默沙东 诊疗手册

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戒烟

作者:

Judith J. Prochaska

, PhD, MPH, Department of Medicine, Stanford University

最后一次全面审校 8月 2018| 内容末次修改日期 8月 2018
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戒烟虽然常常非常有挑战性,但它却是吸烟者为健康所做的最重要事情之一。

  • 戒烟会带来直接健康获益,并且随着时间推移会增加。

  • 戒烟者可能会变得烦躁、焦虑、悲伤和躁动。这些症状会随着时间而减退。

  • 戒烟还可以为周围的人们带来健康获益。

  • 大多数吸烟者想要戒烟并尝试过这样做却以失败告终。

  • 行为改变的咨询和支持、尼古丁替代产品和某些药物使永久戒烟的机会增加一倍。

吸烟几乎对人体每个器官都有害,而戒烟会带来直接的健康获益,并且随着时间的推移会增加。从吸最后一支香烟起30分钟内,血压和脉搏下降并恢复正常。在8小时内,一氧化碳水平恢复正常。24小时后,心脏病发作的机会下降,并且在3年内,心脏病发作的风险与从未吸烟的人相似。随着时间推移,癌症风险也会降低。

大多数吸烟者戒烟是因为健康或经济原因。70%左右的美国吸烟者说他们想要戒烟并已经尝试过至少一次。戒断症状是戒烟的主要障碍。

(另请参见吸烟。)

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The Costs of Smoking

戒烟可以节省大量金钱和时间。

金钱: 在全国范围内,一包香烟的平均价格为6.16美元。这意味着每天吸一包烟的人每年仅在香烟上的花费就超过2200美元。这不包括打火机、空气清新剂和其它与吸烟相关的产品或配件。长远来看,医疗费用和工作时间损失是额外的主要费用。

时间: 抽烟大约需要8分钟,再加上花时间来赚钱以购买香烟和寻找可吸烟的地方所需时间。由于许多地方都采取无烟政策,因此找到一个适合吸烟的场所并不像以前那样容易。结果是,一天一包的吸烟者可能最终每天要花大约3小时来吸烟。

戒烟可以改善戒烟者的健康和财务状况,并为暴露于呼出的烟草烟雾和点烟结束时所发出烟雾的人带来直接获益。在2006年,普通外科医生得出结论,二手烟暴露并没有安全水平。成功戒烟的人可以成为榜样,并为其他想戒烟的吸烟者提供支持。戒烟可能有挑战性,但有可能并且可以采用循证治疗。

尼古丁戒断

戒烟会引起强烈对香烟的渴求感,还会出现焦虑、抑郁(多为轻度,但有时甚至很重)、无法集中注意力、烦躁、躁动、饥饿、震颤、出汗、头晕、头痛、腹痛、恶心和睡眠障碍等症状。尼古丁戒断症状在停止吸烟后的前2至3天内最强烈,然后在2至4周内消退。可以使用药物来减轻尼古丁戒断症状。

由于尼古丁会抑制食欲并稍微提高卡路里燃烧速度,因此戒烟的人可能会出现体重增加。戒烟后,食物的口味和气味也会变得更好,因为吸烟会减弱嗅觉并损害味蕾。运动有助于防止体重增加,并且可能会降低人们对尼古丁的渴求。建议使用饮用水以及其它应对口渴的策略(例如,使用牙签或咀嚼麦秆或胡萝卜棒)。使用尼古丁口香糖可能有助于延迟体重增加。肺部自愈后可能会出现暂时性咳嗽。

以下是一些常见的尼古丁戒断症状、​​估计持续时间以及缓解这些症状的行为策略的示例。

表格
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Symptoms of Nicotine Withdrawal*

