口炎

现病史应明确症状的持续时间和患者以往是否有类似的病情，应注意疼痛及其程度， 查找症状与食物、药物、口腔护理用品（如牙膏、漱口水）和其他物质（尤其是职业暴露于化学物质、金属烟雾和粉尘）的关系。

系统回顾查找症状可能的病因，包括慢性腹泻和虚弱的体质（感染性肠病 炎症性肠病概述 炎症性肠病（IBD），包括 克罗恩病 和 溃疡性结肠炎，表现为反复发作和缓解的不同状态，均以胃肠道不同部位的慢性炎症为特征，这些炎症可引起腹泻和腹痛。 炎症由胃肠黏膜中细胞介导免疫反应所致。炎症性肠病的确切病因尚不明，但有证据表明，在有多因素遗传易感性患者肠道中，正常菌群所诱发的异常免疫反应与该病有... Common.TooltipReadMore 、 腹型斯泼卢腹泻 乳糜泻 乳糜泻是一种免疫介导的遗传易感性疾病，由于麸质蛋白不耐受导致肠道黏膜炎症和绒毛萎缩，最终引起吸收不良。症状主要表现为腹泻和腹部不适。诊断依靠小肠活检。典型病理改变为小肠绒毛萎缩，但这一改变并无特异性，通过绝对无麸质饮食可改善病情。 乳糜泻属于 吸收障碍症。 乳糜泻是一种遗传性疾病，由麸质中的醇溶蛋白过敏导致。醇溶蛋白存在于小麦中、黑麦和大麦中。在遗传易感人群中，麸质蛋白相关多肽抗原决定簇激活麸质蛋白敏感T细胞。从而产生炎症，使小肠绒毛萎... Common.TooltipReadMore ），生殖器病损 ,（白塞病 白塞病 白塞病（Behçet’s syndrome）为多系统、复发性、慢性血管性疾病，以黏膜炎症为主。常见临床表现包括反复的口腔溃疡、眼部炎症、生殖器溃疡以及皮肤损害。失明、神经系统或消化系统受累、静脉血栓形成和动脉瘤为该病最严重的表现。诊断为临床诊断，使用国际标准。治疗通常是对症的，但是在较严重的病人中可应用糖皮质激素，单用或加用其他免疫抑制剂。 （也见 血管炎概述 ） 白塞病是炎性病症，可累及大、小动脉和/或静脉。也可能发生动脉和静脉血栓形... Common.TooltipReadMore 、 梅毒 梅毒 本病是由梅毒螺旋体引起的，其特征是三个连续的症状阶段，由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。 （另见 性传播感染疾病概述和 先天性梅毒。） 梅毒是由T. pallidum苍白密螺旋体所引起，这是一种在人体外不能长期存活的螺旋体。T... Common.TooltipReadMore ），眼刺激（白塞病），体重减轻、身体不适和发热（非特异性慢性疾病）

既往史应该了解引起口炎疾病的病情，包括 单纯疱疹 疱疹病毒 有8型疱疹病毒可以感染人类（ 感染人类的疱疹病毒）。所有的疱疹病毒在首次感染后都会潜伏在特异的宿主细胞中，以后适时会复发。由原发感染引起的临床症状可能与由这些病毒重新激活引起的临床症状有很大差异。疱疹病毒在体外存活时间不长，因此，只有密切接触才会导致疾病传播。在潜伏感染患者中，病毒可以再激活而不引起... Common.TooltipReadMore 、贝赫切特病、炎性肠病和口炎的易感因素，包括免疫抑制的状态（如癌症、糖尿病、器官移植、使用免疫抑制剂、HIV感染），需确定是否曾进行化疗或放疗以治疗癌症。询问是否接受了化疗或者放疗治疗癌症。药物史应关注近期使用的所有药物，应注意抽烟史、社交史，其应注意抽烟史、社交史，其中包括性接触史，社交史，其中包括性接触史，尤其是口交、未保护的性交和与多个伴侣的性生活。

检查生命体征中的体温。患者的全身状况应注意嗜睡、不适或其他明显的全身性疾病的征象。

口腔检查任何病损的部位和性质。

检查皮肤和其他黏膜表面（包括生殖器）的任何病损、皮疹、瘀点或脱屑。可对任何大疱性病变进行Nikolsky征检查（表皮上层在轻微的侧向压力下横向移动或摩擦水泡附近的皮肤）。

