扁桃体咽炎

扁桃体咽炎主要致病微生物是病毒，大多为感冒病毒（如腺病毒、鼻病毒、流感病毒、冠状病毒和呼吸道合孢病毒），有时也可为EB病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒或人类免疫缺陷病毒。

在所有病例中，致病微生物为细菌约占30％。主要是A组 beta溶血性链球菌，(见 链球菌感染 链球菌感染 链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。 （也见 肺炎球菌感染、 风湿热和 扁桃体咽炎。） 三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别： beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。... Common.TooltipReadMore )，但Staphylococcus aureus、Streptococcus pneumoniae、 Mycoplasma pneumoniae和 Chlamydia pneumoniae有时也可为致病微生物。极少数情况下可由百日咳、Fusobacterium白喉、梅毒和淋病引起。

A组beta溶血性链球菌感染最好发于5～15岁之间，在3岁以前很少见。

吞咽疼痛是扁桃体咽炎的特征，通常指耳朵。幼儿无法表达，常表现为拒绝进食。其他常见症状还包括高热、不适、头痛、胃肠道不适、口臭和说话含糊。扁桃体充血、肿胀，常伴脓性渗出。颈淋巴结肿大并有压痛。发热、颈淋巴结肿大、腭瘀点和扁桃体渗出等症状在A组beta溶血性链球菌中较病毒性扁桃体咽炎更常见，但两种致病微生物所导致的症状有共同之处。伴有GABHS，可能会出现猩红热样皮疹（猩红热）。

A组beta溶血性链球菌通常在发病7天内可缓解。 未经治疗的A组beta溶血性链球菌可导致局部化脓性并发症（如 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎是急性咽部感染，常见于青少年和年轻成人。表现为严重咽喉痛、牙关紧闭、声如“口含热土豆”及悬雍垂偏斜。诊断依靠穿刺明确。治疗包括使用广谱抗生素、脓液引流、补液、止痛治疗，偶尔需要行急性期扁桃体切除术。 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎为扁桃体和咽部细菌感染扩散到周围软组织。通常为单侧发病，感染位于扁桃体和咽上缩肌之间。致病菌可为多种细菌，Streptococcus... Common.TooltipReadMore 和 蜂窝织炎 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎是急性咽部感染，常见于青少年和年轻成人。表现为严重咽喉痛、牙关紧闭、声如“口含热土豆”及悬雍垂偏斜。诊断依靠穿刺明确。治疗包括使用广谱抗生素、脓液引流、补液、止痛治疗，偶尔需要行急性期扁桃体切除术。 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎为扁桃体和咽部细菌感染扩散到周围软组织。通常为单侧发病，感染位于扁桃体和咽上缩肌之间。致病菌可为多种细菌，Streptococcus... Common.TooltipReadMore ），有时可导致 风湿热 风湿热 风湿热是一种由A组链球菌咽部感染引起的急性非化脓性炎性综合征，表现为关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。诊断是基于将修改的jones标准应用于从病史，检查和实验室检查收集的信息。治疗包括阿司匹林或其他非甾体抗炎药，严重心ji炎使用皮质类固醇，以及用于根除残留链球菌感染和防止再次感染的抗菌剂。 急性风湿热（ARF）的第一次发作可以发生在任何年龄，但最常发生在5年和15年之间，这是... Common.TooltipReadMore 或 肾小球肾炎 感染后肾小球肾炎（PIGN） 感染后GN发生于感染后，通常由A组beta-溶血性链球菌的致肾炎菌株所致。诊断主要依据于病史以及尿液检查，补体水平降低有时抗体水平检查可进一步确诊。预后良好。治疗主要是支持的。 见 肾炎综合征概论 感染后肾小球肾炎（PIGN）为 肾炎综合征，是临床5～15岁年龄段 肾小球疾病中最常见的病因；在<2岁的儿童和>40岁的成年人中十分少见。 大多数病例由致肾炎性A组beta-溶血性链球菌所致，且大多为12型（引起... Common.TooltipReadMore 。

