حيث يؤدي الخلل الوظيفي في المخيخ إلى ضعف التنسيق.
لا يستطيع الأشخاص غالبًا ضبط الذراعين والساقين، مما يجعلهم خطواتهم واسعة وغير ثابتة عند المشي.
يضع الأطباءُ التشخيص استنادًا إلى الأعراض والتاريخ العائلي وتصوير الدِّماغ بالرنين المغناطيسي والاختبار الجيني غالباً.
يجري تصحيح السبب إن أمكن، وإذا لم يكن هذا ممكناً، تُركز المُعالجة على تخفيف الأعراض.
(انظر أيضًا لمحة عامة عن اضطرابات الحركة لمحةٌ عامة عن اضطرابات الحَركة تنطوي كل حركة للجسم، من رفع اليد إلى الابتسام، على تفاعُلٍ معقد بين الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) والأعصاب والعضلاتِ،وقد يؤدي الضرر أو الخلل الوظيفي في أيةٍ من هذه المُكَوِّنات... قراءة المزيد ).
المخيخ هو جزء من الدماغ يُمارس دورًا كبيراً في تنسيق سلسلة من الحركات،كما يضبط التوازن والوضعية أيضًا.يمكن أن يؤدي أي شي يضر بالمخيخ إلى ضعف التنسيق (الرَّنح).ولكن، هناك العديد من الاضطرابات الأخرى التي قد تسبب فقدان التناسق.
أسباب اضطرابات التنسيق
السبب الرئيسي لاضطرابات التنسيق هو:
الاستخدام المفرط للكحول ولفتراتٍ طويلة، حيث يُسبب ضرراً دائمًا في المخيخ،
تُعد السكتة الدماغية والتصلب المتعدد من الأَسبَاب الشائعة أيضًا لاضطرابات التنسيق.
وفي حالاتٍ أقلّ شيوعًا، تُؤدِّي اضطرابات أخرى، مثل قصور الدرقية hypothyroidism قصور الغُدَّة الدرقية قصور الغُدَّة الدرقية هو الخمول الذي يصيب الغُدَّة الدرقية ويؤدي إلى عدم كفاية الهرمونات الدرقية، وتباطؤ وتيرة وظائف الجسم الحيوية. في هذه الحالة، تصبح تعابير الوجه باهتة، والصوت أجش، والكلام... قراءة المزيد و نقص فيتامين E عوز الفيتامين E ينجم نقصُ فيتامين E عن النظام الغذائي الفقير به، وهو شائع في البلدان التي ترتفع فيها معدلات انعدام الأمن الغذائي.في البلدان التي تنخفض فيها معدلات انعدام الأمن الغذائي، عادةً ما يكون السبب هو... قراءة المزيد و أورام الدماغ لمحة عامة عن أورام الدماغ يمكن للورم الدِّمَاغي أن يكون غير سرطاني (حميد)، أو سرطانيّ (خبيث).وَقد ينشأ هذا الورم في الدِّماغ، أو ينتقل إلى الدِّماغ من جزءٍ آخر في الجسم. قَد تنطوي الأَعرَاضُ على الصُّدَاع، وتغيُّراتٍ... قراءة المزيد ، إلى اضطرابات التنسيق.تُسبب بعض الاضطرابات الوراثيَّة، مثل رنح فريدريخ رنح فريدريخ غالبًا ما تنجم اضطرابات التنسيق عن خلل وظيفي في المخيخ، وهو جزء من الدماغ ينسق الحركات الإرادية ويضبط التوازن. حيث يؤدي الخلل الوظيفي في المخيخ إلى ضعف التنسيق. لا يستطيع الأشخاص غالبًا ضبط... قراءة المزيد ، ضعفًا في التنسيق.
في حالاتٍ نادرة، يحدث خلل وظيفي في الجهاز المناعي عند المصابين بالسرطان (خصوصاً سرطان الرئة)، ويُهاجم هذا الجهازُ المخيخَ، وهذا الفعل هُوَ استجابة مناعيَّة.يُؤدِّي هذا الاضطراب الذي يُسمَّى التنكُّس المخيخي تحت الحاد subacute cerebellar degeneration المتلازمات العصبية ، إلى ضعف التنسيق.