要特别注意以下情况：

偶然情况下，病因在病史中显而易见（如，细胞毒性药物的化疗，明确的职业暴露于化学制剂、烟雾或粉尘反复发作的口腔损害见于 复发性口腔溃疡（RAS） 复发性阿弗他性口炎 复发性阿弗他口炎是一种常见的疾病，表现为口腔黏膜反复发作的圆形或椭圆形疼痛性溃疡。病因不明。诊断是基于临床的。治疗为对症处理，通常为外用皮质类固醇制剂。 （另请参见 口腔炎 和牙科患者评估) 复发性阿弗他口炎 发生于20％～30％的成人和更高比例的儿童。 病因尚不清楚，但RAS往往在家族中发生。损害主要由T细胞介导，细胞因子如细胞因子如IL-2、IL-10，尤其是TNF-α起作用。 易感因素包括 Common.TooltipReadMore 、 单纯性疱疹 单纯疱疹病毒（HSV） 感染 单纯疱疹病毒（分为2型，HSV-1与HSV-2）常引起皮肤、口腔、嘴唇、眼睛及生殖器反复感染。同时亦可引起严重的感染，包括：脑炎、脑膜炎、新生儿疱疹，对于免疫功能受损的患者其还可引起播散性感染。皮肤及黏膜感染表现为在红斑基底上出现一串或多串明显疼痛的小水疱。通常诊断有赖于临床症状，病毒培养、聚合酶链反应、直接荧光免疫法、血清学检测也可辅助诊断。在治疗上除对症治疗外，在发病早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦进行抗病毒治疗对于严重感染、复... Common.TooltipReadMore 和 白塞病 白塞病 白塞病（Behçet’s syndrome）为多系统、复发性、慢性血管性疾病，以黏膜炎症为主。常见临床表现包括反复的口腔溃疡、眼部炎症、生殖器溃疡以及皮肤损害。失明、神经系统或消化系统受累、静脉血栓形成和动脉瘤为该病最严重的表现。诊断为临床诊断，使用国际标准。治疗通常是对症的，但是在较严重的病人中可应用糖皮质激素，单用或加用其他免疫抑制剂。 （也见 血管炎概述 ） 白塞病是炎性病症，可累及大、小动脉和/或静脉。也可能发生动脉和静脉血栓形... Common.TooltipReadMore 。糖尿病史、HIV感染或免疫抑制，或近期抗生素使用史增加念珠球菌感染可能。糖尿病、HIV感染、其他的免疫缺陷病史或近期使用抗生素者应该优先考虑白色念珠菌感染；近期使用药物者（尤其是磺胺类药物、其他抗生素和抗癫痫药）应优先考虑 史-约综合征 Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN） Steven-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症（TEN）是严重的皮肤过敏反应。药物，尤其是磺胺类药物、抗癫痫药和抗生素是最常见的原因。斑疹迅速扩展并融合，导致表皮水疱、坏死和松解。根据原发皮损表现和临床综合征可得到明确诊断。 治疗是支持性护理；环孢素、血浆置换或 IV 免疫球蛋白、早期皮质类固醇治疗和肿瘤坏死因子-α 抑制剂已被使用。 儿童死亡率高达7.5%，成人中高达20%～25%，早期治疗可降低死亡率。... Common.TooltipReadMore 。

某些疾病有典型的口腔外非皮肤的表现,这些表现可能与病因有关。反复消化系统症状提示炎症性肠病或乳糜泻。反复发作的胃肠道症状，提示感染性肠病或脂泻病，伴随眼部症状者可能为白塞病和史-约综合征，症状者可能为贝赫切特病和史-约综合征，伴随生殖器病损者可能为贝赫切特病和 原发性梅毒 梅毒 本病是由梅毒螺旋体引起的，其特征是三个连续的症状阶段，由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。 （另见 性传播感染疾病概述和 先天性梅毒。） 梅毒是由T. pallidum苍白密螺旋体所引起，这是一种在人体外不能长期存活的螺旋体。T... Common.TooltipReadMore 。