戒断症状

持续时间

行为策略

胸部紧迫感

几天

深呼吸

便秘

1-2周

喝水

多吃富含纤维的食物

咳嗽

几天

喝水

对香烟的渴求感

2–3天内频繁,然后减少

分散自己的注意力

锻炼

情绪低落

1-2周

增加令人愉快的活动

向家人和朋友寻求支持

难以集中精力

几周

提前计划工作量

头晕

1-2天

缓慢转变体位并谨慎小心

疲劳

2-4天

小睡

不要把自己逼得太紧

饥饿

长达数周

喝水

吃低热量零食

失眠

1周

限制咖啡因(午后不要喝)

练习放松技巧

易激惹

2-4周

散步

洗热水澡

练习放松技巧

*经许可后转载自Rx,允许更改:临床医生协助的戒烟计划。加利福尼亚大学董事会。版权©1999-2018。RxforChange

预后

每年,美国大约有2000万吸烟者(几乎占所有吸烟者的一半)进行24小时戒烟尝试。大多数人戒烟不使用任何支持性咨询或其它行之有效的援助手段。这些人中,仅有5%左右长期来看是成功的。与此相反,人们在一年内靠使用行之有效的方法达到长期成功戒烟的成功率是 20%-30%。

治疗

  • 改变吸烟者行为的咨询和支持

  • 使用尼古丁替代品

  • 服用某些药物

通过将咨询和药物治疗支持相结合,戒烟最有可能取得成功(特殊情况除外)。七种药物对戒烟有效。

医疗保健从业人员可以推荐改变行为方式、提供戒烟教育、开处方以及提供有用的转诊以获得更多支持。美国所有州都有戒烟热线,这些热线可以给试图戒烟的吸烟者提供额外的支持。人们可以拨打全国电话号码1-800-QUIT-NOW(1-800-784-8669)与所在州的咨询服务联系。戒烟热线似乎至少与面对面咨询一样有效。美国国家癌症研究所的www.smokefree.gov网站(Smokefree.gov)是一个综合性资源,可通过文字和实时聊天的方式提供戒烟信息、治疗计划以及个性化行为咨询。

催眠、激光、草药治疗和针灸尚未证明对戒烟有效。对于无烟烟草使用者,在改变行为方面的咨询和支持似乎有效,而尼古丁替代和其它药物有效的证据则较弱。

改变行为

建议采取行为策略来戒烟。行为策略专注于

  • 使周围环境无烟(例如,扔掉所有香烟、烟灰缸、打火机,并避开人们通常买香烟和/或吸烟的地方)

  • 识别在正常的日常活动中出现的吸烟暗示(例如电话交谈、咖啡时间、进餐、性活动、无聊、交通问题和其它挫败感以及睡醒时)

  • 识别出吸烟暗示后,改变触发暗示的行为(例如,散步,而不是咖啡时间)或用另一种行为代替吸烟(例如,吮吸糖果、嚼牙签、握冰、涂鸦、嚼口香糖或做填字游戏之类的谜题)

  • 参加愉快的活动并对保持无烟的努力作出奖励(例如,听音乐、与朋友交谈、将省下的钱放入存钱罐)

其它推荐的策略包括进行体育锻炼、深呼吸和放松技巧,以及喝水和吃低热量零食和富含纤维的食物。人们可能希望避免饮酒或吸大麻,因为这两种物质都会暂时降低人的戒烟决心。

选择戒烟日是非常有帮助的。戒烟的日期可随意选择或设在特殊日子(如节日或纪念日)。让人感到紧张的时间,比如截止日期(例如,纳税的期限)到来,不是尝试戒烟的好时间。如果家中的其他人也吸烟,则使家中无烟很重要。

