذهنِي

• حمّى وتيبّس في الرقبة يجعل خفض الذقن إلى الصدر مؤلمًا وأحيانًا مستحيلًا

• تورّم في العصب البصري (وذمة حُلَيمِيَّة)، يُكشَف بفحص العين باستخدام المنظار العيني

• أَعرَاض تشير إلى استجابة جسدية خطيرة للعدوى (الإنتان sepsis)، مثل نوع معين من الطفح الجلدي أو الصدمة

• أَعرَاض تشير إلى اضطراب دمَاغي، مثل التغيّرات في الإحساس أو الرؤية (بما في ذلك الرؤية المزدوجة) أو الضعف المفاجئ أو فقدان التناسُق أو الاختِلاجَات أو صعوبة التحدُث أو فهم الكلام

• إصابة في الرأس تسبّب الصُّدَاع وفقدان الوعي

إذا كان الأشخاص يُعانون من الصداع الرعدي، فيُجرى تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (أو التصوير المقطعي المحوسب) على الفور.

يُجرى التصويرُ بالرنين المغناطيسي خلال يوم أو ما يُقارب اليوم إذا كان الأشخاص يُعانونَ من حالات مثل:

• السرطان

• ضعف جِهَاز المَناعَة (بسبب اضطراب ما مثل الإيدز أو أحد الأدوية)

يُجرى التصويرُ بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المُحوسب (في حال كان التصوير بالرنين المغناطيسي غير متوفر أو كان مضاد استطباب) في غضون أيام قليلة إذا كان الأشخاص يُعانونَ من مظاهر معينة أخرى مثل:

• الصُّدَاع الذي يبدأ بعد عمر 50 عامًا

• الرؤية المزدوجة

• صداع جديد يتفاقم عندما يستيقظ الشخص في الصباح أو يوقظه من النوم

• زيادة في تكرار أو مدَّة أو شدّة الصُّدَاع المزمن

يُجرى البزل النخاعي أو القطني عادةً إذا:

• اشتُبه بالتهاب السحايا الحادّ أو التهاب الدماغ (عدوى الدماغ).

• كان المرضى يعانون من الصداع الرعدي (ممّا يشير إلى نزف تحت العنكبوتية) حتى عندما تكون نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المُحوسب أو اختبارات التصوير الأخرى طبيعية.

• كان لدى المرضى جهاز مناعيّ ضعيف.

• يتفاقم الصُّداع و/أو يشتبه الأطباء في ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب أو التهاب السحايا المزمن.

يقوم الأطباءُ عادة بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل إجراء البزل النخاعي إذا اعتقدوا أن الضغط داخل الجمجمة قد يكون مرتفعًا، بسبب كتلة (مثل الورم أو الخراج أو الورم الدموي) على سبيل المثال.يمكن أن يكون البزلُ النخاعي خطيرًا إذا كان الضغط داخل الجمجمة مرتفعًا.عندَ سحب السَّائِل الشوكي بوجود زيادة في الضغط داخل الجمجمة، قد تنجرّ أجزاء من الدماغ إلى الأسفل فجأةً؛وإذا جَرَى الضغط على هذه الأجزاء من خلال الفتحات الصغيرة في النسج التي تفصل الدماغ إلى أحياز، فإن ذلك يؤدي إلى اضطراب يهدّد الحياة يُسمَّى انفتاق الدماغ .

تُجرى اختبارات أخرى في غضون ساعات أو أيام، وذلك استنادًا إلى نتائج الفحص والأَسبَاب المُشتبه فيها.