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接触性皮炎

作者:

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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小知识
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接触性皮炎是与特定物质直接接触导致的皮肤炎症。皮疹非常痒,并限于特定的区域,通常具有明确定义的边界。

(另请参见皮炎概述。)

物质可通过以下两种中的一种机制导致皮肤发炎:

  • 刺激(刺激性接触性皮炎)

  • 过敏反应(过敏性接触性皮炎)

刺激性接触性皮炎

这种类型的皮炎,在所有接触性皮炎中占到 80%,在化学物质导致皮肤直接伤害时发生。刺激性接触性皮炎比瘙痒更痛苦。典型的刺激性物质是

  • 碱(如排水管清洁剂)

  • 溶剂(如洗甲水中的丙酮)

  • 强力肥皂

  • 植物(如一品红和辣椒)

  • 体液(如尿液和唾液)

这些物质中,某些会在几分钟之内导致皮肤变化,而其他的则需要接触更长时间。即使是非常温和的肥皂和洗涤剂会,经常或长期接触后也会刺激一些人的皮肤。皮肤对不同刺激物的敏感性不同。人的年龄(非常小或非常老)和环境(低湿度或高温)是影响刺激性接触性皮炎是否会发生的其他因素。

过敏性接触性皮炎

这种类型的皮炎是身体免疫系统对接触皮肤的物质的反应。当皮肤首次接触该物质时,该物质会引起皮肤致敏。有时患者仅接触一次就可能致敏,有时是在多次接触某种物质后才会致敏。患者致敏后,下一次接触会导致在 4 到 24 小时内出现剧烈瘙痒和皮炎,但有些人,特别是老年人,在 3 到 4 天内不会出现反应。

成千上万的物质可导致过敏性接触性皮炎。最常见的包括在以下物品中发现的物质

  • 植物(如毒藤)

  • 橡胶(包括乳胶)

  • 抗生素

  • 芳香剂

  • 防腐剂

  • 某些金属(如镍和钴)

约有 10% 的女性对镍(珠宝的常见组件)过敏。人们可能会使用(或接触)某种物质多年而不出现问题,然后突然出现过敏反应。甚至是用于治疗皮炎的软膏、乳膏和洗剂也可以引起这种反应。工作之中接触的很多物质也会导致皮炎(职业性皮炎)。

有时,接触性皮炎只会在患者接触某些物质,然后皮肤暴露在阳光下后发生(光敏性或光毒性接触性皮炎 — 参见 化学光敏)。这些物质包括

  • 防晒霜

  • 剃须后洗液

  • 某些香水

  • 用于皮肤的某些抗生素

  • 煤焦油

  • 植物

对于光敏性皮炎,这种反应可能会扩散到未暴露在阳光下的皮肤区域。

过敏性接触性皮炎的常见原因

  • 鞋或服装制造中使用的化学物质: 皮革鞣剂;手套、鞋、内衣和其他服装中的橡胶促进剂和抗氧化剂;染料

    化妆品: 毛发去除化学品(脱毛)、染发剂、指甲油、洗甲水、除臭剂、保湿剂、剃须后洗液、香水、防晒霜

    护肤霜中的药物: 抗生素(杆菌肽、磺胺类、新霉素)、抗组胺药(苯海拉明、异丙嗪)、麻醉剂(苯佐卡因)、防腐剂(硫柳汞)、稳定剂

    芳香剂: 见于厕所用品、肥皂和有香味的家用产品(如洗涤剂)

  • 金属: 镍、钴、铬酸盐、汞、金

  • 植物: 毒藤、毒橡树、毒漆树、豚草、报春花、蓟、芒果皮、腰果壳

  • 橡胶(包括乳胶): 手套、避孕套、导管、气球

  • 空气中的物质: 豚草花粉、蚊虫喷剂

症状

无论其原因或类型,接触性皮炎都会导致瘙痒和皮疹。

过敏性接触性皮炎常引起严重瘙痒。

刺激性接触性皮炎引起的疼痛多于瘙痒。

对于这两者,皮疹可表现为轻度短时间发红到严重肿胀和大水疱。最常见的皮疹含有小水泡。皮疹仅出现在与物质接触的区域。然而,早期皮疹会出现在薄而敏感的皮肤区域,后期会出现在皮肤较厚的区域,或与物质接触较少的皮肤区域,给人的感觉是皮疹已经蔓延。

皮疹发生模式通常表明接触过特定物质。例如,毒藤会导致皮肤上形成线状条纹。触摸皮疹或水泡液体不会将接触性皮炎传播给其他人或未与物质接触的其他身体部位。

诊断

  • 医生的评估和患者的病史

  • 使用测试

  • 斑贴试验

确定接触性皮炎的原因并不总是那么容易。必须考虑患者的职业、爱好、家务、旅行、衣物、外用药(用于皮肤的药物)使用、化妆品和家庭成员的活动。大多数人都没有意识到与其皮肤接触的所有物质。通常,初始皮疹的位置和模式是一个重要线索,尤其是如果皮疹只发生在穿戴衣服或珠宝的部位下方,或只发生在暴露在阳光下的部位。但是,用手触摸的许多物质会被不知不觉地转移到面部,其中,更敏感的面部皮肤甚至会在手没有接触的情况下发生反应。