另一些疾病也常有口腔外、皮肤的表现。

皮肤大疱 大疱性类天疱疮 大疱性类天疱疮是发生于老年人的、以广泛瘙痒性大疱皮疹为主要特点的自身免疫性皮肤病。粘膜受累少见。通过皮肤活检以及皮肤和血清的免疫荧光检测来诊断。治疗首选局部和系统应用糖皮质激素。大部分患者需要各种免疫抑制剂的长期维持治疗。 大疱是直径≥10mm高出皮面的、充满液体的水疱。 大疱性类天疱疮好发于60岁以上人群，但也可见于儿童。IgG自身抗体结合至某些半桥粒抗原（BPAg1 [BP230]... Common.TooltipReadMore 提示SJS、 寻常型天疱疮 寻常型天疱疮 寻常型天疱疮是一种在外观正常的皮肤和黏膜上出现表皮内水疱和广泛糜烂为特点的少见的、具潜在致死性的自身免疫性疾病。诊断依靠皮肤活检及直接或间接免疫荧光检查和酶联免疫分析（ELISA）检测。 治疗使用糖皮质激素，有时也使用其他免疫抑制疗法。 大疱是直径≥10mm高出皮面的、充满液体的水疱。 寻常型天疱疮常见于中年患者，男女发病相近。儿童病例罕见。有一种亚型为副肿瘤型天疱疮见于伴有恶性或良性肿瘤的患者，最常见为... Common.TooltipReadMore 或 大疱性类天疱疮 大疱性类天疱疮 大疱性类天疱疮是发生于老年人的、以广泛瘙痒性大疱皮疹为主要特点的自身免疫性皮肤病。粘膜受累少见。通过皮肤活检以及皮肤和血清的免疫荧光检测来诊断。治疗首选局部和系统应用糖皮质激素。大部分患者需要各种免疫抑制剂的长期维持治疗。 大疱是直径≥10mm高出皮面的、充满液体的水疱。 大疱性类天疱疮好发于60岁以上人群，但也可见于儿童。IgG自身抗体结合至某些半桥粒抗原（BPAg1 [BP230]... Common.TooltipReadMore 。全身不适的前驱症状、发热、结膜炎和全身斑点状的病损提示SJS，寻常型天疱疮的初始表现为口腔病损，然后出现松弛的皮肤大疱。寻常型天胞疮起始表现为口腔病变，随后出现松缓的皮肤大疱。大疱型类天疱疮表现为正常皮肤上出现张力性的大疱，SJS和寻常型天疱疮患者的尼科尔斯基征通常呈阳性。

皮肤小水疱是水痘或带状疱疹的典型表现(见 疱疹病毒 疱疹病毒 有8型疱疹病毒可以感染人类（ 感染人类的疱疹病毒）。所有的疱疹病毒在首次感染后都会潜伏在特异的宿主细胞中，以后适时会复发。由原发感染引起的临床症状可能与由这些病毒重新激活引起的临床症状有很大差异。疱疹病毒在体外存活时间不长，因此，只有密切接触才会导致疾病传播。在潜伏感染患者中，病毒可以再激活而不引起... Common.TooltipReadMore )。单侧的皮肤带状病变常常提示带状疱疹的可能。单侧条带状病损提示带状疱疹，弥散、散在的不同时期的小水疱和脓疱样病损提示水痘。

川崎病 川崎病 川崎病是一种多发于1～8岁儿童的血管炎综合征，常累及冠状动脉。临床表现为长期发热、皮疹、结膜炎、黏膜炎症、淋巴结肿大。可以伴有冠状动脉瘤形成和破裂，或引起心肌梗死。诊断根据临床标准，且同时给予超声心动图检查。治疗采用阿司匹林和静脉滴注免疫球蛋白。冠状动脉血栓形成时需要溶栓或经皮介入治疗。 川崎病是中等动脉 血管炎，有显著意义的是约20％的未治病人中出现冠状动脉异常。 川崎病是儿童后天获得性心脏病。早期可有急性心肌炎表现，出现心力衰竭、心... Common.TooltipReadMore 常有斑疹、手和脚脱屑及结膜炎，好发于<5岁的婴幼儿，可见唇和其他口腔黏膜的红斑。