يمكن أن تُسبب اضطرابات مُعيَّنة (مثل مُضادَّات الاختلاج الأدوية المضادة للاختلاجات بالنسبة إلى الاضطرابات الصَّرعيَّة، تحدثُ عرقلةُ للنشاط الكهربائيّ في الدِّماغ بشكلٍ دوري، ممَّا ينجُم عنه درجة مُعيَّنة من الخلل المُؤقَّت في وظائف الدِّمَاغ. تظهَر عند العديدِ من المَرضى أحاسيس... قراءة المزيد )، خُصوصًا عندما تُعطى بجرعاتٍ عالية، اضطرابات التنسيق،وفي مثل هذه الحالات، قد يختفي الاضطراب عندما يجري إيقاف الدواء.
أعراض اضطرابات التنسيق
يحول ضعف التنسيق دُون أن يتمكَّن الأشخاص من ضبط موضع الذراعين والساقين أو الوضعة،ولذلك، عندما يمشون، تكُون خطواتهم واسعة ويترنحون ويقومون بحركاتٍ متعرجة وواسعة بالذراعين عندما يصلون إلى جسم ما.
يمكن أن تسبب اضطرابات التنسيق مشاكل أخرى، مثل التالي:
الرَّنح: يحدث ضعف في التنسيق.قد يشعر المرضى بعدم الثبات عند المشي، وتكون خطاهم واسعةً.كما قد يحتاجون إلى التمسك بالأثاث والجدران عند التجول في المكان،
خلل القياس: حيث لا يستطيع المرضى ضبط مجال حركات الجسم،فعلى سبيل المثال، عند محاولة الوصول إلى جسم ما، قد يتجاوز أشخاص خَلَل القِياس هذا الجسم.
عسر التلفظ عُسرُ التلفّظ Dysarthria عُسر التلفّظ (الرّتة dysarthria) هو فقدان القدرة على لفّظ الكلمات بشكل طبيعي. قد يكون الكلام مرتجفًا أو متقطعًا أو مصحوبًا بلُهاثٍ أو غيرَ منتظم أو غير دقيقٍ أو رتيبًا، ولكن يمكن للأشخاص فهم... قراءة المزيد : يُصبح الكلام متعلثماً ولا يمكن ضبط التقلبات في حجم الصوت بسبب عدم التنسيق في العضلات التي تمارس دورًا في الكلام.قد تكون هناك مبالغة في حركة العضلات حول الفم.
الكَلاَم التَفَرُّسِيّ: يتحدث المرضى برتابة مع ميلٍ إلى التردد في بداية كلمة أو مقطع لفظي.
الرَّأرَأَة: عند النظر إلى شيء ما، قد تتجاوز العين هدفها، و/أو قد تحدث الرأرأة.بالنسبة إلى الرأرأة، تتحرك العينان بشكلٍ متكررٍ وبسرعة في اتجاهٍ واحد، ثم تعودان قليلًا وببطء إلى وضعهما الأصلي.
الرُعاش الرُّعَاش الرعاش هوَ حركة اهتزازية نظمية ولاإرادية في جزء من الجسم، مثل اليدين أو الرأس أو الحبال الصوتية أو الجذع أو الساقين.يحدُث الرعاش عندما تتقلص العضلات وترتخي بشكلٍ متكرر. (انظر أيضًا لمحة عامة... قراءة المزيد : يمكن أن يُسبب الضرر في المخيخ الرعاش أيضًا عندما يحاول الأشخاص القيام بحركة هادفة، مثل الوصول إلى جسم ما (الرُعاش القَصدِيّ intention tremor)، أو عندما يحاولون إبقاء طرف ممدوداً في موضع واحد (رُعاشُ الوِضعَة postural tremor).
وقد يضعف توتُّر العضلات.
رنح فريدريخ
رنح فريدريخ Friedreich ataxia هُوَ اضطراب وراثيّ،ويكُون جين رنح فريدريخ مُتنحِّيًَا recessive،وبالتالي، حتى يحدُث هذا الاضطراب، ينبغي أن يَرثَ الشخص نسختين من هذا الجين الشاذ، واحد من الأب وآخر من الأم.
رنح فريدريخ مُتفاقِم،ويصبح المشي غير مستقر بين عُمر 5 و15 عاماً،ثم تصبح حركات الذراع غير منسقة، ويصبح الكلام متلعثماً ويصعب فهمه.
يولد العديد من مرضى هذا الاضطراب من الأطفال ولديهم حنف القدم حنفُ القدم وعيوب القدم الأخرى حنَف القدم (الحنف القفدي الفحجيّ) هُو عيبٌ خِلقيّ يحدث فيه التواء في القدم والكاحل بحيث يتشوَّه مظهرهما أو وضعيَّتهما. العُيوب الخلقيَّة التي تُسمَّى الشذوذات الخلقية أيضًا، هي تشوُّهات بدنيَّة... قراءة المزيد أو انحناء العمود الفقري (الجنف scoliosis الجَنَف scoliosis الجنفُ هو انحناء غير طبيعي للعمود الفقري، ويمكن أن يكونَ الجنف موجودًا عند الولادة، أو يمكن أن يحدُث خلال مرحلة المراهقة. قد تسبِّب الأشكالُ الخفيفة إزعاجًا خفيفًا فقط، ولكن الأشكال الأكثر شدّة... قراءة المزيد )، أو كليهما.
