默沙东 诊疗手册

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日光与皮肤损伤的概述

作者:

Elizabeth H. Page

, MD, Harvard Medical School

最后一次全面审校 5月 2018| 内容末次修改日期 5月 2018
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日光刺激维生素 D 的产生,帮助控制某些慢性皮肤疾病(如银屑病),使人感觉舒服。皮肤还会保护其余身体免于日光照射,但自己会被晒伤。损害不仅包括疼痛的晒伤,还包括皱纹以及与皮肤老化相关的其它变化、皮肤癌前增生物皮肤癌,甚至过敏反应和某些皮肤病的恶化 ( 光敏性反应)。

紫外线

紫外线(UV)虽为不可见光,但却是日光中对皮肤影响最多的成分。紫外线根据波长分为三种类型:

  • 长波紫外线 (UVA)

  • 中波紫外线 (UVB)

  • 短波紫外线 (UVC)

紫外线(所有类型)会损伤脱氧核糖核酸(DNA-机体遗传物质),并能最终导致癌症。紫外线也有损伤效应,如过早的皮肤老化及皱纹。晒伤也是由紫外线 (UV) 导致的,尤其是 UVB。没有安全水平的紫外线。

到达地球表面的紫外线剂量正逐渐增加,尤其在北纬地区。这种增加是因大气层上部的臭氧保护层枯竭所致。臭氧是一道防止过量紫外线到达地球表面的天然化学屏障。臭氧与氯氟烃(制冷剂和喷雾剂能产生的化学物质)发生化学反应后会消耗掉臭氧保护层中的臭氧。

到达地球表面的紫外线剂量也取决于其他因素。在上午 10点至下午 3点、夏季、高海拔和低纬度地区,(如赤道)紫外线要更为强烈。紫外线可被玻璃、厚重的云层、烟雾部分滤过,但能穿透白云、雾,以及大约 1 英尺深的清水,可能导致严重灼伤。

天然防护作用

暴露在紫外线下时,皮肤为避免损伤会出现某些变化。表皮(皮肤的最外层)会增厚以阻挡紫外线。黑色素细胞(能产生色素的皮肤细胞)会产生更多的黑色素,使皮肤颜色变深,引起晒黑现象。由于黑色素能吸收紫外线的能量并能有助于防止光线损伤皮肤细胞与穿透至组织深层,晒黑的皮肤对于抵抗进一步的紫外线暴露能提供一些天然的防护,但除此之外,对健康没有好处。为了使皮肤晒黑而暴露于紫外线有损健康( 晒黑代表健康吗?)。

皮肤对日光的敏感性根据皮肤黑色素的含量有所变化。深色人种的皮肤中含有较多的黑色素,因此在防御日光损害方面具有更大的保护作用,但从某种程度上讲,仍然还是比较容易受到日光损伤的。但是,深色人种仍然比较容易受到日光损伤和暴露于紫外线所产生的长期影响。

一个人皮肤中黑色素的含量取决于遗传与近期接受日光照射的程度。经过紫外线照射后,有些人能产生大量的黑色素,而有些人却只能产生一点点。金发或红发的人群更容易受到紫外线辐射的短期和长期影响,因为他们无法产生足够的黑色素。在他们的皮肤中黑色素可以变得不均匀分布,从而导致雀斑。白癜风患者会有无任何色素的皮肤斑片区域。白化病患者只会产生少量或根本不产生黑色素。

表格
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Fitzpatrick 皮肤类型分类

皮肤类型

典型特征

晒黑能力

I

皮肤白皙;头发为红色或金色;眼睛是蓝/绿色;雀斑

总是晒伤,从不晒黑

II

皮肤浅色;头发为红色或金色;眼睛是蓝色、淡褐色或绿色

容易晒伤;难以晒黑

III

白色偏暗;眼睛或头发为任意颜色

有时轻度晒伤,逐渐晒黑

静脉输注

皮肤为浅棕色

仅轻度晒伤,容易晒黑

V

皮肤为棕色

很少晒伤,容易晒得黝黑

VI

皮肤为深棕色或黑色

从不晒伤,总是很容易晒得黢黑

阳光和皮肤损伤

暴露在阳光下会导致皮肤永久老化。因长期暴露在阳光下引起的皮肤损伤被称为光老化。暴露于紫外线会产生细纹和皱纹、不规则的色斑、类似于雀斑的大面积斑点(称为着色斑)、肤色发黄、皮肤粗糙。尽管皮肤白皙的人的皮肤最脆弱,但只要接受到足够多的暴晒,每个人的皮肤都会发生改变。

在太阳下晒得越多,出现癌前增生物皮肤癌的风险也就越高,包括鳞状细胞癌基底细胞癌和恶性黑素瘤。皮肤癌尤其常见于长时间暴露在阳光下的人群,如儿童和青少年,以及因为职业或休闲活动的关系而连续暴露在阳光下的人群(如运动员、农民、农场主、水手和经常晒日光浴的人)。此外,日光浴沙龙中的紫外线会增加患皮肤癌和皮肤损伤的风险。

治疗

为最大程度减少日光的破坏性作用,避免进一步日晒和使用日光浴床、穿防护衣物、涂抹防晒霜尤为重要 ( 晒伤 : 预防)。已经形成的损伤难以逆转。保湿霜可以暂时消除皱纹,化妆可帮助隐藏肤色方面的瑕疵(如雀斑、日晒斑点和着色斑)和一些细纹。化学剥脱剂,α-羟酸,维A酸乳膏和激光换肤术可以改善细小皱纹与不规则色素沉着斑。然而较深的皱纹与实质性的皮肤损伤则可能需要更有效的治疗办法才能加以改善。

光线性角化病:. 癌前增生

光线性角化病(日光性角化病)是长期暴晒所引起的癌前增生。这些增生物通常呈粉色或红色,以不规则的鳞片状区域出现。也可能呈浅灰色或棕色,并感觉坚硬、粗糙。

光线性角化病通常可以采用液氮冷冻治疗。但是,如果患者增生特别明显则可采用含 5-氟尿嘧啶的水剂或霜剂治疗。在治疗期间,皮肤外观常可短暂性的变得严重,这是因为 5-氟尿嘧啶会引起角化部位及光损伤周边的皮肤发红,脱屑和有烧灼感。

咪喹莫特药物能有效治疗光线性角化病,因为它可帮助免疫系统识别和摧毁癌前皮肤增生物和早期皮肤癌。在皮肤上涂抹咪喹莫特大约 12~16 周。巨大戟醇甲基丁烯酸酯是一种较新的凝胶,涂到皮肤上 2~3 天即可治疗光线性角化病。巨大戟醇甲基丁烯酸酯的主要优势在于疗程短。咪喹莫特和巨大戟醇甲基丁烯酸酯都会导致发红、脱屑和烧灼感,类似于氟尿嘧啶引起的症状。

另一种治疗方法是光动力疗法,应用化学制剂到皮肤上,然后采用人造光源进行照射,从而破坏病变组织。这种疗法会导致类似晒伤一样的外观。光动力疗法的主要优点是通常会减少皮肤发红、脱屑和刺激的总天数。

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