其他皮肤病损可能涉及 多形红斑 多形红斑 多形红斑是一种炎症性反应，以靶样或虹膜样皮损为特点。口腔黏膜亦可累及。诊断是基于临床的。皮损可自行缓解但频繁复发。多形红斑常见于对感染比如单纯疱疹病毒或支原体的一种反应，但也可能是药物反应。由单纯疱疹病毒引起的频繁或症状反复发作的患者有使用抑制性抗病毒治疗的指征。 多年来，人们一直认为多形红斑是药物过敏疾病谱中较轻的一种类型，后者尚包括 Stevens-Johnson综合征和... Common.TooltipReadMore , 手-足-口病 手足口病（HFMD） 手足口病（HFMD）是一种由柯萨奇病毒A组16型，肠道病毒71以及其他肠道病毒感染导致的发热性疾病。感染导致手、足、口腔黏膜疱疹。 由柯萨奇病毒A6引起的非典型HFMD常伴有高热，并有全身广泛出现的丘疹性水疱，逐渐进展为囊泡性病变。 本病主要发生于幼儿。疾病过程类似于 疱疹性咽炎。(参见 肠道病毒感染概述。) 患儿口咽部疼痛，妨碍进食。发热常见。疱疹主要分布于口颊黏膜及舌头、手掌和脚掌等部位，有时也可见于臀部及生殖器。症状多轻微，病程较... Common.TooltipReadMore （因柯萨奇病毒感染）或 继发性梅毒 二期梅毒 本病是由梅毒螺旋体引起的，其特征是三个连续的症状阶段，由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。 （另见 性传播感染疾病概述和 先天性梅毒。） 梅毒是由T. pallidum苍白密螺旋体所引起，这是一种在人体外不能长期存活的螺旋体。T... Common.TooltipReadMore 。

某些病因引起单独的口腔病损,包括RAS、大多数病毒感染、 急性坏死性溃疡性牙龈炎 急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANUG） 急性坏死性溃疡性牙龈炎为牙龈的疼痛性炎症。症状为急性疼痛、出血和口臭。诊断依据临床表现。治疗是细致的清创、维持口腔卫生、漱口和支持治疗，如果清创处理必须延迟，则使用抗生素。 急性坏死性溃疡性牙龈炎常发生于精神紧张的抽烟患者或身体虚弱者。 其他诱发因素包括口腔卫生不良、营养缺乏、免疫缺陷（如艾滋病或使用免疫抑制药）和失眠症。还有些病人有口腔念珠菌病。 突然发病可能伴随不适或发热。主要表现是... Common.TooltipReadMore （ANUG）、原发性梅毒、 淋病 淋病 淋病由奈瑟淋球菌Neisseria gonorrhoeae感染引起。其一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变。较少播散至皮肤和关节。显微镜镜检、培养或核酸扩增检测可用于诊断。数种口服及注射用抗生素可用于治疗，但不断增长的耐药是一个问题。 （另见 性传播感染疾病概述。） N. gonorrhoeae奈瑟淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌，仅仅出现在人类并且几乎总是经由性接触途径传播。尿道和宫颈内... Common.TooltipReadMore 和白色念珠菌病。

口腔病损的部位可能有助于辨别病因，牙龈溃疡发生于原发性 单纯疱疹 单纯疱疹病毒（HSV） 感染 单纯疱疹病毒（分为2型，HSV-1与HSV-2）常引起皮肤、口腔、嘴唇、眼睛及生殖器反复感染。同时亦可引起严重的感染，包括：脑炎、脑膜炎、新生儿疱疹，对于免疫功能受损的患者其还可引起播散性感染。皮肤及黏膜感染表现为在红斑基底上出现一串或多串明显疼痛的小水疱。通常诊断有赖于临床症状，病毒培养、聚合酶链反应、直接荧光免疫法、血清学检测也可辅助诊断。在治疗上除对症治疗外，在发病早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦进行抗病毒治疗对于严重感染、复... Common.TooltipReadMore 或 急性坏死性溃疡性牙龈炎 急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANUG） 急性坏死性溃疡性牙龈炎为牙龈的疼痛性炎症。症状为急性疼痛、出血和口臭。诊断依据临床表现。治疗是细致的清创、维持口腔卫生、漱口和支持治疗，如果清创处理必须延迟，则使用抗生素。 急性坏死性溃疡性牙龈炎常发生于精神紧张的抽烟患者或身体虚弱者。 其他诱发因素包括口腔卫生不良、营养缺乏、免疫缺陷（如艾滋病或使用免疫抑制药）和失眠症。还有些病人有口腔念珠菌病。 突然发病可能伴随不适或发热。主要表现是... Common.TooltipReadMore 。角化表面的病损提示单纯疱疹、 或机械性损伤。典型的机械损伤有不规则的外形，部位接近于突出的牙齿、口腔修复体或咬合时黏膜损伤的部位。阿司匹林灼伤发生于牙齿旁，吃披萨则损伤腭部黏膜。

原发的单纯疱疹病毒 感染在口腔黏膜的角化区和非角化区表面产生多个小水疱，这些水这些水疱迅速溃破。这种临床表现常见于儿童。以后的复发（复发性单纯疱疹、冷疱疹）常开始于青春期，出现于唇红交界处的唇部，很少发生于腭部。