彻底戒烟(一下子戒掉)优于逐渐减少吸烟数量。吸烟减少的人可能会不自觉地更深地吸烟或将烟一直抽到过滤嘴处,从而获得与以前一样多的尼古丁。

药物支持疗法

尼古丁替代疗法(NRT)、安非他酮和伐尼克兰都是基于药物的疗法,有助于最大程度地减少尼古丁戒断的不适感,从而使人们能够专注于戒烟的行为方面。

尼古丁替代疗法有多种制剂,包括贴剂、口香糖、锭剂、吸入剂和鼻喷雾剂。所有这些都能为大脑提供尼古丁,但却不会像香烟一样迅速产生刺激效果。药物到达大脑的速度增加了其成瘾潜力。因此,很少有人依赖尼古丁替代品。可以非处方购买贴剂、口香糖和锭剂;在美国,鼻喷雾剂和吸入剂仅可通过处方购买。复方尼古丁替代疗法通常是将长效尼古丁贴剂与短效制剂(口香糖、锭剂、吸入剂或鼻喷雾剂)结合使用,是一种特别有效的策略,长远来看,它使戒烟机会增加一倍以上。

尼古丁替代品有一些注意事项:

  • 下颌(颞下颌关节)障碍患者不应使用口香糖。

  • 严重的皮肤敏感症患者不能使用贴片。

  • 这些产品可能对孕妇有害。

  • 在使用其中一种产品之前,最近患心脏病或某些血管疾病的人应该咨询医生。

安非他酮是一种处方类抗抑郁药,被发现有助于患和不患抑郁症的吸烟者戒烟。安非他酮可与尼古丁替代品联合使用。把它们放在一起使用比单独使用成功率更高。这两种药物与一种行为矫正程序一起使用时效果最好。有癫痫发作风险的人不应使用安非他酮。

另一种抗抑郁药,去甲替林也已被证明可帮助人们戒烟。抑郁并尝试戒烟的人也应接受咨询。

另一种处方药伐尼克兰有助于减少尼古丁渴求和戒断症状,​​使吸烟引起的奖励感减少,并从长远来看可增加戒烟成功率。伐尼克兰有两种作用方式:

  • 它可以部分阻断大脑中受尼古丁影响的受体,从而缓解戒断症状。

  • 它可以阻止尼古丁结合受体,因此,在服用伐尼克兰时抽烟的人会发现这种活动的奖励感减小。

尼古丁替代品和伐尼克兰一般不在一起使用。

一些服用安非他酮SR或伐尼克兰的人已经出现严重神经系统或行为副作用,例如敌对、激动、情绪低落、其它行为异常、自杀念头以及自杀企图或完成自杀。遇到上述任何一种情况的任何人都应立即停止服药并通知其医疗保健提供者。

野靛碱是最古老的戒烟药物之一,在东欧大量使用,但在美国则无法买到。最近的研究表明,野靛碱与尼古丁替代药物一样有效。由于野靛碱的生产成本极低,因此它在世界范围内被认为是可负担的戒烟治疗药物。

尼古丁替代品和其它戒烟药物(安非他酮和伐尼克兰)通常服用8至12周。有些可能需要更长时间,以防止吸烟复发。

目前,不建议在以下情况下使用戒烟药和尼古丁替代品:

  • 怀孕的吸烟者,除非行为措施无效

  • 轻度吸烟者(每天<10支烟)

  • 青少年(18岁以下),除外可能的经常吸烟者

  • 无烟烟草使用者(因为尚未证明其有效性)

经常大量吸烟的青少年和行为措施无效的孕妇应咨询医生,讨论戒烟药物和尼古丁替代品的使用情况。总的来说,所有人都应该与他们的医疗保健提供者讨论可用于帮助戒烟的不同药物,以确定哪种药物最适合他们。人们还应该确保阅读所有戒烟产品随附的包装说明书。

有时可以考虑将电子香烟用于戒烟计划,尽管其有效性证据不充分。还令人担忧的是,由于从某些电子香烟设备吸入的尼古丁与从烟头中吸收的尼古丁一样迅速地输送至大脑,人们可能仍会上瘾。

儿童和青少年戒烟

父母应该保持一个无烟家庭,并对孩子传达对儿童不吸烟的期待。

咨询方法与成人相似,但是儿童和青少年通常不服用戒烟药物。

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