如果怀疑家中使用的香水、洗发水或其他物质,则进行使用测试,即在远离接触性皮炎的原始部位涂抹可疑物质(通常在前臂)。

如果医生怀疑接触性皮炎以及排除过程中没有查明原因,则进行斑贴试验。对于该测试,将含有通常导致皮炎物质的小贴片放置在皮肤上 1 至 2 天,查看是否在贴片下方出现皮疹。贴片测试虽然有用,但非常复杂。人们可能会对很多物质敏感,对贴片上的物质有所反应的物质可能不是导致其皮炎的原因。医生必须根据患者可能接触的物质来确定测试哪种物质。

预后

接触性皮炎消退需要长达 3 周的时间。一旦人们对某种物质有反应,他们通常余生都会对这种物质有反应。对于有光敏性接触性皮炎的人,阳光引起的爆发(称为持续性光反应)可能会持续数年。

预防

避免接触导致皮炎的物质(致病物质)即可防止接触性皮炎。如果接触,应立即用肥皂水洗掉该物质。如果存在持续接触的风险,手套和防护服可能会有帮助。阻挡乳膏也可以阻止某些物质接触皮肤,如毒藤和环氧树脂。用含致病物质的注射液或药片来脱敏无法有效预防接触性皮炎。

治疗

  • 去除导致问题的物质

  • 缓解瘙痒的措施

  • 皮质类固醇和(有时)抗组胺药

直到不再接触导致问题的物质,接触性皮炎治疗才会有效。一旦物质被去除,发红通常在一周后消失。水疱可能会继续渗出,形成痂皮,但很快就会变干。皮肤脱屑、瘙痒和暂时增厚可能会持续数天或数周。

在皮肤上涂抹或口服一些药物来缓解瘙痒和水疱。此外,可以使用纱布片或薄布在冷水或醋酸铝(Burow 溶液)中一天浸泡几次,每次一小时,然后放在治疗区域来让小面积皮炎变平。可以使用时间较短的酷盆浴(有或没有胶状燕麦)治疗较大的区域。

通常在受影响的皮肤上涂抹皮质类固醇。非处方药物氢化可的松可能会有帮助。如果没有效果,医生可以开皮质类固醇霜。如果皮疹特别严重,可以口服皮质类固醇。如果瘙痒严重,可以尝试口服羟嗪或苯海拉明(两者都是抗组胺药)。

毒藤皮炎

大约 50~70% 的人对毒藤、毒橡树和毒漆树中含有的植物油漆酚敏感。类似的油也存在于腰果壳、芒果的叶子、树液和果皮以及日本漆器中。如果因接触这些油而致敏,后续的接触会导致接触性皮炎。

油被迅速吸收到皮肤中,但很多油类可以在衣物、工具和宠物皮毛上长时间保持活性。植物燃烧产生的烟雾中也含有油,并且可能导致某些人出现反应。

毒藤皮炎症状在接触后的 8~48 小时开始出现,包括剧烈瘙痒、红色皮疹以及或大或小的多个水疱。通常情况下,水泡会沿着植物刷过皮肤的轨迹出现,呈现一条直线。皮疹可能会在任何时间任何地点出现,可能是因为反复接触受污染的衣物和其他物质,也可能是因为某部分皮肤比其他皮肤更敏感。疱液本身不会传染。瘙痒和皮疹持续 2〜3 周。

识别并避免与植物接触是最好的预防措施。可以提前使用一些市场上销售的阻挡面霜和乳液将接触减少到最小,但不能完全防止皮肤吸油。可以使用乳胶橡胶手套吸油。接触后立即用肥皂和水清洗皮肤可以防止吸油。较强的溶剂,例如丙酮、醇和各种商业产品,很可能不再有效。通过各种注射或药片或食用毒藤叶进行脱敏没有效果。

毒藤皮炎治疗有助于减轻症状,但不会缩短皮疹的持续时间。最有效的治疗是皮质类固醇。使用强烈的外用皮质类固醇治疗较小区域的皮疹(将药物涂抹到皮肤上),例如去炎松、氯倍他索或二氟拉松,但不要涂抹在脸部和生殖器上,这些地方只能使用温和的皮质类固醇,例如 1% 氢化可的松。通过口服大剂量皮质类固醇来治疗大面积皮疹或显著的面部肿胀。可以使用水或醋酸铝对大片水泡区域进行冷敷。口服抗组胺药可以缓解瘙痒。含抗组胺药的乳液和面霜很少使用。

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