لا يستطيع مرضى رنح فريدريخ الإحساس بالذبذبات، ولا يستطيعون الإحساس بموضع الذراعين والساقين (يفقدون الاحساس بموضعهما)، وتختفي المنعكسات لديهم.قد تتدهور الوظيفة الذهنية،ويكون الرُعاش بسيطاً، إن وُجِدَ.
غالبًا ما تحدُث مشاكل القلب وتتفاقم تدريجيًا.
في أواخر العقد الثاني من العمر، قد يحتاج أشخاص رنح فريدريخ إلى استخدام الكرسي بعجلات،وتحدث الوفاة التي تنجم غالبًا عن اضطراب في نظم القلب أو فشل القلب، في منتصف العمر عادةً.
الرنح النخاعي المخيخي المنشأ
يكُون الجين لاضطرابات الرنح النخاعي المخيخيّ المنشأ مُسيطرًا،ولذلك، يكون وجود نسخة واحدة فقط من الجين الشاذ الموروث من أحد الوالدين، كافياً للتسبُّب في هذا الاضطراب.هناك أنواع عديدة ومُختلفة لهذا الرَّنح،وفي جميع أنحاء العالم، قد يكون الرنح النخاعي المخيخي المنشأ من النوع الثالث (الذي كان يُسمى في السابق داء ماكادو-جوزيف Machado-Joseph)، هو الأكثر شيوعًا.هذه الاضطرابات متفاقمة وتنكسية، وغالبًا ما تكون قاتلة في نهاية المطاف،ولا توجد مُعالَجَة فعالة معروفة.
تختلفُ أعراض الرنح النخاعي المخيخي المنشأ من حيث النوع، ولكن يُسبب معظمها مشاكل في الإحساس (على سبيل المثال، يشعرُ الأشخاص بالألم واللمس والاهتزاز بشكلٍ أقل أو لا يشعرون بذلك على الإطلاق)، وضعفاً في العضلات و مُتلازمة تململ الساقين restless legs syndrome اضطراب حركة الأطراف الدورية (PLMD) ومُتلازمة تململ الساقين (RLS) ينطوي اضطراب حركة الأطراف الدورية على حركات متكررة من الذراعين والساقين، أو كليهما في أثناء النوم.تنطوي مُتلازمة تململ الساقين على رغبة لا يمكن مقاومتها لتحريك الساقين أو الذراعين أو كليهما... قراءة المزيد ، بالإضافة إلى ضعف التنسيق.يُعاني المرضى من مشاكل في التوازن والكلام وحركات العين.تُسبب بعض الأنواع ضعفًا في التنسيق فقط.
يُعدُّ الرنح النخاعي المخيخي المنشأ سببًا شائعًا للرعاش القصدي (الذي تُحرِّضه حركة هادفة)،وقد يكون لدى المرضى أعراض تُشبه أعراض داء باركنسُون (الباركنسونيَّة داء باركنسون داء باركنسون هو اضطراب تنكسي يستفحل ببطء في مناطق محددة من الدِّماغ.وهو يتميز بالرُعاش عندما تكون العضلات في حالة راحة (رُعاش الراحة)، وزيادة توتر العضلات (التصلب أو الصَمَل)، وبطء الحركات الإرادية... قراءة المزيد )، مثل الرُعاش وتيبُّس العضلات.
تظهر عند بعض المصابين بالرنح النخاعي المخيخي المنشأ من النوع الثالث SCA type 3 أعراض أُخرى بالإضافة إلى ضعف التنسيق والرُعاش.فقد تضعف حركة العين لديهم، وقد يحدث نفضان في عضلات الوجه واللسان بطريقة لا يمكن ضبطها، وقد يحدث بروز في العينين.يعاني بعض الأشخاص من تقلصات عضلية لا إرادية مُؤلمة تستمر لفترة طويلة (خلل التوتر خَلل التوتر يتميز خلل التوتر dystonia بانقباضات عضلية لاإرادية تستمر لفترةٍ طويلةٍ وقد تُجبرُ الأشخاص على إتخاذ وضعيات غير طبيعية، فمثلًا، التسبب في التواء الجسم بأكمله أو الجذع أو الأطراف أو العنق. قد... قراءة المزيد ).