临床上咽炎是很容易被诊断的。然而，其病因却不易被发现。流鼻涕和咳嗽通常提示致病微生物为病毒。颈后部或全身淋巴结肿大、肝脾肿大、疲乏不适超过1周；颈部肿大伴软腭瘀点；扁桃体增大、渗出等情况均提示可能是 传染性单核细胞 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症病因为EB病毒（人类疱疹病毒4型）感染，其特征是疲劳、发热、咽炎和淋巴结肿大。发热可持续数周或数月。作为严重的并发症，呼吸道阻塞，脾破裂和神经系统症状偶可发生。其诊断可根据临床表现或EB病毒血清学抗体实验。治疗主要以对症支持为主。 50％的5岁以下儿童感染过EB病毒。90％以上的成人血清成阳性。人类是EB病毒的唯一宿主。 EB病毒感染通常无症状。 见 疱疹病毒... Common.TooltipReadMore 增多症。咽部出现灰白色、污秽的厚伪膜，剥脱伪膜时易出血，则提示 白喉 白喉 白喉是一种主要由产毒素的Corynebacterium diphtheriae白喉杆菌引起的急性咽或皮肤感染，罕见由其他、不太常见的革兰阳性Corynebacterium 棒状杆菌属引起。患者可以表现为非特异性皮肤感染或咽部假膜形成，产生的外毒素可引起心肌和神经组织损害。无症状的带菌状态也可发生。依据临床表现及细菌培养可确诊。治疗使用抗毒素和青霉素或红霉素。... Common.TooltipReadMore 的可能。

因为A组beta溶血性链球菌必须使用抗生素治疗，所以要求早期明确诊断。但测试标准还有争议，许多专家建议对患儿采用快速抗原检测或细菌培养来明确。快速抗原检测特异性强但敏感性不够，常需要结合细菌培养。细菌培养的特异性和敏感性均为90％。对于成人，许多专家推荐采用以下4条诊断标准(1 诊断参考文献 扁桃体咽炎是咽部或（和）腭扁桃体的急性感染。症状可能包括喉咙痛、吞咽痛、颈部淋巴结病和发烧。诊断主要依靠临床表现，结合细菌培养及快速抗原检测。治疗需根据情况，对于A组beta溶血性链球菌感染病例应使用抗生素。 扁桃体参与系统免疫监视功能。此外，还可通过T细胞和B细胞参与的鳞状上皮抗原处理，进行局部免疫防御功能。 在社区一级医疗机构的门诊病例中，扁桃体咽炎占15％。 （见 链球菌感染）... Common.TooltipReadMore )：

当患者仅符合一条或完全不符合以上诊断标准时，不考虑A组beta溶血性链球菌，不需要行抗原检测和细菌培养。符合2条诊断标准的患者可行抗原检测和细菌培养。当患者符合3或4条诊断标准时，可行抗原检测和细菌培养，也可凭经验使用抗生素治疗。

扁桃体咽炎的辅助治疗包括镇痛、补液和休息。止痛药可以是全身性或局部性的。 非甾体抗炎药 (NSAID) 通常是有效的全身镇痛药。 有些医生也给予单剂量皮质类固醇（如地塞米松10mg IM），这可能有助于缩短症状的持续时间，并且不影响疾病复发或不良反应(1 治疗参考文献 扁桃体咽炎是咽部或（和）腭扁桃体的急性感染。症状可能包括喉咙痛、吞咽痛、颈部淋巴结病和发烧。诊断主要依靠临床表现，结合细菌培养及快速抗原检测。治疗需根据情况，对于A组beta溶血性链球菌感染病例应使用抗生素。 扁桃体参与系统免疫监视功能。此外，还可通过T细胞和B细胞参与的鳞状上皮抗原处理，进行局部免疫防御功能。 在社区一级医疗机构的门诊病例中，扁桃体咽炎占15％。 （见 链球菌感染）... Common.TooltipReadMore )。外用止痛药可使用锭剂和喷雾剂，其成分包括苯佐卡因、苯酚、利多卡因和其他物质。这些外用止痛药可以减轻疼痛，但需反复使用且通常会影响味觉。苯佐卡因用于咽炎可罕见引起高铁血红蛋白症。有时必须限制局部镇痛药的剂量。

青霉素V通常被认为是GABHS扁桃体咽炎的首选药物;疗程10天，对于体重 < 27kg的患者，给与250mg，口服，每日2次。对于那些 > 27kg的患者，为500mg，口服，每日2次。阿莫西林是有效的，如果需要的话液体制剂会更可口。如果从依从性来考虑，可给予单剂苄星青霉素1.2万U肌注（对于不满 ≤ 27kg儿童，按60万U用药）。对于青霉素过敏患者，可予口服大环内酯类抗生素、第一代头孢菌素和氯林可霉素。 以1：1的比例用水混合稀释非处方双氧水，并漱口可促进清创，改善口咽卫生。

治疗可在诊断后立即开始，也可在细菌培养结果出来后。如果抗生素使用是凭经验推测下进行的，那么当细菌培养结果阴性时要停止使用。再次做咽喉部细菌培养并非常规使用。只有当A组beta溶血性链球菌感染反复发生或咽炎在学校或家庭接触者中扩散时才需再次做咽喉部细菌培养。