急性坏死性溃疡性牙龈炎 急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANUG） 急性坏死性溃疡性牙龈炎为牙龈的疼痛性炎症。症状为急性疼痛、出血和口臭。诊断依据临床表现。治疗是细致的清创、维持口腔卫生、漱口和支持治疗，如果清创处理必须延迟，则使用抗生素。 急性坏死性溃疡性牙龈炎常发生于精神紧张的抽烟患者或身体虚弱者。 其他诱发因素包括口腔卫生不良、营养缺乏、免疫缺陷（如艾滋病或使用免疫抑制药）和失眠症。还有些病人有口腔念珠菌病。 突然发病可能伴随不适或发热。主要表现是... Common.TooltipReadMore 在牙龈乳头和牙龈边缘引起严重的炎症和穿孔溃疡，严重的病情称作“noma”（坏疽性口炎），病变为全层组织坏死（有时累及唇和部颊），常见于全身衰竭或营养不良的病人。其中一种严重的并发症，称为走马疳（坏疽性口炎），可能引起全层组织缺损（有时累及唇或颊部）。急性坏死性溃疡性牙龈炎主要发生于体弱的患者，开始只是牙龈、颊或腭黏膜（中线肉芽肿）的溃疡，然后坏死，并迅速扩展，可能发生组织腐败、脱落。

独立的口腔淋病易引起咽炎，但较少发生牙龈和舌的烧灼性溃疡和红斑。原发性梅毒下疳可能见于口腔。口腔可以发生原发性梅毒下疳，三期梅毒可能引起口腔梅毒瘤或遍及全舌的舌炎和黏膜萎缩。 HIV 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 转变为AIDS时一种常见体征是毛状白斑（舌侧缘的垂直白线）。

C. albicans白色念珠菌是正常的口腔菌群，服用抗生素、皮质类固醇或免疫功能低下（如AIDS患者）者会过度生长。C. albicans白色念珠菌感染引起白色奶酪状斑块，擦去时遗留糜烂面。有时只表现为扁平的红斑区（糜烂型白色念珠菌感染）。

急性口炎患者如果没有全身性疾病的症状、体征或危险因素，则不需要辅助检查。

如果口炎反复发作，需进行病毒或细菌培养，全血细胞计数、血清铁、铁蛋白、维生素B12、叶酸、锌、和肌内膜抗体（针对 乳糜泻 乳糜泻 乳糜泻是一种免疫介导的遗传易感性疾病，由于麸质蛋白不耐受导致肠道黏膜炎症和绒毛萎缩，最终引起吸收不良。症状主要表现为腹泻和腹部不适。诊断依靠小肠活检。典型病理改变为小肠绒毛萎缩，但这一改变并无特异性，通过绝对无麸质饮食可改善病情。 乳糜泻属于 吸收障碍症。 乳糜泻是一种遗传性疾病，由麸质中的醇溶蛋白过敏导致。醇溶蛋白存在于小麦中、黑麦和大麦中。在遗传易感人群中，麸质蛋白相关多肽抗原决定簇激活麸质蛋白敏感T细胞。从而产生炎症，使小肠绒毛萎... Common.TooltipReadMore ）的检查。如果是没有明显病因的持续性溃疡，需对异常组织和周围正常组织活检。

从食谱中系统性排除食物可能有助于查找病因，也可改变牙膏和漱口液的品牌。

多种表面处理，单用或联合使用有利于减轻症状。这些处理方法包括

进食或喝饮料前表面麻醉可以缓解疼痛，以下药物有一定效果

用15mL 2％黏稠的利多卡因漱口2分钟，需要时每3小时一次，含漱后吐出（咽部溃疡者用水漱口后吞咽）。硫糖铝（1g的片剂溶于15mL水）加入30mL铝镁液体抗酸剂中配制成漱口液，含漱后吐出或咽下，在溃疡面形成保护涂层。许多医疗机构和药店有自己特有的溃疡治疗处方（神奇漱口液），有时其中含抗组胺药。

如果内科医生确定炎症非病原微生物引起，患者可以

化学和物理烧灼可以减轻局部病损的疼痛。低功率（2~3W）散焦的脉冲式二氧化碳激光治疗效果优于硝酸银烧灼，治疗后疼痛迅速缓解，病损往往不再于局部复发。