تشخيص اضطرابات التنسيق
تقييم الطبيب
التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً
الاختبارات الجينية
يستندُ تشخيص اضطرابات التنسيق إلى الأَعرَاض،كما يسأل الأطباءُ أيضًا عن الأقارب الذين كانت لديهم أعراض مماثلة أو عن الحالات التي يمكن أن تُسبب الأَعرَاض.(التاريخ العائلي).كما يقوم الأطباءُ بإجراء الفَحص السَّريري، بما في ذلك الفحص العصبي الفحصُ العصبي عندما يُشتبه بوجود اضطراب عصبي، يقوم الأطباءُ عادةً بتقييم جميع أجهزة الجسم في أثناء الفحص السريري، لكنّهم يركزون على الجهاز العصبي.يشتمل فحصُ الجهاز العصبي - الفحص العصبي - على تقييم ما يلي... قراءة المزيد ، للتَّحرِّي عن الحالات التي يمكن أن تسبِّب الأَعرَاضَ عند الشخص المصاب.
يستخدم الأطباءُ التصوير بالرنين المغناطيسي التصويرُ بالرنين المغناطيسي في التصوير بالرنين المغناطيسي magnetic resonance imaging-MRI، يَجرِي استخدام مجال مغناطيسي قوي وموجات لاسلكية عالية التردّد لإنتاج صور مفصَّلة للغاية.ولا يستخدم التصويرُ بالرنين المغناطيسي الأشعَّةَ... قراءة المزيد للدماغ عادةً.
تُستخدمُ الاختبارات الجينية على نحو متزايد مع الأشخاص الذين قد يكون لديهم تاريخ عائلي لاضطرابات التنسيق.
علاج اضطرابات التنسيق
مُعالَجة السبب إن أمكن،
والعلاج الطبيعي والمهنيّ
وعند الإمكان، يجري التخلص من السبب أو مُعالجته؛فعلى سبيل المثال، إذا كان اضطراب التنسيق ناجمًا عن استخدام الكحول، يُوقف استخدام الكحول،وإذا كان سبب الاضطراب جرعة عالية من دواء (مثل الفينيتوين phenytoin)، يَجرِي تقليل الجرعة.يمكن مُعالَجَة بعض الاضطرابات الكامنة، مثل قصور الدرقية ونقص فيتامين E.قد تكون الجراحة مفيدةً لبعض الأشخاص الذين لديهم أورام في الدماغ.
لا يُوجَد شفاء من اضطرابات التنسيق الوراثيَّة،وفي مثل هذه الحالات، تُركز المعالجة على التخفيف من الأَعرَاض.قد يساعد ريلوزول على تحسين التنسيق على المدى القصير.
يستطيع اختصاصيو العلاج الطبيعي العلاج الفيزيائي (PT) يشتمل العلاج الفيزيائي، وهو أحد عناصر إعادة التأهيل، على تمارين رياضية وتمسيد للجسم مع تركيز على الظهر، وأعلى الذراعين، والساقين.يساعد العلاج الفيزيائي على تحسين وظيفة المَفاصِل والعضلات، ومساعدة... قراءة المزيد تعليم الأشخاص تمارين خاصة قد تساعد على تحسين التوازن والوضعية والتنسيق،ويمكن أن تُساعد هذه التمارين الأشخاص على المشي بشكلٍ طبيعي أكثر وعلى الأداء بشكل مستقل أكثر.كما قد يوصي اختصاصيُّو العلاج المهني العلاج المهني (OT) يهدف العلاج المهني، وهو أحد عناصر إعادة التأهيل، إلى تعزيز قدرة الشخص على القيام بأنشطة الرعاية الذاتية الأساسية، والمهام اليومية، والأنشطة الترفيهية.وتشمل هذه الأنشطة الأساسية كلًا من تناول... قراءة المزيد باستخدام أجهزةٍ يمكن أن تساعد على المشي والأكل والنشاطات اليومية الأخرى أيضًا،كما قد يكون العلاج بالكلام إعادة تأهيل اضطرابات الكلام تٌقدَّم خدمات إعادة التأهيل للأشخاص الذين فقدوا القدرة على الكلام بشكل طبيعي، وهو ما ينجم غالبًا عن الإصابات، أو السكتات الدماغية، أو العدوى، أو الأورام، أو العمليات الجراحية، أو الاضطرابات... قراءة المزيد مفيداً أيضًا.